临床治疗阿尔茨海默病药物适应症、禁忌症及用法特点（附原研药商品名）

临床治疗阿尔茨海默病药物适应症、禁忌症及用法特点（附原研药商品名）目前AD的药物治疗主要分为两大类：对症治疗药物（改善认知功能和行为症状）和疾病修饰治疗药物（旨在延缓疾病进展）。一、对症治疗药物1.

胆碱酯酶抑制剂

-用于轻中度AD通过抑制乙酰胆碱的分解，提高大脑中这种与学习记忆相关的神经递质水平。多奈哌齐(Donepezil)-原研商品名：安理申®(Aricept®)适应症：用于轻中度及重度阿尔茨海默病症状的治疗。禁忌症：对本品或哌啶衍生物过敏者禁用。用法：起始5mg，每日1次，睡前服用。4-6周后可增至10mg/日。卡巴拉汀(Rivastigmine)-原研商品名：艾斯能®(Exelon®)胶囊：起始1.5mg，每日2次，至少2周后递增，维持剂量6-12mg/日。贴剂：起始4.6mg/24h，每日一贴，每月递增。贴剂胃肠道副作用更小。适应症：用于轻中度阿尔茨海默病。也用于帕金森病痴呆。禁忌症：对本品或其他氨基甲酸衍生物过敏者禁用。用法：加兰他敏(Galanthamine)-原研商品名：瑞忆林®(Reminyl®)适应症：用于轻中度阿尔茨海默病。禁忌症：对本品过敏、严重肝肾功能不全者禁用。用法：起始4mg，每日2次，至少4周后递增，维持剂量16-24mg/日。2.NMDA受体拮抗剂-用于中重度AD通过调节谷氨酸能神经传递，减轻兴奋性毒性对神经细胞的损害。美金刚(Memantine)-原研商品名：易倍申®(Ebixa®)适应症：用于中重度阿尔茨海默病。可单用或与胆碱酯酶抑制剂联用。禁忌症：对本品过敏、严重肾功能不全者禁用。用法：起始5mg，每日1次，每周增加5mg，直至维持剂量20mg/日（分2次服用）。美金刚/多奈哌齐复方制剂-原研商品名：Namzaric®适应症：用于中重度AD患者，且已稳定服用多奈哌齐10mg/日。禁忌症：同多奈哌齐和美金刚。用法：每日1次，口服。二、疾病修饰治疗药物这类药物是AD治疗的新突破，旨在靶向AD的核心病理生理过程（如Aβ淀粉样蛋白），以延缓疾病进展。1.抗Aβ单克隆抗体阿杜卡努单抗(Aducanumab)-原研商品名：Aduhelm®适应症：用于早期阿尔茨海默病。通过清除大脑中的Aβ淀粉样蛋白斑块发挥作用。禁忌症：对本品过敏者禁用。用法：每月一次静脉输注。需注意淀粉样蛋白相关影像学异常。仑卡奈单抗(Lecanemab)-原研商品名：Leqembi®适应症：用于早期阿尔茨海默病。同样靶向Aβ蛋白，已获得完全批准。禁忌症：对本品过敏者禁用。用法：每2周一次静脉输注。同样需监测淀粉样蛋白相关影像学异常。多奈单抗(Donanemab)适应症：用于早期有症状的阿尔茨海默病。靶向已聚集的Aβ斑块。禁忌症：对本品过敏者禁用。用法：每4周一次静脉输注。三、控制精神行为症状的药物用于治疗AD中晚期常出现的焦虑、抑郁、幻觉、妄想、激越和攻击行为。使用需非常谨慎，应从小剂量开始，并密切监测副作用。1.抗精神病药利培酮(Risperidone)-原研商品名：维思通®(Risperdal®)适应症：用于治疗痴呆相关的精神病性症状和攻击行为。禁忌症：对本品过敏者禁用。老年痴呆患者使用会增加死亡和脑血管事件风险。用法：起始0.25mg-0.5mg，每日1-2次，缓慢调整。奥氮平(Olanzapine)-原研商品名：再普乐®(Zyprexa®)适应症：同利培酮。