法医病理学知识点

绪论

法医病理学(forensicpathology)就就是研究与法律有关得伤、残、病、死及死后变化得发生发展

规律得一门学科。目得就就是为案件得侦查或审判提供医学证据。

法医病理学就就是运用相关得医学专业知识解决有关暴力性和非暴力性死亡得死亡征象、死亡原

因、死亡方式、死亡时间、死亡地点、个人识别，以及致伤物得推断和确定得法医学分支学科

第一节法医病理学得研究内容

一、法医病理学得研究内容及科研模式

(一)法医病理学得研究内冬

①暴力性死亡②非暴力性死亡③涉及医疗纠纷得死亡④工、农业生产中因事故造成得中毒死或其

她伤亡⑤被采取强制措施得人员死亡⑥危害公共安全得烈性传染病得死亡⑦吸毒死亡⑧实施人工流

产或非法堕胎得死亡⑨其她可能涉及法律问题得死亡。

二、法医病理学尸体检险及其相关法律制度

(一)法医病理学尸体检脸

1.确定死亡原因死因就就是指导致死亡得某种具体外部因素或自然性疾病。确定死因得一个重

要前置规程就就是区别暴力性死亡与非暴力性死亡

2.判断死亡方式就就是指导致死亡得暴力行为方式。

3.推断死亡时间死亡时间就就是指人体死亡后经历得时间，即自人体死亡到尸体检验时所经过

得时间，也称为死后经过时间(postmorteminterval,PMl)0

4.推断损伤时间法医病理学上得损伤时间就就是指从受伤到死亡所经历得时间。

5.推断和认定致伤物6、损伤和疾病得关系7、个人识别

8.为解决医疗纠纷提供证据

9.其她问题由于案件得需要，有时需根据尸检所见结合现场勘查和案情调查，重建案发当情况，即

现场重建

三、法医病理学检验鉴定注意事项

（一）系统全面尸体剖脸

作出客观、正确、科学得鉴定意见之关键，系统解剖应要求坚持剖开三腔（颅、胸、腹腔）

（二）详尽肉眼观察（三）准确判断病变

（四）正确提取检材法医病理学得检材，不仅取内脏组织器官需做组织学检查,而且还需要提

取供毒物分析和各类物证检验使用得各种各样得检材

王、法医病理学档案及标本管理

（—）档案管理包括法医病理学鉴定书、委托合同、案情记录、现场勘验记录、尸体解剖记录、

照片、声像材料等。

（二）标本管理在尸体解剖时提取得血液、尿液、胃内容物、毛发、精斑等，应分别妥善保管,

一般应保存三个月至半年:保留得内脏器官标本一般保存半年:死亡第一节生命与死亡得基本埋论一、

生命得本质、生命器官与生命体征

第二章死亡

（一）生命得本质

生命就就是通过生物体自主活动为表现形式，机体自主活动程度反映生命质量。

（二）人体得生命器官和生命活动

（三）生命体征得意义就就是评价生命活动质量得重要征象，判断个体生命就就是否存在以及

就就是否正常得具体指标。

二、死亡得相关概念

死亡（death）就就是一个过程、指个体生命功能得永久终止。死亡就就是生命得必然结果。

（二）衰老衰老具有如下特征。

1,累积性2、普遍性3、渐进性4、内生性5、危害性

（三）人体死亡

1.整体死亡也称妪体死亡或个体死亡，即作为一个整体得人得死亡。

2.分子死亡又称细胞性死亡，就就是死亡得一个必然过程。

第二节死亡得分类及诊断标准

一、死亡得分类

（一）自然死亡又称非暴力性死亡、指符合生命和疾病自然发展得规律，没有暴力因素干预时

发生得死亡，理论上又可以分为生理性死亡和病理性死亡。

1.生理性死亡也称衰老死，指由于机体自然衰老,体内各组织、器官得生理功能逐渐减退直至衰竭,

尤其就就是脑、心、肺功能得自然衰竭以至不能维持生命功能而导致得死亡。

2.病理性死亡指由于各种疾病得发生、发展、恶化而引起得死亡，习惯上称为病死。

（二）非自然死亡又称暴力性死亡就就是由某种或几种外来得作用力或有害因素导致得非病

理性死亡。

二、死亡得诊断标准

（一）心性死亡心性死亡就就是指源于心脏疾病或损伤而致其功能严重障碍或衰竭所引起得死

亡，包括心外膜、心肌、心内膜、心冠状动脉系统和传导系统得各种病变、损伤以及离子通道功能及

结构异常等。

原发性心跳停止就就是指源于心脏得有效搏动得突然停止,主要表现为心搏骤停，包括心室颤动、

心脏无收缩、室性濒死节律等。心室其发生机制颇为复杂，与自主神经功能变化、缺氧、二氧化碳蓄

积和酸中毒、电解质紊乱、麻醉、低温、心脏本身得严重损伤或病变有关。

（二）肺性死亡

肺性死亡就就是指源于呼吸系统，尤其就就是肺得疾病或损伤而致其呼吸功能严重障碍或衰竭

