2025年精神障碍与非自愿住院考核试题（附答案）

2025年精神障碍与非自愿住院考核试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共30分）1.根据《中华人民共和国精神卫生法（2023年修订）》，非自愿住院的适用对象不包括以下哪类患者？A.有伤害自身行为或危险，经监护人同意但无法自行办理住院的患者B.无伤害自身或他人行为，但存在严重精神衰退无法自理生活的患者C.有危害他人安全的行为或危险，且监护人不履行监护职责的患者D.经门诊初诊评估，符合“危害自身”或“危害他人”标准的患者答案：B解析：非自愿住院的核心条件是“危害自身”或“危害他人安全”（《精神卫生法》第三十条），仅存在生活自理障碍但无上述风险的患者不适用非自愿住院。2.精神障碍患者非自愿住院的医学评估中，首次初诊评估的责任主体是？A.取得精神科执业证书的执业医师（1名）B.取得精神科执业证书的执业医师（2名，不同时参与复诊）C.精神科主治医师及以上职称医师（1名）D.精神科主任医师及以上职称医师（2名）答案：A解析：初诊评估由1名精神科执业医师完成（《精神卫生法》第二十八条第二款）；复诊需2名不同时参与初诊的精神科执业医师。3.患者张某（17周岁）因情绪激动持刀威胁家人，被送至精神卫生机构。其法定监护人拒绝签署住院同意书，医疗机构应如何处理？A.直接实施非自愿住院，无需监护人同意B.暂停住院程序，等待监护人协商一致C.启动复诊评估，若复诊仍符合标准则住院D.联系民政部门代为行使监护职责后住院答案：C解析：未成年人非自愿住院需监护人同意，但监护人拒绝时，应启动复诊程序（《精神卫生法》第三十一条）；复诊仍符合标准的，可由医疗机构报卫生行政部门备案后住院。4.下列哪项不属于非自愿住院患者的法定权利？A.要求查阅、复制病历资料B.住院期间拒绝任何药物治疗C.自收到住院决定之日起3日内申请复诊D.对复诊结论有异议时申请医学鉴定答案：B解析：患者有权对治疗方案提出异议，但无绝对拒绝治疗权；医疗机构需在尊重患者意愿基础上，根据病情必要时实施治疗（《精神卫生法》第四十四条）。5.精神卫生机构在非自愿住院患者入院后，应在多长时间内向患者本人及监护人书面告知住院理由、权利义务及救济途径？A.6小时内B.12小时内C.24小时内D.48小时内答案：C解析：《精神卫生法（2023年修订）》第三十三条明确规定，需在入院24小时内完成书面告知。6.某患者因“反复自伤”被非自愿住院，治疗1个月后病情稳定，无自伤风险。此时医疗机构应：A.继续住院至监护人同意出院B.经主治医师评估后直接办理出院C.组织科内讨论后决定是否出院D.由患者本人提出出院申请即可答案：B解析：病情稳定后，经治医师应及时评估；符合出院标准的，医疗机构应立即办理出院（《精神卫生法》第三十八条）。7.非自愿住院的“危害他人安全”标准中，“危险”的界定需满足：A.存在明确的现实威胁，且有证据表明患者可能实施伤害行为B.患者曾有过危害他人的既往史C.家属或周围人认为患者“可能伤人”D.患者存在幻觉、妄想等精神症状答案：A解析：“危险”需基于客观证据（如言语威胁、持械行为等），而非单纯既往史或主观判断（《精神卫生法实施条例》第十五条）。8.精神科执业医师在非自愿住院评估中，若发现患者因酒精戒断出现短暂意识障碍并攻击他人，应如何判定？A.符合“危害他人安全”标准，需非自愿住院B.因病因属器质性精神障碍，不适用非自愿住院C.需排除物质滥用诱因后重新评估D.直接建议强制戒毒而非精神科住院答案：C解析：需区分原发性精神障碍与物质/躯体疾病诱发的精神症状；若诱因可控（如戒断期），应先处理诱因后重新评估（《精神卫生评估技术规范》第七条）。9.患者李某住院期间，其配偶以“影响家庭声誉”为由，要求医疗机构不将病情告知患者本人。