内科学B(I)课程教学大纲

内科学B（I）

internalmedicine

课程代码：26410131

学分：3.5

学时：64（其中：课堂教学学时：48实验学时：16）

先修课程：诊断学、病理学A、病理生理B、药理学B、人体解剖学B、医学生物

化学A

适用专业：医学影像学

教材：《内科学》，葛均波，人民卫生出版社，2013年第8版

开课学院：医学院

课程网站：

一、课程性质与课程目标

（一）课程性质（需说明课程对人才培养方面的贡一献）

内科学是整个临床医学中的基础学科，涉及面广、整体性强，它与其他各科之间的关系

甚为密切。内科学专业是临床医学中的核心学科，临床医学的共性诊断与治疗思维，集

中表达在内科学中；且在临床实践中，内科疾病也最为常见，内科学的教学对于培养有

科学创新精神的临床医学生具有普遍性意义。因此学好内科学不仅对学习、掌握其它学

科有所裨益，而且更是大多数病人的需要。

（-）课程目标

课程目标1：掌握内科系统常见病、多发病的病因、发病机制、自然病程、临床表现、诊断、

治疗的基本原则以及预后判断。

课程目标2：结合临床合理判读和解读影像学检查结果的能力。

（三）课程目标与专业毕业要求指标点的对应关系

本课程支撑专业培养计划中毕业要求指标点2、4

1.毕业要求2：掌握临床医学的基本理论知识。

2.毕业要求4：运用各种影像诊断技术进行疾病诊断的能力。

课程目标

课程目标1课程目标2

毕业要求指标点

毕业要求2V

毕业要求4

注：课程目标与中业要求指标点对接的单元格中可输入“，”，也可标注“H、M、

二、课程内容与教学要求

第二篇循环系统疾病

第一章总论

（一）课程内容

1.心脏的解剖和生理。

2.心血管疾病的诊断：病史、体征、实验室检查及辅助检查（非侵入性检查和侵入

性检查）。

3.心血管疾病的治疗：药物治疗，介入治疗，外科治疗，其它治疗。

（二）教学要求

1.熟悉心血管疾病的诊断方法和治疗。

2.了解心脏的解剖和生理。

（三）重点与难点

心血管疾病的诊断方法和内容。

第二章心力衰竭

（一）课程内容

1.心力衰竭的概念和分类

2.心力衰竭的分期和分级

3.心力衰竭的病因和病理生理：

（1）病因：a基本病因：心肌损害。负荷过重：前负荷、后负荷；b诱发因素：感

染、严重心律失常、劳累与情绪激动。妊娠分娩、严重贫血或大出血等。

（2）病理生理:a、代偿机制：Frank-Starling机制,神经体液机制，心肌肥厚。

b、心室重塑。C、舒张功能不全。d、体液因子改变C

4.慢性心力衰竭：

（1）流行病学：

（2）临床表现：

a左心衰竭：主要表现为肺循环淤血。症状有呼吸困难、咳嗽、咯血、乏力、少尿

等。体征有左心增大，第一心音减弱和肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖部功能性收缩期

杂音，奔马律，交替脉；两肺湿罗音和紫绢。

b右心衰竭：主要表现为体循环淤血。症状：上腹膨胀或胀痛、纳差、恶心呕吐、

呼吸困难等。体征：下肢水肿，颈静脉征，紫组，右心增大，三尖瓣区收缩期杂音，肝

肿大。

c全心衰竭：常以一侧为主。

（3）辅助检查：实验室检查，心电图检查，影像学检查，有创血流动力学检查，

心肺运动试验c

（4）诊断：病史、临床表现、辅助检查。包括病因学诊断、心功能评价、预后评

估。

（5）鉴别诊断：支气管哮喘、心包积液和缩窄性心包炎、肝硬化腹水伴下肢水肿。

（6）治疗:

