2025年肾内科考试题库及答案

2025年肾内科考试题库及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.下列哪项是急性链球菌感染后肾小球肾炎的典型临床表现？A.大量蛋白尿（>3.5g/d）、低白蛋白血症B.血尿（变形红细胞为主）、蛋白尿、水肿、高血压C.多尿、夜尿增多、尿比重降低D.突发少尿、血肌酐进行性升高伴贫血答案：B解析：急性链球菌感染后肾小球肾炎属于急性肾小球肾炎，典型表现为血尿（以变形红细胞为主）、蛋白尿、水肿、高血压，部分患者有一过性肾功能不全；大量蛋白尿和低白蛋白血症为肾病综合征特征（A错误）；多尿、夜尿增多为肾小管间质病变表现（C错误）；突发少尿、血肌酐升高伴贫血多见于急进性肾炎或急性肾损伤（D错误）。2.慢性肾脏病（CKD）3期的肾小球滤过率（eGFR）范围是？A.≥90ml/min/1.73m²B.60-89ml/min/1.73m²C.30-59ml/min/1.73m²D.15-29ml/min/1.73m²答案：C解析：根据KDIGO2023指南，CKD分期：1期（eGFR≥90）、2期（60-89）、3a期（45-59）、3b期（30-44）、4期（15-29）、5期（<15或透析）。因此3期为30-59ml/min/1.73m²（C正确）。3.肾病综合征患者最易发生的血栓并发症是？A.下肢深静脉血栓B.肾静脉血栓C.肺栓塞D.冠状动脉血栓答案：B解析：肾病综合征患者因大量蛋白尿导致抗凝血酶Ⅲ、蛋白C/S丢失，血小板活化，血液高凝状态，其中肾静脉血栓最常见（尤其膜性肾病），其次为下肢深静脉血栓和肺栓塞（B正确）。4.急性肾损伤（AKI）1期的血肌酐诊断标准是？A.血肌酐升高≥0.3mg/dl（26.5μmol/L）或增至基线1.5-1.9倍B.血肌酐增至基线2.0-2.9倍C.血肌酐增至基线3.0倍以上或≥4.0mg/dl（353.6μmol/L）伴急性升高D.血肌酐降至基线50%以下答案：A解析：KDIGOAKI分期：1期（血肌酐↑≥0.3mg/dl或1.5-1.9倍基线）、2期（2.0-2.9倍）、3期（≥3.0倍或≥4.0mg/dl或需要肾脏替代治疗）（A正确）。5.糖尿病肾病（DN）Ⅲ期（微量白蛋白尿期）的尿白蛋白排泄率（UAE）范围是？A.UAE<30mg/24hB.30-300mg/24hC.300-3000mg/24hD.>3000mg/24h答案：B解析：糖尿病肾病分期（Mogensen）：Ⅰ期（肾小球高滤过）、Ⅱ期（正常白蛋白尿，UAE<30mg/24h）、Ⅲ期（微量白蛋白尿，30-300mg/24h）、Ⅳ期（临床白蛋白尿，>300mg/24h）、Ⅴ期（肾衰竭）（B正确）。6.下列哪项是急性间质性肾炎（AIN）最常见的病因？A.药物（如非甾体抗炎药、抗生素）B.感染（如肾盂肾炎）C.自身免疫病（如系统性红斑狼疮）D.肿瘤（如多发性骨髓瘤）答案：A解析：急性间质性肾炎最常见原因为药物（占60%-70%），尤其是β-内酰胺类抗生素（如青霉素）、非甾体抗炎药（NSAIDs）、质子泵抑制剂（PPI）等；感染相关性AIN次之（B错误），自身免疫病和肿瘤相关性较少（A正确）。7.慢性肾衰竭患者出现手足搐搦，最可能的原因是？A.高钾血症B.低钠血症C.低钙血症D.代谢性酸中毒答案：C解析：慢性肾衰竭患者因活性维生素D缺乏、高磷血症导致低钙血症，可引起手足搐搦（典型表现为Chvostek征或Trousseau征阳性）；高钾血症主要表现为心律失常（A错误），低钠血症以乏力、恶心为主（B错误），代谢性酸中毒以深大呼吸为主（D错误）（C正确）。8.腹膜透析患者出现透出液浑浊，最可能的并发症是？A.腹膜硬化B.腹膜炎C.低蛋白血症D.导管移位答案：B解析：腹膜透析患者透出液浑浊是腹膜炎的典型表现（多由革兰阳性菌感染引起）；腹膜硬化表现为超滤失败、腹痛（A错误），低蛋白血症与透出液中蛋白丢失相关（C错误），导管移位表现为引流不畅（D错误）（B正确）。9.狼疮性肾炎（LN）Ⅴ型的病理特征是？A.系膜增生性病变（系膜区免疫复合物沉积）B.