医疗机构的正确做法是：A.尊重家属意愿，不告知患者B.仅告知患者病情的“非关键信息”C.向患者本人如实告知，但需注意方式D.报卫生行政部门批准后决定是否告知答案：C解析：患者有权知悉自身病情，家属无权限制其知情权；医疗机构应在保护患者心理的前提下如实告知（《精神卫生法》第四十三条）。10.非自愿住院医学鉴定的启动主体不包括：A.患者本人B.患者监护人C.初诊医师D.复诊医疗机构答案：C解析：医学鉴定由患者或其监护人申请，或复诊机构认为需要时启动（《精神卫生法》第三十二条），初诊医师无直接启动权。11.某社区卫生服务中心发现辖区内患者王某（有暴力史）近期行为异常，家属反映其拒绝服药。该中心应首先：A.直接联系精神卫生机构实施非自愿住院B.组织2名精神科医师进行上门初诊评估C.告知家属自行送医，否则承担法律责任D.记录异常情况并建议家属陪同就诊答案：D解析：基层机构无直接评估权，应引导家属陪同就诊；仅在患者拒绝且存在现实风险时，联系公安部门协助送诊（《精神卫生法》第二十九条）。12.非自愿住院患者的病历中，必须包含的核心内容不包括：A.初诊、复诊评估记录及结论B.患者及监护人的知情同意书（或拒绝记录）C.每日心理治疗师的访谈记录D.出院评估报告及随访计划答案：C解析：病历需包含评估、知情告知、治疗、出院等关键环节记录；心理治疗记录非必须，但需在病程记录中体现治疗措施（《医疗机构病历管理规定》第二十二条）。13.患者赵某住院期间，其监护人提出“患者已康复，要求立即出院”，但经治医师评估认为仍需继续治疗。此时应：A.尊重监护人意愿，办理出院B.组织科内专家进行再次评估C.直接拒绝出院，无需解释D.告知监护人可申请医学鉴定答案：B解析：医患双方对出院意见分歧时，需由医疗机构组织3名以上精神科医师再次评估；仍有争议的，患者或监护人可申请鉴定（《精神卫生法实施条例》第二十一条）。14.非自愿住院的伦理原则中，“最小限制原则”要求：A.优先选择约束性保护措施B.住院时间尽可能缩短至72小时C.采用对患者自由限制最少的治疗方式D.仅在患者攻击他人时使用药物控制答案：C解析：最小限制原则指在达到治疗目标的前提下，选择对患者人身自由、尊严影响最小的措施（如非约束性治疗、开放式病房等）。15.某精神卫生机构因床位紧张，将符合非自愿住院标准的患者王某转诊至其他机构。转诊过程中，正确的做法是：A.由1名医护人员陪同，无需书面转诊记录B.向接收机构提供初诊、复诊评估报告及风险评估C.告知患者“转诊是因为原机构水平不足”D.要求患者家属签署“放弃原机构治疗”声明答案：B解析：转诊需提供完整病历资料（包括评估记录、风险评估），并确保转运安全；禁止误导患者或强迫家属签署不合理声明（《精神卫生机构转诊规范》第三条）。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.下列哪些情形符合“危害自身安全”的非自愿住院标准？（）A.患者因抑郁情绪割腕，经急救后仍拒绝接受精神科治疗B.精神分裂症患者坚信“食物有毒”，连续7天拒绝进食C.双相障碍患者在躁狂期过度消费，导致家庭经济困难D.焦虑症患者因害怕外出，长期居家不出答案：AB解析：“危害自身”需存在现实的自伤、自杀行为或危险（如拒绝进食导致生命危险）；单纯经济损失或社交回避不构成标准（《精神卫生法》第三十条）。2.非自愿住院的医学评估中，医师需重点收集的信息包括：（）A.患者既往精神病史及治疗依从性B.近期异常行为的具体表现及目击者陈述C.躯体健康状况（如有无脑器质性病变）D.患者受教育程度及职业背景答案：ABC解析：评估需基于精神症状与现实风险的关联，受教育程度等非医学因素非核心（《精神障碍评估指南》第四条）。3.患者非自愿住院期间，医疗机构应履行的义务包括：（）A.