a治疗目标、原则

b一般治疗：生活方式管理，休息与活动，病因治疗，消除诱因。

c药物治疗：利尿剂，RAAS抑制剂，B受体拮抗剂，正性肌力药，扩血管药物，抗

心力衰竭药物进展。

d非药物治疗：心脏再同步化，左室辅助装置，心脏移植，细胞替代。

（二）教学要求

1.掌握慢性心力衰竭的主要临床表现，诊断和鉴别诊断。掌握慢性心力衰竭的治疗

原则和药物治疔，着重利尿剂，RAAS抑制剂，P受体拮抗剂的应用。

2.熟悉心力衰竭的概念和分类，分期和分级。熟悉心力衰竭的辅助检查。

3.了解心力衰竭的病因和病理生理，心力衰竭的非药物治疗。

（三）重点与难点

1.慢性心力衰竭的主要临床表现，诊断和鉴别诊断。

2.慢性心力衰竭的治疗原则和药物治疗。

a起搏治疗的目的及适应症

b起搏器的功能及类型

c起搏方式的选择

（4）导管射频消融治疗快速性心律失常

（5）快速性心律失常的外科治疗

（二）教学要求

1.掌握典型的常见心律失常的诊断和治疗。

2.熟悉常见心律失常的病因，抗心律失常药物的合理应用，心脏起搏治疗。

3.了解心律失常的分类及其发病机制，了解心律失常的其他介入治疗和手术治疗。

（三）重点与难点

1.重点：

典型心律失常的诊断和治疗C

2.难点

典型心律失常的特点。

第四章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病

（一）课程内容

1.动脉粥样硬化：

（1）概述：定义。兼介绍其它类型的动脉硬化。

（2）病因和发病情况：主要危险因素：脂质代谢失常、动脉壁功能障碍、血液动

力学的变化。有关因素：年龄、性别、饮食习惯、肥胖、吸烟。紧张脑力活动、体力活

动少、高血压、糖尿病等c介绍一些新看法。

（3）病理：动脉本身及受累器官的变化。

（4）临床表现及分期：简述不同动脉和有关器官受累缺血的临床表现。

（5）诊断和鉴别诊断：临床：血脂和X线（包括选择性冠脉造影）等表现为诊断

依据。鉴别动脉和有关器官的其它病变。

（6）防治：a一般防治；b药物治疗；c、手术治疗。

2.冠状动脉粥样硬化性心脏病概述

（1）定义，流行病学情况。

（2）临床分型。

（3）发病机制。

3.稳定型心绞痛

a、发病机制、病理解剖和病理生理。

b、临床表现：典型心绞痛的临床特点。

c、辅助检查：实验室检查，心电图检查，放射性核素检查，多层螺旋CT冠状动脉

成像，超声心动图，冠脉造影，其他如IVUS、FFR、OCT等。

d、诊断：特征性疼痛、心电图表现、心电图负荷试验、放射性核素检查、选择性

冠状动脉造影。加拿大心血管病学会心绞痛严重度分级。

。、鉴别诊断：急性冠脉综合征、非冠心病引起的心绞痛、心脏神经症、肋间神经

痛和肋软骨炎、心包炎、胃肠道疾病、颈椎病等。

f\治疗："）发作时的治疗：（b）缓解期的治疗：（c）血管重建治疗（介入及外

科）。

4.急性冠脉综合征

（1）不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死

a、定义及不稳定性心绞痛分型

b、病因及发病机制

c、临床表现：（a）症状：胸痛或胸部不适；（b）体征。

d、实验室和辅助检查：心电图，连续心电监测，冠脉造影和其他侵入性检查，心

肌标志物。

e、诊断：症状、心电图和心肌损伤标志物测定。

3危险分层。

g、治疗：（a）原则：即可缓解缺血及预防严重不良后果；（b）具体措施：①、监

测和一般治疔；②、药物治疔：抗心肌缺血药物，抗血小板治疔，抗凝治疔，调脂治疔,

ACEI/ARB；③、血运重建：PCI,CABGo

h、预后及二级预防。

（2）急性ST段抬高型心肌梗死

a、定义和流行病学

b、病因及发病机制

C、病理和病理生理

d、临床表现：（a）先兆症状；（b）症状：疼痛、休克、心律失常、心力衰竭、胃

肠道症状、发热；（c）体征。

。、实验室和其他检查：心电图（缺血型、损伤型、坏死型心电图改变及其演变过

程以及梗死区的定位，注意早期改变），放射性核素检查，超声心动图，白细胞计数及

分类、心肌损伤标志物。

f、诊断：症状、心电图和心肌损伤标志物。注意不典型及早期表现。

g、鉴别诊断：心绞痛和急性心肌梗死鉴别、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹

症、一主动脉夹层。

h、并发症：室壁瘤、心脏破裂、乳头肌功能失调或断裂、栓塞、心肌梗死后综合

症。

i、治疗：（分）原则：尽快恢复心肌的血液灌注，挽救濒死的心肌、防止梗死扩大,

缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时治疗各种并发症，防止粹死；（b）具体

措施：①、监测和一般治疗；②、缓解疼痛；③、再灌注心肌；④、抗血小板和抗凝治

疗；⑤、ACEI/ARB；⑥、调脂治疗；⑦、抗心律失常治疗；⑧、休克治疗；⑨、抗心

力衰竭治疗；⑩右室心肌梗死的处理。

j、预后。

k、预防。

（二）教学要求

1.掌握冠心病的临床分型，掌握各临床类型冠心病的诊断和治疗，掌握急性心肌梗死

的鉴别诊断。

2.熟悉各临床类型冠心病鉴别诊断和并发症。

3.了解动脉粥样硬化和冠心病的病因及发病机制。

（三）重点与难点

1.重点：

各临床类型冠心病的诊断、鉴别诊断和治疗，心绞痛和急性心肌梗死鉴别。

2.难点

急性心肌梗死特征心电图、心电图动态演变及心肌损伤标志物动态变化C

第五章高血压

（一）课程内容

L概述：定义，分类和标准，流行病学。

2.病因和发病机制：尚未完全明了。

（1）与发病有关因素：遗传，环境，其他。

（2）发病机制：神经机制，肾脏机制，激素机制，血管机制，胰岛素抵抗。肾素

一血管紧张素一醛固酮系统的作用。

3.病理生理和病理：血流动力学改变，细小动脉从痉挛到硬化的病理形态特点，主

要受累脏器的基本病理形态、功能改变。

4.临床表现和并发症：症状，体征。并发症：脑血管病，心力衰竭和冠心病，慢性

肾衰竭，主动脉夹层。特殊类型的高血压：老年高血压，儿童青少年高血压，顽固性高

血压，高血压急症和亚急症C

