脑肿瘤合并颅内高压个案护理

脑肿瘤合并颅内高压个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者李女士，48岁，汉族，小学教师，于2024年5月12日因“反复右侧额部头痛2月余，加重伴喷射性呕吐3天”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。家族中无肿瘤相关遗传病史，患者日常作息规律，无吸烟、饮酒等不良嗜好。（二）病史采集现病史：患者2个月前无明显诱因出现右侧额部头痛，呈间歇性胀痛，初期VAS评分3-4分，休息后可缓解，未予重视。1个月前头痛频率增加，转为持续性胀痛，VAS评分升至5-6分，夜间加重，影响睡眠，自行服用“布洛芬”后症状可暂时缓解。3天前头痛剧烈加重，VAS评分达8分，伴喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质，每日呕吐3-4次，每次量约200-300ml，呕吐后头痛稍缓解，同时出现视物模糊，行走时右侧肢体稍感乏力。为进一步诊治，于当地医院行头颅CT检查示“右侧额叶占位性病变伴周围水肿”，遂转诊至我院，门诊以“脑肿瘤（右侧额叶）、颅内高压”收入神经外科。既往史：否认高血压、糖尿病、高脂血症等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认输血史，预防接种史随当地计划进行。个人史：生于原籍，无长期外地旅居史，无放射性物质、化学毒物接触史，无吸烟、饮酒史，已婚，育有1子，其子体健。家族史：父母均健在，无肿瘤、遗传性疾病史，兄弟姐妹无类似疾病。（三）身体评估生命体征：体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压152/95mmHg（高于正常范围，考虑与颅内高压相关），血氧饱和度98%（空气下）。意识与精神状态：患者呈嗜睡状态，呼之能应，回答问题尚准确，但语速较慢，注意力不集中，情绪焦虑，反复询问疾病预后。神经系统评估：瞳孔：双侧瞳孔等大等圆，直径均为3mm，对光反射迟钝（左侧较右侧稍差）。肌力与肌张力：左侧肢体肌力5级，肌张力正常；右侧肢体肌力4级（上肢可抬离床面但不能抵抗阻力，下肢可屈膝伸膝但行走乏力），肌张力稍增高。感觉功能：双侧肢体痛温觉、触觉对称存在，无感觉减退或过敏。反射：双侧膝腱反射、跟腱反射对称引出，巴氏征、克氏征均阴性。颅内高压三联征：①头痛：右侧额部持续性胀痛，VAS评分7分，低头、咳嗽时疼痛加剧；②呕吐：入院当日晨出现喷射性呕吐1次，量约250ml，为胃内容物；③视神经乳头水肿：眼科会诊示双侧视神经乳头边界模糊，生理凹陷消失，视网膜静脉迂曲扩张，伴少量黄白色渗出。其他系统评估：皮肤黏膜完整，无黄染、皮疹，弹性尚可；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常（4次/分）；脊柱四肢无畸形，关节活动自如（右侧肢体因肌力稍差活动稍受限）。（四）辅助检查影像学检查：头颅CT（2024年5月11日，外院）：右侧额叶可见一类圆形占位性病变，大小约3.5cm×4.2cm，边界欠清，密度不均匀，周围可见宽窄不一的水肿带（最大宽度约1.8cm），中线结构向左侧移位约0.5cm，脑沟、脑回受压变浅。头颅MRI（2024年5月12日，我院）：右侧额叶病变呈T1加权低信号、T2加权高信号，FLAIR序列呈高信号，增强扫描可见病灶环形强化，中央可见无强化坏死区，周围水肿带明显，中线结构左移0.6cm，右侧侧脑室受压变形，提示右侧额叶胶质瘤（考虑WHOⅢ级）。