住院医师规范化培训《胸心外科》习题（含参考答案）解析

住院医师规范化培训《胸心外科》习题（含参考答案）解析一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.下列哪项是门静脉高压症食管下段胃底曲张静脉破裂的诱因？（）A、进食坚硬粗糙食物B、胃酸反流C、剧烈咳嗽、呕吐D、用力排便E、以上均是正确答案：E答案解析：肝硬化病人常有胃酸反流，腐蚀食管下段黏膜引起反流性食管炎，或因坚硬粗糙食物的机械性损伤，以及咳嗽、呕吐、用力排便、重负等使腹腔内压突然升高，可引起曲张静脉的破裂，导致致命性的大出血。2.代谢性碱中毒时不应补给氯化钾的情况是A、尿量钾含量减少B、尿量低于30ml/hC、尿量超过60ml/hD、尿呈酸性E、尿呈碱性正确答案：B答案解析：识记题。补钾量可参考血清钾降低程度，每天补钾40～80mmol。外科患者一般不能经口补钾，都需要静脉补充。静脉补钾有浓度和速度的限制，每升输液中含钾量不宜超过40mmol（相当于氯化钾3g），溶液应缓慢滴注，输入钾量应控制在20mmol/h以下。当患者存在休克时，应等待尿量超过40ml/h后，再静脉补钾。故答案应选B。3.一侧脑桥病变的症状是（）。A、昏迷、抽搐B、肢体瘫痪在面瘫的对侧C、声音嘶哑D、面部疼痛E、瞳孔散大正确答案：B答案解析：一侧脑桥病变出现交叉瘫，同侧周围性面瘫，对侧肢体中枢性瘫痪。4.结肠癌经淋巴道转移最先至A、腹主动脉旁淋巴结B、结肠旁淋巴结C、腹股沟淋巴结D、胸腔纵隔淋巴结E、左锁骨上淋巴结正确答案：B5.急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循环改变，血压90／70mmHg，尿比重1.016，中心静脉压1mmH2O，治疗时应首选A、肾上腺素B、低分子右旋糖酐C、毛花苷CD、硝普钠E、硝苯地平正确答案：B答案解析：急性心梗怀疑早期心源性休克，应扩容补液处理。6.下肢静脉曲张晚期的临床表现中，最主要的是（）。A、小腿水肿B、局部瘙痒C、皮肤厚硬D、色素沉着E、小腿下1/3内侧溃疡正确答案：E答案解析：踝上足靴区承受压力较大，有恒定的交通静脉，一旦瓣膜功能破坏，皮肤发生营养性改变，易在皮肤损伤破溃后引起经久不愈的溃疡。7.按照《中华人民共和国献血法》规定，对献血者每次采集血液量应当是（）。A、不少于200ml，不多于400ml，两次采血间隔不少于6个月B、不少于200ml，不多于400ml，两次采血间隔不少于1年C、一般为200ml，一般不得超过400ml，两次采血间隔不少于6个月D、一般为200ml，最多不得超过400ml，两次采血间隔不少于6个月E、一般为200ml，最多不得超过400ml，两次采血间隔不少于1年正确答案：D答案解析：《中华人民共和国献血法》规定，血站对献血者必须免费进行必要的健康检查；身体状况不符合献血条件的，血站应当向其说明情况，不得采集血液。献血者的身体健康条件由国务院卫生行政部门规定。血站对献血者每次采集血液量一般为200ml，最多不得超过400ml，两次采集间隔不少于6个月。严格禁止血站违反前款规定对献血者超量、频繁采集血液。8.23μmol/L（1024苏氏单位）。诊断为急性出血坏死性胰腺炎，决定行手术治疗。手术中下列哪项措施是不恰当的？（）A、行胰腺Whipple手术B、胰腺包膜切开减压C、胆总管切开，T管引流D、胃造瘘E、开放伤口引流正确答案：A答案解析：患者诊断为急性出血坏死性胰腺炎，手术方式包括：①坏死组织清除术：充分切开胰腺包膜，清除胰腺及胰周坏死组织，腹腔内放置多根引流物。