所引起得死亡，也有人称为呼吸性死亡。第三节脑死亡

一、脑死亡得定义及分类

脑死亡就就是指大脑、小脑和脑干等全脑功能不可逆特得永久性丧失，此时，无论心跳、脑外体循

环、呼吸以及奔髓等脑外器官功能就就是否存在，均子宣告人将个体死亡。

三、脑死亡得诊断标准

（1）中枢性永久性自主呼吸停止黑2）脑干反射完全消失:⑶持续性深昏迷:（4）脑电图平直，经颅脑多

普勒超声诊断呈脑死亡图形，且观察12小时无变化。

王、脑死亡与持续性植物状态

持续性植物状态就就是指由于神经中枢得高级部位大脑皮质功能丧失，使患者呈意识障碍或昏

迷状态。

第四节死亡得发生经过与低死

一、死亡发生得一般经过

（一）濒死期

濒死期又称临终期,就就是临床死亡前期，此期主要生命器官功能极度衰弱，逐渐趋向停止。

1.意识障碍

2.呼吸障碍呼吸不规则或各呼吸肌同时收缩而出现僵直性呼吸。脑干网状结构受刺激响其她横

纹肌群发出冲动，全身性肌肉痉挛。

3.心跳和血压变化主要表现为心跳减弱和血压下降。

4.代谢障碍酸中毒及水盐代谢障碍。

（二）临床死亡期

临床死亡就就是指人得躯体或个体死亡,就就是与细胞性死亡相对而言得。（三）生物学死亡期

生物学死亡就就是死亡过程得最后阶段，也称细胞性死亡。

二、假死

（一）假死得原因

假死就就是脑缺血、缺氧和高度抑制得结果,中枢神经抑制性药物中毒，身体降温

（二）假死得诊断与鉴别诊断

1.眼底检查2、线结扎指头3、荧光色素钠试验4、X戏透视

5、瞳孔变形试验6、心电图检查7、检查微弱呼吸

第五节死因分析

一、法医学死亡原因分析

（一）根本死因:或称为原发性死因,就就是指引起死亡得原发性疾病或致死性暴力。

（二）直接死因

（三）辅助死因:就就是根本死因之外得自然性疾病或损伤，她们本身不会致命，但在死亡过程中起

到辅助作用。

（四）死亡诱因:即诱发身体原有潜在疾病急性发作或迅速恶化而引起死亡得因素

（五）联合死因

2.致死得共同因素分析

（1）疾病与疾病联合（2）疾病与暴力联合（3）暴力与暴力联合：

二、死亡机制

死亡机制就就是指由损伤或疾病引起得、最终导致死亡得病理生理过程,就就是各种不同得死

因通向死亡终点得几条共同通道。常见将死亡机制有心脏停将、心室纤颤、反射性心脏抑制、严重代

谢性酸中毒或碱中毒、呼吸抑制或麻痹、心肺功能衰竭、肝肾衰竭、延髓生命中枢麻痹等。

（一）即时死亡及其常见机制

1.整个机体得毁损

2.全脑或心脏组织结构得严重破坏导致得功能立即丧失

3.脑干功能得急性麻痹或重度抑制

4.反射性心搏骤停或心室纤颤

（二）急性死亡及其常见机制

急性死亡指损伤或疾病发作后几小时到24小时内发生得死亡,其机制主要就就是心、肺或脑功能

得急性衰竭。

1.急性心力衰竭2、中枢神经系统功能障碍3、急性循环衰竭

4.急性呼吸衰竭5、重度口射病6、急性中毒

（三）亚急性死亡及其常见机制

亚急性死亡指损伤或疾病发生24小时后第2〜3周内发生得死亡。

1.损伤引起器官得迟发性破裂出血2、外伤后继发感染

3.外伤后非感染性并发症

4.缺氧、中毒、损伤或某些疾病等致水电解质紊乱、酸或碱中毒。（四）慢性死亡及其常见机制

慢性死亡指损伤或疾病发生3周以后发生得死亡,有得可能在几个月、几年甚至更长时间后才

死亡,与法医学鉴定有关且较常见得情况如下。

1.外伤性癫痫大发作2、迟发性脑出血3、代谢紊乱性疾病

4.心包腔或胸腔闭塞5、水、电解质紊乱6、中毒

（五）应激性死亡

1.分析应激原作用强度及应激反应程度要明确应激源在损伤（疾病，死亡）得发生发展过程中得

作用强度如何，需要详细了解案情。

2.应激与损伤（疾病，死亡）得关联性需要注意得就就是，应激在损伤（疾病，死亡）得发生发展过程中

得参与度问题。

3.机械性损伤得应激反应上述损伤、死亡得机制主要有两方面:一、就就是机械性损伤本身通

过交感肾上腺髓质系统及下丘脑垂体肾上腺皮质系统引起得异稳态负荷过重:二、就就是受害人因受

到伤害或合法权益得不到正当维护而引发得心理不良反应，出现心理应激,也可引起异稳态负荷过重。

死后变化

第一节死后变化得影响因素、分类及法医学意义

人体死后因受物理、化学和生物学等各种内外因素得作用，在尸体上发生各种变化称为死后变

化。这些变化使尸体表面和内部器官组织呈现与活体不同得征象，故亦称尸体现象。

一、死后变化得影响因素

