2025年麻醉科正高试题库及答案

2025年麻醉科正高试题库及答案一、单项选择题（每题1分，共10题）1.关于右美托咪定在神经外科麻醉中的应用，以下描述错误的是：A.具有剂量依赖性脑保护作用，降低脑代谢率（CMRO₂）B.可能导致心动过缓，需警惕合并颅内高压患者的脑灌注压（CPP）变化C.可减少七氟烷用量，降低术后认知功能障碍（POCD）发生率D.与丙泊酚联用时，需减少丙泊酚输注速率以避免过度镇静答案：D（右美托咪定与丙泊酚联用时，因两者均有镇静协同作用，需根据患者反应调整剂量，但无固定“需减少丙泊酚输注速率”的结论，需个体化滴定。）2.肥胖患者（BMI≥35kg/m²）行腹腔镜胃癌根治术时，以下麻醉管理要点错误的是：A.诱导前预氧合采用高流量鼻导管（HFNC）可延长无呼吸安全时间（NST）B.目标导向液体治疗（GDT）建议每搏量变异度（SVV）维持在10%-15%C.肌松监测推荐使用四个成串刺激（TOF），TOF比值（TOFR）≥0.9方可拔管D.气腹后建议维持呼气末二氧化碳分压（PETCO₂）35-45mmHg，避免过度通气答案：B（肥胖患者因胸壁顺应性降低、腹压高，SVV受呼吸影响较大，GDT更推荐超声监测下腔静脉变异度或心输出量（CO）指导补液，SVV阈值需调整至12%-18%。）3.关于围术期高钾血症（血钾＞5.0mmol/L）的处理，以下措施优先顺序正确的是：①10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注（10分钟）②胰岛素10U+50%葡萄糖50ml静脉推注③沙丁胺醇雾化（10-20mg）④血液透析⑤碳酸氢钠50-100ml静脉滴注（15-30分钟）A.①→②→⑤→③→④B.②→①→⑤→③→④C.①→⑤→②→③→④D.⑤→①→②→③→④答案：A（高钾血症处理原则：优先稳定心肌细胞膜（钙剂），其次促进钾向细胞内转移（胰岛素+葡萄糖、碳酸氢钠、β₂受体激动剂），最后排钾（透析）。）4.老年患者（≥75岁）行髋关节置换术，以下麻醉方式选择最合理的是：A.全身麻醉（丙泊酚+瑞芬太尼），避免椎管内麻醉增加神经损伤风险B.腰硬联合麻醉（0.5%布比卡因2ml），控制麻醉平面T10以下C.超声引导下腰丛+坐骨神经阻滞，联合全身麻醉（右美托咪定镇静）D.全身麻醉联合右美托咪定，维持BIS值40-50答案：C（老年患者常合并骨质疏松、凝血异常，腰硬联合麻醉需评估禁忌；神经阻滞联合轻度镇静可减少全身麻醉药物用量，降低POCD风险，符合ERAS理念。）5.关于困难气道管理，以下操作符合2024年《中国困难气道管理专家共识》的是：A.预充氧时采用“嗅物位”，潮气量≥8ml/kg，持续3分钟B.首次直接喉镜暴露（Cormack-LehaneⅢ级）失败后，立即尝试视频喉镜C.紧急气道建立时，优先选择经环甲膜穿刺置管（内径≥4.0mm）D.清醒气管插管时，局部麻醉推荐0.5%丁卡因喷雾+2%利多卡因环甲膜穿刺答案：D（预充氧应采用潮气量呼吸≥3分钟或8次深呼吸；首次暴露失败后应评估是否为“不能通气不能插管（CICV）”，再决定是否更换工具；紧急气道优先选择外科环甲膜切开，而非穿刺置管。）6.关于体外循环（CPB）期间的麻醉管理，以下描述错误的是：A.转机前维持血红蛋白（Hb）≥80g/L，避免血液稀释过度B.低温（32-34℃）可降低代谢率，但需警惕凝血功能障碍C.停机后鱼精蛋白中和肝素的剂量为肝素总用量的1.5倍D.右心功能不全患者，可使用米力农（0.375-0.75μg/kg/min）改善心输出量答案：C（鱼精蛋白中和剂量通常为肝素用量的1:1（1mg鱼精蛋白中和100U肝素），过量可导致抗凝（鱼精蛋白本身有抗凝血酶作用）或过敏反应。）