局灶性肾小球病变（<50%肾小球受累）C.弥漫性肾小球病变（≥50%肾小球受累）D.膜性病变（肾小球基底膜弥漫增厚，上皮下免疫复合物沉积）答案：D解析：ISN/RPS2003狼疮性肾炎分型：Ⅰ型（轻微系膜病变）、Ⅱ型（系膜增生型）、Ⅲ型（局灶型）、Ⅳ型（弥漫型）、Ⅴ型（膜型）、Ⅵ型（终末期硬化型）。Ⅴ型病理特征为肾小球基底膜弥漫增厚，上皮下免疫复合物沉积（D正确）。10.下列哪项是肾动脉狭窄的典型体征？A.肾区叩击痛B.上腹部或腰部血管杂音C.双下肢凹陷性水肿D.血压正常答案：B解析：肾动脉狭窄患者因血流加速可在上腹部或腰部闻及收缩期或连续性血管杂音；肾区叩击痛多见于肾盂肾炎（A错误），双下肢水肿为肾功能不全表现（C错误），肾动脉狭窄常导致难治性高血压（D错误）（B正确）。11.iga肾病的特征性病理表现是？A.肾小球毛细血管袢节段性坏死B.免疫荧光显示系膜区以IgA为主的沉积C.肾小球基底膜双轨征D.肾小管上皮细胞脂肪变性答案：B解析：IgA肾病的确诊依赖肾活检，免疫荧光显示系膜区或毛细血管袢以IgA为主的免疫复合物沉积（伴或不伴C3沉积）；毛细血管袢坏死见于ANCA相关性血管炎（A错误），基底膜双轨征见于膜增生性肾炎（C错误），肾小管脂肪变性见于肾病综合征（D错误）（B正确）。12.血液透析患者最常见的死亡原因是？A.感染B.心血管并发症（如心力衰竭、心律失常）C.出血D.营养不良答案：B解析：维持性血液透析患者死亡原因中，心血管并发症占40%-50%（包括冠心病、心力衰竭、心律失常、心包炎等），其次为感染（约20%）（B正确）。13.多囊肾患者最常见的肾外表现是？A.肝囊肿B.颅内动脉瘤C.胰腺囊肿D.心脏瓣膜病变答案：A解析：常染色体显性多囊肾病（ADPKD）肾外表现包括肝囊肿（最常见，60%患者出现）、颅内动脉瘤（5%-10%）、胰腺囊肿、心脏瓣膜病变等（A正确）。14.下列哪种药物可加重慢性肾脏病患者的高钾血症？A.呋塞米B.螺内酯C.苯磺酸氨氯地平D.盐酸贝那普利答案：B解析：螺内酯为保钾利尿剂，可抑制醛固酮作用，减少钾离子排泄，加重高钾血症；呋塞米为排钾利尿剂（A错误），氨氯地平为钙通道阻滞剂（C错误），贝那普利为ACEI（虽可能引起高钾，但机制为抑制醛固酮，螺内酯直接保钾，B更明确）（B正确）。15.急性肾损伤少尿期最危险的电解质紊乱是？A.高钾血症B.低钠血症C.高磷血症D.低钙血症答案：A解析：急性肾损伤少尿期因钾排出减少、组织分解增加，易发生高钾血症（血钾>6.5mmol/L可导致室颤、心脏骤停），是最危险的电解质紊乱（A正确）。16.慢性肾脏病患者贫血的主要原因是？A.铁缺乏B.维生素B12缺乏C.促红细胞生成素（EPO）缺乏D.慢性失血答案：C解析：慢性肾脏病贫血的核心机制是肾脏EPO生成减少（占80%-90%），其次为铁缺乏、炎症状态、尿毒症毒素抑制造血等（C正确）。17.下列哪项是肾病综合征患者使用糖皮质激素的原则？A.起始剂量小，缓慢加量B.起始剂量足（1mg/kg/d），疗程长（8-12周），缓慢减量C.短期大剂量冲击治疗D.症状缓解后立即停药答案：B解析：肾病综合征激素治疗原则：起始足量（泼尼松1mg/kg/d，最大60mg/d）、疗程足够（8-12周）、缓慢减量（每2-3周减原量10%）、长期维持（5-10mg/d维持半年至1年）（B正确）。18.急进性肾小球肾炎（RPGN）的典型病理表现是？A.肾小球系膜细胞增生B.肾小球毛细血管袢节段性硬化C.肾小球囊内大量新月体形成（>50%肾小球）D.肾小管萎缩、间质纤维化答案：C解析：急进性肾炎病理特征为新月体肾炎（光镜下50%以上肾小球有大新月体形成）；系膜增生见于IgA肾病（A错误），节段性硬化见于局灶节段性肾小球硬化（B错误），肾小管萎缩见于慢性病变（D错误）（C正确）。19.下列哪种疾病不会导致肾性糖尿？A.范可尼综合征（Fanconisyndrome）B.急性间质性肾炎C.2型糖尿病D.近端肾小管酸中毒答案：C解析：肾性糖尿是因近端肾小管重吸收葡萄糖功能障碍（肾糖阈降低），见于范可尼综合征、急性间质性肾炎、近端肾小管酸中毒等；2型糖尿病是因血糖升高超过肾糖阈导致糖尿（属于血糖依赖性糖尿）（C正确）。