实验室检查：血常规：白细胞计数10.2×10⁹/L（正常参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比78%（正常参考值50-70%），淋巴细胞百分比20%（正常参考值20-40%），红细胞计数4.5×10¹²/L（正常参考值3.8-5.1×10¹²/L），血红蛋白130g/L（正常参考值115-150g/L），血小板计数220×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L），提示轻微炎症反应。肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L（正常参考值7-40U/L），谷草转氨酶30U/L（正常参考值13-35U/L），血肌酐78μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L），总蛋白68g/L（正常参考值65-85g/L），白蛋白42g/L（正常参考值40-55g/L），均在正常范围。电解质：血钾3.5mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血钠138mmol/L（正常参考值135-145mmol/L），血氯102mmol/L（正常参考值96-108mmol/L），血钙2.2mmol/L（正常参考值2.1-2.6mmol/L），血镁0.9mmol/L（正常参考值0.8-1.0mmol/L），均正常。凝血功能：凝血酶原时间12.5秒（正常参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间35秒（正常参考值25-37秒），凝血酶时间16秒（正常参考值12-18秒），纤维蛋白原3.0g/L（正常参考值2-4g/L），均正常。颅内压监测：入院后行有创颅内压监测，初始颅内压值为22mmHg（正常参考值7-20mmHg），提示颅内压增高。（五）病情严重程度评估根据患者GCS评分（睁眼4分+言语5分+运动3分=12分），属于中度意识障碍；结合颅内压22mmHg、中线结构移位0.6cm及右侧肢体肌力下降，评估患者病情中度严重，存在脑疝风险，需密切监测病情变化，及时干预。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛：与颅内压增高导致脑膜、脑血管受牵拉，及肿瘤压迫周围脑组织有关相关因素：颅内压持续增高（监测值22mmHg），右侧额叶肿瘤占位效应压迫周围神经组织。证据支持：患者主诉右侧额部持续性胀痛，VAS评分7分，低头、咳嗽时疼痛加剧；夜间因头痛频繁觉醒，睡眠时长不足4小时；遵医嘱服用止痛药后疼痛可暂时缓解。（二）有受伤的风险：与颅内压增高导致意识障碍（嗜睡）、右侧肢体肌力下降（4级）有关相关因素：患者呈嗜睡状态，反应迟钝；右侧肢体肌力4级，行走时平衡能力下降。证据支持：患者行走时需家属搀扶，曾在病房内站立不稳险些跌倒；床上翻身时右侧肢体主动活动能力差，易发生坠床或肢体磕碰；家属对防跌倒护理知识了解不足，未采取有效防护措施。（三）体液不足的风险：与颅内压增高引起的喷射性呕吐、进食量减少，及使用脱水剂导致体液丢失有关相关因素：入院前24小时呕吐4次（总量约1000ml），进食量较平时减少50%；计划使用20%甘露醇脱水降颅压，可能增加尿量导致体液流失。