2025 急性胆管炎查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025急性胆管炎查房课件01前言前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头那盏始终亮着的应急灯，我想起上周参与抢救的那位急性胆管炎患者——58岁的李阿姨。她送来时浑身颤抖，皮肤黄得像被浓茶浸过，右上腹疼得直冒冷汗。那一刻我深刻意识到，急性胆管炎绝非普通炎症，它是胆道系统的“急行军”，若不及时干预，短时间内就能从“腹痛、发热、黄疸”的Charcot三联征，升级为“休克+意识障碍”的Reynolds五联征，甚至多器官衰竭。根据2025年最新版《急性胆管炎诊断与治疗指南》，我国急性胆管炎发病率较5年前上升12%，其中60岁以上患者占比超60%，这与胆道结石、胆道蛔虫等基础疾病高发密切相关。作为临床护理人员，我们既要像“侦察兵”一样敏锐捕捉病情变化，又要像“后勤兵”一样精准落实治疗护理，更要像“心理师”一样安抚患者恐惧。今天，我就以李阿姨的案例为线索，和大家梳理急性胆管炎的护理全流程。02病例介绍病例介绍记得那天夜班，急诊平车推进来一位58岁女性患者，家属一边跑一边喊：“护士！我妈疼得受不了了！”患者蜷成虾米状，双手紧压右上腹，额头上的汗珠子直往下掉。主诉：右上腹持续性绞痛伴寒战、发热3天，皮肤黄染1天。现病史：3天前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈刀割样，放射至右肩背部，进食油腻后加重，伴恶心、呕吐2次（胃内容物）；次日出现寒战，体温最高39.8℃，自行服用“退烧药”无效；1天前发现皮肤、巩膜黄染，小便深如浓茶，今晨意识渐模糊，家属急送我院。既往史：胆囊结石10年（未手术），高血压5年（规律服用氨氯地平）。查体：T39.5℃，P128次/分，R24次/分，BP85/50mmHg（休克血压）；神志恍惚，皮肤、巩膜重度黄染，右上腹压痛（+）、反跳痛（+）、肌紧张（+），Murphy征（+）；肝区叩击痛明显，肠鸣音减弱（2次/分）。病例介绍辅助检查：血常规WBC22.3×10⁹/L（正常4-10），中性粒细胞89%；血生化总胆红素186μmol/L（正常3.4-17.1），直接胆红素120μmol/L（正常0-6.8），ALT210U/L（正常0-40），AST185U/L（正常0-37）；血培养（急诊）提示大肠埃希菌（超广谱β-内酰胺酶阳性）；腹部增强CT示胆总管下段结石（直径约1.2cm），肝内外胆管扩张（最宽处约1.8cm），胆囊增大（10cm×5cm）。治疗经过：入院后立即予抗休克（补液、去甲肾上腺素升压）、广谱抗生素（美罗培南+替加环素）、解痉（山莨菪碱）治疗，急诊行ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）取石+鼻胆管引流术，术后转入我科继续治疗。03护理评估护理评估面对这样一位病情危重的患者，护理评估必须“快、准、全”。我和责任护士小王一起，从“生理-心理-社会”三个维度展开：健康史评估通过家属补充询问：患者近1个月有2次类似腹痛（未重视），发病前3天吃了红烧肉；无烟酒史，独居，子女在外地工作，平时由老伴照顾。这提示我们：结石是诱因，饮食控制差，家庭照护支持有限。身体状况评估症状评估：疼痛（VAS评分8分，静息痛+活动痛）、高热（持续39℃以上）、黄疸（进行性加重）、呕吐（已8小时未进食）、少尿（入院4小时尿量仅80ml）。