7.产妇（孕39周，无合并症）行急诊剖宫产，胎儿娩出前突发心跳骤停（ROSC后），最佳分娩时机为：A.ROSC后立即剖宫产B.ROSC后5分钟内完成剖宫产C.ROSC后10分钟内完成剖宫产D.先维持产妇生命体征稳定，再行剖宫产答案：B（母体心跳骤停后，胎儿需在ROSC后5分钟内娩出，以避免缺氧性脑损伤；若5分钟内无法娩出，应立即剖宫产。）8.关于术后急性疼痛管理，以下方案符合2024年《中国术后疼痛管理专家共识》的是：A.骨科大手术（全髋置换）：帕瑞昔布40mgivbid+羟考酮10mgpoq12hB.开胸手术：胸椎旁神经阻滞（0.25%罗哌卡因20ml）+芬太尼PCIA（背景量0.5μg/kg/h）C.腹腔镜胆囊切除：地佐辛5mgiv+对乙酰氨基酚1gpoq6hD.腹部大手术：硬膜外镇痛（0.1%罗哌卡因+2μg/ml芬太尼）+加巴喷丁300mgpotid答案：D（帕瑞昔布禁用于严重肾功能不全或消化道溃疡；开胸手术PCIA背景量易导致呼吸抑制，推荐按需给药；腹腔镜胆囊切除属于中低危疼痛，地佐辛+对乙酰氨基酚可能过度镇痛；硬膜外联合加巴喷丁可协同镇痛，减少阿片类用量。）9.关于麻醉相关过敏性反应的处理，以下措施错误的是：A.立即停用可疑药物，更换输液管路B.肾上腺素初始剂量：成人1:1000溶液0.3-0.5mg皮下注射C.氢化可的松200-500mgiv，甲泼尼龙40-80mgivD.血管活性药物（去甲肾上腺素）用于顽固性低血压答案：B（过敏性休克时，肾上腺素应优先静脉给药（1:10000溶液0.1-0.5mg，缓慢推注），皮下注射吸收慢，可能延误治疗。）10.关于超声引导下神经阻滞的禁忌症，以下描述正确的是：A.局部皮肤感染：仅禁忌感染区域直接穿刺，可选择对侧或其他入路B.凝血功能异常（INR＞1.5）：禁忌所有神经阻滞C.患者不配合：清醒患者拒绝时可镇静后实施D.严重低血容量：因局部麻醉药吸收增加，禁忌实施答案：A（凝血功能异常需评估风险，如单次阻滞且非深部血管丰富区域（如锁骨上）可谨慎实施；不配合患者需充分沟通，镇静后仍无法配合则禁忌；低血容量患者需纠正后再行阻滞，避免局麻药毒性。）二、多项选择题（每题2分，共10题）1.关于围术期体温管理，以下正确的是：A.低体温（＜36℃）增加切口感染率、延长苏醒时间B.主动加温措施包括强制空气加温、液体/血液加温C.新生儿手术建议维持核心温度36.5-37.5℃D.恶性高热（MH）患者应快速降温至38℃以下答案：ABCD（低体温影响凝血、免疫功能；主动加温是主要预防措施；新生儿体温调节能力差，需严格控温；MH需快速降温至38℃以下以防止器官损伤。）2.关于老年患者麻醉药物代谢特点，正确的是：A.肝血流量减少，经肝代谢药物（如咪达唑仑）清除率降低B.肾小球滤过率（GFR）下降，经肾排泄药物（如顺阿曲库铵）半衰期延长C.脂肪比例增加，脂溶性药物（如硫喷妥钠）分布容积增大D.血浆白蛋白降低，高蛋白结合率药物（如布比卡因）游离浓度升高答案：ACD（顺阿曲库铵经Hofmann降解，不受肾功能影响；老年患者GFR下降主要影响经肾排泄药物（如维库溴铵）。）3.关于困难气道评估，需纳入Mallampati分级的改良因素包括：A.颈部活动度（前屈＜35°，后仰＜35°）B.下颌前伸（下前牙不能超过上前牙）C.甲颏距离（＜6.5cm）D.体重指数（BMI＞30kg/m²）答案：ABC（Mallampati分级评估口咽部可见结构，改良因素包括颈部活动度、下颌前伸、甲颏距离；BMI是综合评估因素，但不直接纳入Mallampati分级。）4.关于心脏手术麻醉中经食管超声心动图（TEE）的应用，正确的是：A.评估左心室射血分数（LVEF）时，推荐使用双平面Simpson法B.