脑肿瘤的CT诊断

脑肿瘤的CT诊断12/18/20251编辑版ppt脑肿瘤的CT诊断★概述：★颅内肿瘤的分类：★脑肿瘤的基本CT表现：★不同类型脑肿瘤的CT表现：一、胶质瘤：（一）星形细胞瘤：（二）少支胶质细胞瘤：（三）室管膜瘤：（四）成髓细胞瘤：二、脑膜瘤：三、垂体瘤：四、颅咽管瘤：五、颅神经肿瘤：（一）听神经瘤：（二）三叉神经瘤：（三）视神经胶质瘤：六、松果体瘤：七、成血管细胞瘤：八、转移瘤：九、脉络丛乳头瘤：十、颅内脊索瘤：十一、胶样囊肿：十二、胆脂瘤：十三、原发恶性淋巴瘤：12/18/20252编辑版ppt12/18/20253编辑版ppt脑肿瘤的CT诊断★概述：★颅内肿瘤的分类：★脑肿瘤的基本CT表现：★不同类型脑肿瘤的CT表现：一、胶质瘤：（一）星形细胞瘤：（二）少支胶质细胞瘤：（三）室管膜瘤：（四）成髓细胞瘤：二、脑膜瘤：三、垂体瘤：四、颅咽管瘤：五、颅神经肿瘤：（一）听神经瘤：（二）三叉神经瘤：（三）视神经胶质瘤：六、松果体瘤：七、成血管细胞瘤：八、转移瘤：九、脉络丛乳头瘤：十、颅内脊索瘤：十一、胶样囊肿：十二、胆脂瘤：十三、原发恶性淋巴瘤：12/18/20254编辑版ppt三、垂体瘤●发病率：仅次于胶质瘤和脑膜瘤，占颅内肿瘤8—15%。其中垂体腺瘤最为常见。●年龄：25---60岁，女性＞男性。●分类：根据肿瘤是否分为有分泌功能的及无分泌功能的垂体腺瘤。把直径小于10mm又无蝶鞍明显改变的垂体腺瘤称为垂体微腺瘤。12/18/20255编辑版ppt【病理】●大体：垂体瘤属脑外肿瘤，有完整包膜，呈圆形或分叶状，与周围组织有清楚界限。●生长：肿瘤向上生长可穿破鞍隔侵入鞍上池，并可突入三脑室内。●出血、坏死、囊变、钙化：较大肿瘤常因缺血或出血而发生中心坏死或囊变，偶见钙化。12/18/20256编辑版ppt【CT变现】●平扫：

1、垂体微腺瘤：垂体瘤3---10mm，位于鞍内，呈等或低密度病灶；蝶窦无明显改变时，可无异常发现。2、垂体大腺瘤：垂体瘤＞10mm，肿瘤向上生长、突破鞍隔，则可见鞍上池变形，前部乃至大部分发生闭塞，其中可见等密度或略高密度肿块；肿瘤中心可有坏死或囊性低密度区。3、形状：多呈类圆形，边界清楚、光滑，尤其是后缘。4、脑积水：肿瘤可突入三脑室前部和两侧侧脑室前角的内下方，并有脑积水表现。12/18/20257编辑版ppt5、出血：呈高密度肿块影。6、蝶鞍改变：扩大，鞍背变薄、倾斜。7、向下生长：膨入蝶窦内而于蝶窦内出现类圆形软组织肿块影。●增强：肿瘤呈均一或周边强化，边界更为清楚。周边强化时，壁多较厚。12/18/20258编辑版ppt【诊断】1、典型垂体瘤：鞍上类圆形略高或等密度肿块、有均一或周边强化和蝶鞍扩大、破坏是垂体瘤向上延伸的常见表现，借此可确诊。2、垂体瘤向鞍上生长：应与鞍区的脑膜瘤、胶质瘤、颅咽管瘤及移位生殖细胞瘤、三脑室胶阳囊肿、室管膜瘤等鉴别。上述肿瘤多无蝶鞍扩大与破坏，因此蝶鞍有无改变是鉴别诊断的一个重要征象。3、空蝶鞍：临床表现可类似垂体瘤，但呈脑脊液样密度，需作鉴别。12/18/20259编辑版ppt垂体微腺瘤12/18/202510编辑版ppt垂体嫌色细胞瘤a平扫：鞍上卵圆形混杂密度肿块，边界清楚，其中心为低密度坏死区，鞍背变薄，倾斜。