2025年内科血液系统试题及答案

2025年内科血液系统试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者女，32岁，因“乏力、心悸3个月，加重伴口角炎1周”就诊。血常规：Hb78g/L，MCV112fl，MCH36pg，WBC3.2×10⁹/L，PLT95×10⁹/L；血清叶酸4.2nmol/L（正常11-54nmol/L），维生素B₁₂86pmol/L（正常133-675pmol/L）。最可能的诊断是：A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.巨幼细胞贫血D.慢性病性贫血2.关于阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）的实验室检查，下列哪项错误？A.酸溶血试验（Ham试验）阳性B.蛇毒因子溶血试验（CoF试验）阳性C.流式细胞术检测CD55⁺、CD59⁺红细胞比例升高D.尿含铁血黄素试验（Rous试验）阳性3.患者男，58岁，因“腹胀、脾大3年，加重伴左上腹疼痛1周”入院。血常规：WBC120×10⁹/L，Hb105g/L，PLT850×10⁹/L；骨髓象：粒系增生明显活跃，以中晚幼粒细胞为主，原始细胞占2%；Ph染色体阳性，BCR-ABL融合基因阳性。首选治疗药物是：A.羟基脲B.伊马替尼C.高三尖杉酯碱D.阿糖胞苷4.下列哪项是急性淋巴细胞白血病（ALL）与急性髓系白血病（AML）最具鉴别意义的实验室检查？A.骨髓原始细胞比例B.过氧化物酶（POX）染色C.流式细胞术免疫表型D.染色体核型分析5.患者女，25岁，反复皮肤瘀点、瘀斑2年，月经量增多1年。查体：皮肤散在瘀点，脾肋下未触及。血常规：PLT28×10⁹/L，Hb110g/L，WBC5.2×10⁹/L；骨髓象：巨核细胞25个/片，以颗粒型巨核细胞为主，产板型巨核细胞0个。最可能的诊断是：A.再生障碍性贫血B.免疫性血小板减少症（ITP）C.过敏性紫癜D.弥散性血管内凝血（DIC）6.关于多发性骨髓瘤（MM）的实验室特征，错误的是：A.血清蛋白电泳可见M蛋白峰B.尿本-周蛋白阳性C.骨髓中浆细胞比例≥10%D.骨骼X线检查可见溶骨性破坏7.患者男，60岁，因“发热、咽痛1周，皮肤出血点3天”就诊。血常规：Hb85g/L，WBC2.1×10⁹/L（原幼细胞占65%），PLT18×10⁹/L；骨髓象：原始细胞占82%，POX染色阳性，非特异性酯酶（NSE）染色阳性，可被NaF抑制。最可能的FAB分型是：A.M1型（急性粒细胞白血病未分化型）B.M2型（急性粒细胞白血病部分分化型）C.M3型（急性早幼粒细胞白血病）D.M5型（急性单核细胞白血病）8.下列哪项不是溶血性贫血的实验室表现？A.血清间接胆红素升高B.网织红细胞计数降低C.尿胆原阳性D.外周血涂片可见破碎红细胞9.患者女，45岁，因“面色苍白、乏力1年”就诊。血常规：Hb62g/L，MCV75fl，MCH22pg，MCHC280g/L；血清铁5.2μmol/L（正常9-27μmol/L），铁蛋白8μg/L（正常20-200μg/L），总铁结合力68μmol/L（正常45-72μmol/L）。最有效的治疗是：A.口服硫酸亚铁B.肌内注射维生素B₁₂C.输注红细胞悬液D.口服叶酸10.关于霍奇金淋巴瘤（HL）的临床特点，错误的是：A.多见于青年B.首发症状常为无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大C.骨髓受累常见D.典型病理特征为Reed-Sternberg细胞（R-S细胞）11.患者男，35岁，因“反复鼻出血、牙龈出血1个月”入院。查体：体温38.5℃，皮肤散在瘀斑，胸骨压痛（+）。血常规：Hb70g/L，WBC25×10⁹/L（原幼细胞占78%），PLT20×10⁹/L；骨髓象：原始细胞占85%，胞浆内可见Auer小体，POX染色强阳性。最可能的诊断是：A.急性淋巴细胞白血病B.