冠状动脉的CT解剖与成像技术

冠状动脉解剖与成像技术冠状动脉心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环

绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠

，这

就是其名称由来。冠状动脉起源■冠状动脉起自主动脉根部的冠状窦■左冠状动脉起自主动脉左窦□右冠状动脉起自主动脉右窦■无冠窦(后窦)无冠状动脉发出左冠脉主干上腔静脉窦房结动脉·右圆锥支右房中间支·右冠状动脉右室前支右缘支前室间隔支图2-12冠状动脉分支示意图(前面观)图2-13冠状动脉分支示意图(后面观)右上肺静脉右下肺静脉右房中间支下腔静脉房室结动脉右旋支(形成“U”形曲后室间支左室后支(发自右冠状动脉右缘支室间隔后支主动脉左肺动脉左上肺静脉·左下肺静脉·左房后支

旋支左缘支左室后支旋支左圆锥支对角支左缘支右室支左室前支

前室间支上腔静脉右肺动脉左房前支前室间支左心室冠状动脉

(Coronary

Artery)左冠状动脉(Left

Coronary

Artery,LCA)□左冠状动脉起自主动脉左窦，位置略高于

右冠状动脉开口(2～4mm),

由

左

心

耳

与肺动脉干之间入冠状沟。■

主要有两大分支：前降支和回旋支■

左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁及室间隔前2/3~3/4

的心肌。左主干

(LeftMain

CoronaryArtery,LM)左冠状动脉发出后至分支前称为左主干■

其长度变异较大，多在0.6～1.

Ocm

之间■走行于左心耳与肺动脉干起始部之间LM行至前室间沟时分为前降支和左回旋支，

也可能在两者之间发出中间支左主干(Left

Main

CoronaryArtery,LM)LM左冠状动脉分支：前降支(Left

Anterior

Decending

Branch,LAD)左主干的延续，从左主干发出后弯的肺圆锥动脉的左缘，随即进入前室间沟，沿前

室间沟走行，绕过心尖，终止于心脏的隔

面。□通常供应部分左室，右室前壁及室间隔前

2/3

的血液。■主

要

分

支

：对角支(左室前支)、右室前

支、前间隔支、肺圆锥动脉前降支，LAD■

对角支是LAD

以锐角

形式向左侧发出的较

大动脉分支，分布于左心室游离壁的前外

侧多数人有3～5个对角

支对角支(

DiagonalBranches,D)LADProximalLAD1st

DiagonalMid

LADDistal

LAD右室前支及前间隔支■右室前支(Rightanteriorventricularbranches

)

是前降支向右侧、右室前壁(右心室

胸肋面)发出的数个小动脉分支。■前间隔支

(Anterior

Septal

Artery,S)

多发

自LAD,偶尔起源于LM,

呈直角方向进入室间

隔肌性部分，自前向后分布于室间隔前2/3部分□

其中第一间隔支

(S₁)最为重要，肥厚性梗阻型心肌病化学消融间隔心肌治疗时，即将无水酒精

注入此支。左圆锥支(Left

Corus

Artery,LCA)前降支在肺动脉瓣水平向右心室胸肋面发

出的一小分支，分布于肺动脉圆锥和右心

室前壁，称左圆锥支，亦是右室前支。左圆锥支常与右冠状动脉近端发出的右圆

锥支相吻合形成Vieussens环，共同分布于

肺动脉圆锥和右心室前壁。当左/右冠狭窄

或闭塞时，此环是重要的侧枝循环。左右圆锥支左冠状动脉分支：左旋支(left

circumflex,LCX)左旋支几乎呈直角起自左主干，并沿左房

室沟走行先向左，然后从前绕向后，终止

于心脏的隔面。主要供应左心房壁、左心室外侧壁、左心

室前后壁的一部分。主要分支有：钝缘支、左室前支、左室后

支

(PL)、

左房支或窦房结支、K

ugel动

脉(房间隔前支或心耳大吻合动脉)。■

除钝缘支外，其余分支均可有可无。左旋支(left

circumflex,LCX)左旋支(left

circumflex,LCX)钝缘支由LCX

的近端发出，沿心脏钝缘向

下行至心尖，分布于

钝缘及相邻的左心室

壁(左室后侧)。该支较恒定发达，可有1～3支，是冠状动

脉造影辨认分支之一左冠状动脉分支：钝缘支(ObtuseMarginalBranch,OM)右冠状动脉(Right

Coronary

Artery,RCA)右冠状动脉开口于升主动脉右前方的右冠

窦内，发出走行于右房室沟内，在后室间

沟与房室沟的交叉点(后十字交叉)附近

分为左室后支

(PL)

