2025年外科主治医师普通外科学考试题库真题及答案

2025年外科主治医师普通外科学考试题库练习题及答案一、单项选择题（共30题，每题1分，每题只有一个正确答案）1.关于甲状腺乳头状癌的病理学特征，正确的是A.常见砂粒体，核呈毛玻璃样B.细胞排列呈滤泡状，间质钙化C.肿瘤细胞具有神经内分泌特征D.多伴有甲状腺功能亢进表现答案：A解析：甲状腺乳头状癌镜下可见乳头分支多，乳头中心有纤维血管间质，间质内常见呈同心圆状的钙化小体（砂粒体），癌细胞核染色质少，呈毛玻璃样。滤泡状癌以滤泡结构为特征，间质可见钙化；髓样癌来源于C细胞，具有神经内分泌特征；乳头状癌多无功能亢进表现。2.乳腺癌最常见的转移途径是A.血行转移至肺B.淋巴转移至腋窝淋巴结C.直接浸润胸大肌D.种植转移至胸膜答案：B解析：乳腺癌转移途径中，淋巴转移最常见，其中腋窝淋巴结转移占60%-70%；血行转移多发生于晚期，肺是常见靶器官；直接浸润和种植转移较少见。3.胃十二指肠溃疡急性穿孔的典型体征是A.上腹部持续胀痛B.肝浊音界缩小或消失C.移动性浊音阳性D.肠鸣音亢进答案：B解析：溃疡穿孔后胃内容物进入腹腔，气体积聚于膈下，导致肝浊音界缩小或消失；上腹部剧痛为首发症状，而非胀痛；移动性浊音阳性提示腹腔积液，穿孔早期多不明显；肠鸣音减弱或消失。4.绞窄性肠梗阻的最主要诊断依据是A.腹痛持续加重，无缓解B.呕吐频繁，呕吐物为血性C.腹膜刺激征阳性D.X线显示孤立、胀大的肠袢答案：C解析：绞窄性肠梗阻因肠管缺血坏死，出现腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）是最主要的诊断依据；腹痛持续、呕吐血性物、X线孤立肠袢均为重要表现，但需结合腹膜刺激征综合判断。5.原发性肝癌最常用的血清学诊断指标是A.CA19-9B.CEAC.AFPD.CA125答案：C解析：甲胎蛋白（AFP）是原发性肝癌的特异性肿瘤标志物，阳性率约70%-90%；CA19-9主要用于胰腺癌，CEA多见于结直肠癌，CA125与卵巢癌相关。6.急性胰腺炎最常见的病因是A.胆道疾病B.酗酒C.高脂血症D.暴饮暴食答案：A解析：我国急性胰腺炎的主要病因为胆道疾病（约50%），包括胆石症、胆道感染等；西方国家以酗酒为主；高脂血症和暴饮暴食为常见诱因。7.腹股沟斜疝与直疝的最主要鉴别点是A.疝块的形状B.疝囊颈与腹壁下动脉的关系C.发病年龄D.回纳后压迫内环是否再突出答案：D解析：斜疝回纳后压迫内环，疝块不再突出；直疝压迫内环后仍可突出。疝囊颈与腹壁下动脉的关系（斜疝在外侧，直疝在内侧）是解剖学鉴别依据，但临床查体中压迫内环试验更实用。8.下肢深静脉血栓形成（DVT）最严重的并发症是A.下肢肿胀B.股青肿C.肺栓塞D.下肢慢性静脉功能不全答案：C解析：肺栓塞是DVT最严重的并发症，可导致猝死；股青肿是严重DVT的表现，下肢慢性静脉功能不全为远期并发症。9.急性阑尾炎最典型的腹痛特点是A.右上腹疼痛逐渐转移至右下腹B.脐周疼痛逐渐转移至右下腹C.全腹疼痛固定于右下腹D.左下腹疼痛转移至右下腹答案：B解析：急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛，初始疼痛位于脐周或上腹部，数小时后转移并固定于右下腹。10.胆总管结石合并胆管炎的典型表现是A.腹痛、黄疸、寒战高热（Charcot三联征）B.腹痛、休克、意识障碍（Reynolds五联征）C.腹痛、腹胀、呕吐D.