外伤性院前急救护理

外伤性院前急救护理演讲人：日期:目录CONTENTS1急救基本原则2常见创伤处理3特殊人群急救4急救设备应用5团队协作与沟通6转运与交接规范急救基本原则01PART现场安全评估与环境控制个人防护措施施救者需佩戴手套、口罩等基础防护装备，接触血液或体液时严格遵循感染控制流程。03清除周边尖锐物或障碍物，必要时使用警示标志或灯光划定安全区域，确保急救动作不受干扰。02建立急救操作空间排除二次伤害风险优先确保施救者与伤者所处环境安全，如转移至远离交通要道、火灾或坍塌区域，避免触电、中毒等衍生事故。01快速判断环境及伤者潜在威胁，如是否接触带电设备、是否存在化学泄漏等，确保后续操作安全性。Danger（危险识别）调整伤者头颈部至中立位，清除口腔异物或分泌物，必要时使用抬颏法或推颌法开放气道。通过轻拍肩部、大声呼唤检查伤者意识状态，无反应者立即启动高级生命支持流程。010302初步伤情快速识别（DRABC法）观察胸廓起伏、听呼吸音并感受气流，若呼吸停止即刻开始人工通气或使用球囊面罩辅助。检查颈动脉或股动脉搏动，结合皮肤颜色、温度及毛细血管充盈时间评估循环状态。0405Breathing（呼吸评估）Response（反应评估）Circulation（循环判断）Airway（气道管理）呼吸频率与节律意识水平分级记录每分钟呼吸次数，观察是否存在陈-施呼吸、库斯莫尔呼吸等异常模式，提示脑损伤或代谢紊乱。采用AVPU量表（Alert清醒、Verbal语言反应、Pain疼痛反应、Unresponsive无反应）或GCS评分量化神经功能状态。脉搏质量与血压皮肤与末梢灌注触诊桡动脉或股动脉评估强度及规律性，使用便携式血压计监测收缩压，低于90mmHg需警惕休克。检查苍白、发绀、花斑样改变等体征，指压甲床观察毛细血管再充盈时间（超过2秒提示灌注不足）。生命体征紧急监测常见创伤处理02PART活动性出血控制技术直接压迫止血法使用无菌敷料或清洁布料紧压出血部位，持续施加压力至少5-10分钟，避免频繁查看伤口，确保有效止血。若血液渗透敷料，需叠加新敷料继续压迫。填塞止血法针对深部或腔隙性出血（如鼻腔、腹股沟），用无菌纱布紧密填塞伤口后加压包扎，注意避免填塞过紧影响远端血供。止血带应用抬高患肢辅助止血适用于四肢大动脉出血且直接压迫无效时，选择宽幅止血带（5cm以上）绑扎于伤口近心端，记录绑扎时间并每隔1小时松解1-2分钟，避免组织缺血坏死。在压迫止血同时将出血肢体抬高至心脏水平以上，利用重力减少局部血流，但需结合其他止血措施。骨折固定与搬运要点夹板固定原则选择长度超过骨折上下关节的硬质夹板（如木板、铝板），内衬软垫避免压伤，用绷带或三角巾分段固定，保持患肢功能位（如肘关节屈曲90度）。开放性骨折处理暴露伤口时避免直接触碰骨端，用无菌敷料覆盖后固定，严禁现场复位。若有异物刺入，应原位固定异物防止二次损伤。脊柱骨折搬运技术采用“滚木法”或“平板固定法”，至少3人协同操作，保持头颈躯干轴线一致，使用脊柱板或硬质担架转运，避免扭曲或弯曲脊柱。骨盆骨折应急处理用宽布条或骨盆束缚带环形固定骨盆，减少骨折端移动，搬运时保持下肢中立位，双膝间放置软垫避免内旋。头颈部制动疑似颅脑或颈椎损伤时，立即用颈托固定颈部，头部两侧放置沙袋或软垫限制活动，避免抬头、转头等动作加重神经损伤。气道管理清除口腔异物保持气道通畅，使用提颏法开放气道时避免过度仰头，必要时插入口咽通气管，监测呼吸频率和血氧饱和度。颅内压升高识别观察瞳孔大小、对光反射及意识状态，若出现单侧瞳孔散大、呕吐或意识恶化，提示颅内压增高，应抬高床头30度减少颅内静脉充血。转运注意事项全程避免剧烈震动，使用负压吸引设备预防呕吐物误吸，记录神经系统体征变化，优先送至具备神经外科条件的医疗机构。颅脑/脊柱损伤保护措施特殊人群急救03PART儿童头部比例较大、骨骼柔韧性强，需警惕隐蔽性颅脑损伤及骨折延迟显现，评估时需结合生长发育特点调整检查标准。解剖结构特殊性儿童易出现快速失代偿性休克，需密切监测心率、毛细血管充盈时间等非血压依赖指标，液体复苏需精确计算体重比例。代谢与循环代偿差异创伤后儿童易产生分离焦虑或创伤后应激反应，急救过程中需保持监护人可见并采用安抚性语言减少心理创伤。心理干预必要性儿童创伤生理响应差异老年患者基础疾病叠加处理老年患者常合并心血管疾病、糖尿病等慢性病，急救时需优先排查药物相互作用（如抗凝剂增加出血风险）并调整治疗方案。多病共存复杂化生理储备下降认知障碍干扰评估老年患者对创伤耐受性差，需警惕轻微外伤诱发多器官功能障碍，早期启动营养支持与感染预防措施。