和后降支(PD)供应右心房、右心室前壁与心脏隔面的大

部分心肌。■

主要分支：后降支、左室后支、锐缘支(AM

)、右圆锥支、右室前支、右房动脉右冠状动脉(RightCoronary

Artery,RCA)■

锐缘支是右冠状动脉

走形至右心室锐缘附

近发出的沿着或平行于右心缘向下走形的分支，1～2支，1支

多见，可缺如。■

是冠脉造影辨认分支

的一个标志。右冠状动脉分支：锐缘支(Right

Marginal

Branch,AM)■

后降支多起源与右冠，在后十字交叉处发出

的较大分支，沿后室

间沟向下走形，终止

于心尖部后降支发出后间隔支较前降支分出的间隔

支细小右冠状动脉分支：后降支(PosteriorDescendingBranches,PD)右冠在后十字交叉附

近分之后，沿房室沟

走形的一支动脉称左

室后支，其长短不一■

房室结动脉既是左室

后支分出后不久垂直向上发出的细小分支

左室后支发育状况是

判断右室型心脏的主

要依据。右冠状动脉分支：左室后支(PosteriorBranchesofVentricular,PL)右冠状动脉分支：右房前支和右房动脉■右房前支是右冠的第二分支(第一分支为

圆锥支),供应右心房前壁和右心耳，亦

可延伸至上腔静脉开口处供应窦房结，故

又称窦房结动脉

(Sinus

node

Artery)■右室前支为右冠动脉主干呈直角向前发出，

主要分布于右心室的胸肋面，多数为2～4

支LAD=前降支

■

OM₁,OM₂=

钝缘支(第1,第2)LCX=左回旋支

■

AM₁

.AM₂=

锐缘支(第1,第2)

■

D₁

.D₂=

对角支(第1,第2)结动脉

■

(posteriorlateralbranch,

branch)

钝缘支(obtuse

marginal,OM)descending)■intermediatebranchartery,IBA)■锐缘支(acute

marginal,AM)■左内乳动脉

(left

internalmammary

artery,LIMA)(conus支支室CBRV)枝LB侧P后房支窦房LACRCA冠脉各支血管简称■

LM=左主干

■

PLV=左室后支AVN=房室结动脉

■

房室结支(

A-V

node,AVN)PD=后降支

(posterior

■中间支(Ramus

Intermedius,RI■

S₁,S₂=间隔支(第1,第2)■■■■■■■■■■冠状动脉分段根据美国心脏病协会

(AmericanHeartAssociation,AHA

)

建议的冠

状动脉树状结构模型，把冠状动脉分为

15

段：冠状动脉分段■第1段为右冠状动脉的近段(RCA1);■第2段为右冠状动脉的中段(RCA2);■第3段为右冠状动脉的远段(RCA3);■第4段为分支以后，包括后降支(PD)、

后侧支

(PL)

和房室结支

(AVN);冠状动脉分段■

第5段为左冠状动脉主干(LM),■

第6段为前降支的近段，从前降支的开口到分出

第一间隔支

(

LAD1);■

第7段为前降支的中段，从第一间隔支到分出第

二对角支(

LAD2);■

第9段为第一对角支(D₁);LM11LAD■第10

段为第二对角支(D₂);CX12213■

第8段为前降支的远段，第二对角支分出以后LAD3;

RCALCA10冠状动脉分段■第11段为回旋支近段

(LCX1);■第12段为钝缘支(OM);■第13段为回旋支的远段

(LCX2);□第14段为回旋支发出的后降支(PD);■第15段为回旋支发出的后侧支(PL)。冠状动脉分段■中间支(Ramus

medianus)■前降支的长度■

左回旋支的长度和管

径□心肌桥(Myocardial

Bridging)与壁冠状

动脉■优势冠状动脉■圆锥动脉起源■

窦房结动脉起源■

房室结动脉起源■

后降支的解剖变异■

左主干短小或缺如冠状动脉的解剖变异优势冠状动脉(Dominance

)■

根据左、右冠状动脉在心肌表面分布面积

大小，采用Schlesinger等的分类原则，将

冠状动脉的分布分为三型：□左优势型、右优势型、均衡型■

据我国调查，右优势型约占65%,均衡型

约占29%,左优势型约占6%

。左优势型

(Left

Dominance)■左冠状动脉优势：亦左回旋支优势，左回旋支粗大，除发出钝缘支外，还发出左室

后支和后降支，而右冠状动脉细小，未到达后十字交叉处简单的说就是：

RCA

短

小

，LCX

发出后降支供应左、右心室后壁及室间隔。左优势型(Left

Dominance)右优势型(Right

Dominance)□右冠状动脉优势：右冠状动脉走行于右房室沟并到达后十字交叉处，在后十字交叉处或近后十字交叉处分出后降支后向左室隔面走形并发出1个或多个左室后支后终止。简单的说就是：RCA