定期评估病情，及时调整治疗方案B.保护患者隐私，不泄露病情给无关人员C.为患者提供康复训练及社会功能恢复指导D.要求患者家属承担全部医疗费用答案：ABC解析：医疗费用需按医保政策或家庭经济状况处理，不得强制要求家属全额承担（《精神卫生法》第六十二条）。4.下列关于非自愿住院复诊的说法，正确的有：（）A.复诊需由2名未参与初诊的精神科执业医师进行B.复诊应在初诊后48小时内完成C.复诊结论不一致时，以高年资医师意见为准D.复诊需形成书面报告，由医师签名并加盖机构公章答案：ABD解析：复诊结论不一致时，应启动医学鉴定，而非以年资判定（《精神卫生法》第三十二条）。5.精神障碍患者的“自知力”评估在非自愿住院中的作用包括：（）A.自知力缺失可作为判断“危害自身/他人”的参考B.自知力完整的患者可直接排除非自愿住院C.自知力评估需结合患者对病情、治疗的认知程度D.自知力是决定是否非自愿住院的唯一标准答案：AC解析：自知力缺失可能增加风险，但非唯一标准；部分自知力完整患者仍可能因病情严重需住院（如严重抑郁伴自杀计划）。6.非自愿住院中，“监护人”的法定范围包括：（）A.配偶B.成年子女C.患者所在单位D.住所地居委会（无近亲属时）答案：ABD解析：单位并非法定监护人，除非患者无近亲属且未指定（《民法典》第二十八条）。7.医疗机构在非自愿住院过程中，可能涉及的法律责任包括：（）A.未履行告知义务导致患者权益受损的民事赔偿B.违反评估程序强制住院的行政处分C.因过失延误治疗导致患者伤害的刑事责任D.泄露患者隐私的治安管理处罚答案：ABD解析：刑事责任需满足“故意或重大过失导致严重后果”（如故意错误评估致患者死亡），一般过失不构成（《刑法》第三百三十五条）。8.下列哪些行为违反非自愿住院的程序规范？（）A.初诊医师未询问患者既往治疗史即出具评估报告B.复诊医师与初诊医师为同一科室同事C.医疗机构在患者入院后72小时才告知权利义务D.医学鉴定机构在收到申请后10个工作日内出具报告答案：ABC解析：医学鉴定应在15个工作日内完成，10个工作日符合要求（《精神卫生法》第三十二条）。9.非自愿住院患者的“救济途径”包括：（）A.向卫生行政部门投诉B.向人民法院提起诉讼C.向医学会申请医疗事故鉴定D.要求更换经治医师答案：AB解析：救济途径主要为行政投诉和诉讼；医学会鉴定针对医疗事故，非住院程序争议（《精神卫生法》第八十二条）。10.精神卫生机构在接收非自愿住院患者时，需核实的材料包括：（）A.送诊人员的身份证明及与患者的关系证明B.初诊医师的精神科执业证书复印件C.患者近期异常行为的视频或书面记录D.患者既往病历资料（如有）答案：ABCD解析：所有能证明送诊合法性及患者风险的材料均需核实（《精神卫生机构入院管理规范》第五条）。三、判断题（每题1分，共10分）1.非自愿住院仅适用于重性精神障碍患者（如精神分裂症），轻性精神障碍（如焦虑症）患者不得适用。（）答案：×解析：是否适用非自愿住院取决于是否存在“危害自身/他人”风险，与疾病严重程度无绝对关联。2.患者因拒食导致电解质紊乱需抢救时，可先实施紧急医疗措施，再补办非自愿住院手续。（）答案：√解析：紧急情况下可先救治，24小时内补全评估及告知程序（《精神卫生法》第三十六条）。3.非自愿住院患者的通讯、会见探访者的权利可因治疗需要被完全限制。（）答案：×解析：仅在患者存在利用通讯工具危害自身或他人的现实风险时，可临时限制，不得完全剥夺（《精神卫生法》第四十五条）。4.精神科实习医师在带教医师指导下可参与初诊评估。（）答案：×解析：初诊评估需由执业医师独立完成，实习医师无资质（《执业医师法》第十四条）。5.患者申请复诊期间，医疗机构应暂停治疗。（）答案：×解析：复诊不影响必要的治疗实施，避免病情恶化（《精神卫生法实施条例》第十八条）。