黄疸、陶土便、皮肤瘙痒答案：A解析：Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）是胆总管结石合并胆管炎的典型表现；Reynolds五联征（三联征+休克+意识障碍）提示急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）。11.直肠癌最主要的诊断方法是A.大便隐血试验B.直肠指检C.结肠镜检查D.腹部CT答案：B解析：直肠指检是诊断直肠癌最简便、最重要的方法，约70%的直肠癌可通过指检触及；结肠镜可明确病变并取活检，是确诊依据；大便隐血为筛查手段。12.闭合性腹部损伤中最易受损的实质性器官是A.肝B.脾C.肾D.胰腺答案：B解析：脾脏质地脆弱，是闭合性腹部损伤中最易破裂的实质性器官，占腹部损伤的40%-50%。13.胃癌的好发部位是A.胃底B.胃体C.胃窦部D.贲门部答案：C解析：胃癌好发于胃窦部（约50%），其次为贲门部，胃体和胃底较少见。14.肛裂的典型症状是A.无痛性便血B.周期性疼痛、便血、便秘C.肛门部肿块脱出D.里急后重答案：B解析：肛裂的典型表现为排便时剧烈疼痛（排便痛）→缓解→再次剧痛（括约肌痉挛痛）的周期性疼痛，伴便血（鲜红色，量少）和便秘（因疼痛惧怕排便导致）。15.急性乳腺炎的主要致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.链球菌C.大肠杆菌D.厌氧菌答案：A解析：急性乳腺炎多由金黄色葡萄球菌感染引起，少数为链球菌。16.肝破裂的主要临床表现是A.呕血、黑便B.腹膜刺激征，失血性休克C.血尿、腰痛D.呃逆、右肩牵涉痛答案：B解析：肝破裂因出血和胆汁外漏，表现为失血性休克和明显的腹膜刺激征（胆汁刺激腹膜）；呕血黑便多见于上消化道出血，血尿为肾损伤表现。17.肠梗阻的四大典型症状是A.腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便B.腹痛、发热、呕吐、腹胀C.腹痛、腹泻、呕吐、腹胀D.腹痛、黄疸、呕吐、腹胀答案：A解析：肠梗阻的典型表现为痛（腹痛）、吐（呕吐）、胀（腹胀）、闭（停止排气排便）。18.甲状腺功能亢进（Graves病）手术治疗的禁忌证是A.中重度甲亢B.胸骨后甲状腺肿C.妊娠早期（3个月内）D.抗甲状腺药物治疗无效答案：C解析：Graves病手术禁忌证包括：青少年患者、症状较轻者、老年或有严重器质性疾病不能耐受手术者、妊娠早期（3个月内）和晚期（6个月后）；妊娠中期（4-6个月）可考虑手术。19.关于乳腺癌TNM分期，T2是指肿瘤最大直径A.≤2cmB.>2cm且≤5cmC.>5cmD.侵犯胸壁或皮肤答案：B解析：T分期：T1（≤2cm），T2（>2cm且≤5cm），T3（>5cm），T4（侵犯胸壁/皮肤或炎性乳癌）。20.内痔的主要临床表现是A.肛门疼痛B.痔核脱出C.无痛性间歇性便后出血D.肛门瘙痒答案：C解析：内痔的主要症状为无痛性间歇性便后出血（鲜血，附于粪便表面或手纸染血），后期可出现痔核脱出；疼痛多见于血栓性外痔或内痔嵌顿。21.急性化脓性腹膜炎最主要的治疗措施是A.禁食、胃肠减压B.应用广谱抗生素C.手术治疗D.纠正水电解质紊乱答案：C解析：急性化脓性腹膜炎多由腹腔内脏器穿孔、坏死等引起，需手术处理原发病灶（如穿孔修补、坏死组织切除）并清理腹腔，是最根本的治疗措施。22.胆囊结石的典型症状是A.右上腹隐痛B.胆绞痛C.黄疸D.发热答案：B解析：胆囊结石的典型症状为胆绞痛（进食油腻后右上腹阵发性绞痛，可放射至右肩背部）；隐痛为非典型表现，黄疸多见于胆管结石。23.门静脉高压症的主要病理改变不包括A.脾大、脾功能亢进B.