2025年医院医疗机构查对制度汇编

2025年医院医疗机构查对制度汇编一、医嘱查对制度1.处理医嘱查对-医生下达医嘱后，主班护士应及时、准确地处理医嘱。处理医嘱前，要认真查对医生的签字、日期、时间等信息是否完整。例如，核对医嘱单上医生签名是否清晰可辨，日期是否为当前日期，时间是否精确到具体小时和分钟。-仔细阅读医嘱内容，包括药品名称、剂量、用法、用药时间、检查项目等。对于模糊不清或有疑问的医嘱，必须及时与开医嘱的医生进行沟通确认。如医生下达“某抗生素2支，每日一次”，但未明确具体的剂型和给药途径，护士应立即联系医生明确是静脉滴注还是肌肉注射等。-处理医嘱时，要严格按照规定的程序进行。先将长期医嘱和临时医嘱分开处理，录入电子医嘱系统时，要再次核对录入信息与医嘱单的一致性。每处理完一项医嘱，要在医嘱单上标记处理时间和处理人。2.转抄医嘱查对-转抄医嘱必须由具备资质的护士进行，转抄过程中要保持高度的注意力。转抄前，再次核对原始医嘱的准确性。例如，将医嘱从医嘱单转抄到执行单上时，要逐字核对药品名称、剂量、用法等关键信息。-转抄完成后，由另一名护士进行双人核对。核对内容包括转抄的内容是否与原始医嘱一致，执行单上的各项信息是否完整、清晰。如发现转抄错误，应立即更正，并在更正处签名和注明更正时间。-对于重整医嘱，要认真核对新医嘱与旧医嘱的衔接情况。清理不再执行的医嘱，确保新医嘱准确无误地转抄到相应的执行单上。同时，在医嘱重整记录上注明重整时间、重整人等信息。3.执行医嘱查对-护士在执行医嘱前，要再次核对患者的姓名、床号、住院号等身份信息，确保执行的是该患者的医嘱。可以通过询问患者姓名、查看手腕带等方式进行核对。例如，在为患者输液时，先询问患者“请问您叫什么名字？”，然后查看手腕带上的信息是否一致。-核对医嘱内容与执行的操作是否相符。如执行注射医嘱时，要核对药品名称、剂量、浓度、给药时间等是否与医嘱一致。检查药品的质量，包括药品的外观、有效期等。如发现药品有变色、浑浊、过期等情况，应立即停止使用，并报告医生和药房。-执行医嘱后，要及时在医嘱执行单上记录执行时间和执行者签名。对于特殊医嘱，如过敏试验、手术医嘱等，要严格按照规定的流程执行，并做好相应的记录和观察。二、服药、注射、输液查对制度1.操作前查对-严格三查七对。三查即操作前查、操作中查、操作后查；七对即对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。在操作前，护士要认真核对患者的床号和姓名，可通过询问患者、查看床头卡和手腕带等方式进行。例如，在准备给患者服药时，先问患者“您是3床的张三吗？”，同时查看床头卡和手腕带信息。-核对药品信息。检查药品的名称、剂量、浓度是否与医嘱一致，查看药品的有效期、包装是否完好。如使用胰岛素注射，要核对胰岛素的剂型（如短效、中效、长效）、剂量是否符合医嘱，查看胰岛素的有效期和是否有变质现象。-检查用物的质量和有效期。如输液器、注射器等，查看包装是否破损，是否在有效期内。对于一次性使用的医疗用品，要确保其质量合格。2.操作中查对-在操作过程中，要边操作边核对。如在输液过程中，再次核对液体的名称、剂量、滴速等是否符合医嘱。观察患者的反应，询问患者有无不适。例如，在静脉注射过程中，询问患者“您感觉注射部位有没有疼痛或其他不舒服的感觉？”-严格按照操作规程进行操作。如注射时要选择正确的注射部位、注射方法和进针角度。在抽取药液时，要准确掌握剂量，避免剂量误差。-对于多种药物联合使用的情况，要注意药物之间的配伍禁忌。在混合药物时，要查看药物说明书，确认药物可以混合使用。如发现药物之间可能存在配伍禁忌，应及时与医生和药房沟通。3.操作后查对-操作结束后，再次核对患者的信息和用药情况。查看患者是否按医嘱正确用药，询问患者用药后的感受。如给患者服用退烧药后，询问患者“您现在感觉体温有没有下降，身上还感觉热吗？”-观察患者的反应和治疗效果。如输液后观察患者的输液部位有无红肿、渗液等情况，患者的病情是否有改善。对于有特殊要求的药物，如使用化疗药物后，要密切观察患者的血常规、肝肾功能等指标的变化。-整理用物，妥善处理医疗废物。将使用过的注射器、输液器等按照医疗废物处理规定进行分类处理，避免交叉感染。同时，在护理记录单上准确记录操作的时间、内容和患者的反应等信息。