证据支持：患者口唇稍干燥，皮肤弹性稍差；入院当日晨尿量300ml（4小时内），尿色深黄；24小时出入量初步记录：入量1500ml（口服800ml+静脉补液700ml），出量1200ml（尿量900ml+呕吐物300ml），入量略低于出量。（四）焦虑：与对疾病预后不确定、担心手术风险及治疗效果，及角色功能改变（无法正常工作）有关相关因素：患者对脑肿瘤疾病认知不足，担心肿瘤恶性程度高、术后遗留神经功能障碍；因疾病导致无法正常履行教师职责，担心工作丢失。证据支持：患者反复询问医护人员“我这病能治好吗？手术会瘫吗？”；夜间入睡困难，需家属陪伴才能勉强入睡；心率较平静状态快10-12次/分（平静时80次/分，焦虑时90-92次/分）；SAS量表评分65分（中度焦虑）。（五）潜在并发症：脑疝，与颅内压持续增高、肿瘤占位效应加重，及未及时控制颅内压有关相关因素：颅内压监测值22mmHg（高于正常），中线结构左移0.6cm，右侧额叶肿瘤持续占位；若颅内压进一步升高，可能导致脑组织移位引发脑疝。证据支持：患者瞳孔对光反射迟钝（左侧较右侧差）；颅内压波动幅度较大（波动范围18-25mmHg）；存在头痛加剧、意识障碍加重的潜在风险。（六）潜在并发症：肺部感染，与长期卧床、意识障碍导致咳嗽反射减弱，及呼吸道分泌物排出不畅有关相关因素：患者嗜睡状态下咳嗽反射减弱；因头痛卧床休息时间长，活动量减少，肺部通气功能下降。证据支持：患者偶有咳嗽，痰液黏稠不易咳出；双肺底呼吸音稍减弱；血常规提示白细胞计数及中性粒细胞百分比轻度升高（轻微炎症倾向）。（七）潜在并发症：电解质紊乱，与呕吐丢失钾离子、进食少导致电解质摄入不足，及脱水剂使用有关相关因素：喷射性呕吐导致钾离子丢失；进食量减少使电解质摄入不足；甘露醇使用可能增加肾脏排钾，导致低钾血症。证据支持：入院时血钾3.5mmol/L（接近正常下限）；患者偶有腹胀、乏力（低钾血症早期表现）；计划长期使用脱水剂，可能进一步影响电解质平衡。三、护理计划与目标（一）急性疼痛护理计划与目标护理计划：病情监测：每2小时评估头痛部位、性质、VAS评分，记录疼痛变化；监测颅内压（每1小时1次），观察颅内压与疼痛的关联。疼痛干预：遵医嘱给予20%甘露醇125mlivgttq8h（30分钟内滴完），降低颅内压缓解疼痛；疼痛剧烈时（VAS≥6分），遵医嘱口服布洛芬缓释胶囊0.3g（间隔4小时以上）；避免诱发因素，指导患者避免低头、用力咳嗽、情绪激动。舒适护理：保持病房安静（噪音≤40dB）、光线柔和，避免强光刺激；抬高床头30°，促进颅内静脉回流；指导患者进行深呼吸、渐进式肌肉放松训练（每日2次，每次10分钟），缓解疼痛相关焦虑。护理目标：短期目标（3天内）：患者头痛VAS评分降至4分以下，夜间连续睡眠时长≥6小时；能准确描述疼痛诱发因素及缓解方法。长期目标（出院前）：患者头痛发作频率降至每日1次以下，无需依赖止痛药；掌握3种自我缓解疼痛的技巧（如放松训练、转移注意力）。（二）有受伤的风险护理计划与目标护理计划：环境防护：病床加装双侧床栏，床栏高度升至最高位；病房地面保持干燥，清除障碍物（如杂物、电线）；床头悬挂“防跌倒”标识，提醒医护人员及家属注意。活动护理：协助患者床上翻身（每2小时1次），翻身时扶持右侧肢体，避免磕碰；患者下床活动时需家属或护士陪同，使用助行器辅助行走；指导患者进行右侧肢体肌力训练（如主动抬臂、屈膝，每日3次，每次15分钟），逐步改善肌力。家属指导：向家属讲解防跌倒知识（如起床“三部曲”：平躺30秒→坐起30秒→站立30秒）；示范床栏使用方法及肢体保护技巧，确保家属掌握；每日评估家属护理配合情况，及时纠正不当护理行为。护理目标：短期目标（24小时内）：患者未发生跌倒、坠床或肢体磕碰；家属能正确使用床栏，掌握起床“三部曲”。