体征评估：血压低（需升压药维持）、心率快（代偿性）、意识恍惚（休克早期表现）、腹部体征（腹膜刺激征提示炎症波及腹膜）。管道评估：鼻胆管在位（标识清晰，引流通畅，引出深绿色胆汁约200ml/日），留置尿管（监测尿量），静脉通路（2路：一路升压药，一路抗生素+补液）。心理社会评估患者清醒时反复说：“我是不是快不行了？”老伴攥着她的手直抹眼泪：“都怪我没劝她早做手术……”子女视频时声音哽咽：“妈，我们明天就飞回来。”这说明患者存在严重的恐惧和无助感，家属有自责和焦虑情绪，家庭支持系统处于应激状态。04护理诊断护理诊断1基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断（按优先顺序排列）：2组织灌注无效（外周）与感染性休克致微循环障碍有关：依据血压低（85/50mmHg）、尿量少（<0.5ml/kg/h）、皮肤湿冷。3体温过高与胆道感染、细菌毒素入血有关：依据体温39.5℃，血WBC及中性粒细胞升高。4急性疼痛与胆管梗阻、胆道内压增高及炎症刺激有关：依据VAS评分8分，患者主诉“刀割样痛”。5焦虑/恐惧与病情危重、担心预后及家庭照护压力有关：依据患者反复询问“是否危及生命”，家属情绪低落。6潜在并发症：多器官功能障碍（MODS）、胆瘘、导管相关感染与感染未控制、ERCP术后创伤有关：依据患者高龄、休克状态、存在侵入性管道。05护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“分阶段、个体化”的护理目标及措施，重点围绕“稳定生命体征-控制感染-缓解症状-心理支持”展开。（一）组织灌注无效：48小时内血压稳定在90/60mmHg以上，尿量≥0.5ml/kg/h监测：每15分钟测血压、心率、血氧，每小时记录尿量（目标≥30ml/h）；观察皮肤温度（从湿冷转温暖）、甲床充盈时间（<2秒）。补液：遵医嘱予晶体液（乳酸林格液）+胶体液（羟乙基淀粉），根据中心静脉压（CVP）调整速度（CVP5-12cmH₂O时，快速补液；>12cmH₂O时，减慢速度并警惕心衰）。用药：去甲肾上腺素从0.05μg/kg/min起始，根据血压调整剂量（维持平均动脉压≥65mmHg），避免药液外渗（每2小时检查穿刺点）。护理目标与措施（二）体温过高：24小时内体温降至38.5℃以下，48小时内恢复正常物理降温：冰袋置于颈部、腋窝、腹股沟（避开腹部），每30分钟更换位置防冻伤；温水擦浴（32-34℃），重点擦拭大血管走行处；头部戴降温贴（患者主诉“凉快多了”）。药物降温：体温>39℃时，遵医嘱予对乙酰氨基酚栓（肛塞），避免口服（患者有呕吐史）；用药后30分钟复测体温，观察出汗情况（及时更换病号服，防受凉）。补液：发热时不显性失水增加（约500ml/日），每日补液量=生理需要量（2000ml）+额外丢失量（体温每升高1℃，增加3-5ml/kg），维持血钠135-145mmol/L。护理目标与措施体位：协助取半卧位（床头抬高30），减少腹肌紧张；指导患者用枕头轻压右上腹（分散痛觉）。ACB药物镇痛：遵医嘱予哌替啶50mg肌注（避免吗啡，以防Oddi括约肌痉挛），用药后30分钟评估效果（患者主诉“疼得轻了，能平躺了”）。非药物干预：播放轻音乐（患者选了《茉莉花》），指导深呼吸（吸气4秒-屏气2秒-呼气6秒），家属轻拍背部（患者说“老伴儿拍着，心里踏实”）。