三、手术查对制度1.手术前查对-手术医生、麻醉医生和巡回护士在手术前一天要共同查看患者，核对患者的姓名、性别、年龄、床号、住院号、诊断、手术名称、手术部位等信息。查看患者的病历、检查报告、影像学资料等，了解患者的病情和手术相关情况。例如，查看患者的CT片，确认手术部位的病变情况。-手术护士要准备好手术所需的器械、物品和药品。核对器械的数量、性能是否完好，药品的名称、剂量、有效期等是否符合要求。对于特殊的手术器械和植入物，要检查其质量和消毒情况。如心脏手术使用的人工心脏瓣膜，要检查其包装是否完好，是否在有效期内，消毒标识是否合格。-患者进入手术室前，再次核对患者的身份信息和手术信息。让患者或家属确认手术部位，并在手术部位做好标记。例如，在手术部位用记号笔标记“右”或“左”等，确保手术部位的准确性。2.手术中查对-手术开始前，手术医生、麻醉医生和巡回护士要进行“暂停”程序，再次核对患者的身份、手术部位、手术方式等信息。确保参与手术的人员清楚手术的具体内容。例如，在手术切口前，巡回护士说“现在进行手术前最后核对，患者姓名张三，手术部位是右膝关节，手术方式是膝关节置换术，大家确认一下是否正确？”，所有人员确认无误后才能开始手术。-术中添加物品时，要严格执行物品查对制度。巡回护士和器械护士要共同核对添加物品的名称、数量，并做好记录。如添加手术缝线时，两人要核对缝线的型号、数量，在手术物品清点记录单上记录添加时间和数量。-手术过程中，要密切观察患者的生命体征和手术进展情况。麻醉医生要随时核对麻醉药物的剂量和使用情况，确保患者的麻醉安全。手术医生要准确操作，避免手术失误。如在切除组织标本时，要再次核对切除的组织是否符合手术要求。3.手术后查对-手术结束后，巡回护士和器械护士要认真清点手术器械、物品的数量，确保器械和物品无缺失。与术前清点的数量进行核对，如有不符，要立即查找原因。例如，发现手术器械少了一把止血钳，要及时在手术间内查找，必要时进行X线检查，确保止血钳不在患者体内。-核对患者的手术切口敷料是否包扎完好，引流管是否通畅。检查患者的皮肤有无损伤、压疮等情况。将患者安全送回病房，并与病房护士做好交接工作。交接内容包括患者的手术情况、生命体征、带回的物品等。例如，巡回护士向病房护士说“患者张三，手术已顺利完成，生命体征平稳，带回引流管一根，目前引流通畅，引出液为淡红色血性液体约50ml，手术切口敷料包扎完好，无渗血渗液。”-手术医生要及时书写手术记录，记录手术的过程、切除组织的情况等信息。病理标本要及时送检，核对标本的姓名、手术名称、标本部位等信息，确保标本准确无误地送到病理科。四、输血查对制度1.血型鉴定和交叉配血查对-护士在采集血标本进行血型鉴定和交叉配血时，要严格核对患者的姓名、床号、住院号等身份信息。采用两种以上的身份识别方法，如询问患者姓名、查看手腕带等。例如，在采血前问患者“您叫什么名字？”，然后查看手腕带上的信息。-血标本要在患者床边采集，避免标本错误。采集标本后，要在标本管上注明患者的姓名、床号、住院号、采集时间等信息。核对标本管上的信息与患者的实际情况是否一致。如发现差错，应重新采集标本。-输血科在接收血标本时，要再次核对标本的信息和患者的血型鉴定、交叉配血申请单。检查标本的质量，如标本是否有溶血、凝血等情况。如发现标本不合格，要及时通知临床科室重新采集。2.取血查对-取血人员必须是医护人员。取血时，要携带取血单，与输血科工作人员共同核对患者的姓名、床号、住院号、血型、血袋号、血液品种、剂量等信息。查看血袋的外观，包括血袋有无破损、渗漏，血液有无凝块、变色等情况。例如，查看血袋是否有裂缝，血浆是否有浑浊、黄疸等现象。-核对输血相容性检测报告，确认交叉配血结果相合。双方签字确认后，方可取血。取血过程中，要注意血液的保存温度，避免血液受到剧烈震荡。如使用专用的取血箱，确保箱内温度符合要求。3.输血前查对-输血前，由两名护士共同核对患者的姓名、床号、住院号、血型、血袋号、血液品种、剂量等信息。再次查看交叉配血报告，确认输血相容性。例如，两名护士一起核对血袋上的信息和交叉配血报告单上的信息是否一致。-检查血袋的质量，如血袋的有效期、封口是否严密等。将血袋轻轻摇匀，避免剧烈震荡。如发现血袋有过期、破损等情况，应立即停止输血，并报告医生和输血科。