脊柱CT解剖和读片培训课件

目录检查方法正常影像表现基本病变表现常见病诊断目录检查方法正常影像表现基本病变表现常见病诊断临床常用的检查方法1透视，DR，CR，DSAX线检查2螺旋扫描，高分辨，动态，灌注CT检查3检查序列，扫描方位，血管、神经成像MRI检查4核医学？CT检查方法平扫：根据病变范围决定扫描层厚，一般为2~5mm。由于骨和软组织的CT值差别较大，必须用不同的窗位和窗宽（软组织窗/骨窗）分别观察骨与软组织。增强扫描：对软组织病变和骨病变的软组织肿块进行增强扫描可了解强化程度和有无坏死,帮助确定病变范围和性质。CTM：脊髓造影后扫描，主要用于椎管内病变的发现和定位

检查手段的利用对骨骼肌肉系统疾病的诊断，各种影像检查手段各有不同的用处和不同的有利条件与限度，要合理使用。各种检查互为补充，相互印证。对骨骼病变，X线平片为首选，CT和MRI常需和平片一同分析。诊断原则：认识正常，识别异常，结合临床，做出诊断。CT检查特点(ComputedTomography）密度分辨率高，能显示平片发现不了的细小病变，如小的骨质破坏、细微的钙化以及软组织肿胀或液化。分层显像，克服组织重叠，对结构复杂的一些深在部位（如脊柱、骨盆和颅面骨等首选）能较好的显示。还可做二维、三维重建：目前多层CT的三维成像已相当逼真，可用于结构复杂部位的立体观察。

病变类型和病理基础与X线改变基本相同，但主要为分层的横断图像。CT能提供更多更细的病变信息。可精确区分松质骨和皮质骨的破坏，对骨内外的钙化更为敏感。还可显示平片不能发现的软组织病变。软组织内，水肿、积液为低密度区，增强扫描不强化。钙化、出血和血肿显示为高密度灶。通过测定CT值，可鉴别囊性和实性病变，区分液体、气体和脂肪等组织。目录检查方法正常影像表现基本病变表现常见病诊断

脊柱骨质结构

椎体和附件，用骨窗观察。表面的骨皮质表现为均匀致密线影，内部骨松质密度较低，且不均匀，其内可见骨小梁结构，有时见低密度的椎基V的血管沟.

基本解剖脊椎管（椎体及附件，间盘，韧带，硬膜囊）神经（脊髓，神经根）脊柱影像解剖由椎骨和椎骨连结组成颈椎7胸椎12腰椎5骶椎5（成年融合成1块骶骨）尾椎3－4（成年融合成1块尾骨）。脊椎管（spinalcanal）椎体椎后附件：神经管（椎体后缘，椎弓，椎板）；椎后关节；横突间盘：髓核；纤维环韧带：黄韧带（附着于椎板和小关节）；后纵韧带（除非合并间盘突出，一般磁共振上很难显示该韧带）硬膜囊：内衬硬脊膜，周边被硬膜外脂肪环绕；硬膜囊的正常前后径：颈椎大于7毫米，腰椎大于10毫米；MRI常可以显示脑脊液流动伪影间盘的影像表现CT密度（CT值大约60-120HU）

间盘周边密度略高于中央（夏白氏纤维易

钙化）；间盘密度明显高于同层硬膜囊（0-30HU）MR信号

T1W：相对于骨髓呈低信号

PDW，T2W相对于骨髓呈高信号（但可见髓核中央的层状低信号）椎体间的连结：椎间盘前纵韧带后纵韧带椎弓之间连结：黄韧带棘间韧带棘上韧带关节突关节项韧带横突间韧带椎管内容物：

脊髓被膜：硬脊膜：硬膜外隙（腔）硬膜下隙（腔）蛛网膜：蛛网膜下隙（腔）软脊膜：脊髓椎静脉丛颈椎正侧位片张口位片CT轴位片颈椎双斜位片颈椎MRI矢状位片胸椎正侧位片及MRI矢状位片腰椎正侧位片正常脊髓腔造影：对比剂在锥管中流动通畅未见阻塞。锥管的粗细均匀无外压性表现及充盈缺损。正常。腰椎MRI矢状位片腰椎CT轴位片脊椎解剖特点

