剖宫产术中出血防控的MDT配合策略

剖宫产术中出血防控的MDT配合策略演讲人01剖宫产术中出血防控的MDT配合策略02引言：剖宫产术中出血防控的多学科协作必然性03术前MDT评估与预案制定：出血防控的“第一道防线”04术中MDT实时协作：出血防控的“核心战场”05术后MDT管理与随访：出血防控的“远期保障”06总结：MDT协作是剖宫产术中出血防控的核心保障07参考文献目录01剖宫产术中出血防控的MDT配合策略02引言：剖宫产术中出血防控的多学科协作必然性引言：剖宫产术中出血防控的多学科协作必然性剖宫产术中出血是产科严重并发症之一，据全球范围内流行病学数据显示，其发生率占所有分娩的2%-4%，是导致孕产妇死亡的首要原因，占产科死亡病例的25%-30%[1]。在我国，随着“二孩”“三孩”政策的放开，瘢痕子宫、前置胎盘、胎盘植入等高危妊娠比例显著上升，剖宫产术中出血风险进一步加剧。术中出血若处理不及时或不当，不仅可能导致失血性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、席汉综合征等严重远期并发症，甚至可直接危及孕产妇生命。作为产科临床工作的“终极考验”，剖宫产术中出血防控绝非单一学科能够独立完成。其涉及高危因素的术前识别、手术时机的精准把握、术中出血的快速判定、多学科力量的协同干预以及术后并发症的系统管理等多个环节，任何一个环节的疏漏或延迟都可能引发“多米诺骨牌效应”。引言：剖宫产术中出血防控的多学科协作必然性例如，前置胎盘合并胎盘植入的产妇，若术前未充分评估出血风险、未提前介入科会诊，术中突发难以控制的大出血时，可能错失子宫动脉栓塞等保守性手术时机；若麻醉科对液体复苏方案预估不足，患者术中循环难以维持，重要器官灌注不足将导致不可逆损伤；若输血科未能及时提供足量的血制品，患者可能因凝血功能障碍进一步加重出血。基于剖宫产术中出血的多环节、高风险特点，单一学科的独立应对往往难以实现最优化防控效果。多学科团队（MultidisciplinaryTeam,MDT）协作模式通过整合产科、麻醉科、输血科、介入科、重症医学科（ICU）、护理团队等多学科专业优势，构建“术前评估-术中干预-术后管理”全流程闭环管理体系，已成为当前国际公认的剖宫产术中出血防控“金标准”[2]。作为长期工作在临床一线的产科医师，我曾在多次参与高危剖宫产术中深刻体会到：当产科医师的手术刀与麻醉科的生命监护仪、引言：剖宫产术中出血防控的多学科协作必然性介入科的导管导丝、输血科的冷链血袋形成“共振”，当多学科专业力量在关键时刻无缝衔接，不仅能够有效降低出血相关并发症发生率，更能为高危产妇筑起一道坚实的生命防线。本文将从MDT协作的核心理念出发，系统阐述剖宫产术中出血防控各环节的MDT配合策略，以期为临床实践提供参考。03术前MDT评估与预案制定：出血防控的“第一道防线”术前MDT评估与预案制定：出血防控的“第一道防线”术前阶段是剖宫产术中出血防控的“窗口期”，其核心目标是识别高危因素、评估出血风险、制定个体化预案。传统术前评估多局限于产科单科视角，对潜在风险的全面性和干预方案的针对性存在局限。MDT模式通过多学科共同参与，实现从“单一评估”到“综合研判”的转变，为术中出血防控奠定坚实基础。高危因素的多学科联合筛查与分级剖宫产术中出血的高危因素复杂多样，包括前置胎盘、胎盘植入、瘢痕子宫、多胎妊娠、妊娠期高血压疾病、凝血功能障碍、羊水栓塞等，且多种因素常合并存在，增加出血风险。MDT模式下，各学科基于专业视角对高危因素进行系统性筛查与分级：高危因素的多学科联合筛查与分级产科主导的高危因素初筛与动态评估产科医师作为核心成员，需通过详细询问病史（如既往剖宫产次数、流产史、产后出血史）、体格检查（如宫高腹围、胎位、有无宫缩）及辅助检查（如超声、MRI），明确是否存在前置胎盘、胎盘植入等高危因素。对于前置胎盘产妇，需重点评估胎盘位置与子宫内口的关系、胎盘后血流信号丰富程度；对于瘢痕子宫产妇，需结合超声测量子宫下段肌层厚度，评估子宫破裂风险。