长期目标（住院期间）：患者右侧肢体肌力恢复至4+级，能自主平稳行走；家属完全掌握防跌倒护理方法，无护理相关受伤事件发生。（三）体液不足的风险护理计划与目标护理计划：出入量管理：准确记录24小时出入量（每4小时记录1次），重点监测呕吐量、尿量及补液量；若尿量＞200ml/h（使用脱水剂后），及时报告医生调整补液方案。饮食指导：指导患者少量多次进食清淡易消化食物（如小米粥、蒸蛋羹、温凉果汁），每日进食5-6次，每次100-150ml；避免辛辣、油腻食物，防止诱发呕吐。补液护理：遵医嘱给予5%葡萄糖氯化钠注射液500mlivgttqd，维持体液平衡；使用甘露醇时，确保在30分钟内滴完，同时观察患者有无心悸、头晕等脱水反应；若患者呕吐频繁，遵医嘱给予甲氧氯普胺10mgimprn，缓解呕吐症状。病情监测：每日评估患者口唇湿润度、皮肤弹性、尿色及尿量；定期复查电解质（每3天1次），观察有无脱水及电解质紊乱迹象。护理目标：短期目标（48小时内）：患者呕吐次数减少至每日1次以下，尿量恢复至1500-2000ml/24h，尿色转淡黄；口唇湿润，皮肤弹性正常。长期目标（出院前）：患者进食量恢复至平时80%以上，无呕吐；24小时出入量平衡，无脱水及电解质紊乱表现。（四）焦虑护理计划与目标护理计划：心理沟通：每日与患者沟通30分钟，采用倾听、共情技巧，鼓励患者表达内心担忧；用通俗易懂的语言讲解脑肿瘤疾病知识（如肿瘤性质、手术流程、术后恢复周期），纠正患者“肿瘤=绝症”的错误认知。经验分享：邀请同病房术后康复良好的患者与李女士交流，分享治疗经历及康复心得，增强患者治疗信心；向患者展示术后康复患者的功能恢复视频，直观呈现治疗效果。家庭支持：指导家属多给予患者情感支持，如陪伴患者聊天、共同制定康复计划；鼓励家属参与护理过程（如协助肢体训练、饮食喂养），让患者感受到家庭关怀。放松干预：指导患者进行渐进式肌肉放松训练（每日2次，每次15分钟），配合舒缓音乐（如古典音乐），缓解焦虑情绪；若睡眠困难，遵医嘱给予地西泮2.5mgpoqnprn，改善睡眠质量。护理目标：短期目标（3天内）：患者SAS评分降至50分以下，夜间入睡时间缩短至30分钟以内，睡眠时长≥6小时；能主动向医护人员咨询治疗相关问题，而非单纯担忧预后。长期目标（出院前）：患者情绪稳定，能积极配合手术及康复治疗；家属能有效提供心理支持，患者对疾病预后持乐观态度。（五）潜在并发症：脑疝护理计划与目标护理计划：病情监测：每30分钟观察患者意识状态（GCS评分）、瞳孔变化（大小、对光反射），每1小时监测生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）及颅内压；若出现意识障碍加重（GCS评分下降≥2分）、瞳孔不等大（差值＞1mm）、血压升高（收缩压＞160mmHg）、脉搏减慢（＜60次/分），立即报告医生。急救准备：床头备好脑疝急救物品，包括20%甘露醇125ml、呋塞米20mg、地塞米松10mg、气管插管包、吸引器等，确保急救物品处于备用状态。体位护理：保持患者床头抬高30°，头偏向一侧（避免呕吐物误吸），禁止随意搬动患者头部或快速改变体位，防止颅内压骤升诱发脑疝。治疗配合：严格遵医嘱使用脱水剂（20%甘露醇125mlivgttq8h），确保药物在规定时间内滴完，观察脱水效果（如颅内压变化、尿量）；若颅内压持续＞25mmHg，配合医生行腰椎穿刺放脑脊液（每次放液量＜10ml），临时降低颅内压。护理目标：短期目标（住院期间）：患者未发生脑疝；医护人员能及时识别脑疝先兆症状，启动急救流程时间＜5分钟。