脊椎有一对完整的滑膜关节，即上、下关节突之间的椎弓关节。它们有完整的关节囊、关节软骨及少量滑液。而椎间盘则为半个关节。因为它虽具有关节的功能，但没有真正的关节结构，仅有相当于关节的结构。即纤维环相当于关节囊：上及下面的软骨板相当于关节软骨：髓核相当于滑液。

椎间盘

CT表现为与相邻椎体形态、大小一致、密度均匀的软组织影（80-120HU）

颈段：圆形，后缘平直

胸段：后缘深凹

腰段：后缘浅凹L5/S1后缘平直或稍后凸

椎管

前壁：椎体、椎间盘、后纵韧带

后壁：椎板、黄韧带

侧壁：椎弓根、椎间孔

椎管前后径：一般不小于10MM

侧隐窝：神经根的通道，位于椎管前外侧，前后径大于3MM

黄韧带：软组织密度，正常厚度2~4MM

椎骨内结构：硬膜外脂肪、硬膜囊（硬脊膜和软脊膜包围形成的囊，内有蛛网膜下腔和脊髓）、脊髓、神经根（硬膜囊前外侧方的小圆形软组织密度影）

椎小关节

上关节突在下关节突的前方，间隙2-4MM

脊髓

正常脊髓为椭圆形，密度均匀，CT值为30-40Hu。将阳性造影剂注入蛛网膜下腔后，其CT值可增高30Hu左右。颈段脊髓位于蛛网膜下腔正中或稍偏于背侧。脊髓外缘光滑整齐，横径大于前后径。脊髓-颈段颈段脊髓正常前后径为6-8mm。颈7水平横径为7-10mm，往上逐渐增宽，于颈5水平最宽达12-15mm。脊髓-胸段

胸段脊髓较小，在胸1—9水平脊髓前后径5-7mm，横径为7-9mm。自胸9水平至髓园锥脊髓逐渐增大。于胸上中段，脊髓位置常偏于腹侧，故背侧蛛网膜下腔比腹侧宽。观察脊髓变化时，要注意其位置、外形、大小和密度的改变。

脊椎脊髓CT解剖和读片

（2）北京中医药大学东直门医院影像诊断科陈正光目录检查方法正常影像表现基本病变表现常见病诊断脊柱病变

一、

脊柱退行性变二、

脊柱外伤三、

脊柱结核四、

椎管内肿瘤五、

脊椎肿瘤

脊柱退行性变（一）

病理：1，椎间盘的髓核和纤维环变性，使髓核缩小，纤维环松弛，结果椎间盘变扁、变宽；2，邻近骨结构增生硬化。如髓核从纤维环薄弱处突出或局部纤维环破裂，则为椎间盘突出；如纤维环向四周膨隆，则为椎间盘膨出；髓核突入椎体，形成Schmorl结节；脊椎关节增生硬化，导致脊椎关节病。（二）

临床表现：神经根受压症状（如腰腿痛等）Schmorl结节椎体的软骨板破裂，髓核可经裂隙突入椎体内，造成椎体内出现半圆形缺损阴影，称为许莫氏结节。如果不合并向椎体后缘突出，临床可无神经根受压体征腰椎后缘软骨结节（LPMN）是指发生于腰椎椎体终板后部，椎间盘组织通过椎体薄弱区疝入椎体内，骨小梁吸收被椎间盘组织代替形成软骨结节，软骨结节不断扩大使结节后壁骨呈弧形突入椎管、甚至断裂游离挤压硬膜囊，致椎管及侧隐窝狭窄，引起相应症状和体征

椎缘骨CT表现：（一）

1、椎间盘膨出（1）椎间盘的边缘均匀地超出相邻椎体的边缘。（2）椎间盘内积气，即“真空椎间盘”。（3）椎间盘的边缘钙化。（4）硬膜囊及神经根爱压不明显。椎间盘突出