禁忌症：同利培酮。还需注意代谢副作用。用法：起始2.5mg-5mg，每日1次。喹硫平(Quetiapine)-原研商品名：思瑞康®(Seroquel®)适应症：用于治疗痴呆相关的激越和精神病性症状。禁忌症：对本品过敏者禁用。用法：起始12.5mg-25mg，每日1-2次。2.抗抑郁药舍曲林(Sertraline)-原研商品名：左洛复®(Zoloft®)适应症：用于治疗AD伴发的抑郁和焦虑症状。禁忌症：对本品过敏、禁止与单胺氧化酶抑制剂合用。用法：起始25mg-50mg，每日1次。艾司西酞普兰(Escitalopram)-原研商品名：来士普®(Lexapro®)适应症：同舍曲林。禁忌症：同舍曲林。用法：起始5mg-10mg，每日1次。米氮平(Mirtazapine)-原研商品名：瑞美隆®(Remeron®)适应症：用于治疗AD伴发的抑郁、焦虑及失眠。禁忌症：对本品过敏者禁用。用法：起始7.5mg-15mg，每晚1次。3.情感稳定剂/抗惊厥药丙戊酸钠(SodiumValproate)-原研商品名：德巴金®(Depakine®)适应症：用于控制AD患者的攻击和激越行为。禁忌症：严重肝病、尿素循环障碍、孕妇禁用。用法：小剂量起始，缓慢加量。卡马西平(Carbamazepine)-原研商品名：得理多®(Tegretol®)适应症：同丙戊酸钠。禁忌症：对本品过敏、房室传导阻滞、骨髓抑制史者禁用。用法：小剂量起始，需监测血药浓度。四、其他辅助及促智药物这类药物的循证医学证据相对较弱，多在部分国家或地区使用。尼麦角林(Nicergoline)-原研商品名：思尔明®(Sermion®)适应症：用于慢性认知障碍的辅助治疗。禁忌症：对本品过敏、近期心肌梗死者、出血倾向者禁用。吡拉西坦(Piracetam)-原研商品名：脑复康®(Nootropil®)适应症：用于认知障碍的辅助治疗。禁忌症：对本品过敏、严重肾功能不全者禁用。奥拉西坦(Oxiracetam)适应症：同吡拉西坦。茴拉西坦(Aniracetam)适应症：同吡拉西坦。胞磷胆碱(Citicoline)-原研商品名：尼可林®(Nicholin®)适应症：用于认知功能障碍的辅助治疗。艾地苯醌(Idebenone)-原研商品名：雅伴®适应症：用于脑血管疾病及阿尔茨海默病引起的认知功能障碍。司来吉兰(Selegiline)适应症：有时用于AD，证据有限。利斯的明(Rivastigmine)透皮贴剂：同上文卡巴拉汀贴剂。美金刚口腔崩解片：同上文美金刚，剂型不同。银杏叶提取物(GinkgoBilobaExtract)-常见商品名：金纳多®适应症：作为辅助治疗，证据等级不高。维生素E(VitaminE)适应症：曾用于延缓AD进展，现在证据有争议，需在医生指导下使用。脑蛋白水解物(CerebroproteinHydrolysate)适应症：用于认知障碍，证据有限。鼠神经生长因子(MouseNerveGrowthFactor)-商品名：恩经复®适应症：用于神经损伤修复，在AD中应用证据不足。盐酸美金刚缓释胶囊：同上文美金刚，为缓释剂型。总结与核心治疗原则分期治疗：轻中度AD：首选胆碱酯酶抑制剂。中重度AD：使用美金刚，或与胆碱酯酶抑制剂联合治疗。早期AD：可考虑疾病修饰治疗。对症处理：针对精神行为症状，非药物干预（如调整环境、沟通方式）优先。必要时使用精神类药物，但需权衡利弊，短期使用。综合管理：药物治疗需与认知