二尖瓣反流（MR）程度判断主要依据反流束面积/左心房面积（PISA法）C.主动脉夹层患者需警惕TEE探头导致夹层撕裂D.术后评估有无室间隔缺损（VSD）时，重点观察乳头肌水平答案：AC（MR程度判断需结合反流束面积、PISA半径、有效反流口面积（EROA）；VSD多位于室间隔膜部，应重点观察心底短轴切面。）5.关于小儿麻醉，以下正确的是：A.新生儿（＜28天）MAC值低于婴儿（1-12月）B.氯胺酮可用于3岁以下儿童基础麻醉（5-10mg/kgim）C.七氟烷诱导时，初始浓度2%，每30秒增加1%至5%D.喉罩（LMA）适用于3岁以上儿童，需选择比气管导管大1号的型号答案：ABC（新生儿MAC较低（如异氟烷MAC约1.6%），婴儿MAC最高（异氟烷约1.87%）；氯胺酮im剂量5-10mg/kg；七氟烷诱导需缓慢增加浓度以避免屏气；喉罩型号选择与年龄相关，通常3岁儿童用2号（与4.0mm气管导管相当）。）6.关于麻醉机安全检查，需确认的项目包括：A.回路泄漏测试（关闭快速充氧，气道压维持30cmH₂O≥10秒）B.二氧化碳吸收剂颜色（钠石灰未变色时仍需定期更换）C.氧浓度监测（开机后显示21%，连接氧气源后升至95%以上）D.低压系统测试（堵塞Y型口，快速充氧至40cmH₂O，压力应无显著下降）答案：ABCD（泄漏测试需维持压力；钠石灰即使未变色，长期使用后效率下降需更换；氧浓度监测需验证；低压系统测试确认回路密闭性。）7.关于麻醉相关神经损伤，可能的原因包括：A.臂丛阻滞时异感明显，继续注药B.全身麻醉后未及时调整体位，上肢长时间外展＞90°C.腰椎穿刺时穿刺针斜面未与神经纤维走向平行D.罗哌卡因剂量超过400mg（成人）答案：ABC（局麻药剂量（罗哌卡因最大剂量250mg）过量可致毒性反应，非直接神经损伤；异感明显提示神经接触，可能导致机械损伤；体位不当可压迫神经；穿刺针斜面方向影响神经损伤风险。）8.关于产科麻醉中子宫收缩乏力的处理，正确的是：A.缩宫素10Uiv推注（1分钟内），随后10-40U加入500ml液体静滴B.卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250μgim，间隔15-90分钟可重复（最多8次）C.米索前列醇400μg舌下含服（避免直肠给药增加发热风险）D.紧急情况下可使用麦角新碱0.2mgiv（禁用于高血压患者）答案：BCD（缩宫素iv推注需缓慢（＞1分钟），快速推注可致低血压；欣母沛重复次数不超过8次；米索舌下含服起效快；麦角新碱禁用于高血压、心脏病。）9.关于区域麻醉中局麻药毒性反应（LAST）的处理，正确的是：A.立即停止注药，面罩纯氧通气B.脂质乳剂（20%）初始剂量1.5ml/kgivbolus，随后0.25ml/kg/min持续输注C.室性心律失常（如室颤）首选胺碘酮（150mgiv）D.低血压时使用去甲肾上腺素（0.05-0.3μg/kg/min）答案：ABD（LAST时室性心律失常首选电除颤，胺碘酮可能加重心肌抑制；脂质乳剂是关键治疗；去甲肾上腺素维持血压。）10.关于麻醉科质量控制指标，需常规监测的包括：A.非计划二次气管插管率（术后24小时内）B.麻醉中知晓发生率（采用BIS监测或患者术后访谈）C.中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）发生率D.麻醉后恢复室（PACU）转出延迟率（超过2小时）答案：ABD（CLABSI属于重症医学科质量指标；麻醉科需监测非计划插管、知晓、PACU延迟等。）三、案例分析题（每题10分，共5题）案例1患者，男，72岁，体重68kg，因“反复胸痛3月，加重1周”入院，诊断为“冠心病（三支病变）、心功能Ⅱ级（NYHA）、高血压3级（极高危）、2型糖尿病”。