呼吸系统介入并发症的护理个案

呼吸系统介入并发症的护理个案一、案例背景与评估（一）患者一般资料患者男性，72岁，因“反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴气促5天”于2025年3月15日入院。患者10余年前确诊慢性阻塞性肺疾病（COPD），长期规律吸入噻托溴铵粉雾剂治疗，日常活动耐力尚可，可缓慢步行500米。近5天因受凉后出现咳嗽加重，咳黄白色黏痰，量约50ml/日，伴活动后气促，休息后可稍缓解，夜间可平卧。无发热、胸痛、咯血等症状。为进一步诊治收入呼吸内科。（二）主诉与现病史主诉：反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴气促5天。现病史：患者10余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，多于秋冬季节发作，每年持续3个月以上，曾在当地医院诊断为“慢性阻塞性肺疾病”，长期规律使用噻托溴铵粉雾剂（18μg/次，1次/日）吸入治疗。5天前因受凉后上述症状加重，咳嗽频繁，咳黄白色黏痰，不易咳出，量约50ml/日，伴活动后气促，平地步行200米即感呼吸困难，休息后可缓解，夜间可平卧，无发热（体温波动于36.5-37.2℃）、胸痛、咯血、意识障碍等。自行口服“氨溴索口服液”效果不佳，为求进一步治疗来我院就诊，门诊以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收入院。（三）既往史与个人史既往史：高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，长期口服缬沙坦胶囊（80mg/次，1次/日），血压控制在130-140/80-85mmHg。否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤史；否认药物及食物过敏史。个人史：吸烟40年，20支/日，已戒烟5年；否认饮酒史；无粉尘、化学物质接触史。婚育史：已婚，配偶及子女均健康。家族史：否认家族遗传性疾病史。（四）身体评估入院时体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压135/82mmHg，血氧饱和度（SpO₂）92%（未吸氧状态）。神志清楚，精神欠佳，营养中等，自动体位。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓呈桶状胸，双侧呼吸动度对称，语颤减弱，叩诊过清音，双肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音及少量湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查1.血常规（2025年3月15日门诊）：白细胞计数11.2×10⁹/L，中性粒细胞百分比78.5%，淋巴细胞百分比16.3%，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10⁹/L。2.血气分析（未吸氧，2025年3月15日入院时）：pH7.38，PaO₂65mmHg，PaCO₂48mmHg，HCO₃⁻26mmol/L，BE+1.5mmol/L。3.胸部CT（2025年3月15日门诊）：双肺纹理增多、紊乱，双肺下叶可见散在斑片状模糊影，肺组织透亮度增高，纵隔内未见明显肿大淋巴结，心影大小形态正常，双侧胸腔未见积液。4.肺功能检查（2024年10月复查）：FEV₁/FVC62%，FEV₁占预计值65%，提示中度阻塞性通气功能障碍。5.心电图（2025年3月15日入院时）：窦性心律，大致正常心电图。6.生化检查（2025年3月15日入院时）：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素18μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，血糖5.6mmol/L，电解质正常。