2025年急救面试专业试题及答案

2025年急救面试专业试题及答案一、基础理论题1.简述急救评估中“ABCDE”原则的具体内容及优先级，并说明在多发伤患者评估中的应用要点。答案：“ABCDE”原则是急救评估的核心流程，具体为：A（Airway）气道，确保气道通畅；B（Breathing）呼吸，评估呼吸频率、节律及氧合；C（Circulation）循环，检查脉搏、血压及出血情况；D（Disability）神经功能，通过GCS评分或瞳孔反应评估；E（Exposure）暴露与环境控制，充分暴露患者以全面检查，同时注意保温。优先级上，A>B>C>D>E，需按序快速评估。在多发伤患者中，应用要点包括：①气道评估时需注意是否存在舌后坠、异物或颌面外伤，必要时手法开放（仰头提颏法）或放置口咽通气管；②呼吸评估需重点排查张力性气胸（单侧呼吸音消失、气管偏移）、连枷胸（反常呼吸）等；③循环评估需快速识别活动性出血（动脉喷血、大量渗血），优先处理肢体近端止血（止血带或加压包扎）；④神经功能评估需注意是否存在脊髓损伤（运动/感觉障碍），避免不当搬运加重损伤；⑤暴露时需剪开衣物而非脱除，减少二次伤害，同时覆盖保温毯预防低体温。2.列举2023版《中国心肺复苏专家共识》中成人院外心跳骤停（OHCA）现场急救流程的关键更新点，并说明“早除颤”的理论依据。答案：2023版共识关键更新点：①强调“识别-启动-施救”三阶段快速响应，缩短从发病到开始CPR的时间（目标<10秒）；②优化BLS流程为“C-A-B”（胸外按压→开放气道→人工呼吸），但对非专业施救者可仅做单纯按压（Hands-OnlyCPR）；③AED使用优先级提升，要求“见除颤仪即使用”，即使施救者未完成培训也需遵循语音提示操作；④按压参数调整：深度5-6cm（原5cm），频率100-120次/分（原100次/分），按压与放松时间比1:1，保证胸廓充分回弹；⑤人工呼吸潮气量调整为500-600ml（避免过度通气），按压-通气比30:2（单人施救）或15:2（双人施救婴儿/儿童）。“早除颤”的理论依据：室颤（VF）是OHCA最常见初始心律（约70%），每延迟1分钟除颤，生存率下降7%-10%；早期除颤（<3分钟）可使生存率提升至50%以上，因除颤是终止室颤的唯一有效手段，而CPR仅能维持基础循环，无法转复心律。3.简述急性上呼吸道异物梗阻（海姆立克法）的操作要点，区分完全梗阻与不完全梗阻的识别及处理差异。答案：操作要点：①施救者站于患者背后，双脚前后分开，前脚置于患者双脚间；②双臂环抱患者腰部，一手握拳（拳眼向内），拳峰置于脐上两横指、剑突下；③另一手包住拳头，快速向内上方冲击（类似“J”形轨迹），每秒1次，直至异物排出；④对肥胖/妊娠晚期患者，冲击位置改为胸骨下半段（避开胸骨剑突）；⑤对1岁以下婴儿，采用“拍背-胸部冲击”法：坐位抱婴儿，头低臀高，用掌根在两肩胛骨间拍击5次，若无效，转为仰卧位，两指在乳头连线下方快速冲击5次，交替进行。完全梗阻与不完全梗阻的区别：①不完全梗阻：患者能咳嗽（有效咳嗽）、有自主呼吸、可发声（或嘶哑），面色红润或轻度发绀；处理原则为鼓励自主咳嗽，不干扰，密切观察；②完全梗阻：患者无法咳嗽（或仅发出微弱哮鸣音）、不能说话/呼吸、面色迅速发绀（口唇/甲床青紫），双手抓喉（窒息手势）；需立即实施海姆立克法，若患者意识丧失，转为仰卧位行CPR，每次开放气道时检查口腔，可见异物则取出（避免盲目掏挖）。二、操作技能题4.患者男性，55岁，因“突发意识丧失、无呼吸”被同事发现，现场无除颤仪。请简述单人徒手心肺复苏（CPR）的操作步骤及质量控制要点。答案：操作步骤：①评估环境安全（自身及患者）；②判断意识：拍肩喊“先生，你怎么了？”