②引流术：切开胃结肠韧带和胰腺包膜，在网膜囊及腹腔内置多根引流管。③规则性胰腺切除：胰腺坏死局限者，可行规则性胰体尾部或颈部切除，胰腺切除区放置引流。④附加手术：胆道引流、空肠营养性造口或胃造口术。胰腺Whipple手术即胰腺十二指肠切除术，是胰腺癌的根治手术术式。9.有关肝脏外科疾病的治疗，下列不恰当的是A、对于肝脓肿要充分引流B、小的肝血管瘤没有必要切除C、单个的转移性肝癌不是外科治疗的禁忌证D、肝棘球蚴病应行囊肿内引流或囊肿切除E、小肝细胞癌的切除率高正确答案：D答案解析：肝棘球蚴病应行单纯内囊摘除术，袋形缝合术或肝部分切除术。10.并发大出血的胃、十二指肠溃疡所在部位一般见于A、幽门或十二指肠球部前壁B、胃小弯或十二指肠球部后壁C、胃大弯或十二指肠球部外侧壁D、胃底部或十二指肠球部后壁E、贲门部或十二指肠球部前壁正确答案：B答案解析：并发大出血的胃、十二指肠溃疡所在部位一般见于胃小弯或十二指肠球部后壁。因为溃疡病大出血是溃疡侵蚀基底血管破裂的结果，大多为中等动脉出血。大出血的溃疡一般位于胃小弯或十二指肠后壁。胃小弯溃疡出血常来自胃右、左动脉的分支，而十二指肠溃疡出血则多来自胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉及其分支。血管的侧壁破裂较之断端出血不易自行止血。有时由于大出血后血容量减少，血压降低，血管破裂处血块形成，出血能自行停止。但约有30%病例可出现第二次大出血。故答案应选B。11.老年人近期发生左侧精索静脉曲张，平卧时不消失，最可能的原因是（）。A、丝虫病B、睾丸肿瘤C、左肾结核D、左肾积水E、左肾癌正确答案：E答案解析：肾癌的并发症可为同侧的精索静脉曲张，系因肾癌压迫同侧精索静脉导致。12.关于血管瘤，下列哪项说法是错误的A、海绵状血管瘤可向深部发展侵入肌肉、骨骼B、血管瘤的治疗方法很多，而手术治疗适应于各种类型的血管瘤C、蔓状血管瘤检查时可听到持续性吹风样杂音D、血管瘤可发生于头面、四肢、肌肉甚至内脏等部位E、血管瘤是内胚层发育异常造成的血管畸形正确答案：E答案解析：血管瘤是由血管组织构成的一种良性肿瘤。由中胚叶组织发展而来。可以发生于头面部、四肢甚至内脏等部位，海绵状血管瘤可向深部发展侵入肌肉以及骨骼，适用于手术、放射、硬化剂、冷冻等方法治疗，手术适用于各种血管瘤。13.无痛性便血，直肠指诊基本正常为（）。A、外痔B、内痔C、肛裂D、直肠息肉E、直肠癌正确答案：B答案解析：内痔症状为无痛性便血，多较柔软不易扪及，直肠指诊可基本正常。如有血栓形成，可扪及硬结，有时有触痛、出血。14.下列关于肝损伤的描述，不正确的是A、右侧季肋部外伤病史B、不一定有休克C、有肝区叩痛D、腹腔穿刺可抽出不凝血E、患者均表现腹部压痛、反跳痛、肌紧张正确答案：E答案解析：肝损伤时可造成三种可能，即肝被膜下破裂、中心型破裂及真性破裂，只有在真性破裂时，才会造成血性腹膜炎，表现为腹部压痛、反跳痛、肌紧张，此时腹腔穿刺可抽出不凝血；其余两种均未造成血性腹膜炎，且因失血相对少不一定造成休克；A和C是肝损伤时必有的。故答案应选E。15.支气管哮喘病人呼气比吸气更为困难，其原因是（）。A、吸气是被动的，呼气是主动的B、吸气时气道阻力减小，呼气时气道阻力增大C、吸气时胸廓弹性阻力减小，呼气时胸廓弹性阻力增大D、吸气时肺弹性阻力减小，呼气时肺弹性阻力增大E、吸气时胸内负压减小，呼气时胸内负压增大正确答案：B答案解析：肺通气阻力可分为弹性阻力（占70%）和非弹性阻力（30%）两类，其中气道阻力又占非弹性阻力的70%～80%，由于气道阻力又与其管道半径4次方成反比，因此气道管径大小是影响气道阻力的主要因素。