（六）诊疗计划入院后给予吸氧（鼻导管2L/min）、抗感染（头孢哌酮舒巴坦钠2.0givgttq8h）、止咳化痰（氨溴索注射液30mgivgttq12h）、平喘（沙丁胺醇联合异丙托溴铵雾化吸入q6h）、控制血压（缬沙坦胶囊80mgpoqd）等治疗。因患者咳嗽、咳痰症状改善不明显，双肺仍闻及较多湿啰音，于2025年3月18日行支气管镜检查+支气管肺泡灌洗术+肺活检术，以明确病因并加强*局部治疗。二、护理计划与目标（一）主要护理诊断1.气体交换受损与气道阻塞、肺部感染、肺组织弹性减退有关。2.清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力、气道分泌物增多有关。3.有感染的危险与支气管镜介入操作、机体抵抗力下降有关。4.潜在并发症：咯血、气胸、喉头水肿、呼吸衰竭。5.焦虑与病情反复、担心治疗效果及预后有关。6.知识缺乏与对疾病认知不足、不了解介入治疗相关知识有关。（二）护理目标1.患者气体交换功能改善，SpO₂维持在95%以上，气促症状缓解。2.患者呼吸道通畅，痰液能有效咳出，双肺啰音减少或消失。3.患者未发生感染加重或新的感染，体温、血常规等指标正常。4.患者未发生严重并发症，或并发症发生时能及时发现并有效处理。5.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗与护理。6.患者及家属掌握疾病相关知识及介入治疗后的注意事项。（三）护理计划内容1.气体交换受损的护理计划：（1）密切监测生命体征及SpO₂变化，每1-2小时测量1次，记录血气分析结果。（2）给予合适的氧疗方式，根据SpO₂调整氧流量，维持SpO₂在95%左右。（3）指导患者进行有效呼吸，如缩唇呼吸、腹式呼吸，每次10-15分钟，每日3-4次。（4）保持病室空气流通，温湿度适宜（温度18-22℃，湿度50-60%）。（5）遵医嘱使用平喘、抗感染药物，观察药物疗效及不良反应。2.清理呼吸道无效的护理计划：（1）鼓励患者多饮水，每日饮水量1500-2000ml，以稀释痰液。（2）定时协助患者翻身、拍背，每2小时1次，拍背时由下向上、由外向内轻轻拍打。（3）遵医嘱给予雾化吸入治疗，每次15-20分钟，雾化后协助患者有效咳嗽咳痰。（4）必要时给予吸痰，严格执行无菌操作，动作轻柔，避免损伤气道黏膜。（5）观察痰液的颜色、性质、量及气味，做好记录。3.有感染的危险的护理计划：（1）严格执行无菌操作技术，尤其是支气管镜介入治疗前后的护理。（2）保持口腔清洁，每日给予口腔护理2次，预防口腔感染。（3）监测体温变化，每4小时测量1次体温，体温超过38.5℃时及时报告医生并处理。（4）遵医嘱合理使用抗生素，观察药物疗效及不良反应。（5）限制探视人员，减少交叉感染的机会。4.潜在并发症的护理计划：（1）咯血：密切观察患者有无咯血症状，记录咯血的颜色、量及性质。准备好止血药物、吸引器等急救物品。若出现咯血，立即让患者取患侧卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予止血治疗。（2）气胸：监测患者呼吸、胸痛情况，若出现突发胸痛、呼吸困难加重、SpO₂下降，及时行胸部X线检查，明确诊断后协助医生行胸腔闭式引流术。（3）喉头水肿：术后密切观察患者有无声音嘶哑、喉头疼痛、呼吸困难等症状，遵医嘱给予地塞米松等药物减轻喉头水肿。（4）呼吸衰竭：密切监测血气分析结果，若出现PaO₂持续下降、PaCO₂持续升高，及时做好气管插管、机械通气的准备。5.焦虑的护理计划：（1）与患者及家属进行充分沟通，了解患者的焦虑原因，给予心理支持。（2）向患者介绍疾病的治疗方案、预后及成功案例，增强患者的信心。（3）鼓励患者表达自己的感受，耐心倾听，给予安慰和鼓励。（4）创造安静、舒适的病室环境，减少不良刺激。