急诊中西医结合复习重点资料

一、西医急诊核心诊疗要点（一）心肺脑复苏（CPCR）1.生存链：早期识别呼救（<4min）、早期CPR（<6min）、早期除颤（<8min）、早期高级生命支持（<10min）。2.2025版指南更新：成人单/双人心肺复苏按压-通气比为30:2；儿童/婴儿单人15:2、双人15:2（原儿童双人30:2调整）；肾上腺素每3-5min1mg静注，室颤/无脉室速优先电除颤（双向波____J，单向波360J）。（二）休克诊疗1.分类与诊断：低血容量性：中心静脉压（CVP）↓、血压↓、心率↑，补液试验（30min内输500ml晶体，CVP不变/↓提示需继续补液）。感染性：乳酸>2mmol/L、降钙素原（PCT）↑，早期目标导向治疗（6h内CVP8-12mmHg、尿量>0.5ml/kg·h、平均动脉压≥65mmHg、ScvO₂≥70%）。2.处理原则：病因治疗（止血/抗感染）+液体复苏（晶体优先，Hb<70g/L输血）+血管活性药物（去甲肾上腺素首选，感染性休克可联用血管加压素）。（三）急性胸痛“三杀手”1.急性心梗（AMI）：诊断：肌钙蛋白（cTnI/cTnT）升高+缺血性胸痛/心电图动态改变；STEMI需120min内再灌注（溶栓<3h/PCI<90min）。处理：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷300mg）+肝素抗凝，β受体阻滞剂（无禁忌时）。2.主动脉夹层（AD）：特征：撕裂样胸痛+双侧血压差>20mmHg+主动脉CTA/MRI确诊；StanfordA型需急诊手术，B型首选降压（硝普钠+β受体阻滞剂，目标收缩压____mmHg）。3.肺栓塞（PE）：三联征：胸痛、咯血、呼吸困难；Wells评分≥4分高度怀疑，CT肺动脉造影（CTPA）确诊；高危PE（休克/低血压）首选溶栓（rt-PA____mg/2h），低危用抗凝（利伐沙班/华法林）。二、中医急诊辨证与治法体系（一）核心辨证思路1.六经辨证：外感急症（如感染性休克）常呈“太阳-阳明-少阴”传变：太阳表证（发热恶寒、脉浮）→阳明里热（高热神昏、腹满便结）→少阴寒化（四肢厥冷、脉微欲绝），对应治法“汗、下、温”。2.卫气营血/三焦辨证：温病急症（如重症肺炎）循“卫分（发热微恶风、咽痛）→气分（高热烦渴、苔黄）→营分（神昏谵语、斑疹）→血分（吐血衄血、舌绛）”传变；三焦则“上焦如羽（轻清宣透）、中焦如衡（斡旋脾胃）、下焦如渎（通利二便）”。（二）急救治法与代表方剂1.回阳救逆：适用于亡阳证（四肢厥冷、汗出肢冷、脉微欲绝），代表方四逆汤（附子、干姜、甘草），现代制剂参附注射液（升压、改善微循环，用于感染性/心源性休克）。2.开窍醒神：凉开：安宫牛黄丸（高热神昏、舌红绛），现代制剂醒脑静注射液（清热解毒、开窍，用于脑卒中、中毒性脑病）。温开：苏合香丸（寒闭神昏、苔白腻），适用于急性心梗合并心源性休克属寒凝气滞者。3.通腑泻热：阳明腑实证（腹满便秘、高热神昏），代表方大承气汤（大黄、芒硝、枳实、厚朴），用于重症胰腺炎、ARDS胃肠功能障碍，可降低腹内压、改善氧合。三、中西医结合急诊优势病种实践（一）脓毒症1.西医基础：抗感染+液体复苏+血管活性药物，监测乳酸、PCT。2.中医干预：热毒炽盛（高热、斑疹、舌红绛）→清气凉营汤+血必净注射液（活血化瘀、解毒，降低炎症因子）；正虚邪恋（低热、乏力、舌淡苔腻）→参麦注射液+小柴胡汤加减，调节免疫、减少继发感染。（二）急性缺血性脑卒中（AIS）1.西医时间窗：静脉溶栓（rt-PA4.5h内）、血管内取栓（前循环24h内、后循环48h内）。2.中医介入：超早期（<24h）：醒神开窍（醒脑静）+活血化瘀（丹参注射液），改善脑灌注；恢复期：补阳还五汤（黄芪、归尾、赤芍等），促进神经功能恢复，降低致残率。四、急诊常用中西医结合急救技术（一）西医急救技术1.气管插管与机械通气：掌握“快速顺序诱导”（丙泊酚+罗库溴铵），ARDS采用小潮气量（6ml/kg理想体重）、PEEP滴定。2.血液净化：连续性肾脏替代治疗（CRRT）用于脓毒性休克、重症胰腺炎，清除炎症介质。（二）中医特色技术1.针灸急救：人中（开窍醒神，用于昏迷、心脏骤停）；内关（宽胸理气，用于急性心梗、心律失常）；素髎（升压，用于休克、低血压）；十宣/耳尖刺络（泻热开窍，用于高热惊厥、中风闭证）。2.穴位按压：合谷、太冲（“开四关”，理气活血，用于急性痛症、高血压危象）。五、经典案例与辩证思路案例：男性，65岁，突发胸痛2h，伴大汗、肢冷。急诊查心电图：V1-V4ST段抬高，cTnI5.2ng/ml（正常<0.04），BP85/50mmHg，HR110次/分。（一）西医诊断与处理1.STEMI合并心源性休克：立即启动PCI（时间<90min），予去甲肾上腺素维持血压（目标MAP≥65mmHg），阿司匹林+替格瑞洛负荷量，肝素抗凝。（二）中医辨证与干预1.辨证：心阳暴脱，痰瘀互阻（胸痛、肢冷、舌紫暗苔白腻、脉微欲绝）。2.治法：回阳救逆，化痰通瘀。3.用药：参附注射液60ml静滴（回阳），血府逐瘀汤加减（桃仁、红花、柴胡等，