急救止血包扎技能考核标准

急救止血包扎技能考核标准为规范急救止血包扎技能的考核流程，确保急救人员、应急志愿者及相关岗位人员具备科学、规范的操作能力，最大程度降低创伤性出血导致的健康风险，特制定本考核标准。本标准适用于医疗急救机构、学校、企业、社区等开展急救技能考核与培训工作。一、考核对象需掌握急救止血包扎技能的人员，包括但不限于：医疗急救从业人员（院前急救员、急诊科医护人员）；应急管理岗位人员（学校安全员、企业EHS专员、社区应急志愿者）；特殊行业从业者（消防员、警察、户外领队）；参加急救培训并申请资质认证的社会人员。二、考核内容与操作标准（一）止血技术考核止血是控制创伤出血、预防失血性休克的核心环节，考核涵盖指压止血、加压包扎止血、止血带止血三类常用技术，需结合模拟伤情（如肢体切割伤、头皮裂伤、动脉喷射性出血等）完成操作。1.指压止血法操作要求：根据出血部位，快速定位并按压对应的动脉近心端，力度以出血明显减少或停止为度。头面部出血：颞浅动脉（耳屏前）、面动脉（下颌角前）需定位准确，按压时可结合拇指或食指压迫，观察出血速度变化。上肢出血：肱动脉（上臂内侧中点、肱二头肌内侧沟）需垂直向肱骨方向压迫，需口述“压迫肱动脉，减少上肢出血”。下肢出血：股动脉（腹股沟韧带中点下方）需用掌根或双手重叠压迫，力度需足够以阻断动脉血流。考核要点：动脉定位准确率（80%以上区域正确）、按压力度有效性（模拟出血速度降低≥50%）、操作时效性（10秒内开始有效按压）。2.加压包扎止血法操作要求：适用于小动脉、静脉或毛细血管出血，需遵循“覆盖-加压-固定”三步原则。敷料选择：优先使用无菌纱布（考核中可用模拟无菌敷料），若现场无专用敷料，需口述“选择干净、无异物的布料替代”。覆盖范围：敷料需超过伤口边缘至少2cm，多层敷料时需交替覆盖（避免单一部位压力过度）。包扎力度：绷带或布条环形包扎，松紧度以“能插入一指，出血不渗湿外层敷料”为宜；包扎后需检查肢体远端血运（如手指/脚趾颜色、温度、有无麻木感）。考核要点：敷料合规性（无菌/替代物合理性）、覆盖面积达标率、包扎松紧度（过松出血未止，过紧远端血运障碍均扣分）、血运检查完整性。3.止血带止血法操作要求：仅用于四肢大血管出血且加压包扎无效时，需严格遵循“三定一禁”（定位、定时、定标，禁止直接扎皮肤）。定位：上肢扎在上臂上1/3段（避开肱骨内上髁，防止损伤神经），下肢扎在大腿中上1/3段（避开伤口、关节）。保护：止血带与皮肤间需垫纱布、衣物等（考核中可用模拟衬垫），禁止直接接触皮肤。松紧度：以出血停止、远端脉搏消失为度，过松则止血无效，过紧易致组织坏死。标记与放松：需口述“记录绑扎时间（精确到分钟），每60分钟放松1-2分钟，放松时用指压法临时止血”。考核要点：适应症判断（非大血管出血误用扣5分）、定位准确率、衬垫使用合规性、时间标记完整性、放松流程口述准确性。（二）包扎技术考核包扎需实现“固定敷料、保护伤口、减少污染、减轻疼痛”的目标，考核涵盖绷带包扎、三角巾包扎两类，需结合不同部位伤情（头部、肩部、胸部、四肢等）完成操作。1.绷带包扎法操作要求：根据肢体形态选择包扎方式，动作需流畅、美观，包扎后无松动、卷边。环形包扎：用于颈部、腕部等粗细均匀部位。第一圈稍倾斜（防滑动），第二、三圈环形重叠，压住第一圈1/2-2/3，松紧度以“不影响血运，能容纳一指”为宜。螺旋包扎：用于上臂、小腿等粗细相近部位。每圈压住前一圈1/2，绷带倾斜角度30-45°，包扎终点需用胶布或绷带尾打结固定。螺旋反折包扎：用于小腿、前臂等粗细不均部位。每圈反折时需对齐绷带边缘，避免卷边，反折角度≤45°，确保压力均匀。“8”字包扎：用于肘、膝、肩等关节部位。绷带交叉处压在关节上方，每圈覆盖前一圈1/2，包扎后关节可轻度活动（如屈肘90°）。考核要点：包扎方法选择准确性（根据部位判断）、操作流畅度（无明显停顿、重复）、松紧度合规性、外观整洁度（无卷边、松动）。2.三角巾包扎法操作要求：利用三角巾的灵活性覆盖不同部位，需定位准确、固定牢固，无伤口暴露。头部包扎（帽式）：三角巾底边齐眉，顶角拉至枕后，两底角经耳上绕至枕后交叉，再绕回前额打结，顶角塞回结内。需覆盖整个头顶，边缘贴合眉弓、枕骨。肩部包扎（单肩燕尾式）：三角巾折成燕尾（夹角约90°），大片压小片放于肩上，燕尾底边绕上臂打结，两燕尾角分别经胸、背拉至对侧腋下打结，需覆盖肩部伤口，固定后肩部活动不受限。胸部/腹部包扎：三角巾顶角朝下（腹部朝上），底边横放胸前，两底角绕至背后打结，顶角经会阴部（腹部）或胸部拉至背后与底角结系在一起，需覆盖胸/腹伤口，松紧度以“能插入两指”为宜。考核要点：包扎方法选择准确性（根据部位判断）、位置贴合度（伤口覆盖完全）、固定牢固性（活动时敷料无移位）、外观规范性（无褶皱、松散）。三、考核流程与评分细则（一）考核流程1.场景抽取：考生随机抽取考核场景（如“上肢切割伤伴动脉出血”“头部撞击伤伴头皮裂伤”“下肢骨折伴静脉出血”等），明确伤情后开始操作。2.操作计时：从“开始处理”指令发出至操作完成，总时长≤8分钟（复杂场景可延长至10分钟），超时每1分钟扣2分（最多扣5分）。3.过程观察：考官观察操作规范性（如无菌操作意识、口述关键步骤）、时效性（是否优先控制出血）、有效性（出血是否停止、包扎是否牢固）。4.结果评分：考官根据《评分细则表》逐项打分，重点扣分点包括“适应症误判”“操作流程遗漏”“血运障碍”“伤口暴露”等。（二）评分细则（总分100分）考核项目分值评分要点扣分标准--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------止血技术50指压止血：定位准确、力度有效、时效性强