（1）椎管外前方或前方出现向后外方或后方脱出的椎间盘。

（2）硬膜外脂肪区缩小、消失。

（3）硬膜囊变形。

（4）神经根受压移位或不显影。

假阴性的问题

据统计，在CT上髓核疝出的假阴性率为7.8％(16例／204例)，大多为伪影或切层不正确所致，另3例为大的等密度的疝出物。鉴别诊断

1、与原发性硬膜外肿瘤如神经纤维瘤于椎管前外区呈软组织密度肿块，CT值低于疝出物，静注造影剂后有增强，可导致椎间孔增大。鉴别诊断2、与转移瘤可呈硬膜外软组织肿块、其边界不清，常伴邻近椎体及椎弓根骨质破坏，有已知的原发瘤或其它器官转移。3、与联合神经根鞘只见于腰5—骶1处，常为单侧，呈软组织密度，在连续的切层上，见它穿过神经孔时一分为二(两根分开)。

脊椎关节病

（1）关节突增生肥大、囊变，关节间隙狭窄。

（2）小关节半或脱位

（3）关节腔内积气。

（4）侧隐窝狭窄：〈2MM。

（5）椎管狭窄：颈〈12、腰〈15MM

（6）黄韧带肥厚：〈5MM

颈椎病颈椎解剖特点颈椎除具有上述的一个半关节外，还有钩椎关节。在胎生期并无钩椎关节存在，它是在生后适应颈椎活动才逐渐形成的。钩椎关节也不是完整的滑膜关节也只能称为半个关节。钩椎关节处于椎体后外部，与椎动脉、椎静脉、脊神经根都很邻近，故当钩椎关节增生肥大时，易出现脊神经根、椎动脉压迫刺激症状。颈椎解剖特点

颈椎横突有横突孔，其中有椎动脉通过，横突或其邻近的骨增生，影响横突孔时，可出现椎动脉供血不足症状。

颈椎病属常见病，颈椎的生理性前弯，由颈椎4-7逐渐向后，颈椎的屈曲及伸展活动也是以颈椎4-5和颈椎5-6为中心的，故此等部位剪力最大，而易受损，所以颈椎病主要累及下部颈椎。

定义与发病过程

颈椎病是由于颈椎间盘、髓核、椎间小关节、软骨、软组织等退行性变而刺激或压迫周围的神经、血管及其他组织，引起一系列相应症状和体征的疾病。

颈椎病分型

临床上按症状及体征，颈椎病分为：1、颈型(合并颈椎融合畸形)2、脊髓型(往往合并颈椎椎管狭窄症)3、脊髓神经根型(引起上肢麻木疼痛)4、交感神经型5、椎动脉型6、混合型颈椎病分型

食管型经食管钡餐检查可显示出与临床症状相对应的椎体前缘特大增生骨刺压迫食管后壁而出现压迹。尽管脊髓型常显椎体后缘骨嵴样增生及椎管矢状径变小，但总的来讲，除食管型外，其他病型则很难找出各自的特征性X线表现。某些X线征象的诊断意义

椎间隙或关节间隙变窄都代表着软骨退行性变，是诊断颈椎病的必要条件。如果X线检查无椎间隙或关节间隙变窄，则不应诊断为颈椎病。某些X线征象的诊断意义椎间隙变窄只是椎间盘退行性变的一种间接X线征。而椎间盘退变的直接X线征(包括髓核钙化、真空现象、软骨板下积气、纤维环钙化等)更能说明椎间盘退行性变。某些X线征象的诊断意义必须提出“真空现象”这个命名并不恰当。因为真空现象并不真空，实为含气腔，其中90％以上为氮气。软骨板下积气表示软骨板与椎体之上或下面分离。在颈椎后仰侧位片上，因分离的间隙增大、内压减低，体液或血液中的气体进入此间隙，而易显示此征象。某些X线征象的诊断意义

按骨增生硬化出现的部位不同，其诊断上的重要性亦异。它可发生于前部的椎体或后部的附件，前者尤其是椎体前缘骨刺样增生最为醒目，但其临床意义则远不如椎体后缘的骨嵴样增生或附件的骨关节增生肥大更为重要。二、