合并痴呆或谵妄患者可能无法准确描述伤情，需依赖客观体征（如瞳孔变化、皮肤温度）及家属提供病史辅助判断。孕妇腹部创伤注意事项妊娠期血容量增加可能掩盖休克早期表现，需持续监测胎心及宫缩情况以评估胎盘灌注是否充足。子宫血流动力学影响孕晚期患者平卧易引发仰卧位低血压综合征，转运时应采用左侧倾斜体位缓解下腔静脉压迫。体位性压迫风险影像学检查需严格遵循“ALARA原则”（合理最低剂量），优先选择超声等无辐射手段，必要时以铅衣防护胎儿。辐射暴露权衡急救设备应用04PART便携式吸引器操作规范设备检查与准备使用前需检查吸引器电池电量、管路密封性及储液瓶容量，确保负压值达到60-80mmHg临床标准。将患者头偏向一侧，插入吸引管时需关闭负压，沿口腔或鼻腔壁缓慢推进至分泌物聚集处再启动吸引，单次吸引时间不超过15秒。每次使用后需用含氯消毒剂浸泡管路30分钟，储液瓶内污染物应按生物危害废物处理，避免交叉感染。操作体位与技巧感染控制措施自动体外除颤器（AED）使用流程环境安全评估首先确认患者与施救者处于干燥环境，移除患者金属饰品及药物贴片，避免导电物质接触。将胸骨电极片置于右锁骨下，心尖电极片置于左乳头外侧，确保皮肤清洁干燥以降低阻抗。分析心律时禁止接触患者，若提示需除颤则清场后按下电击键，首次能量选择120-200J（双相波）。电极片贴敷标准电击执行规范气道管理工具选择标准口咽通气管适配原则测量患者嘴角至耳垂距离选择长度，适用于无咽反射的昏迷患者，插入时需反向旋转180度通过舌根。环甲膜穿刺指征当上气道完全梗阻时，使用14G套管针以45度角穿刺环甲膜，后续需连接高频喷射通气装置维持氧合。喉罩适用场景用于困难气道或颈椎损伤患者，选择型号需参考体重（3号罩适用于30-50kg成人），置入后需确认双肺通气音。团队协作与沟通05PART现场急救需设立总指挥、医疗组、转运组等角色，确保各环节无缝衔接，避免重复或遗漏关键操作。总指挥需具备快速决策能力，统筹协调资源分配与任务优先级。现场指挥体系建立明确指挥层级与职责分工遵循国际通用的创伤急救流程（如ATLS原则），制定现场检伤分类、生命支持、止血固定等操作规范，确保团队成员行动一致。标准化流程执行实时监测患者病情变化及环境风险（如火灾、坍塌），及时调整救援策略，保障施救者与被救者安全。动态风险评估与调整院前-院内信息传递要素结构化病情汇报影像与数据同步传输关键时间节点记录采用SBAR（现状-背景-评估-建议）模式传递信息，包括患者生命体征、创伤机制、已实施干预措施及当前主要问题，确保院内团队提前准备。详细记录急救措施实施时间（如止血带使用、药物给药），为后续治疗提供连续性依据，避免重复操作或延误。利用移动终端上传现场心电图、伤情照片或视频，辅助院内专家远程会诊，优化接收流程。病情透明化告知识别家属焦虑情绪，提供简短安抚并引导其配合急救（如协助提供病史），避免干扰救援。可指定专人负责家属沟通。心理支持与情绪管理后续流程预告知明确转运目标医院、预计到达时间及院内对接流程，减少家属因信息缺失产生的恐慌或误解。用非专业术语说明患者伤情、急救措施及潜在风险，避免过度承诺或隐瞒，建立信任基础。例如，“目前正在控制出血，但需进一步检查确认内脏损伤”。家属沟通关键内容转运与交接规范06PART转运途中生命支持维持转运过程中需实时监测患者心率、血压、血氧饱和度等指标，配备便携式监护仪，确保数据准确传输至接收医院。持续监测生命体征对存在呼吸道梗阻风险的患者，提前置入口咽通气道或气管插管，配备便携式呼吸机或球囊面罩，维持氧合指数在安全范围。根据疼痛评估量表规范化给药，对颅脑损伤患者避免使用抑制呼吸的镇静剂，采用约束带防止坠床风险。气道管理与氧疗支持针对失血性休克患者，建立双静脉通路快速补液，使用血管活性药物维持血压，必要时启动自体血回输装置。循环系统稳定措施01020403疼痛与躁动控制接收医院预先通知流程通过标准化通讯模板（如SBAR模式）传递患者伤情、已实施干预措施、当前生命体征及特殊需求，确保信息无遗漏。关键信息结构化传递结合交通状况与患者病情变化风险，动态更新预计到达时间，为医院预留设备调试与人员集结窗口。转运时间精确预估根据创伤等级启动相应响应机制，通知急诊科、影像科、手术室等团队提前准备专用设备及血制品。多学科团队预先激活010302通过5G网络实时共享超声影像、心电图等数据，由专科医师指导途中抢救方案调整。远程会诊系统联动04核对肾上腺素、止血药物等抢救药品的给药剂量、途径及时间记录，确保与监护仪数据时间戳吻合