6.监护人可代无民事行为能力的患者放弃复诊或鉴定权利。（）答案：×解析：复诊、鉴定是患者法定权利，监护人不得代为放弃（《精神卫生法》第三十二条）。7.非自愿住院患者出院后，医疗机构无需提供随访服务。（）答案：×解析：需提供至少6个月的随访，指导康复及用药（《精神卫生法》第四十条）。8.因误判导致患者被非自愿住院的，医疗机构只需道歉，无需赔偿。（）答案：×解析：需承担相应民事赔偿责任（《民法典》第一千二百一十八条）。9.精神卫生机构可将非自愿住院患者信息用于科研，无需患者同意。（）答案：×解析：需匿名处理并取得患者或监护人书面同意（《个人信息保护法》第二十三条）。10.公安部门在协助送诊时，可使用警械约束患者。（）答案：√解析：仅在患者暴力抗拒且危及他人安全时，可使用必要警械（《精神卫生法》第二十九条）。四、简答题（每题6分，共30分）1.简述非自愿住院“危害自身安全”的判定标准及典型情形。答案：判定标准：患者存在自伤、自杀行为，或有明确的自伤、自杀危险（如流露自杀意图、准备自杀工具），且无法通过自愿住院或家庭监护避免风险。典型情形包括：①近期有自杀未遂史；②明确表达“想死”并制定具体计划；③因精神症状（如命令性幻听）实施自伤（如割腕、撞墙）；④拒绝进食、服药导致生命体征不稳定。2.非自愿住院的医学评估程序包括哪些关键步骤？答案：①初诊评估：1名精神科执业医师通过面谈、查阅病史、询问知情者等方式，判断是否符合“危害自身/他人”标准；②复诊评估（初诊符合时启动）：2名未参与初诊的精神科执业医师独立评估，形成一致结论；③告知程序：24小时内向患者及监护人书面告知住院理由、权利义务及救济途径；④医学鉴定（复诊争议时启动）：由第三方鉴定机构进行，结论为最终医学意见。3.非自愿住院中，如何平衡“保护患者权益”与“维护公共安全”？答案：①严格遵循“最小限制原则”：优先选择非约束性治疗，缩短不必要的住院时间；②程序正当性：确保评估、复诊、鉴定等环节合法，避免权力滥用；③动态评估：定期重新评估病情，符合出院标准时及时出院；④权利救济：保障患者复诊、鉴定、诉讼等权利，建立纠错机制；⑤风险防控：对高风险患者采取必要防护措施，同时避免“过度医疗”。4.列举非自愿住院患者的5项核心权利，并说明法律依据。答案：①知情权：有权知悉住院理由、治疗方案（《精神卫生法》第四十三条）；②复诊权：自收到住院决定3日内申请复诊（第三十二条）；③鉴定权：对复诊结论异议时申请医学鉴定（第三十二条）；④病历查阅权：可查阅、复制客观病历资料（《医疗机构病历管理规定》第十条）；⑤通讯会见权：除特殊风险外，不得限制与外界通讯（第四十五条）。5.精神科医师在非自愿住院评估中应避免哪些常见误区？答案：①仅依赖家属陈述，未直接与患者沟通；②将“家属要求住院”等同于“患者符合标准”；③忽视躯体疾病（如甲亢、脑肿瘤）诱发的精神症状，误判为原发性精神障碍；④以“自知力缺失”直接作为住院依据，未结合现实风险；⑤未记录评估过程的关键细节（如患者具体言语、行为），导致结论缺乏证据支持。五、案例分析题（共20分）案例：患者王某，男，32岁，无业，既往诊断“精神分裂症”（未规律服药）。2025年3月10日，王某因与邻居争吵时持菜刀威胁“砍死你们”，被社区民警及家属送至某三级精神卫生中心。初诊医师李某（精神科执业5年）接诊后，通过家属陈述（“近1月幻听，说邻居要下毒”）和简单询问患者（患者拒绝交流，瞪视医师），出具初诊意见：“存在危害他人安全的危险，建议非自愿住院”。家属签署住院同意书后，患者被收入封闭病房。入院24小时内，医疗机构未向患者本人告知住院理由。3月12日，患者监护人因担忧“住院影响工作”，要求办理出院，但经治医师认为“患者仍有幻听，需继续治疗”，双方发