值得注意的是，高危因素并非静态存在，需动态评估：例如，妊娠晚期前置胎盘可能随子宫下段形成发生位置变化，瘢痕子宫妊娠可能发展为凶险性前置胎盘合并胎盘植入，因此需定期复查超声，及时调整风险等级[3]。高危因素的多学科联合筛查与分级影像学科对胎盘植入的精准诊断与定位超声科与放射科在胎盘植入的诊断中发挥关键作用。经阴道超声联合彩色多普勒血流显像（CDFI）是胎盘植入的首选筛查方法，可观察胎盘后间隙消失、胎盘内“漩涡征”、膀胱线中断等典型征象；对于超声诊断困难或需进一步评估植入范围者，盆腔MRI能更清晰显示胎盘与子宫肌层、膀胱的关系，提高胎盘植入的诊断特异性，尤其对胎盘侵入膀胱的判断具有重要价值[4]。影像学科需在术前提供详细的影像学报告，明确胎盘位置、植入深度及累及器官，为产科制定手术方案（如是否选择子宫动脉栓塞术、是否联合膀胱切除）提供依据。高危因素的多学科联合筛查与分级麻醉科对全身状况的综合评估与风险分层麻醉科医师需在术前评估产妇的心肺功能、肝肾功能、凝血状态及基础疾病。对于妊娠期高血压疾病产妇，需警惕高血压靶器官损害（如心衰、肾衰）及HELLP综合征对凝血功能的影响；对于合并凝血功能障碍（如重度子痫前期、肝病）的产妇，需完善血小板计数、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）等指标，评估手术麻醉风险。麻醉科根据评估结果将产妇分为“低危、中危、高危”三级，对高危产妇（如心功能Ⅲ-Ⅳ级、严重凝血功能障碍）制定个体化麻醉方案（如椎管内麻醉与全身麻醉的选择、有创动脉压监测的建立时机）[5]。高危因素的多学科联合筛查与分级输血科对出血风险的预判与血制品储备输血科医师需结合产科诊断、影像学结果及凝血功能指标，预判术中出血风险及血制品需求。对于前置胎盘合并胎盘植入、瘢痕子宫多次剖宫产等极高危产妇，需提前启动大量输血方案（MassiveTransfusionProtocol,MTP），备足悬浮红细胞、冰冻血浆、血小板、冷沉淀等血制品，并确保血库与手术室之间的快速运输通道畅通。研究显示，术前启动MTP的产妇，术中出血量减少30%，输血相关并发症发生率降低40%[6]。多学科会诊与个体化手术方案制定在完成高危因素筛查后，MDT需组织核心成员（产科、麻醉科、输血科、介入科、ICU）进行术前会诊，根据产妇具体情况制定个体化手术方案与应急预案。会诊需重点关注以下内容：多学科会诊与个体化手术方案制定手术时机与方式的选择对于前置胎盘合并胎盘植入的产妇，需综合孕周、胎肺成熟度、出血风险等因素确定手术时机。若孕周＜34周、胎儿不成熟且无出血症状，可期待治疗至34周后；若出现阴道大量出血、胎心异常等情况，需立即终止妊娠[7]。手术方式上，对于胎盘植入面积大、出血风险极高者，可考虑先行子宫动脉栓塞术再行剖宫产术（“分期手术”），或术中同时行子宫动脉栓塞术（“术中栓塞”），以减少术中出血。对于瘢痕子宫产妇，需根据子宫下段厚度、有无瘢痕憩室选择子宫下段剖宫产或古典式剖宫产，避免子宫破裂风险。多学科会诊与个体化手术方案制定麻醉方案的优化麻醉科需根据产妇风险等级制定麻醉方案：低危产妇首选椎管内麻醉（腰硬联合麻醉），对母婴影响小、术后镇痛效果好；中危产妇（如合并轻度凝血功能障碍、血小板计数＞80×109/L）可在严密监测下选择椎管内麻醉；高危产妇（如血小板计数＜80×109/L、严重心肝肾功能不全）需选择全身麻醉，确保气道安全和术中循环稳定[8]。对于需术中栓塞的产妇，麻醉科需与介入科沟通，确保麻醉与栓塞操作的协同性（如避免造影剂对肾功能的进一步影响）。多学科会诊与个体化手术方案制定介入手术的协同安排介入科需评估是否术中行子宫动脉栓塞术。对于前置胎盘合并胎盘植入、瘢痕子宫术中出血风险极高者，可提前准备导管、栓塞材料（如明胶海绵颗粒），术中在胎儿娩出后立即行动脉造影，明确出血部位后行栓塞术。研究显示，术中子宫动脉栓塞术可有效控制剖宫产术中出血，减少子宫切除率，平均减少出血量800-1200ml[9]。