脊柱外伤

（一）病理椎体及附件骨折，甚至脱位和脊髓损伤。发病部位以脊柱活动度大的部位为多见，如下颈椎、下胸椎、上部腰椎。（二）临床表现轻者疼痛、感觉及运动障碍；重者可截瘫、大小便失禁。脊柱骨折由于脊柱受到纵轴性暴力，猛然过度屈曲，使受应力的椎体发生骨折。椎体骨折分单纯压缩骨折和爆裂骨折。活动度大的脊椎，单个椎体多见。爆裂骨折：椎体垂直方向受压后粉碎性骨折，骨折片前后左右移位。X线表现：椎体压缩呈楔形，横行致密带。椎体前上方可有骨片分离。严重者有脊柱后突、侧移甚至椎体错位，棘间韧带断裂可引起棘突间隙增宽。椎间隙正常。脊柱骨折的CT、MRI检查CT可显示椎体骨板失去完整性和骨片移位以及对脊髓和神经根的影响，容易发现附件骨折和椎间小关节脱位。MRI可观察脊椎骨折，椎间盘突出、韧带断裂；脊髓挫裂伤及脊髓受压情况。（三）CT表现

1、平扫

（1）脊椎骨折

显示椎体、椎板、上下关节骨折及其移位，以及压迫脊髓（椎管变窄）情况。

（2）椎管内血肿

硬膜外血肿（血肿呈半圆形高密度影，硬膜囊变形较局限）、硬膜下血肿（血肿呈半圆形高密度影，形态不规则，边界不清楚）、脊髓内血肿（脊髓内高密度影，形态不规则，边界不清楚）

（3）创伤性椎间盘脱出

显示椎间盘局限性突入椎管使硬膜囊变形、脊髓移位。

2、造影扫描

（1）硬膜囊撕裂

硬膜囊轮廓模糊（造影剂进入硬膜外所致）

（2）神经根切断

造影剂充填神经鞘

（3）脊髓水肿

（4）脊髓横断

硬膜囊脊髓影消失。

椎骨结核骨关节结核中最常见，占40％～50%;好发儿童及青少年；60岁以上有上升的趋势；发病部位以腰椎最常见，胸椎次之，颈椎少见；病变常累及2个以上相邻的椎体；儿童以胸椎多见，成人以腰椎多见主要病理变化：组织干酪样坏死，纤维组织增生，骨质破坏；结核性脓肿临床起病缓慢，病程长，局部可有肿、痛和功能障碍。化验检查：血沉增块。椎体结核的解剖特点1．椎体以松质骨为主，松质骨比皮质骨更容易受到侵犯。2．椎体具有负重的作用，活动多，易劳损。3．椎体的血管多为终末动脉，原发病灶的细菌栓子可停留在此处感染途径1．血路结核杆菌从原发病灶进入血流时，形成大量的细菌栓子，其中绝大多数被机体的防御机制消灭，少数未被消灭的结核杆菌形成小的病灶。2．淋巴路胸腹腔的结核病灶可通过淋巴管将结核栓子传递到脊柱，并在椎骨内发展。3．局部蔓延由脊柱附近的组织如胸膜、颈部淋巴结等处的病灶破溃后，坏死组织直接蔓延到椎体边缘。椎间盘侵犯结核引起椎间隙狭窄或消失的原因有1．软骨板被穿破，髓核流出而消失。2．纤维软骨板破坏、坏死、变薄或破碎。3．破坏后游离的软骨板及纤维环因受压而向破坏了的椎体内、前、两侧或向椎管内脱出，后者常为造成脊髓受压的原因之一。可分为：