6.知识缺乏的护理计划：（1）向患者及家属讲解慢性阻塞性肺疾病的病因、临床表现、治疗及预防措施。（2）介绍支气管镜介入治疗的目的、方法、过程及术后注意事项。（3）指导患者正确使用吸入药物的方法，演示缩唇呼吸、腹式呼吸的技巧。（4）发放健康宣教资料，定期进行知识提问，了解患者掌握情况。三、护理过程与干预措施（一）介入治疗前护理1.病情评估与准备：术前再次评估患者生命体征，T36.7℃，P82次/分，R20次/分，BP130/80mmHg，SpO₂94%（鼻导管吸氧2L/min）。完善相关检查，如凝血功能、心电图等，凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.05，均在正常范围。告知患者及家属支气管镜介入治疗的必要性、风险及配合要点，签署知情同意书。2.呼吸道准备：术前指导患者有效咳嗽咳痰，协助患者进行体位引流，促进痰液排出。术前4小时禁食、2小时禁饮，防止术中呕吐误吸。术前30分钟遵医嘱给予阿托品0.5mg肌内注射，以减少气道分泌物；地塞米松5mg静脉注射，预防喉头水肿；苯巴比妥钠0.1g肌内注射，镇静安神。3.物品准备：准备好支气管镜、活检钳、灌洗针、吸引器、氧气、心电监护仪、急救药品（如肾上腺素、止血敏、地塞米松等）及急救设备（如气管插管、呼吸机等），确保设备性能良好，药品齐全。4.心理护理：患者对介入治疗存在紧张、焦虑情绪，护士主动与患者沟通，详细解释操作过程，告知患者术中会有医护人员密切监护，缓解其紧张情绪。鼓励患者家属陪伴，给予心理支持。（二）介入治疗中护理患者于2025年3月18日上午9:00在支气管镜室行支气管镜检查+支气管肺泡灌洗术+肺活检术。术中给予心电监护，监测心率、血压、呼吸、SpO₂变化。患者取仰卧位，肩部垫高，头后仰，配合医生进行*局部麻醉（2%利多ka因雾化吸入）。支气管镜经鼻插入，依次观察气管、左右主支气管、叶支气管、段支气管，发现双肺下叶支气管黏膜充血、水肿，管腔内可见较多黄白色黏痰，于右肺下叶后基底段行支气管肺泡灌洗术，灌入生理盐水200ml，回收灌洗液150ml，送病理及病原学检查；于右肺下叶外基底段取肺组织2块送病理检查。术中患者生命体征平稳，心率维持在80-90次/分，血压125-135/75-85mmHg，呼吸18-22次/分，SpO₂93-95%（吸氧4L/min）。术中患者出现轻微呛咳，护士及时给予安慰，指导患者深呼吸，配合医生操作。手术历时约40分钟，顺利完成。（三）介入治疗后护理1.一般护理：术后将患者护送回病房，取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。禁食禁饮2小时，2小时后可进食温凉流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食、软食。密切监测生命体征，每30分钟测量1次，持续2小时，平稳后改为每1-2小时测量1次。术后24小时内卧床休息，避免剧烈活动。2.呼吸道护理：术后鼓励患者有效咳嗽咳痰，协助患者翻身、拍背，每2小时1次。遵医嘱给予雾化吸入（生理盐水20ml+氨溴索30mg+布地奈德2mg），每日4次，每次20分钟，以稀释痰液，减轻气道黏膜水肿。观察痰液的颜色、性质、量，术后患者痰液中带少量血丝，告知患者为术后常见现象，不必紧张，嘱其避免剧烈咳嗽，防止出血加重。3.并发症的观察与护理：（1）咯血：术后2小时患者突然出现咯血，为鲜红色血液，量约50ml，伴咳嗽、气促。立即让患者取患侧卧位（右侧卧位），头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧（6L/min），心电监护显示心率105次/分，血压140/88mmHg，呼吸24次/分，SpO₂90%。立即报告医生，遵医嘱给予止血敏3.0g静脉滴注，氨甲环酸1.0g静脉滴注，垂体后叶素5U加入5%葡萄糖注射液20ml缓慢静脉注射，之后以10U加入5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注维持。