无反应；③检查呼吸：侧头看胸廓（5-10秒），无起伏或仅有濒死叹息样呼吸；④启动急救系统（拨打120，若有他人在场，指挥其取AED）；⑤开始胸外按压：患者仰卧于硬质平面，施救者跪于一侧，双手交叠（掌根重叠），手指翘起不接触胸壁，双肘伸直，肩部与双手垂直；按压位置为胸骨下半段（两乳头连线中点）；按压深度5-6cm，频率100-120次/分；每30次按压后开放气道（仰头提颏法，怀疑颈椎损伤用托颌法），给予2次人工呼吸（每次1秒，见胸廓抬起即可）；⑥持续循环（30:2），每2分钟更换施救者（避免疲劳导致按压质量下降），若AED到达，立即使用（分析心律→除颤→继续CPR）；⑦直至患者恢复自主循环（可触及颈动脉搏动、自主呼吸恢复、瞳孔缩小）或专业急救人员接管。质量控制要点：①按压深度达标（5-6cm），过浅无法有效泵血，过深可能导致肋骨骨折；②按压频率准确（100-120次/分），过快导致回弹不充分，过慢减少心输出量；③按压后充分回弹（胸廓完全复位），避免持续压迫影响静脉回流；④避免过度通气（每次呼吸时间<1秒，潮气量500-600ml），防止胃胀气及膈肌上抬影响呼吸；⑤中断按压时间<10秒（除颤、换人时），过长会显著降低生存率。5.患者女性，32岁，右前臂被玻璃割伤，可见桡动脉喷射状出血，现场无急救包。请描述止血、包扎的具体操作及注意事项。答案：操作步骤：①立即用清洁布料（如毛巾、衣物）直接按压伤口（压迫止血法），持续用力（10-15分钟），不可频繁查看；②若直接按压无法止血（仍有大量渗血），使用加压包扎法：将无菌敷料（或干净布料）覆盖伤口，用绷带（或布条）环形缠绕，由远心端向近心端包扎，压力以能止血且不阻断远端血运（可触及桡动脉搏动或手指末端红润）为宜；③若仍出血（动脉喷血未减缓），需使用止血带：选择宽布条（避免细绳损伤神经），绑扎位置在伤口近心端（前臂中上1/3，避开肘窝），标记绑扎时间；④记录止血带使用时间（每30分钟放松1次，每次1-2分钟，防止组织坏死），但大出血时可延长至1小时；⑤包扎完成后，抬高患肢（高于心脏水平），减少静脉回流，降低出血速度。注意事项：①优先使用直接压迫，止血带为最后手段（可能导致肢体缺血）；②止血带需注明绑扎时间（如“10:30上止血带”），随患者转运；③避免在肘窝、腋窝等神经血管丰富部位绑扎，防止神经损伤；④放松止血带前需准备好加压敷料，避免放松后再次大出血；⑤若伤口有异物（如玻璃碎片），不可直接按压异物，需在异物周围加压（环形加压）。三、案例分析题6.患者男性，68岁，有高血压病史10年，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时，伴恶心、大汗”由家属送诊。查体：BP160/100mmHg，HR105次/分，律齐，双肺呼吸音清，未闻及湿啰音，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些急症鉴别？（2）现场急救的关键措施有哪些？（3）转运途中需重点监测哪些指标？答案：（1）最可能诊断：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。需鉴别：①心绞痛：疼痛持续时间<30分钟，含服硝酸甘油可缓解，心电图无ST段抬高；②主动脉夹层：疼痛呈撕裂样，向背部放射，双上肢血压差异>20mmHg，增强CT可见内膜片；③肺栓塞：突发胸痛伴呼吸困难、咯血，D-二聚体升高，肺动脉CTA可见充盈缺损；④胃食管反流：胸骨后灼烧感，与体位相关，抑酸药可缓解，无心电图改变。（2）现场急救关键措施：①立即让患者取半卧位（减少回心血量，降低心脏负荷），绝对卧床，避免活动；②高流量吸氧（4-6L/min），维持SpO2>95%；③快速评估生命体征（BP、HR、意识），建立静脉通路；④给予抗血小板治疗：嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）；⑤镇痛：吗啡3-5mg静脉注射（缓解疼痛及焦虑，降低心肌耗氧），注意呼吸抑制（呼吸<12次/分需减量）；⑥硝酸甘油0.5mg舌下含服（若BP>90/60mmHg），每5分钟重复1次（最多3次），若无效改为静脉泵入（起始5μg/min）；⑦持续心电监护，识别恶性心律失常（如室速、室颤），准备除颤仪；⑧联系有PCI能力的医院，启动“胸痛中心”流程，缩短D2B时间（目标<90分钟）。