慢性肾功能不全患者的护理

演讲人：日期:慢性肾功能不全患者的护理目录CATALOGUE01疾病概述02护理评估要点03症状管理护理04治疗配合护理05并发症预防06健康教育与随访PART01疾病概述定义与分期标准指肾脏因各种原因导致功能进行性、不可逆性减退，表现为肾小球滤过率下降、代谢废物潴留及水电解质紊乱。临床需通过实验室检查（如血肌酐、尿素氮）和影像学评估确诊。慢性肾功能不全定义当GFR持续低于15ml/min或需长期肾脏替代治疗（透析/移植），即进入终末期，需综合临床症状（如尿毒症、贫血）支持诊断。终末期肾病（ESRD）判定0102主要病因分析原发性肾小球疾病包括IgA肾病、膜性肾病等，是导致慢性肾功能不全的常见原因，表现为蛋白尿、血尿及缓慢进展的肾功能下降。糖尿病肾病长期高血糖引起肾小球微血管病变，早期表现为微量白蛋白尿，后期进展为显性蛋白尿及GFR下降。高血压肾损害持续高血压导致肾小动脉硬化，肾单位缺血性萎缩，临床以夜尿增多、肾浓缩功能减退为早期特征。其他病因如多囊肾、慢性间质性肾炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，均可通过不同机制损害肾功能。病理生理机制功能性肾单位减少后，残余肾单位代偿性高滤过，最终导致肾小球硬化及间质纤维化，形成恶性循环。肾单位进行性丢失肾脏排钠、排水能力下降，引发高血压、水肿；钾排泄减少易致高钾血症；钙磷代谢失调可继发甲状旁腺功能亢进。肾脏促红细胞生成素（EPO）分泌不足导致肾性贫血；活性维生素D3合成减少引发低钙血症和骨代谢异常。水电解质代谢紊乱尿素、肌酐等含氮废物及中分子毒素（如β2微球蛋白）堆积，引发神经系统症状（如意识障碍）、胃肠道反应（如恶心呕吐）及贫血。尿毒症毒素蓄积01020403内分泌功能障碍PART02护理评估要点生命体征监测慢性肾功能不全患者常伴随高血压，需定期测量并记录血压变化，警惕因水钠潴留或肾素分泌异常导致的血压波动。血压动态监测心率与呼吸频率观察体温异常筛查患者可能出现电解质紊乱（如高钾血症）引发心律失常，或代谢性酸中毒导致代偿性呼吸加快，需通过持续心电监护和呼吸评估早期干预。免疫功能低下的患者易发生感染，需密切监测体温曲线，结合白细胞计数判断是否存在隐匿性感染灶。肾功能实验室指标这两项指标直接反映肾小球滤过功能，需定期检测并对比基线值，评估肾功能恶化速度及透析治疗指征。血肌酐与尿素氮分析重点关注血钾、血磷、血钙水平，高钾血症可诱发心脏骤停，钙磷代谢紊乱则可能导致肾性骨病。电解质平衡追踪通过24小时尿蛋白定量或尿蛋白肌酐比值，判断肾小球损伤程度及疾病进展风险。尿蛋白定量检测并发症征兆识别容量负荷过重表现观察下肢水肿、颈静脉怒张、肺部湿啰音等体征，提示可能存在急性左心衰竭风险，需紧急利尿或超滤治疗。神经系统症状预警定期检查血红蛋白及血小板功能，皮肤瘀斑、鼻出血等症状可能提示肾性贫血或尿毒症性血小板功能障碍。患者出现嗜睡、震颤或意识改变时，需警惕尿毒症脑病或电解质失衡导致的神经毒性，立即检测血氨及电解质水平。贫血与出血倾向PART03症状管理护理水肿与容量控制严格控制每日钠盐摄入量，避免高盐食物如腌制食品、加工肉类等，以减轻水钠潴留和水肿症状。限制钠盐摄入指导患者休息时抬高下肢，促进静脉回流，减少下肢水肿，同时避免长时间站立或久坐。抬高下肢缓解水肿精确记录患者每日液体摄入量与尿量，保持出入平衡，必要时使用利尿剂辅助排水。监测液体出入量010302每日固定时间测量体重，快速识别容量负荷变化，及时调整治疗方案。体重动态监测04限制高磷食物如奶制品、坚果，同时补充钙剂和活性维生素D，维持钙磷代谢平衡。低钙高磷纠正通过血气分析监测酸碱状态，对代谢性酸中毒患者给予碳酸氢钠或枸橼酸钠矫正。酸碱失衡调节01020304避免高钾食物如香蕉、橙子、土豆等，定期监测血钾水平，必要时使用降钾树脂或胰岛素-葡萄糖疗法紧急降钾。高钾血症管理根据实验室结果动态调整电解质补充方案，避免过度纠正导致二次紊乱。个性化电解质方案电解质紊乱干预营养代谢支持热量充足供给通过增加碳水化合物和健康脂肪摄入保证足够热量，防止蛋白质分解供能。