bc增强：蝶鞍扩大，鞍内、鞍上肿块明显强化，但低密度区无变化。12/18/202511编辑版pptCT增强T1WIT1WI增强DWI12/18/202512编辑版ppt垂体瘤伴出血a仰卧位：鞍上类圆形肿块，瘤体内下方高密度出血，与上方低密度液体成平面。b俯卧位：见高密度血液仍在下方。12/18/202513编辑版ppt脑肿瘤的CT诊断★概述：★颅内肿瘤的分类：★脑肿瘤的基本CT表现：★不同类型脑肿瘤的CT表现：一、胶质瘤：（一）星形细胞瘤：（二）少支胶质细胞瘤：（三）室管膜瘤：（四）成髓细胞瘤：二、脑膜瘤：三、垂体瘤：四、颅咽管瘤：五、颅神经肿瘤：（一）听神经瘤：（二）三叉神经瘤：（三）视神经胶质瘤：六、松果体瘤：七、成血管细胞瘤：八、转移瘤：九、脉络丛乳头瘤：十、颅内脊索瘤：十一、胶样囊肿：十二、胆脂瘤：十三、原发恶性淋巴瘤：12/18/202514编辑版ppt四、颅咽管瘤●发生率：占颅内肿瘤的2—8%，●年龄：多见于儿童，约占儿童期鞍区肿瘤的50%。●来源：系先天性肿瘤，来自胚胎期拉氏囊胞即垂体蒂的遗留细胞。●部位：肿瘤常位于鞍上；也可位于鞍内；还可发生在垂体蒂经过的任何部位，如蝶骨、蝶窦或咽顶，但少见。12/18/202515编辑版ppt【病理】●囊变：肿瘤70—95%呈囊性，多为单囊，也可为多囊。囊内含有黄绿色富有胆固醇结晶的液体，少数囊内为浓稠蛋白样物质。●钙化：87%病理瘤体或囊壁发生钙化。●实质性：少数为实体性有包膜的肿块。12/18/202516编辑版ppt【CT表现】●平扫：1、鞍上占位：低密度肿块CT值常为-40～10Hu；囊内含蛋白样物质时，CT值略高。2、形状、边缘：呈圆形、类圆形或又分叶状，病变边界清楚。3、囊壁钙化：呈弧线状，实质内钙化则为点片状。4、实体性颅咽管瘤：呈均一、略高或等密度肿块。12/18/202517编辑版ppt5、三脑室受压：鞍上池部分或完全封闭，三脑室前角常不能显示。6、侧脑室受压：肿瘤大，突向侧脑室底部，则在横断及冠状面上可看到两侧侧脑室前角后部内下的弧形压迹。两侧侧脑室可扩大。7、蝶鞍：多无明显改变。●增强：1、囊性颅咽管瘤：囊壁呈薄的环状强化或多环状强化，而中心低密度囊液无强化，边界清楚光滑。2、少数颅咽管瘤不强化或呈均一强化。12/18/202518编辑版ppt【诊断】1、典型改变：鞍上囊性肿块、钙化和囊壁环状强化是颅咽管瘤特征性表现，诊断不难。2、不典型改变：

肿瘤无钙化无强化：则难于鞍上蛛网膜囊肿鉴别。

低密度均一强化：似胶质瘤，骨质改变、患者年龄对鉴别有所帮助。

鞍内颅咽管瘤：多难与垂体瘤鉴别。12/18/202519编辑版ppt鞍上颅咽管瘤abc平扫：显示蝶鞍正常，鞍上有一混杂密度肿块，中心低密度，周边有点、片状钙化。