粗而长，其后降

支

供应部分左心室后壁和室间隔后部。右优势型(Right

Dominance)均衡型(Balanced)均衡型：右冠到达后十字交叉发出后降支

和其终端分支；左室后支则起源于左回旋

支，成为其终端分支。亦有左室后支及后

降支均由左右冠状动脉双重发出者。简单的说就是：左、右冠状动脉各自发出

一支后降支供应左、右心室后壁。均衡型(Balanced)右圆锥支(RightCorusArtery)■

通常圆锥支是右冠的第一分支，然而，近

半数人圆锥支起源于右冠状窦，故又称副冠状动脉(Accessory

Coronary

Artery)或第三冠状动脉。意义：对于右冠闭塞

病人来说，圆锥支是

一个主要侧枝循环，

具有重要代偿作用。中间支(RamusIntermedius)中间支指的是起源于左主

干分叉部，行走于前降支

与左旋支之间，供应左室

游离壁的大分支血管，存在占37%～42.3%中间支中间支(RamusIntermedius)冠状动脉起源异常冠状动脉高位开口，即冠状动脉开口于冠状窦与主动脉分开的嵴以上。□

左主干缺如□回旋支起源于右冠■右冠状动脉起源于左冠窦■左主干起源于右冠窦tADRCAU

GRCA

Ao:

LCxCoronaryAnomaliesAbsent

LMTrunk(separateLAD/LCX

ostium)LCxfrom

RightcoronarySinusLMfrom

RightCoronarySinusLM

from

Right

Coronary

SinusRCAfromLeft

SinusNormalAnatomyAbsent

Left

Main(Separate

LAD/LCXorigins)右冠起源于左冠窦Anomalous

RCA左主干起源于右冠窦CommonQriginRCAStent1st

DGLMRCSLCSLADi回旋支起源于右冠窦LCXfrom

RightcoronarySinus副冠状动脉(Accessory

coronary

artery)心肌桥(Myocardial

Bridging,MB)■

正常冠脉走行于心脏表面，偶尔部分冠脉

走形于心肌之下，这部分心肌纤维就像桥

一样搭在血管表面，故称这部分心肌为心

肌桥。心肌桥下的血管称壁冠状动脉。■

心肌桥压迫冠脉，可影响心肌供血。■

最常见部位在前室间支中段。前降支心肌桥左冠状动脉窦上起源冠状动脉的重要性人体各组织器官要维持其正常的生命活动，需要心脏不停地搏动以保证血运。■

而心脏作为一个泵血的肌性动力器官，本身也需要足够的营养和能源，供给心脏营

养的血管就是冠状动脉。一旦冠状动脉发生狭窄或闭塞，就会引起

心律失常、心悸、心绞痛、心肌梗死、猝

死等。影响冠脉血流的主要因素■

心脏收缩期冠脉血流急剧减少，这是因为心脏对心腔产生的压力必须超过主动脉压(即冠脉灌注压)

才能发生射血当心脏舒张开始，心肌内压力急剧下降，在主动脉压力的驱动下，冠状动脉血流才大大增加。

一

般来说，左心室在收缩期的冠脉血流量只有舒张

期的20%～30%■舒张压和舒张期的长短(与心率有关)是决定冠脉血流的两个十分关键性因素冠状动脉性心脏病■冠状动脉性心脏病

(coronary

artery

heartdisease,CHD)简称冠心病，是一种最常见的心

脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的

心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性

心肌病(IHD)。CHD

是多种冠状动脉病的结果，但冠状动脉粥样硬化占冠状动脉性心脏病的绝大多数(95%-99%)