20.肾移植术后最常见的病毒感染是？A.巨细胞病毒（CMV）B.EB病毒C.单纯疱疹病毒（HSV）D.水痘-带状疱疹病毒（VZV）答案：A解析：肾移植受者因免疫抑制治疗，易发生病毒感染，其中巨细胞病毒（CMV）感染最常见（发生率30%-70%），其次为EB病毒（B错误）（A正确）。二、简答题（每题6分，共30分）1.简述肾病综合征的诊断标准及主要并发症。答案：诊断标准：①大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d）；②低白蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）；③水肿；④高脂血症。其中①②为必备条件。主要并发症：①感染（最常见，如呼吸道、泌尿道、腹腔感染）；②血栓/栓塞（肾静脉、下肢深静脉、肺栓塞）；③急性肾损伤（肾前性或肾间质水肿压迫）；④蛋白质及脂肪代谢紊乱（低蛋白血症、高脂血症）。2.简述急性肾损伤（AKI）的病因分类及各举1例。答案：AKI病因分为三类：①肾前性（有效血容量不足）：如大量失血、严重脱水、心力衰竭；②肾性（肾实质损伤）：如急性肾小管坏死（ATN，由肾缺血或肾毒性药物引起）、急性间质性肾炎（AIN，由药物或感染引起）、肾小球肾炎（如急进性肾炎）；③肾后性（尿路梗阻）：如双侧输尿管结石、前列腺增生导致的膀胱出口梗阻。3.简述糖尿病肾病（DN）的临床分期（Mogensen分期）及各期特点。答案：Mogensen分期（基于1型糖尿病）：Ⅰ期：肾小球高滤过期，GFR升高（>120ml/min），无尿蛋白，病理可见肾小球肥大；Ⅱ期：正常白蛋白尿期，GFR正常或轻度升高，UAE<30mg/24h，病理可见系膜基质增多；Ⅲ期：微量白蛋白尿期，UAE30-300mg/24h（或尿白蛋白/肌酐比30-300mg/g），GFR开始下降；Ⅳ期：临床白蛋白尿期，UAE>300mg/24h，出现大量蛋白尿、水肿、高血压，GFR进行性下降；Ⅴ期：肾衰竭期，GFR<15ml/min，进入尿毒症阶段。4.简述慢性肾脏病（CKD）患者钙磷代谢紊乱的机制及治疗原则。答案：机制：①GFR下降导致磷排泄减少，血磷升高；②血磷升高与血钙结合形成磷酸钙沉积，抑制肾脏1α-羟化酶活性，活性维生素D（1,25-(OH)₂D₃）生成减少；③活性维生素D减少导致肠道钙吸收减少，血钙降低；④低血钙和高血磷刺激甲状旁腺增生，分泌甲状旁腺激素（PTH）增加（继发性甲旁亢），进一步促进骨钙释放，加重高磷血症和骨质疏松。治疗原则：①限磷饮食（磷摄入<800-1000mg/d）；②使用磷结合剂（如碳酸钙、醋酸钙、司维拉姆）；③补充活性维生素D（如骨化三醇、帕立骨化醇）；④控制继发性甲旁亢（必要时使用拟钙剂如西那卡塞）；⑤维持血钙在正常低限（2.1-2.5mmol/L），避免高钙血症。5.简述急性间质性肾炎（AIN）的临床表现及诊断要点。答案：临床表现：①全身症状：发热、皮疹、关节痛（药物相关性AIN常见）；②肾脏表现：尿量异常（少尿或非少尿）、血尿（镜下为主）、白细胞尿（嗜酸性粒细胞尿）、轻度蛋白尿（<2g/d）、肾功能不全（血肌酐升高）；③部分患者有腰痛或肾区叩击痛。诊断要点：①有明确的药物使用史、感染史或自身免疫病病史；②临床表现为急性肾功能损伤，伴发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增高等；③实验室检查：尿沉渣可见白细胞（尤其是嗜酸性粒细胞）、白细胞管型，尿β2微球蛋白升高，血嗜酸性粒细胞增高；④肾活检（确诊金标准）：光镜下见肾间质水肿、大量单个核细胞（淋巴细胞、浆细胞）及嗜酸性粒细胞浸润，肾小管上皮细胞变性、坏死，肾小球一般正常。三、案例分析题（每题10分，共30分）案例1：患者男性，32岁，因“咽痛3天，肉眼血尿1天”就诊。3天前受凉后出现咽痛，无发热；1天前发现尿色呈洗肉水样，无尿频、尿急、尿痛。既往体健，无高血压、糖尿病史。查体：BP145/95mmHg，双下肢无水肿。