急性早幼粒细胞白血病（M3型）C.慢性粒细胞白血病急变期D.急性单核细胞白血病（M5型）12.下列哪项是诊断再生障碍性贫血（AA）的金标准？A.血常规三系减少B.网织红细胞计数降低C.骨髓穿刺涂片示增生减低D.骨髓活检示造血组织减少，脂肪组织增多13.患者女，50岁，因“皮肤黄染、尿色加深2周”就诊。查体：巩膜黄染，脾肋下2cm。血常规：Hb90g/L，网织红细胞12%；血清总胆红素45μmol/L（间接胆红素38μmol/L）；Coombs试验阳性。最可能的诊断是：A.遗传性球形红细胞增多症B.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症C.自身免疫性溶血性贫血（AIHA）D.阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）14.关于特发性血小板减少性紫癜（ITP）的治疗，下列哪项错误？A.血小板计数＞30×10⁹/L且无出血表现者可观察B.首选治疗为糖皮质激素C.二线治疗可选用利妥昔单抗D.紧急情况下可输注新鲜冰冻血浆15.患者男，70岁，因“骨痛、蛋白尿1年”就诊。血清蛋白电泳示M蛋白（IgGκ型），骨髓浆细胞占35%，血肌酐220μmol/L（正常53-106μmol/L），血钙3.2mmol/L（正常2.1-2.6mmol/L）。最关键的治疗是：A.双膦酸盐抗骨破坏B.化疗（如硼替佐米+地塞米松）C.血液透析纠正肾功能D.输注红细胞纠正贫血16.下列哪项是慢性髓系白血病（CML）加速期的诊断标准？A.外周血原始细胞≥10%B.外周血嗜碱性粒细胞＞20%C.骨髓原始细胞＜10%D.血小板计数持续＜100×10⁹/L17.患者女，18岁，因“突发寒战、高热、腰痛，解酱油色尿1天”就诊。既往有“蚕豆病”史。血常规：Hb60g/L，网织红细胞15%；血清间接胆红素50μmol/L；尿隐血（+++），尿蛋白（+），尿镜检无红细胞。最可能的溶血机制是：A.红细胞膜缺陷B.红细胞酶缺陷（G6PD缺乏）C.血红蛋白病D.自身抗体介导的溶血18.关于过敏性紫癜的临床表现，错误的是：A.皮肤紫癜多见于下肢及臀部B.可伴关节肿痛（关节型）C.可出现腹痛、黑便（腹型）D.血小板计数减少19.患者男，40岁，因“乏力、盗汗、体重减轻3个月”就诊。查体：右颈部可触及2枚肿大淋巴结，质硬、活动度差，无压痛。淋巴结活检示：淋巴结结构破坏，可见典型R-S细胞，周围为淋巴细胞、嗜酸性粒细胞及组织细胞。最可能的病理类型是：A.结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）B.结节硬化型霍奇金淋巴瘤（NSHL）C.混合细胞型霍奇金淋巴瘤（MCHL）D.淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤（LDHL）20.关于DIC的实验室诊断，下列哪项不符合？A.血小板计数＜100×10⁹/LB.血浆纤维蛋白原＜1.5g/LC.D-二聚体降低D.凝血酶原时间（PT）延长二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.缺铁性贫血的常见病因包括：A.慢性消化道失血（如消化性溃疡）B.月经过多（女性）C.铁摄入不足（如长期素食）D.铁吸收障碍（如胃大部切除术后）2.急性白血病的临床表现包括：A.贫血（面色苍白、乏力）B.发热（感染）C.出血（皮肤瘀斑、鼻出血）D.器官浸润（胸骨压痛、肝脾淋巴结肿大）3.下列哪些检查支持溶血性贫血的诊断？A.血清结合珠蛋白降低B.外周血涂片可见球形红细胞C.尿含铁血黄素试验阳性（慢性溶血）D.骨髓红系增生明显活跃（粒红比降低）4.关于ITP的诊断，需排除的疾病包括：A.再生障碍性贫血B.白血病C.系统性红斑狼疮（SLE）D.脾功能亢进5.多发性骨髓瘤的诊断标准包括（2023年IMWG标准）：A.骨髓单克隆浆细胞≥10%或组织活检证实为浆细胞瘤B.