d增强：肿瘤实体部分发生强化12/18/202520编辑版ppt鞍上池区颅咽管瘤12/18/202521编辑版ppt鞍上池区颅咽管瘤12/18/202522编辑版ppt囊性颅咽管瘤12/18/202523编辑版ppt脑肿瘤的CT诊断★概述：★颅内肿瘤的分类：★脑肿瘤的基本CT表现：★不同类型脑肿瘤的CT表现：一、胶质瘤：（一）星形细胞瘤：（二）少支胶质细胞瘤：（三）室管膜瘤：（四）成髓细胞瘤：二、脑膜瘤：三、垂体瘤：四、颅咽管瘤：五、颅神经肿瘤：（一）听神经瘤：（二）三叉神经瘤：（三）视神经胶质瘤：六、松果体瘤：七、成血管细胞瘤：八、转移瘤：九、脉络丛乳头瘤：十、颅内脊索瘤：十一、胶样囊肿：十二、胆脂瘤：十三、原发恶性淋巴瘤：12/18/202524编辑版ppt五、颅神经肿瘤（一）听神经瘤●发生率：占颅内肿瘤的8—10%，是成人中常见的后颅凹肿瘤，约占后颅凹肿瘤40%，占桥小脑角肿瘤80%。●年龄：30---60岁，女性＞男性。●发生：多起于内耳道段前庭神经，起于耳蜗神经少见。●部位：肿瘤多单发，但在神经纤维瘤病可发生两侧听神经瘤。也可与脑膜瘤并发。12/18/202525编辑版ppt【病理】●起源：肿瘤来自外胚叶，由雪旺细胞发展而来。●生长：属脑外肿瘤，早期位于内耳道内，以后生长入桥小脑角。●形状：多有完整包膜，质较硬，呈圆形或分叶。●囊变、出血：可囊变，偶有肿瘤出血。●大小：微小听神经瘤多为单纯致密型（AntoniA型），较大听神经瘤多为网状型（AntoniB型）。12/18/202526编辑版ppt【CT表现】●平扫：1、管内段小听神经瘤：引起内听道扩大变形，患侧比健测宽2mm。2、较大肿瘤：可在桥小脑角区出现类圆形等或低密度病灶，少数呈高密度。3、“锐角征”：病灶中心多位于内耳道平面，与岩骨接触面小，形成“锐角征”。4、出血、囊变、钙化：个别病例肿瘤内有钙化或出血，偶向幕上延伸。5、水肿：肿瘤周围可见轻、中度水肿。12/18/202527编辑版ppt6、内听道改变：70—90%内耳道呈锥形或漏斗状扩大，晚期有岩骨缺损。7、脑池增宽：近半数病例有同侧残存的桥小脑角池、环池或桥池的增宽。8、脑室受压：四脑室常受压，个别病例有三脑室后部受压。9、脑积水：幕上脑室轻、中度积水。●增强：几乎所有的肿瘤均有强化，约50%为均一强化，其次为不均一强化，部分病例呈环形强化。均一强化多为等密度病变，环状强化则病灶以低密度为主。多数肿瘤边界增强前不清，增强后清楚锐利。12/18/202528编辑版ppt【诊断】1、听神经瘤诊断：一般不难，约95%具典型表现可以确诊。2、与桥小脑角脑膜瘤、胆脂瘤和三叉神经瘤等鉴别：（1）脑膜瘤：平扫75%为高密度病灶，半圆形，有均一明显强化；肿瘤以广基与岩骨相连，与岩骨夹角为钝角；个别病例造成岩骨破坏，钙化发生率占25%；并常见幕上延伸。（2）胆脂瘤：为边界清楚密度更低的病灶，无强化，无内耳道扩大。（3）三叉神经纤维瘤：不同于听神经瘤的是肿瘤中心位于内耳道前方岩骨尖处；病变常同时累及中、后颅凹，呈哑铃状；岩骨尖受压变短及鞍旁骨破坏；无内耳道扩大。12/18/202529编辑版ppt微小听神经瘤脑池造影示内听道不充气，局部示软组织肿块。12/18/202530编辑版ppt左内听道内听神经瘤左内听道内壁受压扩大12/18/202531编辑版ppt听神经瘤右内听道扩大，骨质无破坏12/18/202532编辑版ppt内听道神经瘤气脑造影后见内听道明显扩大12/18/202533编辑版ppt左侧听神经瘤a平扫：仅显示四脑室受压、变形并向右移位。