2025年胎膜早破试题及答案

2025年胎膜早破试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于胎膜早破的定义，正确的是（）A.妊娠满20周后胎膜在临产前破裂B.妊娠满28周后胎膜在临产前破裂C.妊娠满32周后胎膜在临产前破裂D.妊娠满37周后胎膜在临产前破裂答案：B2.导致胎膜早破最常见的病因是（）A.胎膜结构异常（如胶原蛋白缺乏）B.下生殖道感染（如B族链球菌、支原体）C.宫腔压力异常（如多胎妊娠、羊水过多）D.创伤（如性交、腹部撞击）答案：B3.足月胎膜早破患者典型的临床表现是（）A.规律宫缩伴宫颈管缩短B.突然阴道流液，量可多可少，腹压增加时流液增多C.持续下腹痛伴腰骶部酸痛D.阴道少量血性分泌物答案：B4.诊断胎膜早破的金标准是（）A.阴道液pH试纸检测（pH≥6.5）B.超声检查提示羊水量减少C.阴道液涂片见羊齿植物叶状结晶D.胎儿纤维连接蛋白（fFN）检测阳性答案：C5.足月胎膜早破（孕≥37周）的首要处理原则是（）A.立即剖宫产终止妊娠B.期待治疗至自然临产C.2-12小时内引产D.静脉滴注硫酸镁抑制宫缩答案：C6.孕32周胎膜早破患者，无感染迹象，羊水量正常，胎心监护反应型，最合理的处理是（）A.立即引产终止妊娠B.期待治疗，同时促胎肺成熟、预防感染C.剖宫产终止妊娠D.静脉滴注缩宫素加强宫缩答案：B7.早产胎膜早破（28-36+6周）患者首要需评估的风险是（）A.胎儿生长受限B.胎盘早剥C.绒毛膜羊膜炎D.胎儿窘迫答案：C8.绒毛膜羊膜炎的典型实验室指标是（）A.白细胞计数<10×10⁹/L，中性粒细胞比例正常B.C反应蛋白（CRP）<8mg/LC.降钙素原（PCT）>0.5ng/mLD.血小板计数升高答案：C9.胎膜早破期待治疗的绝对禁忌症是（）A.羊水量正常B.无规律宫缩C.胎心监护反应型D.临床诊断绒毛膜羊膜炎答案：D10.胎膜早破后新生儿最常见的并发症是（）A.新生儿窒息B.新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）C.新生儿黄疸D.新生儿败血症答案：B11.关于未足月胎膜早破（PPROM）的定义，正确的是（）A.妊娠28-36+6周胎膜破裂B.妊娠<37周胎膜破裂C.妊娠<34周胎膜破裂D.妊娠20-36+6周胎膜破裂答案：B12.胎膜早破患者阴道流液需与尿失禁鉴别，最可靠的方法是（）A.询问流液是否与腹压增加相关B.观察流液是否呈酸性（pH≤5.5）C.超声检查膀胱充盈情况D.阴道液涂片见胎儿脱落细胞（如羊齿结晶）答案：D13.孕34周胎膜早破患者，已使用地塞米松促胎肺成熟，现体温37.8℃，子宫压痛（+），胎心170次/分，最可能的诊断是（）A.正常生理反应B.绒毛膜羊膜炎C.上呼吸道感染D.胎儿窘迫答案：B14.胎膜早破后预防新生儿感染的关键措施是（）A.母体使用广谱抗生素覆盖所有病原体B.新生儿出生后立即注射免疫球蛋白C.缩短破膜至分娩的时间（<12小时）D.母体使用针对B族链球菌的抗生素（如青霉素）答案：D15.孕29周胎膜早破患者，羊水量进行性减少（AFI<5cm），最可能出现的并发症是（）A.胎儿窘迫B.胎盘早剥C.早产D.胎儿肺发育不良答案：D16.胎膜早破患者行阴道检查时，最需警惕的并发症是（）A.宫颈裂伤B.脐带脱垂C.羊水栓塞D.感染扩散答案：B17.关于胎膜早破的预防，错误的是（）A.积极治疗下生殖道感染（如细菌性阴道病）B.孕晚期避免重体力劳动及剧烈运动C.补充维生素C、铜、锌等营养素D.所有宫颈机能不全患者均需在孕12-14周行宫颈环扎术答案：D18.足月胎膜早破患者引产时，首选的药物是（）A.缩宫素B.米索前列醇C.地诺前列酮（普贝生）D.卡前列素氨丁三醇答案：A19.孕35周胎膜早破患者，无感染迹象，羊水量正常，胎心监护反应型，宫颈Bishop评分3分，最合理的处理是（）A.立即剖宫产B.静脉滴注缩宫素引产C.阴道放置地诺前列酮促宫颈成熟D.继续期待治疗至37周答案：C20.胎膜早破患者出现胎儿窘迫的最常见原因是（）A.脐带脱垂B.胎盘早剥C.绒毛膜羊膜炎D.羊水过少答案：A二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项）1.