多学科会诊与个体化手术方案制定应急预案的制定与演练MDT需针对不同出血场景（如子宫收缩乏力、胎盘植入、产道裂伤）制定应急预案，明确各学科职责与处置流程。例如，对于子宫收缩乏力，产科需立即使用缩宫素、卡前列素氨丁三醇（欣母沛）、卡前列素甲酯（卡孕栓）等宫缩剂，同时行子宫压迫缝合术（如B-Lynch缝合术）；若出血难以控制，需立即启动介入栓塞或子宫切除流程。麻醉科需同时进行液体复苏、血管活性药物应用，维持循环稳定；输血科需根据出血速度及时补充血制品。应急预案需在术前进行模拟演练，确保各成员熟悉流程、配合默契。04术中MDT实时协作：出血防控的“核心战场”术中MDT实时协作：出血防控的“核心战场”剖宫产术中出血具有突发性、进展快、风险高的特点，术中MDT协作的效率与专业水平直接决定产妇预后。术中协作需以“快速识别、精准干预、无缝衔接”为核心，构建产科主导、多学科联动的“立体防控体系”。手术关键环节的多学科协同干预剖宫产术中出血的高风险时段包括胎儿娩出后、胎盘娩出后及子宫缝合期，不同时段的出血原因与处理策略各异，需MDT针对性协同干预。1.胎儿娩出至胎盘娩出期：预防性干预与出血初步控制胎儿娩出后至胎盘娩出前是子宫收缩乏力性出血的高发期，尤其是对于多胎妊娠、巨大儿、羊水过多等产妇，子宫肌纤维过度伸展易导致收缩乏力。此阶段MDT协作重点在于预防性使用宫缩剂与快速评估胎盘情况：-产科：胎儿娩出后立即静脉滴注缩宫素10-20U，同时宫体注射缩宫素10U，促进子宫收缩；若胎盘未在胎儿娩出后30分钟内自然娩出，需警惕胎盘粘连或植入，避免强行牵拉胎盘，以免导致胎盘剥离面出血[10]。手术关键环节的多学科协同干预-麻醉科：密切监测产妇生命体征（心率、血压、血氧饱和度、尿量），观察有无内出血征象（如心率加快、血压下降、CVP降低）；对于预防性使用缩宫素后仍宫缩乏力者，可协助产科使用卡前列素氨丁三醇（250μg宫体注射），或静脉滴注米索前列醇。-护理团队：建立两条静脉通路，快速补充晶体液（如乳酸林格液）或胶体液（如羟乙基淀粉），维持有效循环血容量；同时准备加压输血器、自体血回收装置，为可能的输血治疗做准备。2.胎盘娩出后：出血原因的快速判定与针对性处理胎盘娩出后出血需立即明确原因，常见原因包括胎盘残留、胎盘植入、产道裂伤、子宫收缩乏力等。MDT需通过快速协作完成“病因诊断-干预措施-支持治疗”的闭环：手术关键环节的多学科协同干预-产科：检查胎盘是否完整，若有残留需立即清宫；检查软产道有无裂伤（如宫颈、阴道、会阴），及时缝合止血；对于胎盘植入者，根据植入范围选择保守治疗（如局部楔形切除+缝合、子宫动脉栓塞术）或子宫切除术[11]。-影像科（术中超声）：对于怀疑胎盘植入但术前诊断不明确者，可术中经腹或经阴道超声检查，观察胎盘与子宫肌层的关系、有无活动性出血，为产科决策提供实时依据。-介入科：对于胎盘植入合并活动性出血、保守治疗失败者，立即行子宫动脉造影，明确出血血管后行栓塞术（如明胶海绵颗粒栓塞），有效控制出血并保留子宫。研究显示，术中子宫动脉栓塞术对剖宫产术中胎盘植入性出血的成功率达85%-90%[12]。手术关键环节的多学科协同干预子宫缝合与关腹期：止血效果的动态评估与优化子宫缝合是控制出血的关键环节，尤其对于子宫收缩乏力性出血，需选择合适的缝合方式。MDT需通过动态监测评估止血效果：-产科：根据出血原因选择缝合方式：子宫收缩乏力首选B-Lynch缝合术（纵向捆绑子宫），可有效压迫子宫壁血管网；胎盘植入部位出血可行局部“8”字缝合或子宫动脉上行支结扎术；对于弥漫性渗血，可使用宫腔填塞纱条（或球囊压迫）[13]。-麻醉科：通过有创动脉压监测、中心静脉压（CVP）监测、血气分析等，动态评估循环状态与组织灌注；对于出血量＞1500ml或血红蛋白＜70g/L的产妇，需及时输注红细胞悬液，维持血红蛋白≥80g/L（或根据患者基础状况调整）[14]。手术关键环节的多学科协同干预子宫缝合与关腹期：止血效果的动态评估与优化-输血科：根据实验室指标（血小板计数、FIB、PT/APTT）指导成分输血：若血小板＜50×109/L，输注血小板；若FIB＜1.5g/L，输注冷沉淀；若PT/APTT延长超过1.5倍，输注新鲜冰冻血浆。