分餐制与营养监测采用少量多餐模式，定期评估血清白蛋白、前白蛋白等营养指标，及时调整膳食结构。优质低蛋白饮食提供富含必需氨基酸的动物蛋白如鸡蛋、鱼肉，控制每日蛋白质总量以减轻肾脏负担。微量营养素补充针对性补充水溶性维生素（B族、C）及铁剂，纠正贫血和维生素缺乏状态。PART04治疗配合护理药物治疗监护严格遵循用药剂量与时间根据患者肾功能调整药物剂量，避免肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药），监测血药浓度以确保疗效与安全性。02040301贫血与骨代谢管理规范使用促红细胞生成素（EPO）和铁剂改善贫血，配合活性维生素D及拟钙剂预防肾性骨病。纠正电解质与酸碱平衡定期监测血钾、血磷、血钙等指标，及时补充碳酸氢钠纠正酸中毒，使用磷结合剂控制高磷血症。血压与血糖控制个体化选择降压药（如ACEI/ARB类药物），合并糖尿病患者需优化胰岛素方案，避免低血糖风险。透析通路维护动静脉内瘘护理腹膜透析管维护中心静脉导管管理并发症预防与处理术后避免压迫瘘侧肢体，每日检查震颤与杂音，指导患者进行握球锻炼以促进内瘘成熟。严格无菌操作下更换敷料，观察导管出口有无感染征象，避免导管扭曲或脱出，定期冲管预防血栓形成。固定导管防止牵拉，培训患者规范执行换液操作，监测出口处皮肤有无红肿渗液，预防腹膜炎发生。及时处理通路狭窄、血栓或感染，必要时介入手术或更换通路类型以保障透析充分性。全面评估患者心肺功能、免疫状态及合并症，完成HLA配型与交叉配型，排除活动性感染或恶性肿瘤等禁忌证。向患者及家属讲解血液透析/腹膜透析原理、频率及注意事项，帮助患者选择适合的替代治疗模式。缓解患者对长期治疗的焦虑，协助申请医保或经济援助，建立家庭-医疗团队协作网络。制定个体化过渡透析方案，监测残余肾功能变化，逐步调整透析剂量至目标值。替代治疗准备肾脏移植评估透析前教育心理与社会支持过渡期管理PART05并发症预防血压监测与调控定期监测患者血压，结合利尿剂、ACEI/ARB类药物控制高血压，降低心脏负荷，减少左心室肥厚风险。血脂管理通过低脂饮食、他汀类药物干预，维持LDL-C水平低于目标值，预防动脉粥样硬化及心肌梗死发生。液体平衡控制严格记录出入量，限制钠盐摄入，避免容量负荷过重引发充血性心力衰竭。电解质紊乱纠正定期检测血钾、血钙水平，及时处理高钾血症及钙磷代谢异常，防止心律失常。心血管事件防控感染风险规避感染风险规避疫苗接种营养支持无菌操作规范环境消毒优先接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗及乙肝疫苗，增强患者特异性免疫力，降低呼吸道及血液感染概率。进行导管置入或伤口护理时严格执行无菌技术，避免医源性感染，尤其关注动静脉瘘部位。补充优质蛋白及维生素，纠正低蛋白血症，提升淋巴细胞功能，减少感染易感性。保持病房通风，定期消毒床单元及医疗设备，限制探视人员数量以降低交叉感染风险。贫血管理策略根据血红蛋白水平皮下注射重组人EPO，联合铁剂补充，改善肾性贫血症状。促红细胞生成素（EPO）应用定期检测血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度，静脉或口服补铁以维持铁储备充足。铁代谢监测仅在严重贫血（Hb<60g/L）或急性失血时考虑输血，避免铁过载及同种免疫反应。输血指征把控纠正营养不良性贫血，支持红细胞生成，尤其适用于长期透析患者。叶酸与维生素B12补充PART06健康教育与随访饮食管理指导低蛋白饮食控制根据肾功能分期调整蛋白质摄入量，优先选择优质蛋白如鸡蛋、瘦肉，避免植物蛋白过量加重肾脏负担。水分平衡管理根据尿量及水肿情况个性化制定饮水量，合并少尿或无尿者需严格记录出入量。限盐限钾限磷策略每日钠摄入控制在2-3g，避免高钾食物如香蕉、土豆，限制含磷添加剂食品以预防继发性甲旁亢。体征观察要点指导患者每日监测血压（目标值≤130/80mmHg）、体重波动（日增≤0.5kg）及下肢水肿程度。尿液异常识别培训患者观察尿量变化、泡沫尿（蛋白尿征兆）及血尿现象，及时报告异常。用药依从性强化建立用药清单，强调降