5.实验室检查：血生化，血常规，24小时动态血压，尿蛋白，颈动脉超声等

6.诊断和鉴别诊断：早期诊断的重要性。与继发性高血压鉴别。

7.预后：危险性分层。

8.治疗：A、目的、原则；B、降压药物治疗：用药原则、种类，常用药物介绍，治

疗方案。C、高血压急症和亚急症的治疗原则。

9.继发性高血压：肾熨质性高血压，肾血管性高血压，原发性醛固酮增多症，嗜

格细胞瘤，皮质醇增多症，主动脉缩窄。

（二）教学要求

1.掌握高血压诊断、分级、防治原则与药物选择，掌握高血压急症和亚急症的处理。

2.熟悉高血压危险分层和常见继发性高血压类型。

3.了解高血压的流行病学、病因和发病机制、病理生理和病理。

（三）重点与难点

1.重点：

高血压分级、诊断、防治原则与药物选择。

2.难点：

高血压药物选择，高血压急症的处理。

第六章心肌疾病

（一）课程内容

L定义和分类：定义，分类：遗传性，混合性，获得性。

2.扩张型心肌病：

（1）定义

（2）病因及发病机制：感染，炎症，中毒、内分泌和代谢障碍，遗传。

（3）病理和病理生理：心肌纤维化，心室腔扩大，附壁血栓形成，传导障碍，心

肌收缩力减低，慢性充血性心力衰竭。

（4）临床表现：症状：早期无症状、心力衰竭症状、心律失常，栓塞。体征：心

脏扩大，第三、四心音（奔马律），心尖部收缩期杂音。

（5）辅助检查：X线、心电图、超声心动图、心脏磁共振、心内膜心肌活检。

（6）诊断■

（7）鉴别诊断：心包积液、冠心病、肺心病、风湿性心脏病、先天性心脏病、心

脏瓣膜病。

（8）治疗：一般治疗及病因治疗，抗心力衰竭，抗心律失常及猝死的防治，抗凝

治疗。

3.肥厚型心肌病：

（1）定义及病因

（2）病理和病理生理：心肌肥厚。可室间隔不对称肥厚造成左心室流出道狭窄，

及心尖部心肌肥厚。

（3）临床表现：轻度无症状，中度有呼吸困难、乏力，重度可发生胸痛、乔厥、

猝死。体征：梗阻性肥厚型心肌病可在胸骨左缘第3、4肋间闻及收缩期杂音，增加心

肌收缩力和减轻心脏负荷E寸杂音增强，反之减弱。

（4）辅助诊断：胸片、心电图，超声心动图，心脏磁共振，心内膜心肌活检。

（5）诊断和鉴别诊断。

（6）治疗：a、药物治疗：针对流出道梗阻（B-阻滞剂、维拉帕米），针对心力衰

竭，针对房颤。b、非药物治疗：手术，酒精室间隔消融。

4.心肌炎

（1）概述：病因，分类。病毒性心肌炎。

（2）病因：主要由嗜心肌病毒：如柯萨奇、埃可病毒引起。

（3）病理和发病机制：主要为心肌的非特异性的间质性炎症。严重者有较广泛的

心肌变性坏死。可为全心炎。

（4）临床表现：病毒感染史及全身症状和心肌受累的症状。并发症：心包炎、心

内膜炎和心脏以外如脑膜炎、肺炎等。体征：心律失常体征，心力衰竭体征，休克体征。

（5）辅助检查：分离病毒、血清病毒中和抗体滴度等试验。心电图检查、全胸片、

UCG,心肌损伤标志物，心脏磁共振，心内膜心肌活检。

（6）诊断：临床综合判断。除外其他病因引起的心肌炎。诊断标准（2000.2镇江）。

（7）鉴别诊断：甲亢，二尖瓣脱垂，结缔组织病等。

（8）治疗：对症治疗，激素治疗的指征。

（二）教学要求

L掌握扩张型、肥厚型心肌病的临床表现、诊断要点和治疗原则C

2.熟悉心肌病的定义和分类，病毒性心肌炎的病因、临床表现、治疗。

3.了解扩张型、肥厚型心肌病、病毒性心肌炎的病因、病理、发病机制。

（三）重点与难点

1.重点：

扩张型、肥厚型心肌病的临床表现、诊断要点和治疗原则。

2.难点：

扩张型、肥厚型心肌病的超声心动图表现，梗阻性肥厚型心肌病的杂音变化。

第七章心脏瓣膜病

（一）课程内容

L二尖瓣狭窄：

（1）病因和病理生理：病因（风湿热，钙化，先天畸形），病理改变、病理生理。

（2）临床表现：症状与体征。

（3）辅助检查：X线、心电图、超声心动图的意义。

（4）诊断：病史，症状、体征及辅助检查。

（5）鉴别诊断：左房粘液瘤，主动脉瓣关闭不全，肺部疾病的咯血。

（6）并发症。

（7）治疗。

2.主动脉瓣关闭不全：

（1）病因和病理。

（2）病理生理。

（3）临床表现：症状与体征，急性和慢性。

（4）辅助检查：X线、心电图、超声心动图检查。

（5）诊断：症状、辅助检查。

（6）鉴别诊断：二尖瓣狭窄，肺动脉瓣相对性关闭不全。

（7）并发症。

（8）预后。

（9）治疗。

（二）教学要求

1.掌握二尖瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全的临床表现、诊断要点和防治原则。掌握二

尖瓣狭窄的常见并发症。

2.了解二尖瓣病变和主动脉瓣病变的病因、病理解剖、病理生理。

（三）重点与难点

二尖瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全的诊断要点和防治原则。

第八章心包疾病

（一）课程内容

1.心包炎分类：按病程，按病因。

2.急性心包炎

（1）病因：a感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等；b非感染性。

（2）临床表现：症状：呼吸困难、心前区疼痛、心包积液压迫症状。体征：心包

摩擦音、心包填塞、奇脉°

（3）辅助检查：血清学检查，X线，心电图，超声心动图，心包穿刺。

（4）诊断与鉴别诊断：诊断：症状、心电图、超声心动图；鉴别诊断：急性心肌

梗死，主动脉夹层，急性肺栓塞，扩心病等。

（5）治疗：病因治疗，解除心脏压塞，对症治疗。

3.心包积液和心脏压塞

（1）病因：肿瘤、特发性、肾衰竭、体循环淤血等。

（2）病理生理

（3）临床表现：症状：呼吸困难，干咳，声嘶，吞咽困难。体征：心尖搏动减弱,

心音遥远，心界扩大。Beck三联征。

（4）辅助检查：X线，心电图，超声心动图，心包穿刺。

（5）诊断和鉴别诊断：症状、体征、超声心动图。与呼吸困难的疾病鉴别。

（6）治疗：病因治疗，心包穿刺引流。

（二）教学要求

（1）掌握急性心包炎和心包积液的临床表现、诊断。心脏压塞的表现和处理。

（2）熟悉急性心包炎和心包积液的病因、辅助检查、治疗。

（3）了解心包炎分类.