腹水C.食管胃底静脉曲张D.肝性脑病答案：D解析：门静脉高压的三大临床表现为脾大脾亢、腹水、食管胃底静脉曲张；肝性脑病是肝功能衰竭的表现，非门静脉高压直接病理改变。24.关于腹外疝的疝囊，正确的是A.由壁腹膜构成B.由脏腹膜构成C.由腹横筋膜构成D.由腹外斜肌腱膜构成答案：A解析：疝囊是壁腹膜经疝环向外突出形成的囊袋，分为囊颈、囊体、囊底三部分。25.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的时间是A.发病后2-12小时B.发病后12-24小时C.发病后24-48小时D.发病后48-72小时答案：A解析：血清淀粉酶在急性胰腺炎发病后2-12小时开始升高，24小时达高峰，48小时开始下降，持续3-5天。26.直肠癌根治术（Miles手术）适用于A.肿瘤距肛缘5cm以上B.肿瘤距肛缘7cm以上C.肿瘤距肛缘5cm以下D.肿瘤距肛缘10cm以上答案：C解析：Miles手术（经腹会阴联合直肠癌根治术）适用于肿瘤距肛缘5cm以下的下段直肠癌，需永久性乙状结肠造口；距肛缘5-7cm者可行Dixon手术（经腹直肠癌切除术），保留肛门。27.下肢动脉硬化闭塞症的典型症状是A.间歇性跛行B.静息痛C.下肢溃疡D.足背动脉搏动增强答案：A解析：间歇性跛行（行走后下肢疼痛，休息后缓解）是下肢动脉硬化闭塞症的早期典型症状；静息痛为晚期表现，足背动脉搏动减弱或消失。28.急性阑尾炎最常见的并发症是A.腹腔脓肿B.门静脉炎C.化脓性腹膜炎D.阑尾周围脓肿答案：D解析：急性阑尾炎并发症包括阑尾周围脓肿（最常见）、腹腔脓肿、化脓性腹膜炎、门静脉炎等，其中阑尾周围脓肿占并发症的50%以上。29.关于肝脓肿，正确的是A.细菌性肝脓肿常为单发B.阿米巴肝脓肿脓液呈黄色C.细菌性肝脓肿多继发于胆道感染D.阿米巴肝脓肿血常规白细胞显著升高答案：C解析：细菌性肝脓肿多继发于胆道感染（最常见）、腹腔感染等，常为多发；阿米巴肝脓肿脓液呈巧克力色（果酱样），血常规白细胞轻中度升高；细菌性肝脓肿白细胞显著升高。30.胃大部切除术后早期并发症是A.碱性反流性胃炎B.倾倒综合征C.吻合口出血D.残胃癌答案：C解析：胃大部切除术后早期并发症（术后24-72小时）包括吻合口出血、十二指肠残端破裂、吻合口梗阻、术后胃瘫等；碱性反流性胃炎、倾倒综合征为远期并发症，残胃癌发生于术后5年以上。二、多项选择题（共10题，每题2分，每题有2-5个正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.甲状腺功能亢进手术治疗的适应证包括A.中重度甲亢，长期服药无效B.甲状腺肿大显著，有压迫症状C.妊娠早期（1-3个月）D.胸骨后甲状腺肿伴甲亢E.结节性甲状腺肿伴甲亢答案：ABDE解析：甲亢手术适应证：①中重度甲亢，长期服药无效或停药复发；②甲状腺肿大显著（≥80g），有压迫症状；③胸骨后甲状腺肿；④多结节性甲状腺肿伴甲亢；⑤妊娠中期（4-6个月）。妊娠早期（1-3个月）和晚期（7-9个月）为手术禁忌。2.急性阑尾炎需与下列哪些疾病鉴别A.右侧输尿管结石B.胃十二指肠溃疡穿孔C.急性肠系膜淋巴结炎D.右侧异位妊娠破裂E.急性胆囊炎答案：ABCDE解析：急性阑尾炎需与右侧输尿管结石（肾绞痛、血尿）、胃穿孔（转移性腹痛但腹膜刺激征更重）、肠系膜淋巴结炎（儿童，上呼吸道感染史）、右侧宫外孕（停经史、阴道出血、休克）、急性胆囊炎（右上腹痛、Murphy征阳性）等鉴别。3.胃癌的转移方式包括A.直接浸润B.淋巴转移C.血行转移D.种植转移E.