血清和/或尿存在单克隆M蛋白（需排除意义未明的单克隆丙种球蛋白病）C.至少1项CRAB特征：高钙血症（校正血钙＞2.75mmol/L）、肾功能损害（血肌酐＞177μmol/L）、贫血（Hb＜正常下限20g/L或＜100g/L）、骨病（溶骨性破坏或骨质疏松）D.骨髓浆细胞＜10%但存在克隆性浆细胞相关的终末器官损害6.霍奇金淋巴瘤的AnnArbor分期中，Ⅰ期的特点是：A.病变仅限于单个淋巴结区（Ⅰ）B.病变累及膈肌同侧2个或更多淋巴结区（Ⅱ）C.无结外器官受累D.可伴发热、盗汗、体重减轻（B症状）7.关于慢性髓系白血病（CML）的治疗，正确的是：A.一线治疗为酪氨酸激酶抑制剂（TKI）如伊马替尼B.加速期或急变期患者需更换为二代TKI（如尼洛替尼、达沙替尼）C.异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）是唯一可能治愈的方法D.羟基脲可用于快速降低白细胞计数（初始降细胞治疗）8.下列哪些是自身免疫性溶血性贫血（AIHA）的治疗措施？A.糖皮质激素（首选泼尼松）B.脾切除（激素无效或依赖者）C.免疫抑制剂（如环孢素、利妥昔单抗）D.输注洗涤红细胞（严重贫血时）9.关于再生障碍性贫血（AA）的分型，正确的是：A.非重型AA（NSAA）：中性粒细胞＞0.5×10⁹/L，血小板＞20×10⁹/L，网织红细胞绝对值＞15×10⁹/LB.重型AA（SAA）：中性粒细胞≤0.5×10⁹/L，血小板≤20×10⁹/L，网织红细胞绝对值≤15×10⁹/L（至少满足2项）C.极重型AA（VSAA）：中性粒细胞≤0.2×10⁹/LD.慢性AA属于非重型AA10.DIC的治疗原则包括：A.治疗原发病（如控制感染、终止妊娠）B.抗凝治疗（低分子肝素）C.补充凝血因子（新鲜冰冻血浆、冷沉淀）D.抗纤溶治疗（仅在纤溶亢进为主时使用）三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1患者女，38岁，因“乏力、面色苍白6个月，加重伴活动后心悸1个月”就诊。既往有“慢性胃炎”病史5年，长期服用抑酸药（奥美拉唑）。查体：贫血貌，皮肤黏膜无黄染或出血点，舌乳头萎缩，心肺无异常，肝脾肋下未触及。血常规：Hb65g/L，MCV72fl，MCH24pg，MCHC285g/L；WBC4.2×10⁹/L，PLT280×10⁹/L；网织红细胞1.2%。血清铁4.5μmol/L（正常9-27μmol/L），铁蛋白6μg/L（正常20-200μg/L），总铁结合力75μmol/L（正常45-72μmol/L）；血清叶酸、维生素B₁₂水平正常。问题：1.该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？（5分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（5分）3.提出具体的治疗方案。（5分）案例2患者男，22岁，因“发热、咽痛3天，皮肤瘀斑2天”急诊入院。查体：T39.2℃，P110次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；皮肤散在瘀斑，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见脓性分泌物，胸骨压痛（+），肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb80g/L，WBC25×10⁹/L（原幼细胞占82%），PLT15×10⁹/L；骨髓象：有核细胞增生极度活跃，原始细胞占90%，胞浆内可见大量Auer小体，POX染色强阳性，NSE染色阴性；流式细胞术：CD13⁺、CD33⁺、CD117⁺、HLA-DR⁻、CD34⁻。染色体检查：t(15;17)(q22;q21)，PML-RARA融合基因阳性。问题：1.该患者的诊断及分型是什么？诊断依据有哪些？（5分）2.目前最紧急的处理措施是什么？