1.中心型：多见胸椎，圆形骨缺损；

2.边缘型：开始于椎体上下缘；

3.韧带下型：多继发椎旁韧带下脓液侵蚀；

4.附件型：少见，以血行感染为主。椎体结核的病灶部位与椎体的微循环系统有关。儿童椎体内部的血液供应主要来自椎后动脉，从椎体的后部入内，因此，小儿患者的结核病灶主要分布在椎体的中心，即中心型成人供应椎体的血液由前方的肋间动脉及腰动脉分支成为主要的供血系统，故椎体的病灶主要位于椎体的前部上缘和下缘，称为边缘型。前纵韧带下有大量的脓液时，对邻近的椎体直接的侵袭，造成连续的椎体前缘凹型的骨质侵蚀，称为韧带下型椎体死骨的转归1．小的死骨可因肉芽组织的侵蚀及脓肿的消化作用逐渐减少而最后吸收。2．较小游离的死骨可随脓液向脓肿内或体外排出。3．如病人抵抗能力强，局部血供良好，某些死骨可经过爬行替代作用而变为活骨。不能自行吸收、替代或排出的大块死骨，必须手术取出，否则感染不易被消除脊柱结核CT表现：

1.椎骨骨质破坏：骨破坏的形式：（1）斑点或片状的破坏；（2）洞穴状的破坏；（3）洞穴状的破坏内有一至两粒沙粒状的高密度影；（4）前纵韧带下破坏；破坏区周边可有或无硬化；化疗有效表现为骨破坏区的密度增高

2.椎间隙变窄或消失：结核有早期侵犯椎间盘的特性

3.冷脓肿形成：椎旁，有沿重力方向流注及向周围组织间隙渗透侵袭的特性。脓肿壁斑点或半弧状钙化及脓腔内有斑点、斑块状的钙化也有重要的提示作用；增强后脓肿壁强化，内壁不光滑及纤维分隔形成多个的脓腔4椎体前部压缩性骨折，后突；椎管狭窄。

边缘硬化型破坏中心型结核：洞穴状破坏脊柱结核MRI表现：

1早期椎体结核：椎骨骨炎，骨髓的水肿，长T1T2改变；出现骨内的小脓肿，椎骨骨板的破坏及侵蚀；前后纵韧带下的脓肿，跨越椎间隙。2椎骨破坏：椎体破坏区呈长T1长T2混杂信号，受累椎体可出现强化；脓肿区T1WI为略高信号，T2WI为高信号，增强扫描有边缘性的强化

椎体的破坏先累及椎体的相对关节面（终板），呈洞穴性破坏并互相融合，随后椎体塌陷压缩，脊柱向后成角畸形（不形成侧突畸形）是其与其他脊柱病变的不同点，造成椎管的狭窄

3椎间盘改变：受累椎间盘表现为(1)T1WI呈低信号或略高信号，髓核先破坏受累；T2WI呈不均匀混杂高信号，(2)早期即可椎间隙变窄；(3)增强后受累椎间盘有异常的强化

4椎旁软组织影：包括肉芽肿和脓肿。脓肿常见：T1WI呈低或等信号，T2WI可见多房或单房的高信号脓腔，有厚薄不等的包膜，内有纤维分隔粘连；脓肿周边环状强化。在颈椎为咽后壁脓肿，胸椎为椎旁的脓肿；腰椎称为腰大肌脓肿；骶前脓肿椎旁肉芽肿为沿椎周均匀分布，弧度小，有相对均匀的强化(脓腔无强化)脊柱结核脊柱结核脓肿壁均匀强化是特点病例3多发分隔小脓腔，结核性脓肿特征附件结核及骶脊肌内脓肿多发流注性的脓肿，由小到大随重力分布，脓肿壁可厚可薄结核骨质破坏及米粒状死骨（ricebodyformation），小脓腔椎骨炎及微小虫蚀状破坏椎骨破坏灶周围肉芽及中心区死骨大小不一洞穴相连，或骨质破坏区相互沟通（chainoflakes）脊柱结核引起腹主动脉旁淋巴结肿大；冷脓肿的形态：多房状，簇状，单房。治疗前治疗后结核治疗前后脊柱结核脊柱结核的诊断要点：缓慢起病，两个以上相邻的椎体骨质破坏及椎间盘早期受累，椎旁有冷脓肿形成是主要特点鉴别诊断：