吸气时，因胸膜腔内负压增大而跨壁压增大，因肺的扩展而使弹性成分对小气道的牵引作用增强，以及交感神经紧张性活动增强等，都使气道口径增大，气道阻力减小；呼气时则相反，气道口径变小，气道阻力增大。因此，支气管哮喘病人呼气比吸气更为困难，其原因是吸气时气道阻力减小，呼气时气道阻力增大。16.机械性肠梗阻患者腹部平片显示下列何种变化时，应考虑绞窄性肠梗阻的可能？（）A、扩张肠段黏膜呈鱼刺状B、扩张肠段呈梯形排列C、近端肠段扩张，远端肠段未见气体D、孤立肠段扩张且较固定E、上述各点都不是正确答案：D答案解析：有下列表现者，应考虑绞窄性肠梗阻的可能，必须尽早进行手术治疗：①腹痛发作急骤，初始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。有时出现腰背部痛。②病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。③有腹膜炎的表现，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。④腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（孤立胀大的肠袢）。⑤呕吐出现早而频繁，呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性。腹腔穿刺抽出血性液体。⑥腹部X线检查见孤立扩大的肠袢。⑦经积极的非手术治疗症状体征无明显改善。17.术后1周，病人出现持续性高热，右肋缘下疼痛伴呃逆，白细胞24×10/L，胸片右侧中量胸腔积液，最可能的是A、纵隔脓肿B、盆腔脓肿C、肺部感染D、切口感染E、膈下脓肿正确答案：E答案解析：膈下感染可通过淋巴引起胸膜、肺反应，出现胸水，咳嗽、胸痛。脓肿穿破到胸腔发生脓胸。18.关于肛管直肠周围脓肿的手术治疗，正确的是A、坐骨肛管间隙脓肿可行放射状切口B、排便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴并更换敷料C、不能切除切口边缘的皮肤和皮下组织D、为避免损伤括约肌，手术切口要尽量小E、切口不选在有红、肿、压痛或波动的最明显位置正确答案：B19.下列哪项是导致膀胱肿瘤的危险因素？（）A、上述都不是B、膀胱慢性感染C、上述都是D、长期接触联苯胺E、吸烟正确答案：C答案解析：膀胱癌是泌尿系统高发的恶性肿瘤，其发生与长期接触联苯胺，吸烟，慢性膀胱感染有关。20.平静呼吸时的通气阻力主要来自（）。A、肺和胸廓的弹性阻力B、非弹性阻力C、惯性阻力D、组织的黏滞阻力E、气道阻力正确答案：A答案解析：肺通气的阻力有两种：弹性阻力（肺和胸廓的弹性阻力），是平静呼吸时主要阻力，约占总阻力的70%；非弹性阻力，包括气道阻力、惯性阻力和组织的黏滞阻力，约占总阻力的30%，其中又以气道阻力为主。21.甲亢术前准备，脉率应降至每分钟A、120次以下B、100次以下C、110次以下D、90次以下E、80次以下正确答案：D答案解析：特殊的药物准备为术前准备的最重要环节，药物准备的主要目的是缓解甲亢的症状，降低基础代谢率。要求达到：①患者情绪稳定、睡眠好转、体重增加；②脉率<90次／分；③基础代谢率<+20%。在这样的情况下手术，便可使手术的安全性提到一个相当高的程度。22.