胎膜早破的常见病因包括（）A.下生殖道及羊膜腔感染（如厌氧菌、支原体）B.胎膜自身结构异常（胶原蛋白代谢异常）C.宫腔压力增高（多胎妊娠、羊水过多）D.创伤（性交、羊膜腔穿刺）E.营养缺乏（维生素C、铜、锌）答案：ABCDE2.胎膜早破的典型临床表现包括（）A.突然阴道流液，可呈持续性或间歇性B.阴道液pH试纸检测呈碱性（pH≥6.5）C.阴道液涂片干燥后见羊齿植物叶状结晶D.超声检查提示羊水量较前减少E.规律宫缩伴宫颈管扩张答案：ABCD3.诊断胎膜早破的辅助检查方法有（）A.阴道窥器检查见后穹窿有液池或宫颈口流液B.阴道液pH测定（正常阴道液pH4.5-6.0）C.羊膜镜检查直接观察胎膜是否完整D.胎儿纤维连接蛋白（fFN）检测（>50ng/mL提示胎膜早破风险）E.超声监测羊水量动态变化答案：ABCDE4.足月胎膜早破的处理原则包括（）A.破膜后2小时内常规行阴道检查评估宫颈条件B.无引产禁忌症者，破膜后2-12小时内引产C.引产首选缩宫素静脉滴注D.破膜超过12小时需预防性使用抗生素（如青霉素类）E.若出现绒毛膜羊膜炎，立即终止妊娠（阴道分娩或剖宫产）答案：BCDE5.未足月胎膜早破（28-36+6周）的期待治疗条件包括（）A.无感染迹象（体温正常、无子宫压痛、胎心正常）B.羊水量正常或轻度减少（AFI≥5cm）C.无胎儿窘迫（胎心监护反应型）D.孕妇及家属理解并同意承担风险E.宫颈管未完全消失（宫颈长度>2cm）答案：ABCD6.胎膜早破的母儿并发症包括（）A.母体：绒毛膜羊膜炎、产褥感染、胎盘早剥B.胎儿：早产、新生儿呼吸窘迫综合征、败血症C.胎儿：脐带脱垂、胎肺发育不良（<28周长期胎膜早破）D.母体：产后出血、子宫破裂E.胎儿：先天性畸形（如肢体粘连）答案：ABCE7.胎膜早破患者预防感染的措施包括（）A.破膜后避免频繁阴道检查B.常规使用广谱抗生素（如头孢类）覆盖所有病原体C.破膜超过12小时者，使用抗生素（如氨苄西林+红霉素）D.有B族链球菌（GBS）定植史者，分娩前使用青霉素E.保持会阴部清洁，每日消毒2次答案：ACDE8.关于胎膜早破后羊水量的监测，正确的是（）A.超声测量羊水指数（AFI）或最大羊水池深度（MVP）B.AFI<5cm提示羊水过少，需警惕胎儿肺发育不良C.羊水持续减少可能增加胎儿窘迫风险D.羊水量正常者可继续期待治疗E.羊水量减少时需立即终止妊娠答案：ABCD9.胎膜早破患者终止妊娠的指征包括（）A.临床诊断绒毛膜羊膜炎（发热、子宫压痛、胎心增快）B.胎儿窘迫（胎心监护频发晚期减速或变异减速）C.羊水过少（AFI<5cm）且孕周≥34周D.孕妇要求终止妊娠E.规律宫缩伴宫颈进行性扩张（临产）答案：ABCE10.胎膜早破的预防措施包括（）A.孕前及孕期治疗下生殖道感染（如细菌性阴道病、滴虫性阴道炎）B.孕晚期避免剧烈运动及重体力劳动，减少腹压突然增加（如咳嗽、便秘）C.补充维生素C、锌、铜等营养素，改善胎膜胶原纤维合成D.宫颈机能不全者，根据病史及超声宫颈长度评估，适时行宫颈环扎术E.避免不必要的羊膜腔穿刺及阴道检查答案：ABCDE三、简答题（每题8分，共40分）1.简述胎膜早破的定义及分类。答：胎膜早破（PROM）指胎膜在临产前发生自发性破裂。分类如下：（1）足月胎膜早破（TPROM）：妊娠满37周后发生的胎膜早破；（2）未足月胎膜早破（PPROM）：妊娠<37周发生的胎膜早破，其中：①早产胎膜早破：妊娠28-36+6周发生；②未达早产胎膜早破：妊娠<28周发生（此阶段胎儿存活率低，需个体化评估）。2.列举胎膜早破的5项主要病因。答：（1）感染：下生殖道及羊膜腔感染（如B族链球菌、厌氧菌、支原体等）是最常见病因，占40%-70%；（2）胎膜结构异常：胎膜中胶原蛋白、弹力纤维减少，导致抗张能力下降（与维生素C、铜、锌缺乏相关）；（3）宫腔压力异常：多胎妊娠、羊水过多导致宫腔内压力增高，或头盆不称、胎位异常（如臀位）导致前羊膜囊受力不均；（4）创伤：腹部撞击、性交、羊膜腔穿刺、宫颈手术（如LEEP术后）等机械性损伤；（5）其他：宫颈机能不全（宫颈过早缩短扩张）、吸烟、营养不良等。3.简述胎膜早破的诊断要点。