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文档简介
2025年儿科疫苗接种服务合同合同编号:[填写合同编号]甲方(服务提供方):[填写医疗机构全称],地址:[填写医疗机构注册地址],统一社会信用代码:[填写医疗机构统一社会信用代码],法定代表人/负责人:[填写姓名]。乙方(服务接受方):[填写患儿监护人姓名],身份证号码:[填写监护人身份证号码],与患儿关系:[填写母子/父女等],联系地址:[填写监护人常住地址],联系电话:[填写监护人有效联系电话]。鉴于甲方依法设立并取得相应执业许可,具备提供儿科疫苗接种服务的资质和能力;乙方系合同约定接种儿童的唯一合法监护人,希望委托甲方为该儿童提供儿科疫苗接种服务,双方根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国疫苗管理法》等相关法律法规,本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则,经友好协商,达成如下协议:第一条服务内容与范围1.1甲方为乙方指定的儿童(姓名:[填写儿童姓名],性别:[填写性别],出生日期:[填写出生日期],身份证号码/出生证明编号:[填写相关号码])提供符合国家免疫规划程序及甲方服务能力的疫苗接种服务。1.2服务范围内的国家免疫规划疫苗(如卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破联合疫苗、白破疫苗、麻腮风联合疫苗、甲肝疫苗、乙脑疫苗、流脑疫苗等)以及乙类自费疫苗(需根据甲方资质和乙方选择确定,例如:手足口病疫苗、肺炎疫苗、流感疫苗等)。1.3甲方依据《中华人民共和国疫苗管理法》、《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序表》(或最新版)以及相关疫苗说明书、接种指南,为乙方儿童提供科学、规范的疫苗接种服务,包括但不限于:健康检查与评估;疫苗咨询与告知;疫苗预约与通知;疫苗接种操作;接种后观察与指导;疫苗接种记录登记与信息上报;提供相关的健康宣教材料。1.4甲方提供疫苗接种服务的具体时间段为:[填写具体工作日和时间,例如:周一至周五上午8:00-11:30,下午14:00-17:00],服务地点为:甲方[填写具体科室名称,如“预防接种科”或“儿科接种门诊”]。第二条双方权利与义务2.1甲方的权利与义务2.1.1甲方的权利:(1)按照合同约定向乙方收取疫苗接种服务费。(2)要求乙方提供真实、完整的儿童身份信息和健康资料。(3)对不符合接种条件或存在禁忌症的儿童,有权拒绝接种并说明理由。(4)对服务过程进行必要的监督和管理。2.1.2甲方的义务:(1)严格按照国家法律法规、技术规范和操作规程开展疫苗接种服务。(2)确保提供服务的疫苗资质齐全、效期合格、储存运输合规。(3)在接种前,必须对儿童进行健康检查,询问病史,评估接种禁忌症,并告知疫苗相关信息(成分、可能的不良反应、接种程序等)。(4)由具备资质的医护人员进行疫苗接种操作,确保接种安全、规范。(5)在接种后按规定进行观察(通常为15-30分钟),并指导乙方观察儿童后续反应。(6)确保儿童疫苗接种信息的准确记录与上报,建立规范化的儿童预防接种档案。(7)配备必要的急救药品和设备,以应对可能出现的接种异常反应。(8)向乙方提供与疫苗接种相关的健康指导和建议。(9)对乙方提供的个人信息承担保密义务。2.2乙方的权利与义务2.2.1乙方的权利:(1)有权了解和选择在服务范围内、符合资质的疫苗种类(国家免疫规划疫苗必须接种,乙类自费疫苗可自愿选择)。(2)有权要求甲方提供符合标准的疫苗和服务。(3)有权获得甲方提供的疫苗接种前咨询、接种后观察及健康指导。(4)对甲方服务过程中存在的违法违规行为,有权投诉和举报。(5)如儿童在接种后出现疑似预防接种异常反应,有权要求甲方的初步处理和协助报告。2.2.2乙方的义务:(1)向甲方提供儿童真实、准确、完整的身份信息、出生证明、既往病史、过敏史、接种史等资料,并对资料的真实性负责。