眼科常用小手术(课件)

眼科常用小手术汇报人：2023-11-18contents目录麦粒肿切开术睑板腺囊肿刮除术倒睫电解术睑内翻缝线术睑板部分切除术下睑内翻矫正术contents目录泪道探通术泪囊摘除术翼状胬肉切除术角膜异物剔除术眼球摘除术麦粒肿切开术01外麦粒肿切开术适用于成熟的麦粒肿，皮肤面露出黄色脓头。消毒皮肤后，用小尖刀片在波动处的低位作平行睑缘的挑开排脓。拭净脓血，以能1次排空为度。但操作时勿用力挤压，以免炎症扩散。如脓腔较大，不能1次排空脓液，则可放置橡皮引流条，结膜囊涂抗生素眼膏包扎。次日换药，直至伤口愈合。换药时，如有较多脓液自引流口流出，则必须留置引流条。脓液减少后可逐渐拔出，直至脓液引流干净为止。外麦粒肿切开术先于患眼滴1%丁卡因液作表面麻醉后，用尖头刀片在脓头上作一与睑缘垂直的切口。排出脓液后，用棉签拭净脓血，涂抗生素眼膏包扎。操作时注意勿用力挤压，避免对病人造成不必要的伤害。次日换药时，即可除去眼垫，滴抗生素眼药水3～5日。内麦粒肿切开术适用于内麦粒肿在结膜面有脓头者。内麦粒肿切开术睑板腺囊肿刮除术02如果睑板腺囊肿较小，注入麻药前应先用手指触诊，确定囊肿部位，以免注入麻药后发生寻找困难。对泪点附近的睑板腺囊肿，应先将探针从泪点插入泪小管，然后安置睑板腺囊肿夹，切口应避开泪小管，以免损伤泪道。如果睑板腺囊肿自行穿破，睑结膜面有覃状肉芽者，应先剪除肉芽组织，再行囊肿内容物刮除术。老年人的睑板腺囊肿，如果手术后再发，应考虑到睑板腺癌的可能，必须将取出的组织作病理检查，以免误诊，延误治疗。睑板腺囊肿刮除术操作方法倒睫电解术030102倒睫电解术注意事项电解时注意切勿将阴阳电极弄错。术毕应用放大镜检查有无遗漏的倒睫。如果毛囊未被破坏，电解过的倒睫不易拔出，需要再次电解1次，确保针深深刺入毛囊，将其彻底破坏。睑内翻缝线术04适用于先天性下睑内眦部睑内翻、痉挛性睑内翻，不伴睑板及结膜结瘢变形者。注意事项：术后第2天换药，局部清洁者可以暴露缝线，不再遮盖。术后第7天拆线。睑内翻缝线术方法：清洁、消毒、铺巾后，先皮下及穹隆部结膜下浸润麻醉。依内翻范围置3～5对褥式缝线。有睑板肥厚及变形者，可作褥式缝线联合睑板下沟切开，以增强手术效果。睑板部分切除术05适用于睑内翻倒睫而睑板肥厚者。方法：术眼皮肤消毒铺孔巾，表麻及局部浸润麻醉。托睑板置于上穹隆部支撑眼睑。距睑缘3mm作皮肤切口，若内翻不严重，切口宜与上睑皱襞一致，另手拇指中指压迫内外眦角处血管弓以减少术中出血。睑板部分切除术剪刀分离皮下组织，暴露睑板。剪除睑缘侧皮下轮匝肌。于睑板中部，作水平的基底朝外的楔形硷板切除，基底宽约2～3mm，切除的深度约为睑板厚度的2/3，勿切穿睑板。用3-0丝线从下缘皮肤距切口1mm处穿入，再经睑板楔状切口上缘及睑皮肤穿出，作5～7根缝线，然后结扎。睑板部分切除术注意事项：内翻程度越严重，睑板楔形切除的基底越宽，切除部分越厚。术后第2天换药，5～7天拆线。睑板部分切除术下睑内翻矫正术06适用于老年性下睑内翻倒睫。方法：术眼皮肤常规消毒铺孔中，表麻及下睑局部皮肤浸润麻醉。术前可用镊子在距睑缘2mm处夹住皮肤，以估计需切去多少皮肤才能矫正，过多可致睑外翻，过少又矫正不足。下睑内翻矫正术在距睑缘约2mm处，作一与睑缘等长且平行于睑缘的皮肤切口。再作第2切口，该切口呈半月状，两端与第1切口相接。弯度的大小需视切除皮肤的多少而定，但其弯曲度最大处需偏颞侧，注意不应造成泪小点外翻。然后用托睑板插入下睑穹隆部以支撑眼睑和保护眼球。下睑内翻矫正术用剪刀剪除切口间的皮片及皮下组织，如内翻严重，亦可楔形切除部分睑板，最后用缝线自下唇皮肤切口穿过部分睑板，从上唇皮肤穿出，共5针，结扎缝线。注意事项：眼部之眼轮匝肌不可切除过多，以防睑部轮匝肌力量减弱，术后引起下睑外翻。如矫正仍不足，可结合灰线切开。涂抗生素眼膏，可不必遮盖，术后第2天起换药，术后5天拆线。下睑内翻矫正术泪道探通术07适用于先天性鼻泪管闭锁的幼儿；因鼻腔炎症所致鼻泪管黏膜黏连，阻塞管腔引起的溢泪；泪小管狭窄或阻塞等。方法：先表麻，术者以拇指将患者下睑的内侧缘向下牵引，使睑缘稍向外翻转，用泪点扩张针垂直插入泪点内，向下伸入泪小管垂直部1.5～2mm，即会有抵抗感，即将泪点扩张针放平，进入泪小管水平部，稍用力捻转扩张针，使泪点扩大。