1.化脓性脊柱炎；病变进展快，有明显的发热等感染中毒症状，椎旁的软组织肿胀不明显，其内无骨化或钙化，早期出现骨质增生硬化明显。多有外伤或椎管的穿刺史。

2、椎间盘退变中的终板骨软骨炎：发生在椎间盘退变基础上，椎骨信号改变：

I型为相邻椎骨终板下带状的T1WI的低信号，T2WI为高信号；II型：T1WI为高低混杂信号，T2WI也为高低混合信号，提示病变处于过渡期；抑脂序列呈低信号，提示为脂肪的沉积；III型为T1WI及T2WI均为低信号，提示终板炎处于稳定或愈合期。3、Schmorl结节

4.转移瘤：有原发瘤的病史，病灶多发且跳跃性分布，临床上疼痛多明显；由于椎间盘对肿瘤细胞的扩散有抵抗力，故转移瘤不早期侵犯椎间盘，与结核易累及椎间盘不同；但少数肿瘤也可早期侵犯到椎骨的软骨终板，影响椎间盘的营养供应而引起椎间盘的形态改变或在肿瘤后期也可受到直接侵犯椎间盘；转移瘤形成的椎体周边的软组织肿块规则或不规则，但强化明显；脊柱结核骨质破坏多累及椎体的前中部，而转移瘤多累及椎体的中后部；转移瘤及结核均可表现为骨的溶解及侵蚀，也可与骨质的增生硬化并存，但仅见结核在溶解的区内有死骨存在单椎体转移，椎前软组织分叶状改变而非平滑软组织，与结核比较，更易累及椎弓根及其他附件椎体转移瘤累及椎弓根及附件病例2单椎体转移，T1显著低信号，T2为高信号，有一定特征性（waterliked）椎体多发转移瘤转移瘤的骨质破坏与结核可以相似，但多见椎体中后部病灶多发及椎间盘未累及是主要的特点5、椎骨的骨髓瘤多形成广泛的骨质疏松及破坏，椎体塌陷及压缩骨折，但椎间隙正常，本周蛋白阳性。骨髓瘤：伴有骨膨胀的髓腔内的融合性破坏骨髓瘤：细微的鼠咬状破坏，边界模糊，骨质疏松骨髓瘤：边界清楚的骨质破坏骨髓瘤：肋骨的膨胀性破坏及软组织肿块骨髓瘤椎旁软组织薄6、椎骨嗜酸性肉芽肿：是一种以骨质破坏、组织细胞增生和嗜伊红细胞侵润的疾病。多见于20岁以下的青少年，颅骨及椎骨均为好发位置，可单个椎体受累或多个椎体受累、跳跃式，没有邻近椎体发病特点，也不累及椎间盘。椎体压缩明显呈平板状或楔型，软织肿胀不明显，无脓腔形成，其椎间隙正常，病程长，发展慢，20岁以下患者多见，临床症状轻微，有血沉加快及嗜酸细胞增多也有重要的提示作用，病变椎体经过保守的治疗，椎体的高度可恢复正常，提示有自愈趋势。8岁小儿的椎体压缩为扁平状，椎间隙未受影响椎骨嗜酸性肉芽肿良恶性压缩性骨折的鉴别：单纯压缩骨折：有明确的外伤史或50岁以上骨质疏松者；急性期椎体压缩呈带状长T1长T2改变，增强后低信号区恢复正常椎体相似的；多有椎骨后上或后下角的存留逃避（无信号改变）；慢性期椎体T1T2WI信号趋向正常；椎体的上下软骨板完整，无椎旁的软组织肿块;但椎间盘则可有变性、退变(T2WI信号减弱)或向后突出

恶性压缩骨折：T1WI整个椎体弥漫性的低信号是其特点，T2WI椎体为不均匀的高信号或均匀的高强信号;椎旁有软组织肿块，有不均匀的强化；椎弓根受侵提示转移瘤；椎间盘多保留结核性压缩骨折：相邻的椎体终板受累，椎前后冷脓肿分布;椎间盘受累信号改变骨质疏松压缩骨折单纯压缩椎体，椎旁未见软组织，椎板及附件正常四、