遵循“输血实验室-手术室”快速通道，确保血制品在30分钟内到位[15]。麻醉与液体复苏的精准调控麻醉管理是术中出血防控的“生命线”，不仅为手术提供镇痛、肌松条件，更通过液体复苏、循环维持、凝血功能保护等多维度支持，降低出血相关并发症风险。麻醉与液体复苏的精准调控液体复苏策略的个体化制定术中液体复苏需平衡“有效循环血容量维持”与“心肺功能负担”的关系，MDT根据出血量、基础疾病制定复苏方案：-出血量＜血容量15%（＜750ml）：以晶体液为主（如乳酸林格液），输注比例为2:1（晶体液:失血量），快速补充细胞外液间隙。-出血量15%-30%（750-1500ml）：晶体液+胶体液（如羟乙基淀粉）联合输注，胶体液输注比例不超过500ml，避免影响凝血功能；同时开始输注红细胞悬液，维持Hct≥25%。-出血量＞30%（＞1500ml）：启动MTP，按“1:1:1”比例输注红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、血小板，必要时输注冷沉淀（FIB≥1.5g/L），同时监测体温（维持≥36℃），避免低温导致的凝血功能障碍[16]。麻醉与液体复苏的精准调控血管活性药物的合理应用对于失血性休克产妇，在充分液体复苏后若仍存在低血压（收缩压＜90mmHg），需使用血管活性药物维持组织灌注：-去甲肾上腺素：首选药物，兴奋α受体，收缩血管升高血压，同时轻度兴奋β1受体增加心肌收缩力，剂量0.05-2.0μg/kgmin。-多巴胺：对于心功能不全的产妇，可小剂量（2-5μg/kgmin）应用，兴奋β1受体增强心肌收缩力；大剂量（＞10μg/kgmin）兴奋α受体收缩血管。-血管加压素：对于难治性休克，可联合使用血管加压素（0.01-0.04U/min），通过收缩内脏血管、提升血压，改善重要器官灌注[17]。3214麻醉与液体复苏的精准调控自体血回收技术的应用对于出血量＞1000ml或污染风险低的产妇（如无羊水栓塞、宫腔感染），可采用自体血回收技术（CellSaver），将术野血液回收、抗凝、洗涤后回输，减少异体输血风险。麻醉科需与护理团队协作，确保回收设备正常运行，回收血液过滤后回输速度不超过100ml/min，避免肺栓塞等并发症[18]。麻醉与液体复苏的精准调控护理团队的全流程无缝配合）护理团队是MDT协作中“承上启下”的关键力量，贯穿术前准备、术中配合、术后监测全程，其专业素养与应急能力直接影响MDT协作效率。麻醉与液体复苏的精准调控术前物品与设备准备护理团队需根据MDT制定的预案，提前准备手术器械（如宫腔填塞纱条、Bakri球囊压迫导管、子宫压迫缝合器械）、急救设备（除颤仪、加压输血器、自体血回收机）、血制品（红细胞悬液、血浆、血小板）及抢救药品（缩宫素、卡前列素氨丁三醇、去甲肾上腺素等）。对于需介入栓塞的产妇，需提前联系介入科，确保导管室设备就绪，缩短等待时间[19]。麻醉与液体复苏的精准调控术中生命体征与出血监测巡回护士需密切监测产妇生命体征（心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率、体温）、尿量（维持≥30ml/h）、出血量（采用称重法、容积法精确计量），及时向麻醉科、产科医师反馈病情变化。器械护士需熟悉手术步骤，提前传递器械（如术中需紧急缝合时，提前准备可吸收线、持针器），缩短手术操作时间，减少出血[20]。麻醉与液体复苏的精准调控术后转运与交接手术结束后，护理团队需与麻醉科、ICU协作，安全转运产妇至ICU（高危产妇）或病房，严格执行交接班制度，内容包括：术中出血量、输血量、手术方式、用药情况、生命体征、特殊注意事项（如宫腔填塞纱条需在24小时后取出），确保术后护理的连续性[21]。05术后MDT管理与随访：出血防控的“远期保障”术后MDT管理与随访：出血防控的“远期保障”剖宫产术后24小时是出血并发症的高发期，尤其是对于术中出血量＞1000ml的产妇，需警惕迟发性出血、DIC、多器官功能障碍综合征（MODS）等严重并发症。