-用符合标准的输血器进行输血，严格遵守无菌操作原则。在输血前，要先用生理盐水冲洗输血器，确保输血器通畅。4.输血中查对-输血过程中，要密切观察患者的反应。开始输血时，速度要慢，观察15分钟，如患者无不适反应，再根据病情和年龄调整输血速度。询问患者有无不适，如有无发热、寒战、皮疹、呼吸困难等症状。例如，在输血5分钟后问患者“您现在感觉怎么样？有没有哪里不舒服？”-再次核对输血的速度、血液的品种和剂量是否符合医嘱。观察输血装置是否正常，有无漏血、堵塞等情况。如发现输血速度过慢，要检查是否是输液器调节夹的问题或针头堵塞等原因。-记录输血开始时间、输血速度、患者的反应等信息。如患者出现输血不良反应，要立即停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通路，并报告医生进行处理。同时，保留血袋和输血器，送输血科进行检验。5.输血后查对-输血结束后，再次核对患者的信息和输血情况。观察患者的生命体征和输血后的反应，询问患者的感受。如患者是否感觉好转，有无不适症状等。-妥善处理血袋和输血器。将血袋送回输血科保存一定时间，以备必要时进行检验。输血器按照医疗废物处理规定进行处理。在护理记录单上准确记录输血结束时间、输血的品种和剂量、患者的反应等信息。五、供应室查对制度1.回收物品查对-供应室工作人员在回收医疗器械和物品时，要与临床科室进行交接核对。核对物品的名称、数量、规格、完好程度等信息。查看物品是否有明显的污染、损坏等情况。例如，回收手术器械时，检查器械的刃口是否锋利，关节是否灵活，有无锈迹等。-对于特殊物品，如植入物、腔镜等，要单独登记和核对。记录物品的来源、使用情况等信息。如回收的心脏起搏器，要记录其品牌、型号、序列号等信息，以便追溯。-双方签字确认回收物品的情况。供应室工作人员要及时将回收物品分类放置，避免交叉污染。对于污染严重的物品，要先进行初步的消毒处理。2.清洗消毒查对-在清洗消毒过程中，要核对清洗消毒设备的运行参数。如清洗机的清洗时间、温度、压力等，消毒锅的消毒时间、温度、压力等。确保设备正常运行，达到清洗消毒的效果。例如，清洗机的清洗时间设置为30分钟，温度设置为45℃，在清洗过程中要查看实际运行参数是否符合设置要求。-核对清洗消毒的物品数量和种类。确保所有回收的物品都经过了清洗消毒处理。在清洗过程中，要检查物品的清洗质量，如器械的管腔是否清洗干净，有无残留的血迹、污垢等。如发现清洗不彻底的物品，要重新进行清洗。-对于消毒后的物品，要查看消毒标识和记录。确认物品已经达到消毒合格标准。如消毒包上的化学指示卡变色是否符合要求，消毒记录上的消毒时间、温度、压力等参数是否完整准确。3.包装查对-包装人员要核对包装材料的质量和规格。选择合适的包装材料，如无纺布、纸塑包装袋等。检查包装材料是否有破损、污渍等情况。例如，使用纸塑包装袋包装器械时，要检查包装袋的密封性能和印刷质量。-核对包装内物品的名称、数量、规格等信息。确保包装内的物品与包装外的标识一致。如包装手术器械包时，要核对器械的种类和数量是否与器械清单相符。同时，在包装外注明物品的名称、消毒日期、有效期等信息。-包装完成后，要检查包装的密封性。对于密封不严的包装，要重新进行包装。确保包装能够有效防止微生物的侵入，保证物品在储存和运输过程中的无菌状态。4.灭菌查对-灭菌人员要核对灭菌设备的运行参数。如高压蒸汽灭菌器的温度、压力、时间等，环氧乙烷灭菌器的浓度、温度、时间等。确保灭菌过程符合灭菌标准。例如，高压蒸汽灭菌器的温度要达到132℃-134℃，压力要达到205.8kPa，灭菌时间要根据物品的种类和数量进行调整。-核对灭菌物品的装载情况。物品的装载要符合灭菌设备的要求，避免装载过密影响灭菌效果。例如，在高压蒸汽灭菌器内放置物品时，要留出一定的间隙，让蒸汽能够充分穿透物品。同时，要确保灭菌物品的包装材料能够耐受灭菌过程中的温度和压力。-灭菌结束后，要查看灭菌效果监测结果。如化学指示卡、生物指示物等的监测结果。只有当监测结果合格时，才能认为灭菌成功。对于灭菌不合格的物品，要重新进行灭菌处理，并查找原因进行整改。5.发放物品查对-供应室工作人员在发放无菌物品时，要与临床科室进行交接核对。核对物品的名称、数量、规格、消毒日期、有效期等信息。