拟行“冠状动脉旁路移植术（CABG）”。既往长期服用阿司匹林（100mgqd）、氯吡格雷（75mgqd）、美托洛尔（25mgbid）、二甲双胍（0.5gtid）。入院检查：Hb120g/L，PLT120×10⁹/L，INR1.1，血肌酐（Scr）130μmol/L（eGFR45ml/min/1.73m²），空腹血糖7.8mmol/L。问题1：术前需调整的药物及理由？答案：①阿司匹林、氯吡格雷：需停用5-7天（氯吡格雷）和3-5天（阿司匹林）以减少术中出血风险，但需评估停药后血栓风险。若为急诊手术，可使用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂（如替罗非班）替代抗血小板治疗。②美托洛尔：术前应继续服用，维持心率（HR）50-70次/分，避免突然停药导致心肌缺血反弹。③二甲双胍：术前24小时停用（因CPB可能导致乳酸酸中毒），改用胰岛素控制血糖。问题2：麻醉诱导方案（药物选择及剂量）？答案：诱导目标：稳定血流动力学，避免心肌缺血。推荐方案：咪达唑仑1-2mgiv（镇静）+芬太尼5-10μg/kgiv（镇痛）+依托咪酯0.2-0.3mg/kgiv（减少循环抑制）+顺阿曲库铵0.15-0.2mg/kgiv（肌松）。需缓慢给药，监测HR、BP（维持SBP≥90mmHg，DBP≥60mmHg以保证冠脉灌注）。问题3：CPB期间的关键监测指标及管理要点？答案：监测指标：动脉压（MAP50-70mmHg）、中心静脉压（CVP8-12cmH₂O）、血气（维持pH7.35-7.45，BE-3-+3）、Hb（转机中≥80g/L）、激活全血凝固时间（ACT）≥480秒（肝素化后）。管理要点：①温度控制：中度低温（32-34℃）减少代谢；②流量管理：初始流量2.2-2.4L/min/m²，根据血压调整；③血糖控制：维持6-10mmol/L（胰岛素静脉输注）；④停机前评估心功能（TEE监测LVEF、室壁运动）。案例2患者，女，30岁，孕38周，BMI32kg/m²，因“瘢痕子宫、胎儿窘迫”拟急诊剖宫产。既往有“支气管哮喘”病史（近1年未发作），否认其他疾病。入室时HR105次/分，BP135/85mmHg，SpO₂98%（鼻导管2L/min），宫缩规律（3分钟/次，持续40秒）。问题1：麻醉方式选择及依据？答案：首选椎管内麻醉（腰硬联合或硬膜外）。依据：①患者无凝血异常（需快速检测PLT、INR）、穿刺部位感染等禁忌；②椎管内麻醉可避免全身麻醉的气道管理风险（肥胖、妊娠子宫压迫致困难气道）；③可减少胎儿呼吸抑制（局麻药通过胎盘少）。若存在椎管内麻醉禁忌（如凝血异常、患者拒绝），则选择全身麻醉（快速诱导）。问题2：全身麻醉诱导的注意事项（假设需改全麻）？答案：①预氧合：采用“嗅物位”，高流量氧气（8-10L/min）潮气量呼吸3分钟或8次深呼吸，避免面罩加压通气（防止胃胀气）；②诱导药物：丙泊酚2-2.5mg/kg（快速起效）+瑞芬太尼1-2μg/kg（镇痛）+罗库溴铵0.6-1.2mg/kg（快速肌松）；③插管：视频喉镜（提高成功率），确认导管位置（呼气末CO₂监测）；④胎儿娩出前避免过度镇静（维持BIS40-60），减少新生儿抑制。问题3：术后镇痛方案设计？答案：采用多模式镇痛：①硬膜外镇痛（若术中使用）：0.1%罗哌卡因+2μg/ml芬太尼（背景量5ml/h，PCA2ml/次，锁定时间15分钟）；②非阿片类药物：对乙酰氨基酚1gpoq6h（≤4g/天）+氟比洛芬酯50mgivq12h（避免NSAIDs影响血小板）；③阿片类药物：羟考酮5mgpoprn（疼痛评分≥4分）；④注意事项：避免使用可待因（代谢个体差异大），监测呼吸抑制（尤其哺乳患者）。