急性疱疹性咽峡炎的护理个案

急性疱疹性咽峡炎的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患儿王小宝，男，3岁，因“发热伴咽痛2天，口腔疱疹1天”于2025年5月10日收入我院儿科病房。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，生长发育与同龄儿童相符，按时进行预防接种。父母均为公司职员，家庭经济条件良好，对患儿病情较为焦虑，能积极配合医疗护理工作。（二）主诉与现病史患儿家长诉患儿2天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.8℃，伴阵发性咽痛，无咳嗽、流涕、呕吐、腹泻等症状。自行给予“布洛芬混悬液”口服后体温可暂时下降，但约4-6小时后体温再次升高。1天前家长发现患儿口腔内出现数个白色疱疹，患儿因咽痛拒食、拒饮，哭闹明显，为求进一步诊治来我院就诊。门诊查体见咽腭弓、软腭处散在直径2-3mm白色疱疹，周围有红晕，诊断为“急性疱疹性咽峡炎”，遂收入院。（三）既往史、个人史与家族史既往史：无食物、药物过敏史，无先天性心脏病、哮喘等慢性病史，无手术、外伤史。个人史：混合喂养至1岁，现以普食为主，饮食规律，睡眠良好，大小便正常。按时完成国家规定的预防接种。家族史：父母及祖父母均健康，无传染病及遗传性疾病史。（四）体格检查T：39.2℃，P：128次/分，R：28次/分，BP：90/60mmHg，体重15kg。神志清楚，精神萎靡，哭闹不安。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性可。浅表淋巴结未触及肿大。头颈部：头颅无畸形，前囟已闭，眼睑无水肿，结膜无充血，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻无异常分泌物，鼻通气良好。口腔黏膜充血明显，咽腭弓、软腭处可见5-6个直径2-3mm白色疱疹，周围有红晕，部分疱疹表面有轻微渗出，扁桃体无肿大。颈部柔软，无抵抗，气管居中。胸部：胸廓对称，无畸形。呼吸平稳，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：腹平软，无腹胀，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查1.血常规（2025-05-10门诊）：白细胞计数11.5×10⁹/L，中性粒细胞比例58%，淋巴细胞比例35%，单核细胞比例6%，嗜酸性粒细胞比例1%，血红蛋白125g/L，血小板计数250×10⁹/L。2.C反应蛋白（CRP）：18mg/L（正常参考值0-10mg/L）。3.血生化检查：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶28U/L，总胆红素8.5μmol/L，血糖5.2mmol/L，电解质（钠1xmmol/L，钾4.2mmol/L，氯102mmol/L，钙2.3mmol/L）均在正常范围。4.病原学检查：咽拭子肠道病毒核酸检测显示柯萨奇病毒A组16型阳性。（六）护理评估1.生理评估：患儿体温39.2℃，存在高热；口腔疱疹导致咽痛明显，拒食拒饮，有体液不足和营养失调的风险；精神萎靡，哭闹不安，休息受到影响。2.心理评估：患儿因咽痛和陌生环境感到恐惧、烦躁，表现为哭闹不止；家长对疾病认识不足，担心患儿病情x及预后，存在焦虑情绪。3.社会支持系统评估：家长文化程度较高，沟通能力良好，能积极寻求医护人员帮助，家庭经济条件能满足治疗需求，但缺乏急性疱疹性咽峡炎的相关护理知识。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.体温过高与柯萨奇病毒感染引起的炎症反应有关。2.急性疼痛与口腔疱疹黏膜破损有关。3.营养失调：低于机体需要量与咽痛拒食、摄入不足有关。4.有体液不足的风险与发热、出汗多及摄入减少有关。5.焦虑（患儿及家属）与患儿咽痛不适、环境陌生及家属对疾病知识缺乏有关。6.知识缺乏（家属）与对急性疱疹性咽峡炎的病因、传播途径、护理及预防知识不了解有关。（二）护理目标1.患儿体温在24-48小时内降至正常范围（36.5-37.5℃），并维持稳定。2.患儿咽痛症状在3天内明显缓解，能配合进食流质或半流质饮食。3.患儿住院期间营养摄入基本满足机体需要，体重无明显下降。