（三）重点与难点

急性心包炎和心包积液的临床表现、诊断。心脏压塞的表现和处理。

第九章主动脉夹层

（一）课程内容

（1）病因、病理与发病机制：基本病理变化是遗传或代谢性异常导致主动脉中层囊样

退行性变，部分为伴有结缔组织异常的遗传性先天性心血管病，大部分患者基本病因不

清楚。高血压、动脉粥样便化和增龄为重要因素。

（2）分型：Debakey分型:I、II、III型；Stanford分型

（3）临床表现：疼痛、休克、虚脱与血压变化、心血管系统损害、其它系统损害。

（4）辅助检查：

九X线胸部平片与心电图检查；b.超声心动图检查；u.CT血管造影、螺旋CT

及磁共振血管造影检查；d.数字成影血管造影；e.主动脉逆行造影。

（5）诊断与鉴别诊断：

a.诊断：症状、体征、检查

b.鉴别诊断：急性心肌梗死、急性肺栓塞

（6）治疗:

a.即刻处理：生命体征监测；有心衰或低血压者监测中心静脉压、肺毛细血管嵌

压和心排出量。绝对卧床休息、镇静镇痛。

b.随后的治疗决策原则：首先强化内科药物治疗；升主动脉夹层宜急诊外科手术;

降主动脉夹层行介入治疗置入支架或保守治疗。

c.内科药物治疗：降压、B受体阻滞剂。

d.介入治疗

e.外科手术治疗

（7）预后：未经治疗死亡率极高，影响预后因素。

（二）教学要求

（1）掌握主动脉夹层的临床表现、诊断、鉴别诊断及内科药物治疗。

（2）熟悉主动脉夹层的分型、介入治疗。

（3）了解主动脉夹层的病因、病理与发病机制及预后.

（三）重点与难点

主动脉夹层的临床表现、诊断及内科药物治疗。

第三篇消化系统疾病

第一章总论

（一）课程内容

（1）消化系统解剖、生理功能与临床之联系。

（2）消化系统疾病分类及其转归。

（3）消化系统的诊断方法

A、病史、症状（黄疸、出血、腹痛、腹泻等）及体征的重要性。

B、辅助检查：血、尿、粪、血液、胆汁检查。生化检查。免疫学检查。脱落细胞

和活组织检查。同位素检查。

C、X线检查：腹部平片。领餐造影及钢剂灌肠检查，胆囊与胆道造影。计算机体

层X摄影。计算机超声断层。超声波、经皮经肝穿刺胆道造影（PTC）、选择性腹腔动脉

造影。

E、内窥镜检查：电子胃镜、电子结肠镜、腹腔镜、十二指肠镜、逆行性胰胆管造

影术（ERCP）、超声内镜检查、胶囊内镜检查。

（4）治疗：病因治疗、对症治疗。内镜下治疗（EMR、ESD、ERCP、POEM）。介入治

疗。

（5）近年研究进展。幽门螺杆菌（Helicobacterpylori,H.pylori）与上消化道疾

病之间的关系。

（二）教学要求

（1）熟悉消化系统的解剖、生理和临床之联系。

（2）熟悉消化系统疾病的诊断方法，特别是X线检查、磁共振检查、ERCP等优缺

点。

（3）了解消化系统近代研究之进展。

（三）重点与难点

1.重点

（1）消化道常见症状、体征以及相应的临床意义。

2.难点

（1）消化科常见检查方法，以及检查适应症。

第二章胃食管反流病

（一）课程内容

（1）概述。定义。

（2）病因和发病机制：食管抗反流屏障、食管酸清除、食管粘膜防御、胃排空延

迟。

（3）病理：组织学改变、Barrett食管。

（4）临床表现：a烧心和反酸。b吞咽困难和吞咽痛。c胸骨后痛。d其他。e并

发症。

（5）实验室检查及其他检查：内镜检查、24小时食管pH监测、食管吞银X线检

查、食管滴酸试验、食管测压。

（6）诊断与鉴别诊断：诊断标准：a与其他病因的食管炎、消化性溃疡、消化不

良、胆道疾病、食管动力疾病鉴别。b与胸痛为主的疾病鉴别。c与吞咽困难为主疾病

鉴别。

（7）治疗。一般治疗。药物治疗：压受体拮抗剂、促胃肠动力药、质子泵抑制剂、

抗酸药。手术治疗。并发症的治疗0

（二）教学要求

（1）了解病因、发病机制、临床表现、辅助检查。

（2）掌握诊断、鉴别诊断、治疗原则。

（三）重点与难点

（1）胃食管反流病的鉴别诊断。

（2）胃食管反流病的检查手段以及临床意义。

第三章慢性胃炎

（一）课程内容

（1）概述：定义。分类法简介胃炎新的分类性一一悉尼系统（病理、部位）。

（2）病因和发病原理：病因、主要发病因素。

（3）病理：病理特征「化生及不典型增生、间变c

（4）临床表现：症状和体征无特征性。重度不典型增生、萎缩性胃炎与胃癌的关

系。

（5）辅助检查：胃液分析、X线钢餐检查、胃镜检查、H.pylori检测主要发现和

诊断意义。

（6）诊断和鉴别诊断。

（7）治疗：病因和对症治疗。中医中药治疗。抗H.pylori治疗之适应症。

（8）预防。

（二）教学要求

（1）掌握慢性胃炎的病因、分类、诊断方法。

（2）掌握H.pylori与胃炎的关系。

（3）掌握本病的防治原则。

（三）重点与难点

癌前病变的临床意义

第四章消化性溃疡

（一）课程内容

（1）概述：定义。

（2）病因和发病原理：

基本要领为胃十二指肠粘膜的防御和损害因素之间的平衡受到破坏。

胃溃疡和十二指肠溃疡发病有关的共同因素：A幽门螺杆菌感染；B胃酸和蛋白酶;

