医院患者身份核查流程制度

医院患者身份核查流程制度在医疗服务的全流程中，患者身份的精准核查是防范医疗差错、保障诊疗安全的关键前提。为进一步规范患者身份核查的操作流程，明确各岗位、各环节的核查标准与责任，结合临床实践需求及医疗质量管理要求，制定本患者身份核查流程制度，旨在为医疗行为的精准实施筑牢安全防线，切实维护患者权益与医疗质量。一、总则（一）目的通过规范患者身份核查的全流程操作，减少因身份识别错误导致的误诊、误治、错误操作等风险，保障医疗安全与患者权益，提升医疗服务的精准性与规范性。（二）适用范围本制度适用于医院门急诊、住院部、手术室、医技科室等所有涉及患者诊疗服务的区域，以及医护人员、医技人员、行政后勤辅助人员等相关从业人员。（三）基本原则1.准确性原则：核查信息需与患者真实身份高度一致，避免模糊推测或单一信息源判断。2.及时性原则：诊疗服务启动前、关键操作环节（如给药、手术、输血）及信息变更时，需及时完成身份核查。3.双核对原则：涉及高风险操作（如手术、输血、特殊用药）时，需至少通过两名人员或两种独立信息源（如患者自述+证件/腕带）进行核对。4.全程性原则：从患者接诊到出院（或离院）的全流程中，持续关注身份信息的准确性与一致性，动态更新信息。二、核心环节的身份核查要求（一）接诊登记环节1.门急诊/住院登记工作人员需主动核对患者（或陪同人员）提供的身份信息，包括姓名、性别、年龄、有效证件（身份证、医保卡、出生证明等）号码、联系方式、家庭住址等。对于无有效证件的患者（如急诊无名氏、儿童无身份证等），需记录陪同人员信息（姓名、关系、联系方式），通过病历首页、临时腕带标注“身份待确认”，并启动信息补全流程（如后续联系家属、补办证件）。信息录入时需双人核对（登记员与患者/陪同人员确认），确保系统信息与实际身份一致。2.入院办理住院处工作人员核对患者身份证、医保卡、住院证等信息，与门诊（或急诊）病历信息交叉验证，确认无误后办理入院手续，生成住院号及身份识别标识（如腕带）。老年、儿童、意识障碍患者需由家属/监护人协助核对，病历中需记录核对过程（如“患者家属张XX确认身份信息无误”）。（二）诊疗服务环节1.问诊与诊断医师接诊时，需先核对患者腕带（或门诊病历）信息，询问姓名、年龄、主诉等，确认与登记信息一致后开展问诊。开具检查、检验、治疗医嘱时，需再次核对患者身份，确保医嘱信息（如姓名、性别、年龄、检查项目）与患者身份匹配。2.医技检查/检验检查科室工作人员在患者进入检查室前，需核对患者姓名、检查项目、申请单信息，与患者腕带（或门诊/住院病历）信息比对，确认无误后方可进行检查。检验标本采集时，需核对患者姓名、床号（住院患者）、标本类型，与申请单信息一致后采集；试管标签需标注患者姓名、住院号（或门诊号），采集后再次核对标签与患者身份。（三）护理操作环节1.腕带管理住院患者入院后2小时内（急诊患者即刻）佩戴身份识别腕带，腕带信息需包含姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号等核心信息，字迹清晰、不易脱落。腕带佩戴前需双人核对（责任护士与值班护士），佩戴后告知患者及家属腕带的重要性，禁止随意摘取或涂改。2.操作前核查执行给药、输液、输血、手术、侵入性操作（如导尿、穿刺）等操作前，需采用至少两种方式核对患者身份：方式一：核对腕带信息（姓名、住院号、床号）；方式二：询问患者姓名（清醒患者）或由家属确认（意识障碍患者），同时核对病历信息（如医嘱单、护理记录单）。