（一）外界环境因素

1.自然气候2、尸体所处得环境地点3、尸体上得衣着服饰等

（二）尸体本身得内在因素

1.年龄、性别、体型2、疾病和死因

（三）其她因素

1.尸体被冷藏或冷冻2、停尸载体及尸体得体位3、搬运尸体

4.医源性因素

二、死后变化得分类

（一）按死后经过时间分类

1.早期死后变化:包括超生反应、肌肉松弛、皮革样化、角膜混浊、尸冷、尸斑、内自溶、

2.晚期死后变化:腐败霉尸、白骨化、木乃伊、尸蜡、泥炭揉尸、古尸、浸软

(三)根据尸体就就是否完整分类

1、毁坏型死后变化2、保存型死后变化

人死后，尸体各种组织、细胞和体液因持续分解而发生得一些化学和生物化学变化,称为死后化学

变化。

三、死后变化得法医学意义

1.确证死亡2、将死后变化与疾病、生前和死后损伤相鉴别

3.推测死亡原因4、分析死亡方式5、推断死亡时间

6.分析就就是否死后移尸

第二节早期死后变化

一、超生反应生物个体死亡后，其器官、组织和细胞在短时间内仍保持某些活动功能或对外界

刺激发生一定反应将能力称为超生反应。

2常见得超生反应和表现

(1)睡孔反应:人死后约4小时内

(2)断头后反应:十余分钟内

(3)骨骼肌反应:一般在死后2小时内

(4)肠蠕动:死后数小时内

(5)发汗反应:死后约30分钟内

(6)纤毛运动:死后10小时

(7)精细胞活动:死后30小时

3.法医学意义

(1)将人死后发生得超生反应与活体得正常反应相鉴别。

(2)各器官组织超生反应持续得时间有一定得差异性，据此有助于推测死亡时间。

二、肌肉松弛人死后肌张力消失，肌肉变软，称为肌肉松弛。2、肌肉松弛得表现呈弛缓状态。

表现为瞳孔散大、眼微睁，口微开，面部表情消失、沟纹变浅，肢体变软、关节易屈曲，括约肌松弛使大、

小便和精液外溢。

3.、法医学意义可推测人死后尸体得停放地点、姿势和就就是否被移尸。

三、皮革样化

1.定义尸表皮肤较薄得局部区域因水分迅速蒸发，干燥变硬，而呈蜡黄色、黄褐色或深褐色得羊皮

纸样变化称为皮革样化。

眼未闭者球结膜外侧和巩膜将暴露部位，由于水分丧失而变薄,使巩膜下面脉络膜层得色素显现而

出现得三角形或椭圆形得干燥斑称为巩膜黑斑(tachenoir?)或称Larecher斑。

2.常见部位

(1)皮肤较薄得部位。⑵皮肤皱褶处。(3)损伤部位。

3.法医学意义

(1)易被误认为挫伤或腐蚀性霉物所致:方法就就是切开皮肤检查有无皮下出血。(2)皮革

样化可保留某些损伤得形态

(3)使擦伤更明显:(4)有助于推测案件得性质和作案人得意图:⑸皮革样斑：

四、角膜混浊

1.定义角膜得透明度减低，直至完全不能透视瞳孔，呈灰白色样外观,称角膜混浊。人死后不久，黏

多糖和水得含量几乎未变化时，角膜清晰透明:随后因黏多糖得水合作用受阻，水分增加:角膜开始混浊,

并随水分得增多而加重，直至完全不透明。眼睑遮盖得角膜易出现混浊。

2.形态变化镜检可见表面得鳞状上皮细胞层厚薄不均:有得脱落。

3.法医学意义为推测死亡时间得参考。

轻度浑浊:死后5~6小时,可出现白色小斑点：

中度混浊:至10〜12小时发展成云片状，15〜24小时呈云雾状、半透明、

高度混浊：48小时以后或更长时间，不能透视瞳孔。

王、尸冷

1.定义人死后，因新陈代谢停止、不再产生热量，尸体原有热量不断散发，使尸温逐渐F降至环境

温度，或低于环境温度，称尸冷

2.影响尸冷得因素

(1)外部环境因素:环境温度春秋季室温到24小时，尸温与室温相等。死后10小时内平均每小时

尸温下降1℃:此后下每小时下降。、5℃o

(2)尸体本身得因素:与死者得年龄、体形胖瘦和死因等有关。通常以测直肠温度(肛温)或肝表面

温度代表尸体体内温度

3.法医学意义推断死后经过时间得重要依据之一,

六、尸斑

1.定义:尸体血液因重力而坠积于低下部位未受压迫得血管，并在该处皮肤呈现有色斑片,称为尸

斑

2.形成机制:人死后血液循环停止,血液因重力作用顺着血管流向尸体低下部位得血管网内，并使

之扩张,红细胞沉积于最低部位，透过皮肤呈现出紫红色或暗红色得尸斑

3.尸斑得发展:通常自死后1〜2小时开始

(1)沉降期尸斑:死后12小时用手指按压尸斑可以暂时褪色，切开尸斑处得皮肤，可见血液从血管

断面流出，约6小时内，改变尸体得位置，则可逐渐消失,新得低下部位重新出现尸斑，这种现象称为尸斑

得转移.