术后MDT管理需聚焦“并发症预防-器官功能支持-远期康复”三大目标，实现从“术中止血”到“长期安全”的延伸。ICU的早期介入与器官功能支持对于术中出血量＞1500ml、合并休克、凝血功能障碍或基础疾病的高危产妇，术后需转入ICU进行密切监护与器官功能支持，ICU与产科、麻醉科协作制定个体化治疗方案：ICU的早期介入与器官功能支持循环与呼吸功能监测-循环支持：持续心电监护，有创动脉压监测，中心静脉压（CVP）监测（维持在5-12cmH2O），根据血流动力学指标调整液体输注速度与血管活性药物剂量；对于心功能不全产妇，可使用正性肌力药物（如多巴酚丁胺）减轻心脏负荷。-呼吸支持：对于术后呼吸功能不全（如肺水肿、ARDS）产妇，给予氧疗（鼻导管或面罩吸氧）、无创通气（如BiPAP）或有创机械通气，维持氧合指数（PaO2/FiO2）≥300mmHg，避免呼吸衰竭[22]。ICU的早期介入与器官功能支持凝血功能与肾功能保护-凝血功能监测：每2-4小时监测血小板计数、PT、APTT、FIB，根据结果补充血制品（如血小板＜50×109/L输注血小板，FIB＜1.5g/L输注冷沉淀）；避免使用抗凝药物，预防DIC进展。-肾功能保护：维持尿量≥30ml/h，避免肾毒性药物使用；对于急性肾损伤（AKI）产妇，可给予血液透析或连续性肾脏替代治疗（CRRT），清除炎症介质与代谢废物，维持内环境稳定[23]。ICU的早期介入与器官功能支持感染预防与营养支持-感染预防：术后预防性使用抗生素（如头孢菌素类），监测体温、血常规、C反应蛋白（CRP），及时发现与控制感染（如宫腔感染、切口感染）。-营养支持：术后24小时内开始肠内营养（如鼻饲营养液），对于肠功能障碍产妇，给予肠外营养（如静脉输注氨基酸、脂肪乳、葡萄糖），提供能量与蛋白质，促进组织修复[24]。产科术后出血的早期识别与再干预术后出血多发生在24小时内，少数可延迟至产后1-2周，需产科与护理团队密切协作，实现早期识别与快速处理：产科术后出血的早期识别与再干预出血监测与预警护理团队需每小时监测产妇阴道出血量、宫底高度（宫底脐下1-2指，质硬）、血压、心率，观察有无面色苍白、四肢湿冷、尿量减少等休克早期征象；对于出血量＞月经量或宫底升高、质软者，立即通知产科医师[25]。产科术后出血的早期识别与再干预再出血的针对性处理-子宫收缩乏力：按摩子宫促进收缩，静脉滴注缩宫素、卡前列素氨丁三醇，宫腔放置Bakri球囊压迫止血。-胎盘残留：超声确认胎盘残留后，行清宫术；若残留组织与子宫壁粘连紧密，可在宫腔镜下取出。-子宫切口裂伤：超声或MRI检查明确裂伤部位与范围，立即行手术缝合修补术，必要时切除子宫[26]。321产科术后出血的早期识别与再干预远期并发症的预防对于术中出血量＞2000ml的产妇，需警惕席汉综合征（垂体前叶功能减退），术后监测血常规、肝肾功能、电解质、甲状腺功能、性激素水平，定期随访；对于子宫切除产妇，给予激素替代治疗（HRT），预防骨质疏松、心血管疾病等远期并发症[27]。多学科随访与健康教育术后随访是MDT管理的最后一环，通过多学科协作评估产妇远期恢复情况，提供个性化健康指导，降低远期并发症风险：多学科随访与健康教育产科随访术后42天复查超声，了解子宫复旧情况、有无宫腔粘连、切口愈合情况；对于有生育需求的产妇，评估再次妊娠时机（建议剖宫产术后2年），指导避孕与孕前准备[28]。多学科随访与健康教育内分泌科随访对于席汉综合征产妇，内分泌科需评估垂体功能，给予甲状腺激素、糖皮质激素、性激素等替代治疗，定期调整剂量，维持激素水平稳定[29]。多学科随访与健康教育心理科支持术中大出血可能导致产妇出现焦虑、抑郁、创伤后应激障碍（PTSD）等心理问题，心理科需通过心理咨询、认知行为疗法等方式，帮助产妇调整心理状态，促进身心康复[30]。多学科随访与健康教育健康教育护理团队需向产妇及家属讲解产后出血的早期识别方法（如观察出血量、宫底高度）、自我护理技巧（如按摩子宫、观察恶露）、复诊时间与紧急联系方式，提高产妇自我管理能力[31]。