护士密切观察咯血情况，每15分钟记录咯血的颜色、量，监测生命体征及SpO₂变化。经过积极治疗后，患者咯血逐渐减少，术后4小时咯血停止，生命体征恢复平稳，心率88次/分，血压130/80mmHg，呼吸20次/分，SpO₂95%。（2）感染：术后第1天患者体温升至38.2℃，血常规检查：白细胞计数13.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比82%，考虑术后感染可能。遵医嘱调整抗生素为哌拉西林他唑巴坦钠4.5givgttq8h，加强抗感染治疗。给予物理降温（温水擦浴），鼓励患者多饮水。密切监测体温变化，每4小时测量1次，体温超过38.5℃时给予布洛芬混悬液10ml口服。术后第3天患者体温降至37.2℃，血常规复查：白细胞计数9.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比72%，感染得到有效控制。（3）喉头水肿：术后患者出现轻微声音嘶哑，无喉头疼痛、呼吸困难。遵医嘱给予地塞米松5mg静脉注射，每日1次，连续3天。指导患者少说话，避免大声喊叫，多饮水，保持咽喉湿润。术后第4天患者声音嘶哑症状缓解。4.用药护理：严格遵医嘱给予药物治疗，观察药物疗效及不良反应。使用止血药物时，注意观察患者有无血压升高、腹痛等不良反应；使用抗生素时，观察有无皮疹、胃肠道不适等过敏反应；使用平喘药物时，观察患者有无心悸、手抖等症状。发现异常及时报告医生，调整用药方案。5.心理护理：术后患者因出现咯血等并发症，情绪较为紧张，护士及时向患者及家属解释并发症发生的原因、处理措施及预后，告知患者目前病情已得到控制，缓解其焦虑情绪。鼓励患者积极配合治疗与护理，争取早日康复。6.营养支持：术后给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如鸡蛋羹、鱼汤、蔬菜粥等，保证患者营养摄入，增强机体抵抗力。指导患者少量多餐，避免进食辛辣、刺激性食物。（四）病情观察与记录术后密切观察患者的意识状态、生命体征、SpO₂、痰液情况、并发症表现等，做好护理记录。记录内容包括：患者的主诉、生命体征数值、SpO₂变化、痰液的颜色、性质、量、用药情况、护理措施及效果等。及时准确地完成护理文书书写，为医生调整治疗方案提供依据。四、护理反思与改进（一）护理成功之处1.术前准备充分：术前对患者进行了全面的病情评估，完善了相关检查，做好了呼吸道准备、物品准备及心理护理，为介入治疗的顺利进行奠定了良好基础。尤其是术前给予的阿托品、地塞米松等药物，有效减少了气道分泌物，预防了喉头水肿的发生。2.术中配合默契：术中护士密切监测患者生命体征，及时发现患者的轻微呛咳，给予安慰和指导，配合医生顺利完成了支气管镜检查、灌洗及活检操作，确保了手术的安全。3.并发症处理及时有效：术后患者出现咯血、感染等并发症时，护士能够迅速识别，立即采取有效的护理措施，并及时报告医生，配合医生进行治疗。如咯血时，及时让患者取患侧卧位，保持呼吸道通畅，给予止血药物治疗，密切观察病情变化，最终使咯血停止；感染时，及时调整抗生素，给予降温措施，有效控制了感染。4.整体护理到位：在整个护理过程中，护士不仅关注患者的病情变化，还注重患者的心理护理、营养支持等整体护理措施，帮助患者缓解焦虑情绪，保证营养摄入，促进了患者的康复。（二）护理不足之处1.对并发症的预见性不足：虽然术前制定了并发症的护理计划，但对患者术后咯血的发生时间及出血量估计不足，在患者术后2小时突然出现咯血时，初期有些慌乱，虽然及时采取了措施，但仍有改进空间。2.健康宣教的深度不够：在对患者进行健康宣教时，虽然讲解了疾病相关知识及术后注意事项，但对患者术后如何有效避免咯血的细节指导不够，如患者术后过早用力咳嗽，可能诱发咯血。3.与患者及家属的沟通有待加强：术后患者出现并发症时，虽然向患者及家属进行了解释，但沟通的及时性