案例3患者，男，55岁，体重85kg，因“左侧额叶胶质瘤”拟行“神经胶质瘤切除术”。既往“癫痫”病史（卡马西平0.2gtid控制，近1年无发作），“高血压”病史（氨氯地平5mgqd，BP130/80mmHg）。头颅MRI提示肿瘤位于左侧额叶，体积约5cm×4cm×3cm，周围轻度水肿。问题1：麻醉中脑保护的关键措施？答案：①维持CPP（脑灌注压）≥70mmHg（CPP=MAP-ICP），控制MAP80-100mmHg（避免低血压）；②降低ICP：头高位15-30°，过度通气（PETCO₂30-35mmHg），甘露醇0.5-1g/kgiv（肿瘤切除前30分钟）；③控制脑代谢：丙泊酚（抑制CMRO₂）或右美托咪定（α₂受体激动剂，降低神经元活动）；④避免高血糖（维持血糖6-8mmol/L，胰岛素调控）；⑤体温管理（维持36-37℃，避免高热）。问题2：术中唤醒麻醉的实施要点？答案：①分期麻醉：诱导期（丙泊酚+瑞芬太尼）→手术期（维持BIS40-50）→唤醒期（停用瑞芬太尼，丙泊酚降至1-2mg/kg/h）；②神经功能监测：唤醒后评估语言、运动功能（如“握拳-松拳”“复述句子”）；③并发症预防：躁动（右美托咪定0.2-0.7μg/kg/h）、呼吸抑制（鼻导管吸氧，SpO₂≥95%）；④紧急情况处理：若唤醒失败，立即加深麻醉，改行常规麻醉。问题3：术后拔管的注意事项？答案：①神经功能评估：意识清醒（GCS≥13分）、自主呼吸有力（潮气量≥5ml/kg，呼吸频率12-20次/分）；②肌松拮抗：TOFR≥0.9（使用新斯的明+格隆溴铵）；③控制ICP：拔管前充分吸痰，避免呛咳（利多卡因1.5mg/kgiv）；④体位：头高位，避免颈部扭曲；⑤延迟拔管指征：术后意识未恢复、严重脑水肿（需带管入ICU）。案例4患者，女，65岁，体重50kg，因“胆总管结石”拟行“腹腔镜胆总管切开取石+T管引流术”。既往“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”病史（FEV₁/FVC55%，FEV₁占预计值60%），长期吸入沙美特罗/氟替卡松（50/250μgbid）。入院血气：pH7.38，PaO₂65mmHg，PaCO₂48mmHg，HCO₃⁻28mmol/L。问题1：术前呼吸功能优化措施？答案：①支气管扩张剂：术前1周增加吸入频率（沙美特罗/氟替卡松tid），加用异丙托溴铵雾化（500μgbid）；②祛痰治疗：氨溴索30mgivbid，鼓励咳嗽排痰；③氧疗：低流量吸氧（1-2L/min），维持SpO₂≥90%；④评估急性加重风险：近期有无咳嗽、咳痰增多（若有，延迟手术）；⑤肺功能锻炼：腹式呼吸、缩唇呼吸训练。问题2：麻醉中通气策略？答案：①模式选择：容量控制通气（VCV）或压力控制通气（PCV），小潮气量（6-8ml/kg），呼吸频率12-16次/分；②PEEP设置：3-5cmH₂O（改善氧合，避免过度增加气道压）；③气腹管理：控制腹内压（≤12mmHg），监测PETCO₂（维持35-45mmHg，必要时增加呼吸频率）；④氧浓度：FiO₂0.4-0.6（避免高氧导致肺损伤）；⑤术中血气监测：每30分钟检测，调整通气参数。问题3：术后肺部并发症（PPCs）的预防措施？答案：①早期拔管：意识清醒、呼吸有力（TOFR≥0.9）后立即拔管；②镇痛：胸椎旁神经阻滞（0.25%罗哌卡因15ml）+对乙酰氨基酚1gpoq6h（减少阿片类用量，避免呼吸抑制）；③呼吸训练：术后6小时内开始深呼吸训练（incentivespirometry），每日3-4次；④早期活动：术后24小时内坐