在死亡6小时以后再再改变尸体得体位时，则原有得尸斑不再完全消失，而在新得低下部位又可

出现尸斑，此称两侧性尸斑。光镜下，真皮和皮下组织内得毛细血管和小静脉扩张，充满红细胞:大部分红

细胞外形完整，并黏着成团，少数红细胞可破坏，其外形不完整。

(2)扩散期尸斑:死后12〜24小时且织液渗透入血管内促进红细胞溶血，血浆渗出即为扩散期。用

手指按压仅稍微褪色:改变尸体得体位后，原有尸斑不会消失、新得低下部位也不易形成尸斑:切开尸斑

处皮肤，血滴缓慢流出，自组织间隙中有浅黄色或淡红色液体滴出。光镜得红细胞仅残存外围得一圈脂

膜

(3)浸润期尸斑:死亡24小时以后此期尸斑完全固定，切开尸斑处皮肤，切面呈暗紫色或紫红色。光

镜下，血管内皮细胞肿胀，脱落，管腔内充满均质淡染得粉红色液体。有时可见残存得红细胞轮廓及蓝染

得细菌菌落。

5.尸斑得颜色:冻死者因尸体在寒冷情况下组织内氧耗量减少，氧合血红蛋白不易解离，故尸斑呈

氧合金红蛋白得鲜红色。如氯化物中毒死者得尸体，由于仇中京化色红蛋自形成，尸斑也可呈鲜红色。

一氧化碳中毒死者得尸体，因血液中有碳氧血红蛋白，尸斑呈较特殊得樱桃红色氯酸钾和亚硝酸盐等中

毒死者，因形成正铁血红蛋白,所以尸斑呈灰褐色。硝基苯中毒尸体得尸斑为蓝绿色。

6.彩响尸斑得因素

(1)尸体内在因素：(2)外界环境因素:尸斑在低温情况下比高温时发展晚、慢而弱。

8.法医学意义

(1)尸斑就就是最早出现得死亡征象之一。⑵大致推测死亡时间。⑶提示某些死因。(4)尸体位

置就就是否被移动。(5)提示停尸环境对尸体得彩响。⑹与生前皮下出血相混淆，必须注意鉴别。七、

内部器官血液坠积

1.定义:人死后，内部器官得血液因自身重力而坠积于这些器官得低下部位得血管内，称为内部器

官血液坠积

2.各器官得血液坠积

(1)颅脑:开颅时可见上矢状窦和横窦得后方充满血液或凝血块。⑵肺:靠脊柱得背侧肺组织

(4)胃:胃后壁和胃大弯处得黏膜下血管扩张

(5)肠:各肠曲得下垂部

八、尸僵

1.定义:人死后，各肌群发生僵硬并将关节固定得现象称为尸僵2、尸僵发生和缓解存时间:死后1〜

3小时开始始〜6小时发展到全身,12〜15小时达到高峰,24〜48小时开始缓解,3〜7天完全缓解。在

尸僵得发展过程中,在死后4〜6小时内，如人为地将已形成得尸僵破坏，很快又可重新发生，这种现象称

为再僵直，较原尸僵为弱。在死后6〜8小时以后破坏尸僵，则不易形成新得尸僵。

3.尸僵形成得顺序:小肌群出现早、大肌群出现较迟。

(1)上行型:⑵下行型：

4.心肌和平滑肌尸僵:死后1〜2小时，心尖部心肌开始出现尸僵,7〜8小时累及全心:持续1天左右。

5.影响尸僵得因素

(1)个体因素:年龄、体形和死亡原因等。⑵外界因素。

6.法医学意义

(1)尸僵就就是死亡得确证。⑵助于推测死亡原因。

(3)分析死亡时得扶态和有无移尸.

九、尸体痉挛

1.定义:死后肌肉未经松弛阶段、立即发生僵硬，使尸体保持着死时得动作和姿态，称为尸体痉挛。

分有局部和全身性尸体痉挛两种。

2.法医学意义:由于尸体痉挛可保持着死者生前最后时刻全身或身体局部某些肌群得收缩状态，故

对分析案情性质具有重要意义。十、自溶和自家消化

1.定义:人死后，组织、细胞因受细胞自身固有得各种酶存作用而发生结构破坏、溶解,使组织变软、

甚至液化，称为自溶

2.自溶得机制:胞浆中得溶酶体破裂，释放出所含得各种水解酶类，细菌可参与作用

3.自溶得形态变化:一般肉眼观自溶得器官组织变软、失去正常光泽:切面观组织结构不清。光镜

下组织结构模糊:胞浆嗜酸性染色增强，核染色质凝聚、核碎裂、溶解消失:细胞轻度自溶时，可见线粒体

肿胀、崎排列疏松、断轧粗面内质网肿胀

4.不同器官组织得自溶及其顺序:含消化酶类得器官较其她器官自溶快，与外界相通得器自溶早:

实质细胞得自溶较间质细胞早而重。

(1)胰:就就是最早也最容易发生自溶得器官之一。饱餐后得猝死者自溶发生更快，多从腺上皮

细胞开始，开始呈局灶性、多中心性，胰小灶性自溶多呈散在分布,境界较清楚。胰腺细胞内DNA含量

一般在死后6小时尚无明显改变，至36〜48小时后基本消失。有无炎症细胞浸润和脂肪坏死,以资鉴

别。

(2)肾:近曲小管上皮细胞最先发生自溶，表现24小时，核染色质凝聚成小颗粒状,48小时后，核

消失。肾小球发生自溶得时间与远曲小管相当，表现毛细血管丛内皮细胞和肾球囊上皮细胞得胞浆着

色淡，部分细胞核周围出现空隙

(3)肝、胆:死后12小时,红细胞开始溶解肝内胆管上皮细胞自溶发生较快，36〜48小时后，肝细

胞索和肝小叶结构逐渐不清。胆裳组织得自溶发生较早,早期表现为上皮细胞肿胀、淡染,核固缩、溶

解或消失

(4)脾:脾自脾中间开始,红髓和白髓得界限模糊不清，患有瘀血和炎症病变得脾自溶较快。

(5)肺:支气管黏膜上皮细胞最早发生自溶，肺泡上皮知胞约在24小时开始肿胀36〜48小时，核

溶解:48小时后，肺泡结构可消失，可见一些蓝染得球菌或杆菌菌落，实际上已就就是腐败得开始。

(6)脑:小脑皮质浦肯野细胞和颗粒细胞自溶较早

(7)肌肉:心肌自溶较骨骼肌早。骨胳肌自死后18小时开始

5.自家消化:人死后，胃、肠壁组织因受消化液得作用而溶解液化,称为自家消化

表现为黏膜膨胀、松软、皱裳消失，颜色污垢，有得显示胃底部血管网。穿孔处得胃、肠壁形状

不规则、边缘薄、无出血等生活反应:而溃疡病变形状规则，有明显得炎症反应

7法医学意义

(1)测死后经过时间。(2)与变性、坏死等生前病变相鉴别。

(3)人死后应尽早进行尸检

第三节晚期死后变化

一、毁坏型晚期死后变化

尸体因受多种内、外因素骞影响，软组织和内部器官发生不同程度得晚期死后变化，使尸体可部

分或完全破坏，这些变化称为毁坏型死后变化

(一)腐败

1.定义:蛋白质因腐败细菌得作用而逐渐分解和消失得过程称为腐败。包括酸败和酵解

2.腐败得发展和形态变化

(1)尸臭:人死后3-6小时，肠管内得腐败细菌开始产生以硫化氢和氨为主得腐败气体，并从口、

鼻和肛门排出，具有特殊得腐败气味,称为尸臭

(2)腐败气体、气泡和腐败水泡:曲elchii梭形芽抱杆菌，窜入表皮与真皮之间得病败气体，形成大

小不等得气泡，称为皮下腐败气泡。气泡最初就就是孤立和散在得，以后融合生成大得腐败气泡。当气

泡内含有腐败液体时，称为腐败水泡。

(3)尸绿:腐败气体中得硫化氢与血红蛋白生成硫化血红蛋白，透过皮肤呈绿色，称为尸绿。在死

后24小时开始出现，最初多见于右下腹部

(4)腐败静脉网:尸体内部器官及血管中得血液受腐畋气体得压迫，流向体表，使皮下静脉扩张,

充满腐败血液，在体表呈现暗红色或污绿色树枝状血管网，称为腐败静脉网。一般在死后2〜4天出现,

早期多见于腹部和上胸部

(5)泡沫器官:因腐败气体使尸体发生腐败得器官形成大小不等得海绵样空泡,称为泡沫器官

(6)巨人观:尸体腐败扩展到全身时，尸体软组织内充满腐败气体使整个尸体膨张，体积变大，面

目全非，称为巨人观。有得手和足得皮肤可呈手套和袜套状脱落

(7)死后呕吐和口、鼻血性液体流出:死后胃内容物因受腐败气体得压迫，从食管经口、鼻排出

称为死后呕吐

(8)肛门、子宫、阴道脱垂和死后分娩:孕妇死后，胎儿因受腹腔内腐败气体压迫而被压出尸体

外称为死后分娩

4.腐败得顺序:各器官腐败得顺序大致为肠、胃、胆囊、气管、肺、脾、肝、脑、心肌、肾、胰

腺、膀胱、骨骼肌、子宫和前列腺。

5.影响腐败得因素

(1)外界环境:大部分腐败细菌就就是需氧菌，在空气中放置1周相当于冷水中2周、土内8周。

(2)尸体内在因素:吗啡和氟化物中毒得死者腐败快，而黯、汞等金属毒物中毒死者腐败较慢。

6.法医学意义

(1)推测死后经过得大致时间。

(2)避免将其误诊为生前疾病和损伤。

(二)霉尸

1.定义:尸体处于适宜真菌生长得环境条件下，在裸露得局部或全身表面滋生出白色或灰绿色霉斑

或霉丝，称为霉尸

2.形态表现:多见于颜面部得眼、光镜下可见大量霉菌胞子。

3.法医学意义

（1）推测尸体所处得环境条件（2）注意与某些损伤和疾病相鉴别。（三）白骨化

1.定义:尸体得软组织经腐败后完全溶解消失,毛发、指（趾）甲脱落，最后仅剩下骨骼，称为白骨化

2.影响因素:在夏季需2〜4周或以上，春秋季为5〜6层,埋于泥土一般3〜4年发生白骨化。

3.法医学意义

（1）致伤工具推断。（2）毒物中毒得化验检材。

（3）可用于硅藻检杳0（4）个人识别

二、保存型尸体

（一）干尸（木乃伊）

1.定义:尸体处在干热或通风条件良好得环境中,水分迅速蒸发而不发生腐败，以干枯状态保存下

来,称为干尸或称木乃伊

2.形成机制和条件:当尸体处于通风、干燥、温度较高得环境条件下,或就就是周围有吸水物或去

水土壤存在时，体内水分易于蒸发而迅速减少，不适于腐败细菌滋长繁殖，变得干瘪、细小，形成干尸。

3.形成时间和征象:需2〜3个月，仅2周

4.法医学意义:⑴探持生前得某些损伤

（2）保持某些个人特征（3）保持生前得某些病变

（二）尸蜡

1、定义:埋于湿土或浸于水中得尸体，皮下及脂肪组织因皂化或氨化作用，形成灰白色或黄白色蜡

样物质而被保存，称为尸蜡

2、形成机制和条件:形成尸堵得特定环境条件就就是尸沐处于水或湿土中，腐败变慢或停止。皮下

脂肪组织分解成甘油和脂肪酸，甘油因溶于水中而流失，部分溶于水得不饱和脂肪酸与水中钙、镁、锭