神经转移答案：ABCD解析：胃癌转移方式：①直接浸润（向周围组织扩散）；②淋巴转移（最主要，可至左锁骨上淋巴结）；③血行转移（晚期，肝、肺常见）；④种植转移（癌细胞脱落种植于腹膜、卵巢，形成Krukenberg瘤）。4.肝破裂的临床表现包括A.失血性休克B.腹膜刺激征C.黑便或呕血D.右肩牵涉痛E.血红蛋白进行性下降答案：ABDE解析：肝破裂因出血表现为失血性休克（血压下降、心率增快）、血红蛋白进行性下降；胆汁外漏导致腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）；血液刺激膈肌可引起右肩牵涉痛；黑便或呕血多见于上消化道出血（如胃十二指肠溃疡）。5.绞窄性肠梗阻的判断依据包括A.腹痛剧烈，持续不缓解B.呕吐物或胃肠减压液为血性C.腹膜刺激征阳性D.腹腔穿刺抽出血性液体E.X线显示孤立、胀大的肠袢，位置固定答案：ABCDE解析：绞窄性肠梗阻因肠管缺血坏死，出现持续剧烈腹痛、血性呕吐物/胃肠减压液、腹膜刺激征、血性腹腔积液，X线可见孤立胀大肠袢（假肿瘤征）。6.乳腺癌的高危因素包括A.初潮早（<12岁）B.绝经晚（>55岁）C.未生育或初产年龄>35岁D.哺乳时间长E.乳腺癌家族史答案：ABCE解析：乳腺癌高危因素：①月经初潮早、绝经晚；②未生育或初产年龄大；③哺乳时间短；④乳腺癌家族史（尤其BRCA1/2基因突变）；⑤长期雌激素暴露（如口服避孕药）；⑥高脂饮食、肥胖等。哺乳时间长为保护因素。7.急性胰腺炎的局部并发症包括A.胰腺假性囊肿B.胰腺脓肿C.腹腔间隔室综合征D.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）E.胰瘘答案：ABCE解析：急性胰腺炎局部并发症：胰腺假性囊肿（发病4周后）、胰腺脓肿（2-3周后）、腹腔间隔室综合征（腹腔高压）、胰瘘；ARDS为全身并发症（多器官功能障碍）。8.腹股沟疝修补术的原则包括A.高位结扎疝囊B.加强或修补腹股沟管管壁C.切除过多的疝囊D.尽可能保留精索E.术后早期下床活动答案：ABCD解析：疝修补术原则：①高位结扎疝囊（关键步骤，防止复发）；②加强或修补腹股沟管前壁（Ferguson法）或后壁（Bassini、McVay法）；③切除多余疝囊（避免术后积液）；④保护精索（防止缺血性睾丸炎）；术后需避免过早负重（3个月内）。9.结直肠癌的癌前病变包括A.大肠腺瘤性息肉B.溃疡性结肠炎C.克罗恩病D.家族性腺瘤性息肉病（FAP）E.增生性息肉答案：ABCD解析：结直肠癌癌前病变：①腺瘤性息肉（管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合性腺瘤）；②炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）；③FAP（癌变率几乎100%）；增生性息肉为非肿瘤性息肉，癌变风险低。10.下肢深静脉血栓形成（DVT）的预防措施包括A.术后早期下床活动B.穿医用弹力袜C.低分子肝素抗凝D.间歇性气压泵治疗E.长期卧床患者抬高下肢答案：ABCDE解析：DVT预防措施：①机械预防（弹力袜、间歇性气压泵、抬高下肢）；②药物预防（低分子肝素、华法林）；③早期活动（术后24小时内下床）。三、案例分析题（共5题，每题10分，根据题干信息回答问题）（一）患者，女，45岁，因“发现右颈前肿块3个月，声音嘶哑1周”就诊。查体：右甲状腺可触及3cm×2.5cm质硬肿块，活动度差，颈侧区可触及2枚肿大淋巴结（1cm×1cm），质硬，固定。甲状腺功能：FT3、FT4正常，TSH正常。