加压包扎：敷料合规、覆盖达标、松紧适度、血运正常

止血带：适应症判断、定位准确、衬垫使用、时间标记、放松流程定位错误扣5分/处；力度无效扣3分；敷料污染扣5分；覆盖不足扣3分；松紧不当扣5分；适应症误判扣10分；无衬垫扣5分；未标记时间扣5分包扎技术50绷带包扎：方法正确、位置准确、松紧适度、外观整洁

三角巾包扎：方法正确、位置贴合、固定牢固、无暴露伤口方法错误扣10分；位置偏移扣5分/处；松紧不当扣5分；外观松散扣3分；伤口暴露扣5分/处附加项（操作规范）-无菌操作（戴手套/洗手）、口述关键步骤、应急调整（如敷料移位及时处理）未无菌操作扣5分；未口述扣3分/处；应急调整失误扣5分四、考核注意事项1.设备维护：模拟伤员需定期检查出血装置（如按压出血点或启动开关可模拟血液渗出），确保考核场景真实；急救包内敷料、绷带需定期更换，避免污染。2.考官资质：考官需持有“急救培训师”资质，熟悉考核标准与创伤急救原则，评分前需统一培训，减少主观误差。3.考生准备：考核前需剪短指甲、去除首饰，着宽松衣物；操作时需体现“无菌意识”（如接触伤口前口述“洗手/戴手套”），考核后需整理器材（如折叠绷带、归位三角巾）。五、考核意义与应用急救止血包扎技能是“黄金4分钟”内挽救生命的关键手段，考核标准的实施不仅是对操作能力的检验，更是对急救思维的强化。通过标准化考核