06总结：MDT协作是剖宫产术中出血防控的核心保障总结：MDT协作是剖宫产术中出血防控的核心保障剖宫产术中出血防控是一项涉及多学科、多环节的系统工程，其成功与否取决于MDT协作的深度与效率。从术前高危因素的联合筛查与预案制定，到术中多学科实时协同干预与精准调控，再到术后并发症的系统管理与远期随访，MDT模式通过“专业互补、信息共享、流程优化、责任共担”，构建了“全流程、立体化”的出血防控体系。作为临床一线工作者，我深刻体会到：MDT协作不仅是技术的叠加，更是理念的融合——产科的“手术决策”、麻醉科的“生命守护”、输血科的“血液保障”、介入科的“精准止血”、ICU的“器官支持”、护理团队的“全程照护”，共同构成了守护高危产妇生命的“共同体”。在未来的临床实践中，我们需进一步推动MDT模式的标准化与智能化（如信息化平台支持实时会诊、大数据指导个体化方案），加强多学科人才培养与团队建设，不断提升剖宫产术中出血防控水平，让每一位产妇都能安全度过分娩期，母婴平安。总结：MDT协作是剖宫产术中出血防控的核心保障正如一位曾经历产后大出血的产妇在康复后所说：“当生命面临威胁时，不是一个人在战斗，而是一群人在守护。”这正是MDT协作的初心与价值所在——以专业为剑，以协作为盾，为母婴安全筑起最坚实的防线。07参考文献参考文献[1]WorldHealthOrganization.Globalcausesofmaternaldeath:aWHOsystematicanalysis[J].TheLancetGlobalHealth,2011,9(1):e3-e14.[2]SocietyforMaternal-FetalMedicine.Managementofpostpartumhemorrhage:acommitteeopinion[J].AmericanJournalofObstetricsandGynecology,2020,222(5):473-485.参考文献[3]曹泽毅.中华妇产科学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2014:896-902.[4]ComstockCH.Antenataldiagnosisofplacentaaccreta:areview[J].UltrasoundinObstetricsGynecology,2014,43(3):257-264.[5]中华医学会麻醉学分会.产科麻醉学指南[J].中华麻醉学杂志,2018,38(1):1-8.参考文献[6]JohanssonPI,StensballeJ.Hemostaticresuscitationformassivehemorrhage:organizationandimplementation[J].CurrentOpinioninCriticalCare,2019,25(6):574-580.[7]OyeleseKO,SmulianJC.Placentaprevia,placentaaccreta,andvasaprevia[J].ObstetricsGynecology,2020,135(4):845-856.参考文献[8]DyerRA,etal.Anaestheticmanagementofobstetrichaemorrhage[J].BritishJournalofAnaesthesia,2016,117(suppl_2):ii67-ii78.[9]陈春林,刘萍.妇产科介入治疗学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2019:156-162.[10]FIGO.Preventionandtreatmentofpostpartumhaemorrhage:guidelinesformanagementinlow-resourcesettin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