甲状腺B超：右叶低回声结节，边界不清，内见沙粒样钙化，血流丰富；右侧颈部淋巴结肿大，结构不清。问题1：最可能的诊断是什么？问题2：为明确诊断，首选的检查是什么？问题3：若病理证实为甲状腺乳头状癌，下一步治疗方案是什么？答案：问题1：甲状腺乳头状癌（伴颈侧区淋巴结转移）。依据：质硬肿块、活动差、声音嘶哑（喉返神经侵犯）、B超示边界不清+沙粒样钙化（乳头状癌典型表现）、颈淋巴结肿大（转移）。问题2：细针穿刺细胞学检查（FNAC）。为甲状腺结节定性诊断的金标准。问题3：手术治疗为主，行甲状腺近全/全切除术+患侧中央区淋巴结清扫+颈侧区淋巴结清扫（Ⅵ区+Ⅱ-Ⅳ区），术后根据病理结果决定是否行放射性碘（¹³¹I）治疗，长期口服左甲状腺素（TSH抑制治疗）。（二）患者，男，68岁，因“上腹痛2天，加重伴呕吐6小时”入院。2天前无诱因出现上腹痛，呈持续性胀痛，6小时前呕吐3次，为胃内容物，无咖啡样物。既往有“胆囊结石”病史5年。查体：T38.5℃，P110次/分，BP120/80mmHg，急性病容，上腹部压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），肝浊音界存在，肠鸣音减弱。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.92；血淀粉酶580U/L（正常<125U/L）。腹部CT：胰腺肿胀，周围渗出，可见“脂肪间隙模糊”。问题1：最可能的诊断是什么？问题2：需与哪些疾病鉴别？（至少列出3种）问题3：首要的治疗措施是什么？答案：问题1：急性重症胰腺炎（胆源性）。依据：胆囊结石病史（病因）、上腹痛伴呕吐、腹膜刺激征、血淀粉酶升高（>3倍正常上限有意义）、CT示胰腺肿胀+周围渗出（符合重症表现）。问题2：需与消化性溃疡穿孔（肝浊音界消失，X线膈下游离气体）、急性胆囊炎（右上腹痛，Murphy征阳性，B超示胆囊结石+炎症）、急性肠梗阻（痛吐胀闭，X线液气平面）、急性心肌梗死（心电图ST段改变，心肌酶升高）鉴别。问题3：首要治疗措施为禁食、胃肠减压，补液纠正水电解质紊乱，抑制胰酶分泌（生长抑素或奥曲肽），广谱抗生素（覆盖革兰阴性菌及厌氧菌），并密切监测生命体征及器官功能。若存在胆道梗阻（如黄疸、胆管扩张），需急诊ERCP或手术解除梗阻。（三）患者，女，50岁，因“发现左乳肿块1个月”就诊。查体：左乳外上象限可触及2cm×2cm肿块，质硬，边界不清，活动度差，无压痛；左腋窝可触及1枚肿大淋巴结（1.5cm×1cm），质硬，活动度可。乳腺钼靶：左乳外上象限高密度肿块，边缘毛刺状，可见成簇细小钙化；腋窝淋巴结肿大。问题1：临床分期（TNM）是什么？问题2：确诊的关键检查是什么？问题3：手术方式的选择及术后辅助治疗原则？答案：问题1：T2N1M0（ⅡB期）。T2（肿瘤>2cm且≤5cm），N1（同侧腋窝1-3枚淋巴结转移），M0（无远处转移）。问题2：乳腺肿块空芯针穿刺活检（病理检查）。问题3：手术方式首选乳腺癌改良根治术（保留胸大肌，切除胸小肌）或保乳手术（需满足肿块≤3cm、单发病灶、术后放疗条件）。术后辅助治疗：①化疗（如AC-T方案）；②放疗（保乳术后必选，改良根治术若淋巴结转移≥4枚需放疗）；③内分泌治疗（ER/PR阳性者，口服他莫昔芬或芳香化酶抑制剂）；④靶向治疗（HER2阳性者，曲妥珠单抗）。（四）患者，男，70岁，因“腹痛、腹胀伴停止排气排便3天”入院。既往有“便秘”病史10年。查体：T36.8℃，P90次/分，BP130/85mmHg，腹部膨隆，可见肠型，全腹压痛（+）