4.患儿住院期间保持体液平衡，无脱水征象（如尿量正常、皮肤弹性好、前囟及眼窝无凹陷）。5.患儿情绪稳定，哭闹减少，能配合护理操作；家属焦虑情绪缓解，对疾病有正确认识。6.家属掌握急性疱疹性咽峡炎的护理及预防知识，能正确进行家庭护理。（三）护理措施与评价标准1.体温过高的护理措施：（1）密切监测体温变化，每1-2小时测量一次体温，记录体温变化趋势。（2）当体温超过38.5℃时，遵医嘱给予布洛芬混悬液5ml口服，必要时4-6小时重复一次，同时配合物理降温，如温水擦浴（水温32-34℃），擦拭部位为前额、颈部、腋窝、腹gu沟、四肢等大血管丰富处，每次擦拭时间15-20分钟。（3）保持室内空气流通，室温控制在22-24℃，湿度55-65%。（4）鼓励患儿多饮水，促进散热。（5）及时更换患儿汗湿的衣物，保持皮肤清洁干燥。评价标准：患儿体温在规定时间内降至正常并维持稳定。2.急性疼痛的护理措施：（1）评估患儿疼痛程度，采用儿童疼痛评估x（如FLACCx）每4小时评估一次，记录疼痛评分。（2）遵医嘱给予开喉剑喷雾剂，每次1喷，每日4次，直接喷于口腔疱疹处，缓解黏膜炎症和疼痛。（3）提供凉爽、柔软的流质或半流质饮食，如凉牛奶、米汤、果汁、烂面条等，避免过热、辛辣、酸性及坚硬食物刺激疱疹创面。（4）进食后用温凉开水或生理盐水漱口，保持口腔清洁，减少食物残渣对创面的刺激。（5）分散患儿注意力，如播放动画片、讲故事、玩玩具等，减轻疼痛感受。评价标准：患儿疼痛评分下降，能配合进食。3.营养失调的护理措施：（1）评估患儿进食情况，记录每日进食量和种类。（2）根据患儿口味和耐受情况，制定个性化饮食计划，少量多餐，每日5-6餐。（3）保证食物营养丰富，富含蛋白质、维生素和矿物质，如鸡蛋羹、鱼肉泥、蔬菜泥等。（4）进食时采取舒适的体位，如半坐卧位，避免进食时呛咳。（5）观察患儿体重变化，每周测量一次体重。评价标准：患儿每日进食量逐渐增加，体重无明显下降。4.有体液不足风险的护理措施：（1）密切观察患儿脱水征象，如尿量、皮肤弹性、前囟及眼窝情况，每4小时评估一次。（2）鼓励患儿多饮水，若患儿拒饮，遵医嘱给予口服补液盐（ORS），按50-100ml/kg体重补充，少量多次饮用。（3）若口服补液困难，出现中度脱水征象（如尿量明显减少、皮肤弹性差、前囟轻度凹陷），遵医嘱建立静脉通路，给予0.9%氯化钠注射液和5%葡萄糖注射液静脉滴注，补充液体量。（4）记录24小时出入量，确保出入量平衡。评价标准：患儿无脱水征象，尿量正常（每日1000-1500ml），皮肤弹性好。5.焦虑的护理措施：（1）多与患儿沟通交流，用温柔的语言和亲切的态度安抚患儿，给予患儿安全感。（2）允许家长陪伴患儿，减少患儿对陌生环境的恐惧。（3）向家属详细解释疾病的病因、病程、治疗方案及预后，减轻家属的焦虑情绪。（4）及时向家属反馈患儿病情变化，让家属了解治疗效果。评价标准：患儿哭闹减少，能配合护理操作；家属焦虑情绪缓解，能积极配合治疗。6.知识缺乏的护理措施：（1）向家属发放急性疱疹性咽峡炎的健康宣教手册，讲解疾病的传播途径（主要通过粪-口途径、呼吸道飞沫传播）、临床表现、治疗原则及护理要点。（2）示范口腔护理、物理降温、饮食喂养等操作方法，让家属掌握正确的护理技能。（3）告知家属疾病的传染性，患儿应隔离至体温正常、疱疹消退后1周，避免交叉感染。（4）指导家属注意患儿个人卫生，勤洗手，玩具、餐具等定期消毒。评价标准：家属能复述疾病相关知识，正确进行家庭护理操作。三、护理过程与干预措施（一）入院当日（2025-05-10）患儿入院时T39.2℃，P128次/分，R28次/分，精神萎靡，哭闹不安。立即为患儿安排床位，置于单人隔离病房，向家属介绍病房环境、主管医生及责任护士。遵医嘱给予血常规、CRP、血生化及病原学检查。监测体温每1小时一次，10:00时体温39.5℃，遵医嘱给予布洛芬混悬液5ml口服，同时进行温水擦浴，15分钟后复测体温38.8℃。11:30时体温38.2℃，患儿仍哭闹不止，评估FLACC疼痛评分6分，遵医嘱给予开喉剑喷雾剂1喷口腔内，30分钟后再次评估疼痛评分4分，患儿哭闹有所缓解。鼓励患儿饮用凉牛奶50ml，患儿能少量饮用。建立静脉通路，遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液100ml+维生素C注射液1g静脉滴注，滴速30滴/分。向家属详细讲解疾病知识，发放健康宣教手册，示范口腔护理方法，家属表示理解并愿意配合。