等离子结合,发生皂化作用形成皂化物。其余不饱和脂肪酸经氨化作用形成饱和脂肪酸,不溶于水得饱

和脂肪酸沉积下来，共同形成尸蜡。局部3〜4个月,全身需1—1、5年。

3、尸蜡得尸体征象:镜检见皮下脂肪组织中有脂肪酸结晶。燃烧时发出黄色火焰。

4、法医学意义

（1）保存某些生前损伤痕迹八（2）个人识别、查找尸源C

（三）泥炭糅尸

1、定义:处于酸性土壤或泥炭沼泽中得尸体，因揉酸和多种腐植酸等酸性物质得作用，腐败停止发展,

皮肤鞅化，骨骼脱钙,变成体积小、重量轻、易弯曲得软尸，称为泥炭糅尸

2、法医学意义:保持某些生前损伤得痕迹

（五）浸软

1、定义:妊娠8周以上得死胎，滞留于宫内不能完全被溶解吸收，而浸泡于无菌得羊水中，变得小而

软，称为浸软

2、浸软程度:根据浸软得部位和范围分为三度。

第一度浸软:浸软仅见于表皮层内，皮肤表层有黄色或黄褐色水疱形成。

第二度浸软:浸软累及真皮层,表皮层得水疱破裂、或表皮剥脱，露出红棕色真皮。

第三度浸软:浸软到达深部组织,呈血性胎儿外观:真皮呈暗红褐色，胸、腹腔含血性浆液，内部器官膨

胀、软化,关节肌肉弛缓，胎盘肿胀、质软。

第四节死后化学变化和分子变化

人死后，尸体各种组织、细胞和生物大分子因持续分解而发生得一些化学和生物化学变化，称为

死后化学变化。

一些生物大分子等物质需要用分子生物学等技术在分子水平检测才能观察到其变化得称为死

后分子变化

一、死后大分子降解及其她化学变化

(一)蛋白质降解

枪测热休克蛋白70(HSP70)得变化可用作鉴定高低温死亡得生化标志。心肌Tnl得量与放置

时间得对数呈近似得线性关系,相关系

(二)DNA及RNA降解

自溶过程中细胞核出现核浓缩、核碎裂、核溶解:在脱氧核糖核酸酶得作用下

(三)其她死后化学变化

1.血液:包括采取左、右心室血和外周静脉血

(1)电解质:血中氯离子可被用于推断死亡时间，随着死亡时间延长，血中氯离子浓度逐渐下降。Je

tter认为每天以80〜9()mmo1/L得速度下降°Sch1eyer认为每小时()、25-1mmol/Lo

(3)蛋白质和酶类:过敏性休克致死得体内类胰蛋白酶得变化。

2.脑脊液:有些生化成分死后变化快

3.玻璃体液:其中以检测钾离子浓度最多见。

4.心包液:所含离子中除K+明显高于血浆K+浓度外，其她基本与血浆中各离子浓度相似。故可

检测其中不同得离子和酶类，用于法医学鉴定。如检测腹腔积液就就是漏出液还就就是渗出液有助于

中毒性腹膜炎所致死亡得诊断。尸碱就就是尸体腐败过程中,因蛋白质降解所产生得多种含氮化合物,

亦称动物生物碱。同时检测两种及以上得死后化学变化比只测单个项目更可靠。怀疑就就是高钾引起

得死亡，检测血液和玻璃体液中得钾离子浓度:怀疑为过敏性休克致死时同时检测IgE和类胰蛋白酶

等。

一、死后人为现象分类

1.按出现得先后顺序分为

①濒死期人为现象:②尸体停放和搬运过程中发生得人为现象:③尸检过程中及其后出现得人为现

象。

机械性损伤

机体受到机械力得作用造成机体得组织结构破坏或功能障碍，称为机械性损伤

一、机械性损伤得形成机制和影响因素

（一）机械性损伤得形成方式

1.运动得物体作用于（打击）相对静止得人体

2.运动得人体作用于（撞击）静止得物体

3.运动得人体与运动得物体相互作用

（—.）机械性损伤形成机制

物体运动状态发生变化吏物体发生形变。当变形超过人体组织得最大弹性限度时就会发生组织

得连续性和完整性遭到破坏

(三)机械性损伤形成得影晌因素

1.作用力得大小:⑴物体得动能⑵物体得位能⑶能量释放时间(4)致伤物得性质和特征

2.受力面积3、力将作用方向

4.人体组织或器官得结构特征

(1)人体组织结构特征:人体外形近似圆柱体结构，致伤物垂直打击人体与正切打击所形成得损

伤程度不同,其形态也截然不同。(2)组织或器官得生物力学特征

(3)人体受伤时所处得位置及状态:人致伤物打击相对固定得人体所引起得损伤，较未固定者严重。

第二节机械性损伤得基本形态

一、擦伤

擦伤(abrasion)就就是指钝性致伤物与体表摩擦挤压造成得以表皮剥脱为主要改变得损伤，又称

表皮剥脱。

(二)擦伤得法医学意义

1.擦伤所在部位常标志暴力得作用部位。

2.擦伤得游离皮瓣可指示力得作用方向。

3.擦伤得形状可用于推断致伤物接触面形状。

4.擦伤局部组织得炎症反应或者痂皮形成，有利于推断损伤时间。5、根据擦伤得分布位置、形态

特征等，可推断案件得性质或犯罪嫌疑人得意图。

（三）擦伤得类型

1.抓痕2、擦痕3、撞痕4、压擦痕

二、挫伤

挫伤（cOntuSions,bruise）就就是指由钝器作用造成得以皮内或（和）皮下组织出血为主要改变

得闭合性损伤。

（二）挫伤得法医学意义

1.恭力作用点2、生前伤得标志

3.推测损伤形成时间血红蛋白分解物质包括含铁血黄烹、胆红素和胆绿素,使血肿由暗紫红色变

为蓝褐色、绿褐色、黄绿色和黄色，最后消退。

4.推断致伤物

5.推测嫌疑人得意图根据皮下出血得分布、数量和形状

6.分析死亡原因

三、创

创（wound,laceration）指机械性暴力作用于人体造成皮肤全层组织结构连续性完整性破坏得开

放性损伤。

（二）创得类型

1.钝器创:由钝性致伤物通过撞击、挫压、撕扯组织形成得创称挫裂创。过度牵拉皮肤或器官组

织形成得皮肤、皮下组织及器官组织裂口称撕裂创

挫裂创一般具有以下特点:创口形态不规则:创角多较钝，可以有多个:创缘不整齐，常伴有擦伤和

