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阑尾周围脓肿CT分型的个体化治疗策略2026急性阑尾炎是普外科的常见急症，而当其进展为阑尾周围脓肿时，治疗决策往往变得复杂。是应该积极手术，还是先保守治疗？疾病概述与临床困惑阑尾周围脓肿是急性阑尾炎常见的并发症，发生率约占4%-10%。其形成通常意味着病程已超过3天，大网膜等周围组织已将化脓或穿孔的阑尾包裹，形成了局限性的炎性肿块或脓腔。临床上，医生常面临一个两难选择：对于已经形成脓肿的患者，是冒着感染扩散的风险行急诊手术，还是先进行保守治疗？一个真实病例曾引发作者的深刻反思：一位保守治疗一周后出院的患者，次日即因高热、白细胞显著升高而重返急诊，最终接受了急诊手术。关键决策依据：CT影像学分型为解答“保守还是手术”的疑问，临床研究提出了一种基于CT影像的实用分型方法，直接关联治疗路径的选择：分型CT影像特征阑尾结构可见性治疗策略推荐I型阑尾周围脂肪间隙模糊，有絮片状高密度影。阑尾整体清晰可见可考虑一期手术切除II型阑尾周围脂肪间隙模糊，有絮片状高密度影，可能有液性暗区。阑尾局部结构消失，但根部结构仍可见可考虑一期手术切除III型阑尾周围脂肪间隙模糊，有絮片状高密度影和/或液性暗区。阑尾根部结构亦消失应以非手术治疗（保守）为主分型解读与治疗逻辑I型与II型：由于阑尾（特别是根部）结构尚可辨识，解剖边界相对清楚，这为安全地实施一期阑尾切除术提供了可能。手术的核心目的是充分引流脓液，视术中情况决定是否切除阑尾，原则是尽量减少不必要的粘连分离，避免炎症扩散。III型：此时阑尾结构（尤其是根部）完全被炎症和脓肿包裹、破坏，手术中难以安全分离和闭合残端，强行手术极易损伤肠管导致肠瘘等严重并发症。因此，首选非手术治疗。精细化治疗路径详解1.手术治疗（主要适用于I、II型）

手术不仅是切除病灶，更是安全的引流。要点包括：切口选择：推荐右下腹直肌切口，暴露充分。引流原则：进入脓腔后立即吸尽脓液，注意切开多房脓肿的分隔以达到彻底引流。阑尾处理：在肠壁水肿不重、能安全处理残端的前提下，可行阑尾切除。术后管理：脓腔应常规放置引流管，从切口旁另戳孔引出，以降低切口感染风险。2.非手术治疗（主要适用于III型，也是I、II型的可选方案）抗感染治疗：是基石，需遵循早期、足量、足疗程的原则。研究表明，在症状出现后12小时内，尤其是6小时内应用抗生素效果最为理想。穿刺引流：对于脓肿大（前后径≥3.0cm）、液化完全的脓肿，在B超或CT引导下的经皮穿刺置管引流是极佳的选择。它创伤小，能有效减压，促进恢复，且易于在基层医院开展。择期手术：传统观点认为，经保守治疗痊愈后，应在8-12周后择期行阑尾切除术，以预防复发。但近年也有观点认为，部分患者可免于二次手术，需个体化评估。总结与核心要点阑尾周围脓肿的治疗已进入个体化、精准化的时代。决策核心：CT分型是决定初始治疗策略（手术/保守）的关键依据。I、II型可手术，III型宜保守。治疗目标：无论是手术还是穿刺，有效引流脓肿是第一要务。时机把握：抗生素应用要早；如需择期手术，通常

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