（5分）3.简述其标准治疗方案。（5分）四、简答题（每题10分，共20分）1.简述急性白血病的MICM分型及其临床意义。2.试述特发性血小板减少性紫癜（ITP）的诊断标准（2023年中国专家共识）。参考答案一、单项选择题1.C2.C3.B4.C5.B6.C7.D8.B9.A10.C11.B12.D13.C14.D15.B16.B17.B18.D19.B20.C二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABC6.AC7.ABD8.ABCD9.ABC10.ABCD三、案例分析题案例1答案：1.诊断：缺铁性贫血（IDA）。（1分）诊断依据：①临床表现：乏力、面色苍白、活动后心悸；舌乳头萎缩（组织缺铁表现）；②血常规：小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L）；③铁代谢指标：血清铁降低、铁蛋白降低、总铁结合力升高；④病史：慢性胃炎长期抑酸治疗（影响铁吸收）。（4分）2.鉴别诊断：①慢性病性贫血（ACD）：多有慢性感染、炎症或肿瘤病史，血清铁降低但铁蛋白正常或升高，总铁结合力降低；②铁粒幼细胞性贫血：骨髓环形铁粒幼细胞≥15%，血清铁及铁蛋白升高，总铁结合力降低；③地中海贫血：有家族史，血红蛋白电泳可见异常血红蛋白（如HbF、HbA₂升高），血清铁及铁蛋白正常。（5分）3.治疗方案：①病因治疗：治疗慢性胃炎，调整抑酸药（避免长期使用质子泵抑制剂影响铁吸收），必要时加用胃黏膜保护剂；②补铁治疗：口服铁剂（如硫酸亚铁0.3gtid，或多糖铁复合物150mgqd），同时服用维生素C促进吸收；③疗效监测：补铁后5-10天网织红细胞升高，2周后血红蛋白上升，需继续补铁至血红蛋白正常后4-6个月（补足储存铁）；④若口服铁剂不耐受或吸收障碍，可改用静脉铁剂（如蔗糖铁）。（5分）案例2答案：1.诊断：急性早幼粒细胞白血病（AML-M3型）。（1分）诊断依据：①临床表现：发热（感染）、出血（皮肤瘀斑）、胸骨压痛、肝脾肿大；②血常规：白细胞升高伴大量原幼细胞，贫血及血小板减少；③骨髓象：原始细胞＞30%（FAB标准），胞浆内可见Auer小体（AML特征），POX强阳性（髓系标志），NSE阴性（排除单核细胞来源）；④免疫表型：CD13⁺、CD33⁺（髓系标志），HLA-DR⁻、CD34⁻（M3典型表型）；⑤细胞遗传学：t(15;17)(q22;q21)，PML-RARA融合基因阳性（M3特异性标志）。（4分）2.最紧急的处理措施：①紧急处理DIC：M3易合并DIC，需监测凝血功能（PT、APTT、纤维蛋白原、D-二聚体），若存在DIC，给予低分子肝素抗凝（50-100U/kgq12h），同时补充血小板（PLT＜10×10⁹/L或有出血时输注）及冷沉淀（纤维蛋白原＜1.5g/L时补充）；②控制感染：根据咽拭子培养+药敏选择广谱抗生素（如三代头孢+氨基糖苷类）；③启动靶向治疗：立即给予全反式维甲酸（ATRA）25-45mg/m²/d口服，联合砷剂（亚砷酸0.16mg/kg/d静脉滴注），可快速诱导缓解并减少DIC风险。（5分）3.标准治疗方案：①诱导缓解：ATRA+亚砷酸（双诱导方案），替代方案为ATRA+蒽环类药物（如柔红霉素）；②缓解后治疗：巩固治疗（3-4个疗程，采用ATRA联合化疗或砷剂），维持治疗（ATRA+6-巯基嘌呤+甲氨蝶呤，持续2-3年）；③监测微小残留病（MRD）：通过PML-RARA融合基因定量检测，若MRD持续阳性需考虑异基因造血干细胞移植；④支持治疗：预防高白细胞淤滞（白细胞＞100×10⁹/L时可予羟基脲降细胞）、电解质紊乱及维甲酸综合征（表现为发热、呼吸困难、胸腔积液，需予地塞米松治疗）。（5分）四、简答题1.急性白血病的MICM分型及其临床意义：MICM分型即形态学（Morphology）、免疫学（Immunology）、细胞遗传学（Cytogenetics）和分子生物学（Molecularbiology）分型，是目前急性