长期目标（手术前）：患者颅内压控制在15-20mmHg，意识状态稳定（GCS评分≥12分），瞳孔对光反射灵敏，无脑疝风险。（六）潜在并发症：肺部感染护理计划与目标护理计划：呼吸道护理：每2小时协助患者翻身、拍背（由下向上、由外向内），指导患者有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，再用力咳嗽2-3次），促进呼吸道分泌物排出；若痰液黏稠，遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液10ml+氨溴索30mg雾化吸入bid，稀释痰液。体位引流：每日协助患者取坐位或半坐位（床头抬高45°），增加肺部通气量；若患者无法坐起，取侧卧位，利于痰液引流，避免分泌物堆积在肺底。口腔护理：每日2次（早晚）进行口腔护理（使用生理盐水擦拭口腔黏膜、牙龈），减少口腔细菌滋生，防止细菌下行引发肺部感染；若患者口腔黏膜干燥，使用润唇膏涂抹口唇，保持湿润。病情监测：每日监测患者体温（每4小时1次），观察咳嗽、咳痰情况（痰液颜色、量、性质）；定期复查血常规（每3天1次）、胸部X线片（每周1次），及时发现感染迹象。护理目标：短期目标（1周内）：患者无发热（体温＜37.3℃），咳嗽、咳痰症状减轻，痰液由黏稠转为稀薄，易咳出；血常规白细胞及中性粒细胞百分比恢复正常。长期目标（住院期间）：患者未发生肺部感染，双肺呼吸音清，胸部X线片无感染征象。（七）潜在并发症：电解质紊乱护理计划与目标护理计划：监测与评估：每3天复查电解质（血钾、血钠、血氯），若使用脱水剂期间（甘露醇），增加监测频率（每2天1次）；观察患者有无电解质紊乱症状，如低钾血症（腹胀、乏力、心律失常）、低钠血症（恶心、嗜睡、肌肉痉挛）。饮食调整：指导患者进食含钾丰富的食物（如香蕉、橙子、菠菜、土豆），每日食用香蕉1根或橙子1个；若血钠偏低，适当增加饮食中盐的摄入（如炒菜时多放少许盐），避免进食过多甜食（防止稀释性低钠）。用药护理：若出现低钾血症（血钾＜3.5mmol/L），遵医嘱给予10%氯化钾注射液10ml加入5%葡萄糖注射液500mlivgtt（滴速＜20滴/分），避免静脉推注；输注过程中观察患者有无腹痛、心律失常，及时调整滴速。补液管理：根据电解质结果调整补液方案，如低钠时给予生理盐水补液，低钾时在补液中加入氯化钾，确保电解质平衡。护理目标：短期目标（1周内）：患者电解质水平维持在正常范围（血钾3.5-5.5mmol/L，血钠135-145mmol/L），无腹胀、乏力等电解质紊乱症状。长期目标（住院期间）：患者电解质持续稳定，即使使用脱水剂也无电解质异常，无需特殊补电解质治疗。三、护理过程与干预措施（一）入院第1天（2024年5月12日）：急性期护理，控制颅内压与疼痛病情监测与急救准备：每30分钟观察意识（GCS评分）、瞳孔，每1小时监测生命体征及颅内压；初始GCS评分12分，瞳孔左3mm、右3mm（对光反射迟钝），颅内压22mmHg，血压152/95mmHg，无明显变化。床头备好脑疝急救物品，检查甘露醇、呋塞米等药物有效期，确保吸引器、气管插管包功能正常。疼痛与颅内压干预：10：00遵医嘱给予20%甘露醇125mlivgtt，调节输液泵速度（250ml/h），30分钟内滴完；11：00复测颅内压降至19mmHg，患者头痛VAS评分降至6分。14：00患者头痛加剧（VAS7分），遵医嘱口服布洛芬缓释胶囊0.3g；15：30患者主诉头痛缓解（VAS4分），指导其进行深呼吸放松训练10分钟。