成年人门静脉高压症继发食管、胃底静脉破裂大出血，最常见的严重并发症是A、失血性贫血B、血氨增高、肝性脑病C、急性重型肝炎D、急性弥漫性腹膜炎E、应激性溃疡正确答案：B23.下列关于膀胱损伤的说法，哪项正确？（）A、通过导尿管注入生理盐水，如抽出液体量与注入的不相同即可排除膀胱损伤B、膀胱挫伤时，应尽快进行手术修补C、通过导尿管注入生理盐水，如抽出液体量与注入的差异很大，则提示有膀胱破裂D、腹膜外膀胱破裂因无尿液漏入腹腔，一般不会引起腹痛E、膀胱破裂合并出血，不应早期进行手术，以免发生大出血并招致感染正确答案：C答案解析：A项，只有当抽出液体量和注入液体量差距过大时，可判断为膀胱破裂。B项，小的膀胱挫裂伤可保守治疗。C项，通过导尿管注入生理盐水，如抽出液体量与注入的差异很大，则提示有膀胱破裂。D项，腹膜外型膀胱破裂的尿液外渗，可引起腹痛，压痛和腹肌紧张。E项，膀胱破裂合并出血应该及时手术治疗。24.有关乳腺囊性增生症，哪项是不恰当的？（）A、常见于两侧乳房B、乳房疼痛多在月经前和月经期加重C、可见腺体组织的增生、萎缩、化生等病变D、与内分泌功能失调有关E、30～50岁妇女多见正确答案：C答案解析：乳腺囊性增生病是女性乳腺常见疾病，多发生在30～50岁妇女，与内分泌功能失调有关，在乳房表面可触及多发的结节，可见于一侧，也可见于两侧。其主要病理改变是乳腺间质的良性增生，增生可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成；也可发生在腺管内而表现为上皮的乳头样增生，伴乳管囊性扩张。25.有关腹腔诊断性穿刺，下列不正确的是（）。A、可根据受伤和病变部位决定在左侧或右侧腹部穿刺B、抽出血液迅速凝固说明穿入血管或血肿C、对腹胀明显的患者易穿破肠壁，应引起注意D、抽不出液体能除外内脏损伤的可能E、抽出暗红色不凝固血或浑浊液体说明有脏器损伤或病变正确答案：D答案解析：当腹腔诊断性穿刺未抽出液体时，不能排除内脏损伤的可能，可能是由于内脏损伤产生包裹性血肿，或是出血量少，穿刺部位暂不能抽到血液。26.患者男，72岁，乙状结肠癌根治术后2天，剧烈咳嗽后切口全层裂开，最佳处理为（）。A、麻醉下用不锈钢丝全层缝合切口B、用抗生素覆盖创面C、立即回纳内脏，以后择期修复D、用干净治疗巾覆盖内脏，伤口情况稳定后再择期修复E、麻醉下逐层缝合切口正确答案：A答案解析：患者在剧烈咳嗽引起腹内压增高，导致切口裂开，应在麻醉下用不锈钢丝全层缝合切口，避免再次裂开。27.最常见的肛管直肠周围脓肿是A、高位肌间脓肿B、坐骨直肠窝脓肿C、骨盆直肠脓肿D、直肠后窝脓肿E、肛周脓肿正确答案：E答案解析：肛周脓肿（肛门周围皮下脓肿）是最常见的肛管直肠周围脓肿，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。28.根据《医师法》的规定，非医师行医的（）。A、应当追究刑事责任B、由县级以上人民政府卫生行政部门予以警告C、对医师吊销执业证书并给予行政拘留D、没收违法所得和药品、医疗器械，并处违法所得二倍以上十倍以下的罚款E、由县级以上人民政府卫生行政部门处十万元以上的罚款正确答案：D答案解析：《医师法》规定，违反本法规定，非医师行医的，由县级以上人民政府卫生健康主管部门责令停止非法执业活动，没收违法所得和药品、医疗器械，并处违法所得二倍以上十倍以下的罚款，违法所得不足一万元的，按一万元计算。29.胸部CT图像含气支气管征多见于A、鳞癌B、腺癌C、细支气管肺泡癌D、小细胞癌E、大细胞未分化癌正确答案：