b增强：左桥小脑角区类圆形明显强化肿块，其中有低密度区，边界清楚。12/18/202534编辑版ppt左侧听神经瘤a平扫左桥小脑角区类圆形低密度肿块，四脑室受压、变形，移位。b增强肿块边缘强化，中心仍为低密度，与岩骨相连呈锐角。12/18/202535编辑版ppt右桥小脑角听神经瘤12/18/202536编辑版ppt脑肿瘤的CT诊断★概述：★颅内肿瘤的分类：★脑肿瘤的基本CT表现：★不同类型脑肿瘤的CT表现：一、胶质瘤：（一）星形细胞瘤：（二）少支胶质细胞瘤：（三）室管膜瘤：（四）成髓细胞瘤：二、脑膜瘤：三、垂体瘤：四、颅咽管瘤：五、颅神经肿瘤：（一）听神经瘤：（二）三叉神经瘤：（三）视神经胶质瘤：六、松果体瘤：七、成血管细胞瘤：八、转移瘤：九、脉络丛乳头瘤：十、颅内脊索瘤：十一、胶样囊肿：十二、胆脂瘤：十三、原发恶性淋巴瘤：12/18/202537编辑版ppt（二）三叉神经瘤●发生率：占颅内肿瘤0.2—0.3%，●起源：于三叉神经的半月神经节或神经根。●部位：起于半月神经节者位于中颅凹，硬膜外；起于神经根者位于后颅凹，有同时累及两个部位。【病理】●肿瘤起于雪旺氏细胞，属脑外肿瘤。●呈结节状，有包膜，肿瘤内可有囊变区。12/18/202538编辑版ppt【CT表现】●平扫：1、密度：表现高、等、低或或混杂密度病灶，等密度肿瘤无占位表现时，平扫可显示正常。2、部位：位于中颅凹或后颅凹。3、形状：呈圆形或类圆形，同时累及中、后颅凹者则为哑铃状。4、大小：肿瘤较小则无占位表现，较大可造成中颅凹膨大。12/18/202539编辑版ppt5、占位效应：鞍上池于患侧受压扁平，后颅凹者则发生四脑室移位。6、骨质破坏：用骨窗观察可显示岩骨尖破坏。●增强：呈均一强化或环状强化，边界光滑、锐利。12/18/202540编辑版ppt【诊断】1、中颅凹三叉神经瘤应于中颅凹脑膜瘤及颞叶胶质瘤鉴别：脑膜瘤具脑膜瘤特点，常并有骨质改变和脑水肿。颞叶胶质瘤占位表现明显，强化不规则，且无骨改变。2、后颅凹三叉神经瘤应与听神经瘤和桥小脑角脑膜瘤与胆脂瘤鉴别：听神经瘤有内耳道扩大，脑膜瘤有典型CT表现，而胆脂瘤增强前、后均呈低密度病灶。12/18/202541编辑版ppt三叉神经瘤平扫：右鞍旁一低密度病变，右岩骨尖破坏。增强：病变呈环状强化，向后延伸至桥小脑角，为哑铃状。12/18/202542编辑版ppt三叉神经瘤c平扫左桥小脑角区低密度病变，四脑室受压变形向有移位，鞍上池左后封闭d增强肿块呈环状强化，中心低密度。12/18/202543编辑版ppt三叉神经鞘瘤12/18/202544编辑版ppt脑肿瘤的CT诊断★概述：★颅内肿瘤的分类：★脑肿瘤的基本CT表现：★不同类型脑肿瘤的CT表现：一、胶质瘤：（一）星形细胞瘤：（二）少支胶质细胞瘤：（三）室管膜瘤：（四）成髓细胞瘤：二、脑膜瘤：三、垂体瘤：四、颅咽管瘤：五、颅神经肿瘤：（一）听神经瘤：（二）三叉神经瘤：（三）视神经胶质瘤：六、松果体瘤：七、成血管细胞瘤：八、转移瘤：九、脉络丛乳头瘤：十、颅内脊索瘤：十一、胶样囊肿：十二、胆脂瘤：