椎管内肿瘤

（一）

病理分为脊髓内肿瘤（室管膜瘤和星形细胞瘤）、髓外硬膜内肿瘤（神经纤维瘤和脊膜瘤）、髓外硬膜外肿瘤（脊索瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、转移瘤）（二）临床脊髓压迫症状（三）CT表现1、髓内肿瘤平扫：脊髓局限性增粗膨大，椎管扩大。增强：一般不强化。造影后扫描：脊髓膨大，蛛网膜下腔均匀变窄。髓内肿瘤-室管膜瘤。椎管造影示碘柱下行完全受阻于第2胸椎平面，阻塞端呈对称的大杯口状，其外缘紧贴椎弓根之内缘。

2，髓外硬膜内肿瘤

平扫：椎管内偏侧性肿块影，硬膜囊向对侧移增强：多明显强化

造影后扫描：硬膜囊偏侧性杯口状充盈缺损、脊髓受压移位。

髓外硬膜内肿瘤-神经鞘瘤。椎管造影示第9胸椎平面碘柱下行受阻，前后位阻塞端（左图）呈偏向左侧小杯口状，脊髓受压向右侧移位，左侧蛛网膜下腔增宽。3，髓外硬膜外肿瘤

平扫：硬膜囊受压、变形、移位，椎管内软组织影、骨质破坏。

增强：可强化亦可不强化。

造影后扫描：硬膜囊、蛛网膜下腔、脊髓均受压向对侧移位。完全梗阻时，梗阻端表现为突然中断，呈刀切样或梳齿状。

髓外硬膜外肿瘤-滑膜肉瘤。椎管造影示上行碘柱受阻于胸8-9处，前后位（左图）阻塞端脊髓两侧蛛网膜下腔均变尖，右缘外侧与椎弓根内缘间距增大。侧位（右图）碘柱也呈尖形移向前方。脊髓--椎管内髓外占位性病变

椎管内髓外占位性病变将使脊髓受压移位和变形。颈椎椎管狭窄和后纵韧带骨化症也压迫颈髓变扁，其前后径缩短。各种原因引起的脊髓萎缩时，脊髓前后径和横径均缩小，蛛网膜下腔增宽，反之髓内肿瘤和脊髓空洞积水症时，脊髓明显增大和变圆，蛛网膜下腔细窄。脊髓肿瘤

脊髓脂肪瘤和各种囊肿使脊髓内出现低密度区。髓内胶质瘤也可使脊髓密度减低。而血肿、脊膜瘤和其它肿瘤钙化则产生高密度。脊椎肿瘤骨肿瘤发生率占全身肿瘤0.4%脊椎肿瘤占骨肿瘤10%以下国内12404例骨肿瘤统计(1984年)良性骨肿瘤48.45%(6010例)恶性骨肿瘤40.67%(5045例)肿瘤样病变10.88%(1349例)发病率：脊柱肿瘤6.76%(738例)脊柱良性肿瘤32.6%(241例)脊柱恶性肿瘤63.0%(465例)脊柱肿瘤样病变4.6%(32例)概述：脊椎常见良性肿瘤:血管瘤,骨样骨瘤,骨母细胞瘤,巨细胞瘤,骨软骨瘤。脊椎常见恶性肿瘤:脊索瘤,转移瘤,骨髓瘤。脊椎常见肿瘤样病变:嗜酸性肉芽肿,动脉瘤样骨囊肿。脊椎肿瘤发生部位胸椎40.2%骶椎30,5%腰椎22.0%颈椎7.3%肿瘤在脊椎的分布椎体/附件约2:1椎体良性/恶性约1:3附件良性/恶性约2:1脊椎肿瘤的临床症状腰,背痛,尤以夜间,休息时。神经,脊髓压迫症状.下肢乏力,放射性疼痛.脏器功能障碍(膀胱,胃肠道).脊椎肿瘤的检查方法:常规X线平片:优点:简便,价廉,观察全面.缺点:重叠,密度分辨率低,早期或小病变易遗漏.CT检查:优点:密度分辨率高,无重叠,易发现微小病变。缺点:整体观不如平片,价高。MRI检查:优点:软组织分辨率高,多平面成像易发现骨髓早期改变.缺点:对皮质破坏,钙化骨化检出不如CT敏感同位素检查：同位素Tc99扫描:敏感性高,特异性差.