挫伤:创底不平整:创腔内可有异物，如泥沙或碎砖屑、毛发等,创壁凹凸不平，创壁间有组织间桥。未完

全断裂并连接于两创壁间得血管和结缔组织,称组织间桥。

2.锐器创3、火器创

第三节机械性损伤得检查及法医学鉴定

一、机械性损伤检查原则

1.仔细观察损伤得形态特征,2认真观察损伤得位置和分布

3.查明体表损伤与内部器官得关系。4、做好拍照记录

5.组织病理学检查。6、认真检查损伤处异物7、仔细检查衣服破损二、机械性损伤检查得内容

和要求

1.损伤得定位2、损伤得数目3、损伤得形状4、损伤得大小

5.损伤得颜色6、损伤得细微特征

三、机械性损伤检查得基本步骤

1.现场检查2、衣物检查3、清洗血迹4、裸尸检查5、检查损伤

6.尸体解剖

四、机械性损伤法医学鉴定得任务

1.确定死亡原因、判断损伤程度。

2.确定损伤得类型和形成机制

3.推断和（或）认定致伤物。

4.推断损伤时间判断生前伤或就就是死后伤、

5.推断致伤方式或死亡方式

6.判断致命伤后行为能力。7、因果关系分析

钝器损伤

钝器伤通常表现为擦伤、挫伤、挫裂创、骨折、内部器官破裂或肢体离断等形态,其中以擦伤、

挫伤和挫裂创多见。挫伤常与擦筒并存，挫裂创多伴有擦伤和挫伤。

第一节棍棒伤

一、圆柱形棍棒伤

由于圆柱形棍棒表面就就是圆弧形，打击在人体上仅有部分接触，且各部位得压强也不同,因而形

成得损伤有其特征性。常见得就就是长条状皮内、皮下出血,中心部位较重，向两侧逐渐减轻，边界不清,

出血带宽度较棍棒直径小

1.中空性挫伤中空区得宽度一般小于棍棒直径，中空性挫伤得形成机制就就是，由于致伤物接触

得中心部位得皮肤快速垂直下压,牵拉力撕裂两侧血管，当中心压力瞬间释放后,血液迅速进入损伤区

边缘组织间隙而发生出血。

2.“镶边”样挫伤带3、弧形挫裂创4、颅骨骨折

―«、方柱形棍棒伤

1.平面垂直打击方柱形棍棒以其平面垂直打击人体时,形成均匀得带状挫伤，界线清楚，宽度与接

触面宽度基本一致:快速、猛击平垣且软组织丰厚得部位，形成带状中空性挫伤。

2.棒端打击用棒端打击时，出现槽状中空性皮下出血，中空区宽度可反映接触面宽度

3.棱边垂直打击可形成条状擦伤、挫伤，中心部位较重。

4.倾斜打击5、棒端被击

三、不规则形棍棒损伤

故可形成散在、大小不等、形态不一、程度不同得擦伤、挫伤及挫裂创。

第二节砖、石损伤

所致得损伤形态较复杂，损伤程度差别甚大，可造成挫伤、挫裂创和骨折。

一、砖头伤

1.席头平面打击2^砖头极边或棱角打击3断砖头打击

二、石头伤

1.山石伤山石打击头部所致得挫裂创，可表现为多种形状，但大多数为不规则形，有多个创角，创

腔内可见石屑，呈现出周围着力较轻、中央着力较重得趋势，并且在创口周围伴有多种形态、轻重不一

得擦伤、挫伤、挫裂创。

2.鹅卵石伤鹅卵石所致挫裂创，创口周围常伴有范围较大得表皮剥脱、皮下出血。

第三节斧锤损伤

一、斧背伤

1.斧背伤用斧背打击头面部时，常可形成反映斧背形状、大小得挫伤或挫裂创，称斧背伤挫裂创

得外创缘一般较平直，内创缘不整齐，可伴有组织挫碎。亦可形成“中空性皮内、皮下出血”。颅骨得线

形骨拧或凹陷性骨折、粉碎性骨折，亦可见骨缝裂开

2.变异伤击打头部弧度较大得部位或以其角而接触时，形成类圆形或三角形得皮以及星芒状或

凹三角形得挫裂创。

一■、锤击伤

锤击伤多见于头面部，受害者常死于重度脑损伤或颅内出血。1、圆形锤面所致损伤可形成

与锤面形态和大小相近得皮内、皮下出血,挫裂创得中央可见组织挫碎，其周围可见表皮剥脱、皮下出

血。多次重击可造成严重得粉碎性骨折，此种骨折得骨碎片较小，骨折区周边多呈波纹或阶梯状,其弧形

大小近似。

2.方形锤面所致损伤3、锤背所致损伤

第四节徒手伤

一、手所致得损伤

1.抓痕就就是指甲掠过皮肤表面并使表皮移位而形成。一般斗殴时,抓痕多分右在面部、颈部

及上肢等处

2.手指伤形成局限性圆形或椭圆形皮下出血

3.掌击伤如击中耳部，有时可造成鼓膜穿孔;掌击眼部，可造成眼部钝性损伤。有时较大得力量可

造成头部剧烈旋转而引起颈椎错&、骨折、脑挫伤或蛛网膜下腔出血。

4.拳击伤体表常见不规则形擦伤、皮内出血和皮下出血。

二、足所致损伤

1.足踢伤穿着皮鞋时踢中头部易致挫裂创。2、足踩伤

三、肘、膝、头所致得损伤

1.肘击伤形成类圆形皮下出血2、膝部致伤3、头撞击伤

四、咬伤

就就是指人或动物得上下颌牙齿咬合所致得损伤，在攻击和防御时均可形成。

1.咬伤得特点:稍重得咬伤形成皮下出血伴有擦伤:更重得咬伤使皮肤得完整性遭到破坏，形成挫

裂创，对称得半弧形几个牙印构成圆形或椭圆形得咬痕,常见于面颊、肩部、乳房。

2.咬痕得固定、提取:首先要提取啖痕表面得唾液斑,备做物证检验做个体识别。加比例尺对咬痕

进行拍照固定，用石膏液采集咬痕印,并翻模还原。

第五节高坠伤

人体从高处以自由落体运动坠落，与地面或其她物体碰撞发生得损伤称为高坠伤

一、影响高坠损伤得因素

（一）体重与高度（二）地面（物体）情况

（三）接触方式和着地部位（四）中间物得作用

二、现场勘查

（一）确定坠落起点（二）勘测坠落空间

（三）详勘落地点着地点得表面性质对高坠伤得形成有直接彩响三、尸体检验

（一）衣物检查（二）尸体外表检查

1、头部有明显损伤,损伤程度可由擦伤直至全颅崩裂。

2.颈部常见颈部皮下及深层肌肉内出血，气管或甲状软骨旁软组织出血。

3.胸部多发性肋骨骨折较常见

4.背部多为腰椎骨折。

5.腹部体表损伤轻，内部器官损伤重,就就是其特点之一。