防跌倒与安全护理：病床加装双侧床栏，地面清洁后放置“小心地滑”标识；协助患者床上翻身时，扶持右侧肢体，避免磕碰。向家属讲解防跌倒知识，示范起床“三部曲”，家属现场模拟操作，确保掌握；患者下床如厕时，护士全程陪同，使用助行器辅助。体液管理与饮食指导：记录24小时出入量：入量1800ml（静脉补液1000ml，口服800ml：小米粥500ml、温凉果汁300ml），出量1400ml（尿量1100ml，呕吐1次300ml）。16：00患者出现恶心，遵医嘱给予甲氧氯普胺10mgim，30分钟后恶心缓解，未再呕吐；指导患者少量多次进食蒸蛋羹（每次50ml），避免空腹。心理护理：15：00与患者沟通，讲解脑肿瘤手术流程（如手术时间、麻醉方式、术后恢复），展示术后康复案例图片；患者焦虑情绪稍缓解，主动询问术后训练方法。夜间患者入睡困难，遵医嘱给予地西泮2.5mgpo，22：00巡视时患者已入睡，凌晨2：00、4：00巡视，睡眠状态良好，未因头痛觉醒。（二）入院第2-3天（2024年5月13-14日）：病情稳定期，改善症状与功能疼痛与颅内压控制：继续遵医嘱给予甘露醇125mlivgttq8h，颅内压维持在17-19mmHg；头痛VAS评分波动在3-4分，未再使用止痛药，患者可自主进行放松训练缓解轻微头痛。调整病房环境：保持温度22℃、湿度55%，关闭病房大灯，使用床头小灯，减少光线刺激；夜间禁止医护人员大声交谈，确保患者睡眠质量（夜间连续睡眠6.5小时）。肢体功能训练：每日3次（10：00、14：00、16：00）指导患者进行右侧肢体训练：①主动抬臂（每次抬离床面10cm，保持5秒，重复10次）；②屈膝伸膝（每次屈膝90°，保持5秒，重复10次）；③床上坐起（由卧位缓慢坐起，保持坐位5分钟，每日2次）。14日评估右侧肢体肌力恢复至4+级，患者能自主完成床上翻身，下床行走时无需助行器，仅需家属轻微搀扶。体液与电解质管理：24小时出入量平衡（13日：入量2000ml，出量1900ml；14日：入量2100ml，出量2000ml），尿量维持在1600-1800ml/24h，尿色淡黄；口唇湿润，皮肤弹性良好，无脱水表现。14日复查电解质：血钾3.6mmol/L，血钠139mmol/L，均正常；指导患者每日食用香蕉1根、菠菜50g，维持钾离子摄入。心理与家庭支持：13日邀请术后康复患者张女士（同病房）与李女士交流，张女士分享“术后1个月恢复正常行走”的经历，李女士表示“看到她恢复这么好，我也有信心了”。指导家属协助患者进行肢体训练，家属能正确示范抬臂、屈膝动作，患者情绪明显好转，SAS评分降至48分。（三）入院第4-7天（2024年5月15-18日）：术前准备期，预防并发症与心理调适并发症预防：肺部护理：每2小时翻身拍背，指导有效咳嗽；每日2次雾化吸入，患者无咳嗽、咳痰，双肺呼吸音清；体温维持在36.8-37.2℃，血常规白细胞计数9.0×10⁹/L（正常），无肺部感染迹象。颅内压与脑疝预防：颅内压稳定在15-18mmHg，意识清晰（GCS评分14分），瞳孔对光反射灵敏；未出现头痛加剧、瞳孔不等大等脑疝先兆，急救物品仍保持备用状态。术前准备：16日完善术前检查（心电图、胸部X线片），结果均正常；指导患者练习床上排便（避免术后便秘导致颅内压升高），患者能自主完成床上排尿、排便。17日进行术前宣教：①术前8小时禁食、4小时禁水；②术区备皮（剃头）；③术后体位（去枕平卧6小时，后抬高床头30°）；患者及家属均能复述宣教内容，无疑问。心理调适：18日（术前1天）与患者沟通，解答手术相关疑问（如“手术时间多久”“术后会疼吗”），告知术后镇痛方案；患者情绪稳定，主动整理个人物品，SAS评分降至42分。