良性肿瘤1，血管瘤椎体密度减低，其中散在、粗大的点状高密度骨小梁影。2，骨样骨瘤肿瘤呈小的低密度灶，周围有明显骨硬化。3，骨母细胞瘤骨质破坏并有膨大，软组织肿块，可钙化。4，嗜酸性肉芽肿局限性骨质破坏区，有软组织肿块。5，动脉瘤样骨囊肿骨内境界清楚的多房性膨胀性骨质破坏，其中可有液平面（特征性）。6，巨细胞瘤椎体多房性膨胀性骨质破坏，有软组织肿块。脊椎血管瘤:发病率临床0.6%—1%尸解10%部位头颅,脊椎占50%90%脊椎血管瘤位于胸腰椎。病理病理学:骨血管瘤由毛细血管,海绵状血管,静脉窦组成。组织学:血管瘤的血窦大小不一,周围为水肿区及胶冻样脂肪性骨髓.病变处骨小梁吸收,残存小梁代偿性增厚,病灶内有血栓形成。X线表现:椎体横行骨小梁吸收,纵行骨小梁增厚.呈栅栏状,蜂窝状,皂泡状。

CT表现:椎体呈圆点状、花纹状改变—病灶呈低密度溶骨区，境界清晰，增厚的骨小梁呈多数圆点状高密度，骨皮质完整，周围无软组织肿块。

MRI表现:病灶T1w,T2w呈斑点或条状高信号或等信号，增粗的骨小梁T1w,T2w均呈低信号。

影像学表现与血管瘤进展的关系:无临床症状，椎体外形正常,病灶基质为脂肪性影像特征的血管瘤通常为非侵袭性，进展慢，无需治疗。有临床症状，椎体膨胀或压缩,病灶基质为软组织影像特征的血管瘤通常为侵袭性，则需要治疗。脊椎动脉瘤样骨囊肿:一.原发性二.继发性—发生在其它骨病变（巨细胞瘤、骨囊肿等）基础上或与之共存发病年龄及部位：发病年龄:30岁以下，80%在20岁以下发病部位:脊椎占20%，颈胸椎多见，好发于附件，向椎体累及。病理:病灶呈蜂窝状或海绵状，内充盈血液,内见纤维骨性间隔，病灶周边骨壳完整或破裂，伴骨膜新骨形成，病灶常突破骨壳侵入软组织。X线表现:病变起源于附件并向椎体发展，病灶呈囊性膨胀性，单房或多房改变，与正常骨分界清晰，周边无硬化，病灶破入软组织形成软组织肿块。CT表现:囊性，膨胀性病灶内可见液—液平，为本病特征。(血浆,血细胞分离)MRI表现：膨胀分叶状多房或单房性改变，病灶具有多信号特征，由于血细胞和血浆的分离可以出现液—液平（T1w上低下高、T2w则相反。）

骨样骨瘤：好发年龄：25岁以下。发病部位：长骨皮质多见，脊椎占10%，1/2在腰椎椎板，关节突，椎弓。X线表现：病灶周边硬化，增生，瘤巢被掩盖。脊柱型“C”弯曲。青少年+腰痛+侧弯+增生。CT表现:瘤巢呈低密度，伴钙化。病巢周边骨硬化。小关节增生。MRI:病巢偏高信号，周边硬化呈低信号。

骨巨细胞瘤：起源：脊髓间充质。病理分级：1—4级或侵袭性和非侵袭性两类。发病年龄：88.5%20岁以上。发病部位：脊椎占16.7%，腰骶椎多见，病变起源于椎体。X线及CT表现:病变呈偏心性溶骨性破坏，可侵及邻近椎体，无成骨现象。与正常骨分界清晰。有或无硬化带。有或无分房结构。突破皮质+软组织肿块—侵袭性。多房+骨壳完整+边缘硬化—非侵袭性。

骨髓瘤：发病年龄：45岁以上。部位：扁骨,脊椎,骨干。发病率：占恶性骨肿瘤4.5%。临床症状：疼痛—持