答：（1）病史与症状：孕妇主诉突然阴道流液，腹压增加（如咳嗽、翻身）时流液增多；（2）体格检查：阴道窥器检查可见后穹窿液池或宫颈口有液体流出；（3）辅助检查：①阴道液pH测定：pH≥6.5（正常阴道液pH4.5-6.0，羊水pH7.0-7.5），但需排除血液、尿液干扰；②阴道液涂片：干燥后见羊齿植物叶状结晶（金标准）；③超声检查：羊水量较前减少（AFI或MVP降低）；④其他：胎儿纤维连接蛋白（fFN）检测（>50ng/mL提示胎膜早破风险）、羊膜镜检查（直接观察胎膜完整性）。4.试述足月胎膜早破的处理原则。答：（1）评估母胎情况：监测体温、宫缩、胎心、羊水性状（是否浑浊），排除感染及胎儿窘迫；（2）引产时机：无禁忌症者，破膜后2-12小时内引产（缩短破膜至分娩时间可降低感染风险）；（3）引产方法：首选缩宫素静脉滴注，宫颈条件不成熟（Bishop评分<6分）者可先使用地诺前列酮（普贝生）促宫颈成熟；（4）抗生素预防：破膜超过12小时或有感染高危因素（如GBS定植），使用青霉素类或头孢类抗生素；（5）终止妊娠方式：无剖宫产指征者阴道分娩，出现绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫等立即终止妊娠（必要时剖宫产）。5.未足月胎膜早破（28-34周）的期待治疗措施有哪些？答：（1）一般处理：卧床休息，抬高臀部（预防脐带脱垂），避免不必要的阴道检查；（2）感染监测：每日监测体温、脉搏、子宫压痛、胎心（>160次/分提示感染），定期检测血常规、CRP、PCT；（3）促胎肺成熟：使用地塞米松（6mg肌注q12h×4次）或倍他米松（12mg肌注q24h×2次），提高胎儿肺成熟度；（4）抗生素预防：首选氨苄西林（2g静滴q6h）联合红霉素（0.5g静滴q6h），覆盖需氧菌及厌氧菌，疗程7天；（5）抑制宫缩：无规律宫缩者无需常规使用宫缩抑制剂；若有早产迹象，可短期使用硫酸镁（<48小时）或钙通道阻滞剂；（6）监测胎儿情况：每日胎心监护（NST），超声监测羊水量（AFI<5cm提示羊水过少）及胎儿生物物理评分；（7）终止妊娠指征：出现绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、羊水过少（AFI<5cm且孕周≥34周）或临产（宫颈扩张≥3cm）。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者女性，28岁，G1P0，孕34周+2天，主诉“阴道流液6小时”入院。既往体健，孕期规律产检，无感染病史，孕24周超声提示宫颈长度3.2cm。入院查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；子宫无压痛，宫高32cm，腹围96cm，胎心率145次/分（规律）；阴道窥器检查见后穹窿有清亮液体，pH试纸变蓝，涂片见羊齿结晶。超声提示：单活胎，头位，AFI8cm，宫颈长度2.0cm。问题：（1）该患者的初步诊断是什么？（2）需进一步完善哪些检查？（3）请制定具体的处理方案。答案：（1）初步诊断：未足月胎膜早破（PPROM，孕34+2周）。（2）进一步检查：①感染指标：血常规（白细胞计数、中性粒细胞比例）、CRP、PCT；②阴道分泌物培养（需氧菌+厌氧菌+GBS）；③胎心监护（NST）评估胎儿储备；④超声动态监测羊水量（AFI）及宫颈长度变化；⑤必要时行羊水穿刺（如怀疑感染，检测羊水白细胞、葡萄糖水平）。（3）处理方案：①一般处理：左侧卧位，抬高臀部，避免剧烈活动，会阴消毒每日2次；②感染预防：静脉滴注氨苄西林（2gq6h）联合红霉素（0.5gq6h），疗程7天；③促胎肺成熟：立即给予地塞米松6mg肌注q12h×4次（共24mg）；④抑制宫缩：目前无规律宫缩，暂不使用宫缩抑制剂；若出现规律宫缩（≥4次/20分钟），可短期使用硫酸镁（负荷量4g静滴，维持1-2g/h，至宫缩抑制）；⑤监测母胎情况：每4小时测体温、脉搏，每日复查血常规、CRP；每日行胎心监护（NST），每3天超声监测羊水量及宫颈长度；⑥终止妊娠指征：若出现体温≥38℃、子宫压痛（+）、胎心>160次/分或<110次/分、CRP>8mg/L或PCT>0.5ng/mL（提示绒毛膜羊膜炎），或羊水量进行性减少（AFI<5cm），或宫颈扩张≥3cm（临产），立即终止妊娠（无剖宫产指征者阴道分娩，必要时剖宫产）。案例2：患者女性，32岁，G2P1，孕37周+3天，主