（三）急性疼痛：2小时内VAS评分降至5分以下，24小时内降至3分以下护理目标与措施（四）焦虑/恐惧：24小时内患者能说出2项缓解焦虑的方法，家属情绪稳定信息透明：用通俗语言解释病情（“阿姨，您的胆管被石头堵住了，现在石头取出来了，管子在帮您排胆汁，慢慢就好了”），展示鼻胆管引流液（“看，这绿色的是胆汁，说明管子通了”）。心理支持：允许老伴24小时陪护（拉着患者的手），子女视频时鼓励说“妈，我们买了明天的票，您好好配合治疗”；教患者做“手指操”（活动手指转移注意力）。家庭指导：告诉老伴“您的情绪稳定对阿姨很重要，有问题随时找我们”，提供《急性胆管炎康复手册》（图文版，重点标注饮食、复诊时间）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理急性胆管炎像“不定时炸弹”，并发症可能在任何时刻爆发。我们重点盯防以下3类：感染性休克进展为MODS观察要点：意识（从恍惚到清醒？还是更淡漠？）、呼吸（频率>30次/分警惕ARDS）、尿量（<0.5ml/kg/h持续2小时警惕肾损伤）、凝血（皮肤瘀斑、牙龈出血警惕DIC）。护理措施：每2小时复查血气分析（关注乳酸水平，>2mmol/L提示组织缺氧），每日监测肝肾功能（李阿姨术后第2天ALT降至120U/L，提示肝损伤好转），保持环境清洁（限制探视，每日紫外线消毒2次）。胆瘘（ERCP术后常见）观察要点：腹腔引流液（若有）的量和性质（正常为淡血性，若突然增多、呈胆汁样，提示胆瘘）；患者主诉“右上腹胀痛加重”、发热不退。护理措施：妥善固定鼻胆管（标识“鼻胆管，禁止折叠”），保持引流通畅（避免受压、扭曲）；每日记录引流量（李阿姨术后第1天引流量300ml，第3天200ml，提示胆道压力下降）；若怀疑胆瘘，立即通知医生，协助禁食、胃肠减压。导管相关感染观察要点：静脉置管处红、肿、热、痛（每8小时检查）；鼻胆管引流液浑浊、有絮状物（正常为清亮深绿色）；体温退而复升。护理措施：静脉导管每日换药（无菌操作），鼻胆管每3天更换贴膜（避免牵拉）；留取引流液培养（李阿姨术后第2天培养阴性，第5天阳性，调整抗生素为哌拉西林他唑巴坦）。07健康教育健康教育李阿姨病情稳定后（术后第7天，体温正常，黄疸消退，鼻胆管引流量100ml/日），我们开始做针对性健康教育，重点解决“怎么吃、怎么动、何时复诊、如何预防”四大问题。疾病知识宣教用图卡解释“胆管结石→梗阻→感染→休克”的病理过程，强调“早发现早治疗”的重要性（“阿姨，以后再犯肚子疼，可别硬扛了，及时来医院！”）。饮食指导术后1-2周：低脂流质（米汤、藕粉）→低脂半流质（粥、软面条）→低脂软食（蒸蛋、豆腐），避免油腻（肥肉、油炸食品）、产气（牛奶、豆浆）。长期：高蛋白（鱼、虾、瘦肉）、高维生素（新鲜蔬菜、水果），限制胆固醇（动物内脏、蛋黄），少量多餐（每日5-6餐）。活动与休息术后24小时可床上翻身，48小时可坐起，72小时可床边活动（防跌倒）；1个月内避免提重物（防腹压增高致胆管损伤）；保证睡眠（每日7-8小时），避免劳累。复诊与随访123鼻胆管拔除时间（术后2周，需复查胆管造影确认无残留结石）。出院后1个月复查腹部超声、肝功能；若出现腹痛、发热、黄疸，立即就诊。胆囊结石需择期手术（李阿姨已预约腹腔镜胆囊切除术）。123心理支持鼓励家属多陪伴（“阿姨，您闺女说下周接您去住段时间，散散心”），建议加入“胆道疾病患者群”（分享康复经验）。08总结总结送走李阿姨那天，她拉着我的手说：“小王护士，多亏你们没放弃我。”看着她红润的脸色、清亮的眼神，我深刻体会到：急性胆管炎的护理，是“与时间赛跑”的精准战，更是“与患者