。因此，习惯上把冠状动脉性心脏病视为冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronaryatherosclerotic

heart

disease)冠状动脉粥样斑块成分■平滑肌细胞、巨噬细胞、淋巴细胞■胆固醇■

胶原纤维等细胞外间质成分MSCT

对斑块区分■软斑块、纤维斑块、钙化斑块、混合性斑

块■

脂样斑块<50HU,

纤维斑块70~10OHU,钙化斑块>130

HU,

(血栓

20HU)一般来说，斑块内CT值越低，斑块就越不稳定杰

sr

c

ct

lT

I5

81/,

rDn一

秘G冠状动脉狭窄(

coronarystenosis)□以血管弯曲部分、开口处及分叉处最常见。■

冠状动脉狭窄多呈节段性分布。且主要位

于冠状动脉的近中段，远段大多正常。■冠状动脉狭窄达50%以上时，冠状动脉血

供与心肌耗氧之间失去平衡，产生供血不

足，临床出现心绞痛等症状。狭窄和扩张形态特征■狭窄：■

(向心性、偏心性)■

局

限

性(

<1

Omm)、

管状(10～20mm)、弥漫性(>

20mm

)、不规则性(狭窄程度

<25%

的弥漫性狭窄)、管腔闭塞■

扩

张

：直径≥7mm

或超过邻近冠脉节段的50%,局限

性扩张称冠状动脉瘤，弥漫性扩张称冠状动脉

扩张■

狭窄+扩张：呈串珠样改变冠状动脉狭窄

(coronary

stenosis)

分级Proudilit

将冠状动脉造影显示的冠脉狭窄程度分为6级：□1

级：正常，无冠状动脉狭窄；■2级：轻度狭窄，狭窄<30%;□3级：中度狭窄，狭窄程度30%～50%;□4级：重度狭窄，狭窄程度50%～

9

O%;□

5

级：次全堵塞，狭窄程度>90%;□

6

级：完全闭塞，管腔完全闭塞。冠状动脉狭窄

(

coronarystenosis)分级根据斑块引起管腔狭窄的程度可将其分为4级：□

I

级，管腔狭窄在25

%以下；Ⅱ级，狭窄在26%～50

%;□Ⅲ级，狭窄51%～75%;□IV级，管腔狭窄在76%以上。冠状动脉钙化(Coronary

ArteryCalcium,CAC)CAC

已被组织学证明常由动脉粥样斑块组

成，其作为动脉粥样硬化出现的标志已被

广泛接受。准确识别和精确定量CAC

对评估冠状动脉

粥样硬化的病变程度和范围至关重要。□CT能对CAC

进行定量测定，即冠状动脉钙化积分。弥漫的前降支钙化钙化积分的临床意义■

CT上未发现冠状动脉钙化说明在未来

2～5年发生冠脉事件的可能性低■CT钙化评分高说明在未来2～5年有中

度至高度发生冠脉事件的危险性钙化积分Time:0.05Duration:0.33window:400Level:0冠状动脉钙化积分算法(SIEMENS)■

Agaston算法(AgastonScore)■容积算法(Volume)■

Mass算法(Equiv.Mass)■其中以Mass算法可靠性和重复性最好。钙化积分等级■无钙化(0分)■微小钙化(1～10分)□轻度钙化(11～100)■中度钙化(101～399)□中度钙化(>400)cuangzhou

NanFang

Hosp

EKG:nonePatient

ID:CT131571Name:M-55YExam

Date:1/12/06Birth

Date:Age:55Sex:MEthnicity:weight:Height:Cholesterol:Blood

Pressure:Diabetes:YesSmoking:YesMedications:Cardiac

History:NONEPrevious

calcium

Score:Family

Cardiac

History:study

Notes:Scored

By:TT:295Total

378

354钙化积分报告AJ-130Yolume130LMA

23PDA

0

0LAD

157

118RCA

143

173LCX

76

60A00B

0

0C

0

0钙化积分需与其他因素结合考虑冠脉钙化的发生和积分随年龄增长而增长，老年患者由于长期的代偿作用，钙化积分

虽高，但冠脉造影可无明显狭窄一般来说，年龄越大，钙化积分敏感性越

低，特异性越低评价冠脉积分需结合患者临床症状、心电图检查、冠心病危险因素、年龄、性别、

有无糖尿病、高血压、吸烟史等。左室心功能分析

(Left

VentricleAnalysis,LVA)■双源CT左室心功能分析(LVA)

是最近几

年新出现的左室心功能检查技术。一次双源CT

冠状动脉造影检查，可以同时评估冠状动脉狭窄情况和左室心功能。LVA

可用于计算病人每搏输出量、射血分数、心输出量、心肌质量、心脏指数、心

室壁厚度

(

ED/ES),心室壁厚度变化与

室壁运动等情况。左室心功能电影首先，采用电影回放的方式确定左心室舒张末期和收缩末期时相并标记心脏标准体位■

为了获得心功能的第一印象，可以点击“Orientation-Cardiac

Planes”切换到三个标准心脏显示方位：■短轴位■垂直长轴位(显示两腔心)□水平长轴位(显示四腔心)n0S64_Cardiac_CT复PatientApplicationsEditViewNavigation

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左室心功能分析(Left