C非笛体抗炎药；D遗传因素；E胃十二指肠运动异常；F应激和心理因素；G其他。

（3）病理：好发部位。病理特点。

（4）临床表现：A疼痛特点及其变化的意义；B上消化道其他症状及全身症状；C

体征；D特殊类型溃疡；E十二指肠溃疡与胃溃疡之比较；F并发症：出血、穿孔、幽门

梗阻和癌变。

（5）辅助检查：幽门螺杆菌检测、胃液分析、粪便隐血检验、X线钢餐检查和胃

镜检查、粘膜活检的诊断价值、临床意义。

（6）诊断：病史、X线和胃镜检查。

（7）鉴别诊断：功能性消化不良、慢性胆囊炎和胆结石、胃癌、促胃液素瘤.

（8）并发症

（9）治疗：目的和原则

A、一般治疗。

B、药物治疗：a、根除H.pylori治疗；b、抑制胃酸分泌药治疗；c、保护胃粘膜

治疗；d、NSAID溃疡的治疗和预防；e、溃疡复发的预防。

C、消化性溃疡治疗的策略。

（10）预后。

（二）教学要求

（1）熟悉病因和发病原理。

（2）掌握临床表现、诊断、并发症和治疗原则。

（三）重点与难点

（1）消化性溃疡的发病因素HP以及非附体抗炎药的作用机制。

（2）消化性溃疡与胃癌的X线影像区别。

（3）消化性溃疡的治疗原则。

第五章急性胰腺炎

（一）课程内容

（1）概述：定义。

（2）病因和发病原理。

A、胰酶被激活而发生胰腺的自身消化。

B、常见的病因：a胆道疾病。b胰管梗阻。c大量饮酒和暴饮暴食。d手术与创伤。

e内分泌与代谢障碍。f感染。g药物。h其他。

C、休克的发病原理。

（3）病理：间质水肿型。出血坏死型。二型相互转化。

（4）临床表现

A、症状：腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸、休克。

B、体征：腹部压痛、腹肌紧张、肠麻痹、腹壁瘀斑。

C、并发症：a局部并发症；b全身并发症；c多器官功能衰竭

（5）辅助检查：白细胞计数、血、尿、腹水淀粉酶测定的临床意义.加钙、淀粉

酶与肌酢的清降率，血糖、血脂肪酶等检查。胸腹部X线检查、腹部B超、CT显像。

（6）诊断：根据病史、体征及辅助检查、特别是淀粉酶测定。掌握何种情况需警

惕出血坏死性胰腺炎

（7）鉴别诊断：A消化性溃疡穿孔；B胆石症、急性胆囊炎；C肠梗阻；D心肌梗

塞

（8）治疗

A、内科治疗：a监护；b维持水电酸碱平衡、保持血容量；c镇痛解痉；d减少胰

液外分泌；。抗菌治疗f抑制胰酶活性；g腹膜透析；h处理多器官功能衰竭。

B、内镜下。ddi括约肌切开术（EST）

C、中医中药

D、外科治疗：适应症

（9）预防

（二）教学要求

（1）了解病因及发病原理。

（2）掌握分型、诊断要点及治疗原则。

（三）重点与难点

（1）轻、重型胰腺炎的诊断标准。

（2）胰腺炎的影像学改变。

第六章肝硬化

（一）课程内容

（1）概述：定义。

（2）病因和发病机理：病因：A、病毒性肝炎；B慢性酒精中毒；C胆汁瘀积；D

循环障碍；E工业毒物或药物；F代谢障碍；G营养障碍、其他；H免疫紊乱；⑨原因不

明。

（3）病理：表现、分型。对其他器官的影响。

（4）临床表现

A、肝功能代偿期

B、肝功能失代偿期：a肝功能减退的临床表现：全身症状、消化道症状、出而倾

向及贫血、内分泌失调。b门静脉高压症：脾肿大、脾功能亢进，侧支循环的建立和开

放，腹水的形成。

C、肝脏触诊：一般是先大后小。

（5）并发症：上消亿道出血、肝性昏迷、感染、肝肾综合症、原发性肝癌，电解

质和酸碱平衡紊乱。

（6）辅助检查：①血常规、尿常规；②肝功能试验；③免疫功能检查；④腹水检

查；⑤影像学检查；⑥内镜检查；⑦肝穿刺活组织检查；⑧腹腔镜检查。

（7）诊断：诊断依据。

（8）鉴别诊断

A、与表现为肝大的疾病鉴别；

B、与引起腹水和腹部胀大的疾病鉴别；

C、与肝硬化并发症的鉴别。

（9）治疗：A一般治疗：休息、饮食；B药物治疗；C腹水治疗；D门静脉高压症

的手术治疗；E并发症的治疗；F肝移植术。

（10）预防。

（二）教学要求

（1）熟悉病因和发病机理。

（2）掌握门脉性肝硬化的临床表现和并发症。

（3）了解门脉性硬化的诊断及治疗原则。

（三）重点与难点

（1）肝硬化的病因与预后的关系

（2）肝硬化并发症的处理

（3）肝硬化代偿期和失代偿期的界定

第七章原发性肝癌

（一）课程内容

（1）概述：定义。高发地区和发病率。

（2）病因和发病原理：病因未明。可能与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉素、饮用

水污染等有关c

（3）病理：大体及细胞形态分型。转移途径。

（4）临床表现

A、主要临床表现：a肝区疼痛；b肝大；c黄疸；d肝硬化征象；e恶性肿瘤的全

身表现；f转移性症状。

B、肝癌的分型、分期。

（5）并发症：肝性昏迷、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、继发感染。

（6）辅助检查