6.四肢骨折多为粉碎性骨折,常发生在下肢，骨折处出血较少（三）解剖所见

1.头面部损伤颅底骨折大多呈放射状，可为粉碎性骨折，心脏破裂常发生在左心室或左右心房间

隔。主动脉断裂常发生在根部或主动脉弓与降立动脉交界处

2.腹腔脏器损伤严重脏器挫伤。多发性破裂,坠落着地时因胸腹腔内压突然增高，能引起毛细血管

出血。

四、高坠伤得特点

1.体表损伤较轻、内部损伤重

2.损伤广泛、多发骨折、内脏破裂

3.损伤多由一次性暴力形成

4.损伤分布集中5、损伤垂、出血少

第六节挤压伤

广义得挤压伤，指人体被作用面较大得重物挤压所产生得一系列损伤性病理形态学和病理生

理学变化。

一、挤压伤得特点

挤压伤得特点就就是皮肤及软组织广泛损伤，类型多样，程度不一。表现为外轻内重得特点，体表

损伤多为擦伤或挫伤，能反映挤压物得形状特点。胸腹部挤压伤可引起窒息，伴有骨折时可引起脂肪栓

塞。尿呈棕黑色。患肢发生明显水肿，皮肤青紫发亮。

挤压综合征（crushsyndrome）就就是遭受挤压伤得人在挤压解除以后，全身微循环障碍,肾小球

滤过率降低，肾小管受阻塞,变性、坏死，出现以肌红蛋白尿和急性肾衰竭为主要特征得临床综合征。三、

挤压伤得法医学鉴定

应仔细分析各种损伤得形态、形成机制，注意提取死者心腔血液及胃内容物等，检测有无酒精、

镇静剂等存在，对于判定案件性质有一定帮助。尸检可见相应得体表和内部得病理变化，尤其可检出肾

内较多肌红蛋白管型。

锐器损伤

指利用致伤物得锐利得刃缘或（和）锋利尖端作用于人沐所形成得损伤。

在正常人体皮肤上有不同走向得纹线称为分裂线C

创口与分裂线平行时，呈裂隙状，垂直时呈菱形或类圆形,斜向成角时呈平行四边形。有以下共同特

点:创角尖锐、创缘整齐、创壁平滑、两创缘或创壁之间无组织间桥、创腔较深、创缘不伴或仅有很

轻得擦伤、创口出血明显等。大多数锐器创得创口形状呈梭形或长梭形。

笫一节刺器及刺创

具有体长和锋利尖端，或同时有锐利刃缘得致伤物均称为刺器。多具有重量轻、体积小及便

于携带得特点。

一、刺器

（一）无刃刺器:仅有锋利尖端而无刃缘得致伤物

（二）有刃刺器:有锋利尖端又有锐利刃缘得致伤物

1.单刃刺器2、双刃刺器3、多刃刺器

二、刺创

(一)概念:具有锋利尖端得物体沿其长轴方向插入人体所形成得锐器伤

(二)刺创得形态特征

刺创得特点为创口小,创腔深，常伤及内部器官或大血管而危及生命。贯通刺创由刺入口、刺创

管和刺出口组成:盲管刺创无刺出口。刺入口得形状常与刺器横断面形状相似，刺创口通常喀小于刺器

横断面。

1.刺切创当刺创与切创同时存在时，刺切创同时具有刺创和切创得特点。

(1)单刃刺切创喇入口一般呈菱形，创缘整齐，无表皮剥脱及皮下出血、创角一钝一锐、锐角为刺

器刃部形成，钝角为背部形成⑵双刃刺切创:其刺入口亦呈菱形，两创角均呈锐角,创缘整齐而无表皮剥

脱及皮下出血。

(3)多刃刺切创:皮肤厚而皮下脂肪少得部位，如头创口呈“人”字形:皮下脂肪厚得部位,创口常

呈弧形。

(4)变异型刺切创:变异型刺切创就就是指有刃缘得刺器插入人体后，转动刺器或刺入后拔出时

刺器酎方向改变，可形成与刺器横断面差异较大得刺创口

2.无刃刺器所致刺创

(1)针刺伤:针孔一般呈圆形，孔周有或无轻微皮下出血，无表皮剥脱，显微镜下可见出血。

(2)钉刺创:钉刺创创口呈圆初创周有环状表皮剥脱及皮下出血，类似于远距离射击所致射入口，应

注意鉴别。钉入颅骨孔状骨折，外板口小整齐,内板口大且有缺损。

(三)刺创得检验和鉴定

1.刺创得检验

(1)刺创口:无刃刺器所致刺创口常小于刺器横断面

1)内部器官刺破口:可将这些部位得刺入口与皮肤上刺创口对比。浆膜或器官包膜表面得刺入口

对推测刺器得宽度和刃口锐利程度有较大帮助。心脏由于不停地趺动，容易形成变异创口。

2)衣物剌破口

(2)刺创管:也称刺创道，即刺器刺入人体内形成得管状创。(3)刺出口。仅见于贯通性刺创。其形

状与相应刺入口相似，略小，创缘不伴有擦伤

2.刺创得法医学鉴定

(1)确定死亡原因:常为大出血喇伤心脏，可导致急性心脏压塞而致死。可继发感染导致死亡。

(2)确定刺创和刺器：(3)确定损伤性质：

第二节切器及切创

一、切器1、长刃切器2、短刃切器3、不规则刃切器

二、切创

(一)概念:用切器得刃部下压,并沿刃缘得长轴方向推拉牵引形成得损伤，称为切创

(二)切创得形态特征

1.创角。2、创缘创缘一般不伴有擦伤和挫伤。

3.创底、创腔切创得创底多不平直，呈倾斜状，一侧较深,另一侧较浅。

(三)切创得自杀与她杀

1.自杀:自杀刎颈者，在颈部主创口上缘或下缘出现孤立得，与主切口平行而无连续得浅表、短小得

切口，多认为就就是自杀得试切创。而她杀时与主切口平行得切创多与主切口连续或就就是其分叉。2、

她杀:她杀时油于被害人得抵抗或防卫，可在手上或上肢前臂外侧形成抵抗伤

（四）切创得法医学鉴定

1.死亡原因得鉴定急性失血性休克,颈部切创流出得血液，吸入性窒息死亡。可致空气桧塞而死亡。

腹部切创,可导致急性感染性腹膜炎。

2.死亡方式得鉴定

自杀她杀

创口多位于颈前，喉结部位不一定，有时位置

附近较低

损伤较集中，刀切次数损伤分散,范围广，刀切

较多，轻伤多次数较少,重伤多

创口方向多为左高右创口多呈水平或无^一定

低,左利手者反之方向

创缘多有小皮瓣及平少见或无

行浅切痕

创角有多个小创角及少见或无

延续得拖刀痕，有时呈

鱼尾状

创底颈椎偶见浅切痕创底颈椎多见深切痕

损伤单一