泪道探通术继之选用适当的泪道探针，一般先用l号探针插入已经扩大的泪点内，将泪道探针向外转90。，与睑缘平行进入泪小管水平部，此时术者左手拇指将下睑向颞侧牵引，探针顺着泪小管方向，向鼻侧推进8～10mm后，感到有骨性抵抗时，即到达泪囊的内壁，然后向上转90。，呈垂直方向，指向鼻翼，向鼻泪管及鼻腔方向轻轻推进，直到探针之菱形牌与眉齐平为止，放置15min，后取出，用水冲洗泪道。泪道探通术注意事项：探通时操作宜轻巧，若遇阻力，决不可强行推进，以免造成假道；探通后应记录阻力所在的部位和所用的探针号；若探通时已存在瘢痕黏连，探通无效，即应停止探通，以免造成新的创伤性瘢痕收缩及形成假道，给以后的手术造成困难。慢性泪囊炎有黏液、脓液时，不宜做探通术。泪道探通术泪囊摘除术08从内眦上3mm处起，最初7～8mm垂直向下，再弯向下外，作12～17mm长的切口。钝性分离皮下组织，找到内眦韧带，无需切断，探到前泪嵴。放置泪囊扩张器或缝线以暴露手术野（注意切口上下之内外各置缝线1根共4根并固定，使切口暴露良好）。泪囊摘除术方法继而把泪囊从泪囊窝中分离出来，上至泪囊顶部，下至鼻泪管入口处，尽量不伤及骨膜。于泪前嵴之外侧，从内眦韧带下缘，分开眼轮匝肌，直达泪囊筋膜。将泪囊筋膜分开，即见紫蓝色的泪囊壁。泪囊摘除术方法剪断泪总管和鼻泪管，即可完整地把泪囊摘除。用2%碘酊烧灼鼻泪管入口及泪总管断端，分层缝合创口，皮肤用3-0丝线间接缝合4～6针。切口区用75%乙醇棉球涂擦，结膜囊涂少量抗生素眼膏，用纱布枕或凡士林纱布枕覆盖切口，胶布固定，再盖上纱垫，加压包扎单眼。泪囊摘除术方法0148小时后换药，5天拆线。02注意事项：一定要将泪囊完整摘出，不能遗留黏连残片；鼻泪管可用刮匙将管内黏膜刮除干净；泪小管如有慢性炎症应予破坏，可用小刀切开泪小管，刮除或烧灼，破坏上皮。03手术时勿伤及内眦静脉，以免大出血。泪囊摘除术方法翼状胬肉切除术09适用于进行性翼状胬肉，影响视力、运动和美容。方法：表面麻醉及胬肉下浸润麻醉后，置开睑器，用有齿镊子夹住胬肉颈部。小剪在胬肉上下缘剪开一横形小口并将颈部与巩膜纯性分离。翼状胬肉切除术翼状胬肉切除术一根细丝线从颈部穿过向角膜中心作拉锯式分离，使胬肉头部与角膜组织分开。刮除角膜面残留的胬肉组织，钝性分离巩膜上组织，剪开胬肉体两侧球结膜。胬肉头的处理常用的有2种方法：①胬肉头剪除法。于角膜缘外5mm剪除胬肉头部，剪除结膜下变性组织，将创缘向巩膜面折叠并缝线固定在巩膜上，结膜缺损区的巩膜裸露，或邻近结膜转移遮盖暴露的巩膜。②胬肉头转移埋藏法。从结膜切口向下分离达下穹隆，将胬肉头置褥式缝线引入结膜下方，从下穹隆附近穿出结扎。注意事项：角膜创面胬肉应剥离干净，注意勿伤及正常角膜，勿穿透角膜。巩膜面变性组织尽量刮净。角膜创面术后立即作β射线照射，术后抗生素与激素联合点眼，可减少术后复发。角膜异物剔除术1003用异物针或注射针头，取水平方向，与角膜最高处成切线，由中心向周边方向将异物轻轻剔去。01适用于嵌入性角膜异物。02方法：先清洁结膜囊，再表麻，患者仰卧，分开眼睑，嘱其注视一目标，使眼球转到一定位置，异物位于最高处。角膜异物剔除术角膜异物剔除术异物周围的铁锈，尽可能一并取净，位于角膜瞳孔区的异物应特别谨慎，尽量少损伤角膜组织，以免增大瘢痕，影响视力。如为毛刺、木刺异物，用小镊子夹住顺方向取出；如为多发性异物，视情况分期挑取，一般先取表浅的较大的异物。术毕涂抗生素眼膏，眼垫包扎。注意事项：针尖与角膜面间的角度不宜过大，刺入组织不宜过深，以防造成角膜穿孔；器械与溶液必须严格消毒，以免引起术后感染；术后次日复诊，检查有无异物残留或感染。角膜异物剔除术眼球摘除术11VS①眼内恶性肿瘤，不适宜于光学、声学、放射学及其他保存眼球治疗方法者；②视力丧失伴顽固性疼痛，如绝对期青光眼；③眼球严重外伤破裂已不成形，并有可能引起交感性眼炎者；④改善美容，如眼球萎缩、角膜葡萄肿等。方法常规消毒，铺巾，儿童及精神病患者全麻，能充分合作者局麻。表麻及结膜下、眼外肌、球后麻醉。上开睑器，靠近角膜缘剪开球结膜1周，用钝性剪作结膜下分离，然后分别剪断4条直肌，内直肌眼球侧腱蒂保留1～2mm。适用于眼球摘除术如欲放充填物，宜作四直肌预置缝线。用血管钳夹住内直肌上端，并向上提，持视神经剪自鼻侧沿眼球壁伸向球后，左右摆动，辨认出条