A、肿瘤标记物的检测：甲胎蛋白测定及其他血清学检查。

B、超声波检查。

C、CT检查。

D、X线肝血管造影。

E、放射性核素扫描及照相。

F、核磁共振检查。

G、肝穿刺活检和腹腔镜检查。

H剖腹检查。

（7）诊断：早期诊断、重视普查。高危人群、亚临床肝癌、小肝癌。

（8）鉴别诊断：继发性肝癌、肝硬化、活动性肝病、肝脓肿、邻近肝区的肝外肿

瘤、肝非癌性占位性病变C

（9）治疗：强调综合序贯治疗。手术治疗。放射治疗。化学抗癌药物治疗。生物

免疫治疗。中医治疗。综合治疗。并发症治疗。

（10）预后：预后估计。

（11）预防。

（二）教学要求

（1）了解国内发病情况、可能致病因素。早期诊断的重要性。

（2）掌握临床表现、诊断、治疗原则。

（三）重点与难点

（1）肝癌的诊断方法、以及确诊依据

（2）肝癌的影像学诊断方法。

第八章肝性脑病

（一）课程内容

（1）概述：定义。

（2）病因和发病机理

A、常见的病因和诱因（氨性和非氨性）。

B、发病机理：a、氨中毒；b、丫一氨基丁酸/苯二氮（GABA/BZ）复合体学说;

c、胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用；d、假神经递质学说；。氨基酸代谢不平衡

学说。

（3）病理

（4）临床表现：急、慢性肝性脑病表现。肝性脑病四期的临床表现。早期表现的

重要性（亚临床/隐性肝性脑病）。

（5）辅助检查：血氨、脑电图检查。诱发电位。心理智能测试。

（6）诊断：主要诊断依据。亚临床肝性脑病的诊断。

（7）鉴别诊断：尿毒症、糖尿病昏迷、低血糖昏迷、脑血管意外等。

（8）治疗：A、去除诱因。B、减少肠道有毒物质的产生和吸收。C、促进有毒物质

的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱。D、肝移植。E、对症治疗。

（9）预后。

（10）预防。

（二）教学要求

（1）熟悉病因及发病机制。掌握氨中毒学说。

（2）掌握临床特征、诊断要点及治疗方法。

（三）重点与难点

（1）肝性脑病的发病机制

（2）肝性脑病的治疗

第九章溃疡性结肠炎

（一）课程内容

（1）概述：定义。发病情况。

（2）病因和发病原理：尚不明了-可能和感染因素、遗传因素、免疫因素有关.

（3）病理：急性期及缓解期改变。好发部位。

（4）临床表现：A消化系统表现；B全身症状；C肠外表现；D、临床分型。

（5）并发症：中毒性结肠扩张，直肠、结肠癌变，其他并发症。

（6）辅助检查：血液检查。大便检查。X线钢灌肠检查及X线特征性改变。结肠

镜检查及特征性改变。

（7）诊断。

（8）鉴别诊断：与A慢性菌痢。B阿米巴肠炎。C血吸虫病。D、Crohn病。E结肠

癌的鉴别要点。

（9）治疗：A一般治疗。B药物治疗：氨基水扬酸制剂、糖皮质激素应用适应症及

方法、免疫抑制剂应用。

（10）预防。

（二）教学要求

（1）掌握临床表现和诊断标准、疑诊标准。

（2）了解鉴别诊断及一般治疗。

（三）重点与难点

（1）溃疡性结肠炎的诊断，以及与克罗恩病的鉴别

（2）溃疡性结肠炎的治疗方法

第十章肠结核

（一）课程内容

1）发病情况。

（2）病因和发病原理：入侵途径。

（3）病理：好发部位。病理分型。

（4）临床表现：腹痛、腹泻与便秘；腹部肿块，全身症状和肠外结核表现。腹部

及全身症状和体征。并发症：结核性腹膜炎、肠梗阻。肠出血。肠穿孔。

（5）辅助检查：常规检查。X线钢餐检查。结肠镜检查。

（6）诊断：诊断依据。

（7）鉴别诊断：A、Crohn病。B右、侧结肠癌。C、阿米巴或血吸虫病性肉芽肿。

I）其他C

（8）治疗：一般治疗。A休息与营养。B抗结核药物治疗。C对症治疗。D、手术

治疗。

（9）预防。

（二）教学要求

（1）了解发病机理和病理分型。

（2）掌握临床表现、诊断及治疗。

（三）重点与难点

（1）肠结核与克罗恩病的鉴别

第十一章结核性腹膜炎

（一）课程内容

（1）病因和发病原理：原发病灶、感染途径。

（2）病理：病理分型及其特点。

（3）临床表现：全身症状。腹痛、腹部触诊、腹水、腹部肿块、其他。

（4）辅助检查：A血常规、血沉、结核菌素试验。B腹水检查。C腹部B超。D、X

线检查。E腹腔镜检查。

（5）诊断：诊断依据。

（6）鉴别诊断：与以发热、腹水、腹痛、腹块为特征疾病鉴别。

（7）治疗：A抗结核药物治疗。B放腹水治疗。C手术治疗的指征。

（8）预防。

（二）教学要求

（1）熟悉发病原理及病理分型。

（2）掌握临床表现、诊断及鉴别诊断。

（三）重点与难点

（1）腹水的鉴别诊断

第十二章消化道出血

（一）课程内容

（1）上消化道出血定义、病因、最常见病因C

（2）上消化道出血临床表现。A呕血黑粪。B失血性周围循环衰竭。C血象变化。

D发热。E氮质血症。

（3）诊断。上消化道大出血的诊断。出血量的估计，出血停止的判断。病因诊断:

A临床表现及实验室检查B胃镜。C、X线钢餐。D其他。E腹腔动脉造影。

（4）上消化道出血治疗。A一般急救措施。B积极补充血容量。C止血措施：a、药

物治疗：血管加压素、生长抑素，抑制胃酸分泌物、其他止血药物。b、气囊压迫止血。

c、内镜治疗。d.外科手术/TIPS。e介入治疗。

（5）小消化道出血的定义、诊断和治疗

（二）教学要求

（1）熟悉上、下消化道出血发病原因。

（2）掌握常见出血原因、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。

（三）重点与难点

（1）消化道大出血的诊断、出血判断以及治疗原则

第四篇泌尿系统疾病

第一章肾小球疾病概述

（一）课程内容

1.肾小球疾病的概念。

2.肾小球疾病的病因及发病机理（免疫介导损伤、其它炎症介导过程和幸免疫、

非炎症肾小球损伤过程）。

3.原发性肾小球疾病的临床分型及病理分型。

4.肾小球疾病临床表现：水肿、高血压、蛋白尿、血尿、肾功能异常。

（二）教学要求

1.掌握：肾小球疾病的临床表现，原发性肾小球疾病的临床分型。

2.了解：肾小球疾病的病理分型及发病机制

（三）重点与难点

1.肾小球疾病的临床表现，原发性肾小球疾病的临床分型。

第二章肾病综合征

（一）课程内容

1.肾病综合征的定义

2.在前面概述肾小球疾病的病因、发病机理及病理的基础上讲授本病病因及病理

生理。

3.临床表现和实验室检查。

4.治疗重点讲授糖皮质激素和细胞毒类药物的应用，扼要介绍利尿药物的选择。

（二）教学要求

1.掌握：肾病综合征的病理类型、临床表现、并发症、诊断、鉴别诊断及治疗。

2.了解：本病的病区、病理生理及预后。

（三）重点与难点

1.肾病综合征的诊断和鉴别诊断。

2.肾病综合征的主要治疗。

第三章尿路感染

（一）课程内容

1.尿路感染的定义

2.尿路感染的病因、发病机制

3.尿路感染的临床表现，上尿路感染、下尿路感染的临床表现、妊娠相关性尿路

感染及复发性尿路感染的临床表现特点

4.尿路感染的实验室及其他检查：尿常规及清洁中段尿培养方法及结果分析

5.尿路感染的诊断标准、鉴别诊断：真性细菌尿在尿路感染诊断中的作用

6.尿路感染的治疗：上、下尿路感染的治疗原则；复发与再燃的治疗原则；反复

发作尿路感染的长期低剂量抑菌疗法

（二）教学要求

1.掌握尿路感染的临床表现、并发症、诊断与鉴别诊断

2.掌握尿路感染的常用实验室检查

3.掌握尿路感染的治疗原则

4.熟悉尿路感染的病因、易感因素及感染途径

（三）重点与难点

I.重点

1.尿路感染的临床表现

2.尿路感染的治疗

2.难点

1.不同临床表现尿路感染的治疗原则

第四章急性肾损伤

（一）课程内容

1.较详细的讲述急性肾损伤的定义、流行病学情况、发病机理

2.介绍急性肾损伤的病因、分类和临床表现

3.重点讲授急性肾损伤的诊断和鉴别诊断

4.介绍急性肾损伤的治疗：基础治疗、饮食治疗、并发症的治疗、肾脏替代治疗

（二）教学要求

1.了解急性肾损伤的定义演变、发病机理、流行病学情况

2.掌握急性肾衰竭与急性肾损伤的定义、病因和分类、临床分期、诊断依据和鉴

别诊断

3.熟悉急性肾损伤的治疗原则

（三）重点与难点

1.重点

1.急性肾衰竭和急性肾损伤的定义

2.急性肾小管坏死的临床表现、实验室检查

3.急性肾损伤的临床诊断和鉴别诊断原则

4.急性肾损伤的治疗原则

2.难点

急性肾小管坏死和肾前性少尿的鉴别和联系

第五章慢性肾衰竭

（一）课程内容

1.较详细的讲述慢性肾衰竭和慢性肾脏病定义的区别和联系及临床分期

2.简要介绍慢性肾衰竭的病因、发病机制

3.详细介绍慢性肾衰竭的临床表现

4.重点讲授慢性肾衰竭的诊断和鉴别诊断

5.介绍慢性肾功能衰竭的治疗：基础治疗、营养治疗、药物治疗、肾脏替代治疗

（二）教学要求

1.了解慢性肾功能不仝的病因、发病机制

2.理解掌握慢性肾脏病和慢性肾衰竭定义、临床分期

3.熟悉慢性肾衰竭的各系统临床表现

4.掌握慢性肾衰竭诊断和鉴别诊断原则

5.熟悉肾功能不全加重诱因、透析指征、非透析疗法的内容和原则

（三）重点与难点

1.重点

1.慢性肾衰衰竭和慢性肾脏病的诊断的定义和联系

2.慢性肾衰竭的各系统临床表现

3.慢性肾衰竭的临床诊断和鉴别诊断思维原则。

4.慢性肾衰竭的基础治疗，并发症治疗，肾脏替代治疗

2.难点

1.慢性肾衰竭的发病和进展机制

2.慢性肾衰竭急性加重的诊断标准及危险因素

三、本课程开设的实验项目

编号实验项目名称学时类型要求支撑的课程目标

1心力衰竭1验证性必做心力衰竭的分类、临

床表现与诊治

2心律失常1验证性必做心律失常的病因、

临床表现、心电图

特征与抗心律失常

药物的合理应用

3动脉粥样硬化和冠状动2验证性必做冠心病分型、临床表

脉粥样硬化性心脏病现、并发症、诊断及

治疗

4高血压1验证性必做高血压定义，分类,分

级，危险分层及治疗

5心脏瓣腴病1验证性必做心脏瓣膜病的症状、

体征（杂音）、并发

症、诊断要点和治

疗原则

6消化性溃疡1验证性必做消化性溃疡临床表现

与诊治

7急性胰腺炎1验证性必做急性胰腺炎临床表现

与诊治

8肝硬化、肝性脑病、肝癌2验证性必做肝硬化、肝性脑病、