高风险操作（如手术、输血）需由主刀医师/输血科人员与护士共同核对，确认患者身份、手术部位/输血信息无误后签字确认。（四）特殊诊疗环节1.手术/介入治疗术前一日，责任护士与医师共同核对患者身份、手术部位（标记）、手术方式，病历中记录核对结果。手术当日，手术室护士接患者时，核对腕带、病历、手术通知单信息，与患者（或家属）确认身份及手术部位，无误后送入手术室。术中如需输血、使用高值耗材，需再次核对患者身份与用血/耗材信息，确保精准匹配。2.输血治疗输血前，医护人员需核对患者姓名、住院号、血型、血袋号、献血者信息，与输血申请单、病历信息交叉验证，双人核对无误后签字，方可输血。输血过程中，需密切观察患者反应，同时确认患者身份与血袋信息的一致性。（五）出院结算环节出院前，责任护士与医师核对患者身份、出院医嘱、费用清单，确保诊疗服务与患者身份一一对应。结算窗口工作人员核对患者身份证、医保卡、住院押金条与系统信息，确认无误后办理结算，打印出院证明及清单，由患者（或家属）签字确认。三、特殊场景下的身份核查规范（一）急诊急救场景急诊患者就诊时，医护人员先通过问诊、陪同人员信息初步确认身份，同时为患者佩戴临时腕带（标注“急诊+序号+初步信息”），病历中记录“身份待确认，由家属/陪同人员XXX提供信息”。抢救过程中，如需输血、手术，需由两名医护人员核对临时腕带、病历信息及家属陈述，确保操作对象无误，同时尽快联系家属补全身份信息。（二）意识障碍/无自主表达能力患者此类患者需佩戴身份识别腕带，医护人员通过腕带、病历信息、家属/监护人陈述进行身份核对；操作前需由家属确认患者身份及操作内容。若家属不在场，需通过病历、入院记录、陪同人员信息等多渠道验证，必要时联系公安机关协助确认身份。（三）转科/转院患者转科时，转出科室护士与转入科室护士交接患者身份信息（腕带、病历、转科医嘱），双方核对无误后签字确认，确保患者转运过程中身份信息持续准确。转院时，出院处与接诊医院工作人员核对患者身份、病历摘要、转院证明，信息一致后方可交接，同时提供患者完整诊疗信息。（四）无名氏患者无名氏患者入院后，由急诊科或住院部统一编号（如“无名氏+日期+序号”），佩戴临时腕带，记录体貌特征、初步检查结果等信息。医院需通过公安机关、媒体、寻亲平台等渠道协助确认身份；身份确认前的诊疗服务以临时编号为识别依据，操作前由两名医护人员核对腕带与病历信息。四、保障与监督机制（一）培训与考核医院定期组织医护人员、医技人员、行政后勤人员开展身份核查制度培训，内容包括流程规范、案例分析、应急处理等，确保全员掌握核查要点。新入职人员需通过身份核查考核后方可独立上岗，考核结果纳入个人绩效考核。（二）信息化支撑完善医院信息系统，实现患者身份信息（姓名、性别、年龄、住院号、过敏史等）在门急诊、住院、医技科室的共享与实时更新。推广电子腕带、人脸识别、条码扫描等技术，提升身份核查效率与准确性，减少人工核对误差。（三）监督与检查医院质量管理部门每月至少1次抽查各科室身份核查执行情况，重点检查高风险环节（如手术、输血、护理操作）的核查记录，发现问题及时反馈并督促整改。设立投诉渠道，鼓励患者及家属对身份核查不到位的情况进行反馈，医院及时调查处理。（四）责任追溯因身份核查失误导致医疗差错的，按照医院《医疗质量安全管理制度》追究相关人员责任，情节严重的依法依规处理。建立差错案例分析机制，通过典型案例复盘，优化身份核查流程，避免同类问题重复发生。五、附则本制度由医院医务部、护理部共同解释，自发布之日起实施；原有相关制度与本制度冲突的，以本制度为准。各科室可结合专业特