(2)如实告知儿童是否存在接种禁忌症(如发热、严重过敏、免疫缺陷等)。(3)按时带儿童前往约定地点接受疫苗接种,并保证儿童在接种期间及观察期状态良好。(4)遵守甲方的接种门诊秩序,配合医护人员的工作。(5)接种后按甲方要求进行观察,并留意儿童后续健康状况,如发现异常及时就医并告知甲方。(6)按照合同约定支付疫苗接种服务费及其他可能产生的费用。(7)理解并配合甲方对儿童进行必要的健康检查和禁忌症评估。(8)负责保管好儿童的预防接种证(小黄本)。第三条费用与支付3.1本合同项下的服务费指甲方为提供儿科疫苗接种服务而收取的费用,不包括疫苗本身的价格(疫苗费用通常由政府承担或乙方根据规定自行缴纳)。3.2疫苗接种服务费标准按照[填写依据,例如:双方所在地政府物价部门核定的标准/甲方公示的标准]执行。具体费用明细可能包括:接种咨询费、操作费、观察费等(需根据实际情况明确)。3.3乙方应在接种前或按甲方规定的时间节点,以[填写支付方式,例如:现金、银行卡、微信支付、支付宝等]方式向甲方支付约定费用。3.4如对收费标准有异议,乙方应在接种前向甲方提出,双方友好协商解决。第四条疫苗来源与安全4.1甲方承诺所有使用的疫苗均从合法渠道采购,具有完整的追溯信息,符合国家药品监督管理局的质量标准。4.2甲方严格执行疫苗储存、运输的冷链管理规定,确保疫苗安全。第五条预防接种异常反应处理5.1甲方应向乙方充分告知预防接种可能出现的常见反应及罕见的异常反应(如严重过敏、疫苗相关不良事件等)。5.2甲方在接种后必须按照规定对儿童进行现场观察,并告知乙方相关注意事项。5.3如儿童在接种后出现疑似预防接种异常反应,甲方医护人员应立即进行评估和处理,并按照国家规定的程序进行登记、报告和随访。5.4乙方儿童出现疑似异常反应后,应立即带儿童到医疗机构就诊,并告知甲方情况。甲方将根据乙方提供的就诊信息,配合进行后续的调查、诊断和处理。对于因疫苗质量或接种操作不当造成的严重损害,双方应依据相关法律法规和医疗事故处理条例协商解决或通过法定途径处理。第六条保密条款6.1甲乙双方对本合同履行过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密以及乙方提供的儿童个人信息承担保密义务,非经对方书面同意或法律规定,不得向任何第三方泄露。6.2此保密义务不因合同的终止而失效。第七条合同期限本合同有效期为:自[起始日期,例如:2025年1月1日]起至[终止日期,例如:2025年12月31日]止。合同期满前[例如:一个月],如双方均有意继续合作,可另行协商签订新合同。第八条违约责任8.1甲方违约:如甲方未能按合同约定提供合格的服务、疫苗,或存在服务不规范、操作不当等行为,应承担相应责任,包括但不限于退还部分或全部服务费、进行赔偿(如因甲方原因造成儿童损害)等。情节严重的,乙方有权解除合同并追究其法律责任。8.2乙方违约:如乙方未能按时支付服务费,甲方有权要求其支付滞纳金。如乙方提供虚假信息导致接种风险或不良后果,应承担相应责任。乙方无正当理由擅自中断接种程序或违反相关规定,甲方有权取消其后续接种资格。8.3不可抗力:因发生地震、战争、政府行为等不可抗力因素,导致合同无法履行的,双方互不承担违约责任,但应及时通知对方,并采取措施减少损失。第九条争议解决因本合同引起的或与本合同有关的任何争议,双方应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向[选择一种:甲方所在地/乙方所在地/合同履行地]有管辖权的人民法院提起诉讼。第十条合同的生效、变更与解除10.1本合同自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效。10.2对本合同的任何修改或补充,均须经双方协商一致并签署书面文件,方能生效。10.3除本合同另有约定外,任何一方单方面解除合同需承担相应的违约责任,除非是因对方严重违约或出现不可抗力导
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