肝癌临床表现与诊治

9溃疡性结肠炎、肠结核1验证性必做溃疡性结肠炎、肠结

核临床表现与诊治

10消化道出血1验证性必做消化道出血临床表现

与诊治

11肾病综合征临床表现

肾病综合征1验证性必做

及诊治

12慢性肾衰临床表现及

慢性肾衰竭1验证性必做

诊治

注：1.“类型”填验证性、综合性、设计性等；

2.“要求”填必做、选做。

实验1:心力衰竭

实验目标：掌握心力衰竭的分类、临床表现与诊治原则

实验要求：掌握心力衰竭的分类、诊断要点、鉴别诊断、主要并发症与合并症以及

治疗原则。

实验2：心律失常

实验目标：掌握各型心律失常的临床表现、心电图表现及治疗原则，抗心律失常药

物的合理应用，起搏治疗及导管射频消融的指征

实验要求：掌握心律失常的心电图表现、临床症状及治疗原则，各型心律失常的诊

断与鉴别诊断

实验3：动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病

实验目标：熟悉动脉粥样硬化的定义、临床体征以及实验室（尤其影像学、心电图、

超声心动图）检查的意义。

实验要求：掌握冠心病分型、临床表现、并发症、诊断与鉴别诊断以及主要治疗原

则

实验4：高血压

实验目标：掌握高血压定义，分类,分级，危险分层及治疗

实验要求：掌握高血压的分类及临床表现，诊断，与继发性高血压的鉴别诊断以及

主要治疗原则。

实验5：心脏瓣膜病

实验目标：熟悉心脏瓣膜病的各种类型，临床表现及影像学表现、鉴别诊断以及主

要治疗原则。

实验要求：掌握各型心脏瓣膜病体征（杂音）鉴别，并发症、诊断要点和治疗

实验6：消化性溃疡

实验目标：学生深入病房，亲自接触病人，通过询问病史、体格检查、各种化验情

况、诊断与治疗等，使学生对内科疾病的发生、发展、临床表现、检查和诊治原则等各

个方面有一个比较全面和系统的感性认识，使学生能熟练掌握消化性溃疡的临庆知识和

相应的诊治技能。

实验要求：询问病史、体格检查、书写病例、提出问题及解答问题。

实验7：急性胰腺炎

实验目标：学生深入病房，亲自接触病人，通过询问病史、体格检查、各种化验

情况、诊断与治疗等，使学生对内科疾病的发生、发展、临床表现、检查和诊治原则等

各个方面有一个比较全面和系统的感性认识，使学生能熟练掌握急性胰腺炎的临床知识

和相应的诊治技能。

实验要求：询问病史、体格检查、书写病例、提出问题及解答问题。

实验8：肝硬化、肝性脑病、肝癌

实验目标：学生深入病房，亲自接触病人，通过询问病史、体格检查、各种化验

情况、诊断与治疗等，使学生对内科疾病的发生、发展、临床表现、检查和诊治原则等

各个方面有一个比较全面和系统的感性认识，使学生能熟练掌握肝硬化及肝硬化并发症

的临床知识和相应的诊治技能。

实验要求：询问病史、体格检查、巾写病例、提出问题及解答问题。

实验9：溃疡性结肠炎、肠结核

实验目标：学生深入病房，亲自接触病人，通过询问病史、体格检查、各种化验

情况、诊断与治疗等，使学生对内科疾病的发生、发展、临床表现、检查和诊治原则等

各个方面有•个比较全面和系统的感性认识，使学生能熟练掌握溃疡性结肠炎及肠结核

的临床知识和相应的诊治技能。

实验要求：询问病史、体格检查、书写病例、提出问题及解答问题。

实验10：消化道出血

实验目标：学生深入病房，亲自接触病人，通过询问病史、体格检查、各种化验

情况、诊断与治疗等，使学生对内科疾病的发生、发展、临床表现、检查和诊治原则等

各个方面有一个比较全面和系统的感性认识，使学生能熟练掌握消化道出血的临床知识

和相应的诊治技能。

实验要求：询问病史、体格检杳、书写病例、提出问撅及解答问撅。

实验11:肾病综合征

实验目标：掌握肾病综合征的临床表现、体征、实验室检查的意义。

实验要求：掌握肾病综合征的临床表现、并发症、诊断、鉴别诊断及治疗。

实验12：慢性肾衰竭

实验目标：掌握慢性肾衰竭的发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、实验室检

查的意义及治疗。

实验要求：掌握慢性肾衰竭的定义、分期、临床表现、并发症、诊断、及治疗。

四、学时分配及教学方法

教学形式

章及学时分支撑的课

主要教学方法

（按序填写）配程目标

课堂教学

第一章0.5讲授法、演示法1、2

讲授法、演示法、讨论1、2

第二章1.5

法、研究型教学法

讲授法、演示法、讨论1、2

第三章4

法、研究型教学法

讲授法、演示法、讨论1、2

第四章4

法、研究型教学法

讲授法、演示法、讨论1、2

循环系统第五章2

法、研究型教学法

疾病

讲授法、演示法、讨论1、2

第六章2

法、研究型教学法

讲授法、演示法、讨论1、2

第七章2

法、研究型教学法

讲授法、演示法、讨论1、2

第八章1

法、研究型教学法

讲授法、演示法、讨论1、2

第九章1

法、研究型教学法

消化系统第一章2讲授法、演示法1、2

疾病第二章1讲授法、演示法1、2

第三章1讲授法、演示法1、2

讲授法、演示法、讨论1、2

第四章2

法、研究型教学法

讲授法、演示法、讨论1、2

第五章2

法、研究型教学法

讲授法、演示法、讨论1、2

第六章2