（3）转运途中监测指标：①心电图：持续观察ST段变化（是否回落>50%提示再通），是否出现新的心律失常（如房室传导阻滞）；②血压：维持SBP90-140mmHg（过低影响冠脉灌注，过高增加心肌耗氧），避免波动过大；③意识状态：若出现意识模糊，警惕心源性休克或脑灌注不足；④呼吸频率及SpO2：若SpO2<95%，调整氧流量或改为面罩吸氧；⑤症状变化：疼痛是否缓解（VAS评分），有无新发恶心、呕吐（提示右室梗死或药物副作用）。7.患儿男性，2岁，家长主诉“误食硬币后哭闹1小时，现安静但呼吸急促”。查体：意识清楚，三凹征（+），双肺呼吸音减弱，左侧较右侧明显，心率130次/分，SpO290%（吸空气）。问题：（1）该患儿最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）现场应如何处理？（3）转运至医院后需完善哪些检查？答案：（1）最可能诊断：气管异物（硬币）。依据：①明确异物接触史（误食硬币）；②典型症状：哭闹后呼吸急促（异物移动至气管），三凹征（上呼吸道梗阻）；③体征：双肺呼吸音减弱（气流受阻），单侧更明显（异物可能嵌顿于左主支气管，因儿童左主支气管较细长，异物易停留）；④SpO2下降（90%）提示缺氧。（2）现场处理：①保持患儿安静（避免哭闹导致异物移位加重梗阻），取坐位或半卧位；②高流量吸氧（面罩给氧，6-8L/min），维持SpO2>92%；③评估梗阻程度：患儿能发声（哭闹后安静），说明为不完全梗阻，暂不立即行海姆立克法（可能导致异物完全梗阻）；④立即联系120，告知有气管异物，要求转运至有儿童支气管镜的医院；⑤密切观察：若出现意识丧失、发绀加重（SpO2<85%）、无法发声，立即实施婴儿气道异物梗阻急救（拍背5次+胸部冲击5次）；⑥禁止喂食水，避免误吸。（3）医院检查：①胸部X线（正侧位）：金属硬币可显影，明确位置（气管/支气管）；②胸部CT（三维重建）：若X线未显影（非金属异物），可清晰显示气道内占位；③电子支气管镜：确诊并取出异物的金标准；④血气分析：评估缺氧及酸碱平衡（是否存在呼吸性酸中毒）；⑤血常规：继发感染时白细胞升高（但急性期可能正常）。四、综合应用题8.患者女性，45岁，因“车祸致全身多处疼痛30分钟”由120送诊。查体：意识模糊（GCS评分10分），BP85/50mmHg，HR125次/分，R28次/分（浅快），SpO288%（吸空气）。头面部可见头皮裂伤（活动性出血），左胸壁塌陷（反常呼吸），左上腹压痛（+），左大腿畸形（成角），足背动脉可触及（弱）。问题：（1）请按优先级列出需紧急处理的问题。（2）针对左胸壁反常呼吸，现场应如何处理？（3）若患者转运途中出现意识丧失、无呼吸，需启动哪些急救措施？答案：（1）紧急处理优先级：①气道与呼吸：患者SpO288%（低氧）、呼吸浅快（28次/分），左胸壁反常呼吸（连枷胸）可能合并肺挫伤或张力性气胸，需优先处理；②循环：BP85/50mmHg（休克），可能因头皮裂伤出血、腹腔内出血（左上腹压痛，脾破裂可能）或大腿骨折出血（股骨骨折可失血1000-1500ml）；③神经功能：GCS10分（意识模糊），需排除颅内出血（头皮裂伤可能合并颅骨骨折）；④创伤处理：大腿畸形需临时固定，防止二次损伤。（2）左胸壁反常呼吸（连枷胸）的现场处理：①加压包扎：用厚敷料（如折叠的毛巾）覆盖反常呼吸区域，外用绷带或三角巾环形加压固定（限制局部胸壁的异常运动）；②保持气道通畅：头偏向一侧（防误吸），若有舌后坠，放置口咽通气管；③高流量吸氧（10-15L/min），维持SpO2>95%；④监测呼吸频率及幅度：若出现呼吸衰竭（R>35次/分或<8次/分）、SpO2持续<90%，需立即行气管插管（现场无设备时可使用球囊面罩辅助通气）；⑤注意张力性气胸的鉴别：若患侧呼吸音消失、气管向对侧偏移、BP进行性下降，需紧急穿刺排气（用16G静脉留置针在锁骨中线第2肋间穿刺）。（3）转运途中意识丧失、无呼吸的