夜间患者睡眠良好（连续睡眠7小时），未使用助眠药物，家属陪伴在旁，患者无明显紧张。（四）术后第1-3天（2024年5月19-21日）：术后急性期，生命支持与并发症观察生命体征与颅内压监测：术后返回病房，患者全麻未醒，带气管插管，呼吸机辅助呼吸（SIMV模式：潮气量450ml，呼吸频率12次/分，FiO₂40%）；每15分钟监测意识、瞳孔、生命体征，每30分钟监测颅内压。19日10：00患者清醒，GCS评分13分（睁眼4分+言语4分+运动5分），拔除气管插管；颅内压16mmHg，血压140/90mmHg，生命体征平稳。伤口与引流管护理：术区敷料干燥，无渗血渗液；头部引流管固定牢固，引流袋高度低于侧脑室水平10cm，引流液呈淡红色（19日引流量100ml，20日50ml，21日20ml）；每日更换引流袋，严格无菌操作，无感染迹象。疼痛与舒适护理：术后患者主诉头部伤口疼痛（VAS3分），遵医嘱给予氨酚待因片1片poq6h，疼痛控制良好（VAS＜3分）；保持病房安静，减少探视，患者术后睡眠时长逐渐恢复（21日夜间睡眠6小时）。饮食与体液管理：19日（术后1天）给予流质饮食（米汤50ml，分2次），无呕吐、呛咳；20日过渡到半流质饮食（小米粥100ml、蒸蛋羹1个）；21日进食量增加（面条150g、炒青菜50g），24小时出入量平衡。（五）术后第4-7天（2024年5月22-25日）：术后康复期，功能恢复与出院指导肢体功能与活动：继续进行右侧肢体训练，增加训练强度：①自主行走（每日3次，每次10米）；②抓握训练（握弹力球，每次10分钟）；25日评估右侧肢体肌力恢复至5级，能自主上下楼梯（3层）。指导患者进行日常生活能力训练（如自行穿衣、洗漱），患者能独立完成，无需家属协助。并发症评估：术后复查头颅CT（23日）：右侧额叶肿瘤切除彻底，周围水肿带明显减轻（宽度0.5cm），中线结构无移位；颅内压14mmHg（正常）。复查电解质、血常规（24日）：均正常；无肺部感染、电解质紊乱等并发症。出院指导：饮食：清淡易消化，多吃富含蛋白质（如鸡蛋、牛奶、瘦肉）及维生素的食物，避免辛辣刺激；每日饮水量1500-2000ml，保持大便通畅（避免用力排便）。活动：术后1个月内避免剧烈运动（如跑步、跳跃），可进行散步（每日30分钟）；避免长时间低头、弯腰，防止颅内压升高。用药：遵医嘱口服丙戊酸钠缓释片0.5gbid（预防癫痫），不可自行停药；若出现头痛加剧、呕吐、肢体无力，立即就医。复查：术后1个月返院复查头颅MRI；定期监测血常规、肝肾功能（每2周1次）。心理：保持情绪稳定，避免焦虑、紧张；可参与脑肿瘤患者康复社群，与他人交流经验。四、护理反思与改进（一）护理成功之处颅内压与疼痛控制有效：通过及时使用甘露醇脱水、止痛药干预及舒适护理，患者颅内压从22mmHg降至正常范围（14-18mmHg），头痛VAS评分从7分降至3分以下，未因疼痛影响治疗与睡眠。并发症预防到位：住院期间（术前7天+术后7天），患者未发生脑疝、肺部感染、电解质紊乱等严重并发症；通过防跌倒护理，无受伤事件发生，保障患者安全。心理护理效果显著：通过疾病宣教、经验分享及家庭支持，患者SAS评分从65分降至42分，情绪从焦虑转为乐观，积极配合手术与康复训练，提升治疗依从性。功能恢复良好：术后7天患者右侧肢体肌力恢复至5级，能自主行走及完成日常生活活动，达到预期康复目标，为出院后恢复奠定基础。（二）存在的不足饮食指导初期不够细致：入院第1天仅指导患者“少量多次进食”，未根据患者呕吐情况制定个性化饮食方案（如呕吐频繁时应先给予温凉流质，而非直接进食半流质），导致患者