实验室检查：尿常规：蛋白（++），红细胞满视野（变形红细胞占85%）；血肌酐85μmol/L（正常参考值53-106μmol/L）；抗链球菌溶血素“O”（ASO）升高；补体C3降低（0.6g/L，正常0.8-1.5g/L）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）简述治疗原则。答案：（1）最可能的诊断：急性链球菌感染后肾小球肾炎（急性肾炎）。诊断依据：①青年男性，上呼吸道感染（咽痛）后1天出现肉眼血尿（潜伏期短，符合急性肾炎特点）；②尿检示变形红细胞为主的血尿、蛋白尿；③血压轻度升高；④ASO升高（提示近期链球菌感染）；⑤补体C3降低（急性肾炎多在起病6-8周恢复）。（2）需鉴别的疾病：①IgA肾病：上呼吸道感染后数小时至3天内出现血尿（“同步血尿”），但补体C3多正常，ASO阴性；②急进性肾小球肾炎：表现为肾功能急剧恶化（血肌酐快速升高），肾活检可见新月体；③其他病原体感染后肾炎（如病毒、支原体）：ASO阴性，补体C3多正常；④系膜毛细血管性肾小球肾炎：补体C3持续降低（>8周），肾活检可见基底膜双轨征。（3）治疗原则：①一般治疗：卧床休息至肉眼血尿消失、水肿消退、血压正常；低盐饮食（<3g/d），肾功能正常者无需限蛋白；②抗感染：若仍有感染灶（如扁桃体炎），予青霉素或头孢类抗生素治疗10-14天；③对症治疗：利尿（呋塞米）降血压（ACEI/ARB或钙通道阻滞剂）；④监测肾功能：多数患者2-4周内尿量增加、血压正常，6-8周补体C3恢复，血尿和蛋白尿逐渐消失；若病程超过2个月无缓解，需肾活检明确病理。案例2：患者女性，58岁，因“发现血肌酐升高3年，乏力、纳差1周”入院。既往有2型糖尿病史15年（口服二甲双胍，未规律监测血糖），高血压病史10年（血压控制在150-160/90-100mmHg）。查体：BP165/105mmHg，贫血貌，双下肢中度凹陷性水肿。实验室检查：血红蛋白82g/L（正常110-150g/L），血肌酐485μmol/L（正常53-106μmol/L），血尿素氮22mmol/L（正常2.9-8.2mmol/L），空腹血糖8.5mmol/L，尿蛋白（+++），尿白蛋白/肌酐比580mg/g（正常<30mg/g），eGFR18ml/min/1.73m²。问题：（1）该患者慢性肾脏病（CKD）的分期及原发病最可能是什么？（2）分析贫血的原因。（3）简述下一步治疗措施。答案：（1）CKD分期：5期（eGFR<15ml/min/1.73m²）。原发病最可能为糖尿病肾病（DN），依据：①长期糖尿病病史（15年）；②大量蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比>300mg/g）；③合并高血压；④肾功能不全。（2）贫血原因：①促红细胞生成素（EPO）缺乏（肾脏病变导致EPO生成减少，核心原因）；②铁缺乏（慢性炎症、食欲减退导致铁摄入不足，或铁利用障碍）；③慢性炎症状态（尿毒症毒素抑制骨髓造血）；④叶酸、维生素B12缺乏（摄入不足或吸收障碍）；⑤红细胞寿命缩短（尿毒症毒素破坏红细胞膜）。（3）治疗措施：①控制血糖：调整降糖方案（建议使用胰岛素，避免口服药在肾功能不全时蓄积），目标空腹血糖5-7mmol/L，餐后2小时7-10mmol/L；②控制血压：首选ACEI/ARB（如缬沙坦、贝那普利），目标<130/80mmHg（若尿蛋白>1g/d）或<140/90mmHg（尿蛋白≤1g/d）；③纠正贫血：皮下注射重组人促红素（rHuEPO），目标血红蛋白100-120g/L；补充铁剂（静脉铁优先，如蔗糖铁），监测血清铁蛋白（>100μg/L）、转铁蛋白饱和度（>20%）；④控制钙磷代谢：限磷饮食（<800mg/d），使用磷结合剂（如司维拉姆）；补充活性维生素D（骨化三醇0.25-0.5μg/d）；⑤肾脏替代治疗准备：评估血液透析、腹膜透析或肾移植指征（eGFR<15ml/min需开始替代治疗）；⑥对症支持：纠正水、电解质紊乱（如高钾血症），改善营养（优质低蛋白饮