密切观察患儿尿量，截至16:00时患儿排尿3次，尿量约200ml，皮肤弹性好，无脱水征象。18:00时体温37.8℃，患儿精神状态较前好转，能玩简单玩具。晚餐给予米汤100ml，患儿顺利饮用。20:00时体温37.5℃，夜间继续监测体温，每2小时一次，体温维持在37.2-37.5℃之间。（二）入院第2天（2025-05-11）患儿晨起T37.3℃，精神状态良好，FLACC疼痛评分3分。遵医嘱继续给予开喉剑喷雾剂喷口腔，每日4次。早餐给予鸡蛋羹50g+凉牛奶100ml，患儿顺利进食。上午10:00时进行口腔护理，用生理盐水漱口，观察口腔疱疹情况，见部分疱疹红晕减轻，无新的疱疹出现。遵医嘱给予5%葡萄糖注射液150ml+利巴韦林注射液0.1g静脉滴注，滴速35滴/分。期间患儿饮水约150ml，排尿2次，尿量约150ml。午餐给予烂面条100g+蔬菜泥30g，患儿进食顺利。下午14:00时复测体温37.1℃，FLACC疼痛评分2分。家属向护士咨询患儿何时可以出院，护士向家属解释一般病程为7-10天，需待体温稳定、疱疹消退后才能出院，家属表示理解。晚餐给予鱼肉泥50g+米汤100ml，患儿进食量较前增加。夜间患儿睡眠良好，体温维持在36.8-37.2℃之间，排尿2次，尿量正常。（三）入院第3天（2025-05-12）患儿T36.9℃，精神状态佳，FLACC疼痛评分1分。口腔检查见疱疹表面渗出物减少，部分疱疹开始结痂。遵医嘱停止静脉输液，改为口服药物治疗。指导家属按时给予患儿开喉剑喷雾剂喷口腔，每日4次。早餐给予包子皮50g+豆浆100ml，患儿进食正常。上午向家属强调隔离的重要性，告知家属患儿仍具有传染性，避免带患儿外出接触其他儿童。家属表示会严格遵守隔离要求。午餐给予米饭50g+炒青菜50g，患儿进食量正常。下午患儿玩耍时精神活泼，饮水约200ml，排尿3次。晚餐给予鸡肉粥150ml，患儿顺利进食。夜间睡眠良好，体温正常。（四）入院第4天（2025-05-13）患儿T36.7℃，精神状态良好，无哭闹，FLACC疼痛评分0分。口腔疱疹大部分结痂，无明显疼痛。饮食恢复正常，早餐给予鸡蛋、牛奶、面包，患儿进食量正常。上午为家属进行出院前的健康指导，包括：（1）继续隔离至疱疹完全消退后1周；（2）注意个人卫生，勤洗手，患儿玩具、餐具用含氯消毒剂浸泡消毒（浓度500mg/L）；（3）饮食清淡易消化，避免辛辣刺激食物；（4）观察患儿病情变化，如出现发热反复、呕吐、精神差等情况及时就诊；（5）按时复查。家属认真倾听并提问，护士逐一解答。午餐患儿进食正常，下午患儿排尿排便正常，无不适症状。（五）入院第5天（2025-05-14，出院日）患儿T36.8℃，精神状态佳，口腔疱疹基本消退，仅残留少量结痂。饮食、睡眠、大小便均正常。家属办理出院手续，护士再次核对出院带药，告知用药方法及注意事项。送别患儿及家属，叮嘱家属如有疑问及时与医院联系。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.体温管理及时有效：患儿入院时高热，通过及时给予药物降温与物理降温相结合的方法，在24小时内将体温降至正常范围，并维持稳定，有效防止了高热惊厥的发生。2.疼痛护理针对性强：采用FLACC疼痛评分x动态评估患儿疼痛程度，及时给予药物缓解疼痛，并通过饮食指导和分散注意力等非药物措施，有效减轻了患儿的疼痛感受，促进了患儿进食。3.沟通交流到位：与患儿及家属建立了良好的护患关系，及时向家属反馈病情变化，详细讲解疾病知识和护理要点，缓解了家属的焦虑情绪，提高了家属的配合度。4.隔离措施严格：将患儿置于单人隔离病房，向家属强调隔离的重要性，有效防止了疾病的交叉传播。（二）护理不足1.疼痛评估的精准度有待提高：虽然采用了FLACC疼痛评分x，但对于3岁患儿来说，其表达能力有限，评分可能存在一定的主观性，未能完全准确反映患儿的真实疼痛程度。2.健康指导的深度和广度不够：在向家属进行健康宣教时，主要侧重于疾病的护理和预防，对于疾病的并发症及应急处理措施讲解不够详细，家属对疾病的风险认识不足。3.饮食护理的个性化程度有待加强：虽然根据患儿的耐受情况制定了饮食计划，但在食物的种类和口味上未能充分满足患儿的个体需求，导致患儿初期进食量仍较少。（三）改进措施1.加强疼痛评估工具的学习和使用：组织护士学习更多适合不同年龄段儿童的疼痛评估工具，如脸谱疼痛评分x（Wong-Bakerx），并结合患儿的表情、肢体动作等综合评估疼痛程度，提高疼