查看物品的包装是否完好，有无破损、潮湿等情况。例如，发放无菌注射器时，检查注射器的包装是否密封，有无漏气现象。-双方签字确认发放物品的情况。发放物品要遵循先进先出的原则，确保临床科室使用的是有效期内的无菌物品。对于临近有效期的物品，要及时通知临床科室优先使用。-定期对发放的物品进行回访，了解临床科室的使用情况和意见。如物品的质量是否符合要求，供应是否及时等。对于临床科室提出的问题，要及时进行处理和改进。六、饮食查对制度1.订餐查对-营养科工作人员在接收临床科室的订餐信息时，要与科室护士进行核对。核对患者的姓名、床号、饮食种类（如普食、软食、半流食、流食、糖尿病饮食、低盐饮食等）、订餐数量等信息。例如，确认“3床张三订的是糖尿病饮食，数量是一天三餐”。-对于特殊饮食要求，如食物过敏、宗教饮食禁忌等，要详细记录并再次核对。如患者对海鲜过敏，在订餐信息上要明确标注“海鲜过敏，禁食海鲜”。同时，告知厨房工作人员注意此类特殊要求。-双方签字确认订餐信息的准确性。营养科工作人员要及时将订餐信息录入系统，并通知厨房准备食物。2.配餐查对-厨房工作人员在配餐时，要核对配餐单上的信息与实际准备的食物是否相符。检查食物的种类、数量、质量等是否符合订餐要求。如配糖尿病饮食时，要确保食物的含糖量符合标准，不添加含糖的调味料。-核对食物的温度和卫生情况。食物要新鲜、卫生，无异味、变质等情况。如发现食物有异常，要立即停止配餐，并报告营养科负责人进行处理。同时，检查餐具的清洁和消毒情况，确保餐具符合卫生标准。-配餐完成后，再次核对配餐的份数和种类。将配好的餐食分类放置，便于发放。3.发餐查对-护士在发放餐食时，要核对患者的姓名、床号、饮食种类等信息。通过询问患者姓名、查看床头卡等方式进行核对。如给患者发放餐食时，说“请问您是5床的李四吗？这是您的低盐饮食”。-检查餐食的内容是否符合患者的饮食要求。如患者是流食饮食，要确保发放的是适合流食的食物，如米汤、藕粉等。同时，查看餐食的温度是否适宜，避免过冷或过热。-对于不能自行进食的患者，要协助其进食，并观察患者的进食情况。如患者有无吞咽困难、呛咳等情况，及时给予相应的处理。4.特殊饮食查对-对于特殊治疗饮食，如要素饮食、管饲饮食等，要严格按照医嘱进行配制和查对。核对要素饮食的配方、浓度、剂量等信息。如配制管饲饮食时，要准确称量各种营养成分，按照规定的比例进行配制。-在进行管饲饮食时，要确认胃管的位置是否正确。可以通过抽吸胃液、听气过水声等方法进行判断。同时，控制管饲的速度和温度，避免引起患者的不适。-定期评估患者的饮食效果和营养状况。根据患者的病情和营养需求，及时调整饮食方案。如患者在采用糖尿病饮食一段时间后，血糖控制不理想，要与医生和营养师共同调整饮食的碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入量。七、检验、检查、病理查对制度1.检验查对-检验人员在接收标本时，要核对标本的标签信息与检验申请单是否一致。核对患者的姓名、性别、年龄、床号、住院号、检验项目等信息。查看标本的质量，包括标本的类型（如血液、尿液、粪便等）、标本的量、标本的采集时间等是否符合要求。例如，接收血液标本时，检查标本是否有凝血、溶血等情况，标本的采集时间是否在规定的范围内。-在检验过程中，要严格按照操作规程进行操作。核对检验试剂的名称、有效期、浓度等信息。确保检验设备正常运行，定期进行校准和维护。如使用血糖仪进行血糖检测时，要核对血糖仪的试纸型号是否与仪器匹配，试纸是否在有效期内。-检验结果出来后，要核对检验结果的准确性。对于异常结果，要进行复查和审核。审核检验报告的内容是否完整，包括患者的基本信息、检验项目、检验结果、报告日期等。例如，审核血常规报告时，查看白细胞、红细胞、血小板等各项指标的结果是否合理，有无明显的异常值。同时，与临床科室进行沟通，了解患者的病情和检验结果的相关性。2.检查查对-检查科室（如放射科、超声科、心电图室等）工作人员在接收患者时，要核对患者的姓名、性别、年龄、床号、住院号、检查项目等信息。查看检查申请单上的检查部位、检查方法等是否明确。例如，在为患者进行胸部CT检查时，确认检查部位是胸部，检查方法是平扫还是增强扫描。-检查前，要向患者解释检查的注意事项，