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文档简介
2025年儿童眼健康服务合同协议甲方(服务提供方):[填写甲方全称]统一社会信用代码:[填写甲方统一社会信用代码]法定代表人/负责人:[填写姓名]地址:[填写注册地址]联系电话:[填写联系电话]乙方(监护人):[填写监护人姓名]身份证号:[填写监护人身份证号]与服务对象关系:[填写与儿童关系,如父亲/母亲]地址:[填写监护人住址]联系电话:[填写监护人联系电话]服务对象(儿童):[填写儿童姓名]性别:[填写性别]出生日期:[填写出生日期]身份证号/出生证明号:[填写身份证号或出生证明号]根据甲乙双方协商一致,本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则,就甲方为乙方指定的服务对象(以下简称“服务对象”)提供儿童眼健康服务事宜,达成如下协议:第一条服务内容与范围1.1甲方同意为服务对象提供以下儿童眼健康服务:(1)儿童视力筛查服务,包括但不限于电脑验光、非接触式眼压测量等基础项目;(2)儿童全面眼健康检查服务,包括但不限于裂隙灯检查、眼底检查(根据实际情况采用非接触式或接触式)、视力检查等;(3)眼科疾病咨询与初步诊断服务;(4)[根据实际情况添加或修改,如:根据检查结果提供的视功能训练指导方案及相应服务];(5)[根据实际情况添加或修改,如:按约定频率提供的定期复查预约与提醒服务];(6)[根据实际情况添加或修改,如:提供与儿童眼健康相关的科普教育资料];(7)其他甲乙双方约定的与儿童眼健康相关的服务。1.2甲方应按照国家及行业相关标准和技术规范提供服务,确保服务质量。1.3具体的服务项目、标准及流程,可由甲方提供详细的服务说明供乙方参考。第二条服务费用与支付方式2.1本合同项下的服务费用标准如下:(1)儿童视力筛查服务费:人民币[填写金额]元;(2)儿童全面眼健康检查服务费:人民币[填写金额]元;(3)[根据实际情况添加或修改,如:视功能训练指导服务费:人民币[填写金额]元/次/周期];(4)[根据实际情况添加或修改,如:定期复查服务费:人民币[填写金额]元/次];(5)其他服务费用:[根据实际情况填写]。2.2若乙方选择套餐服务或包含多项服务,则合同总费用为人民币[填写总金额]元。2.3服务费用的支付方式为[选择并填写,如:现金支付、银行卡转账、在线支付等]。2.4乙方应于[选择并填写,如:服务开始前/服务完成后]向甲方支付服务费用。乙方未按时足额支付费用的,甲方有权拒绝提供服务或要求乙方补足费用。2.5甲方应在收到乙方款项后向乙方开具合法有效的[选择并填写,如:增值税普通发票/增值税专用发票]。第三条服务流程与预约3.1乙方需通过[填写预约方式,如:甲方指定电话、官方网站、现场登记等]方式进行服务预约。3.2甲方根据自身服务能力接受乙方预约,并告知乙方预约成功的确认方式及服务时间、地点。3.3乙方应按照约定时间准时带服务对象前往甲方指定地点接受服务。如需携带服务对象既往病历资料或检查报告,乙方应提前准备好。3.4甲方应安排专业人员为服务对象提供服务,并确保服务环境安全、卫生。第四条双方权利与义务4.1甲方的权利与义务:(1)按照合同约定和标准,为服务对象提供专业、规范的儿童眼健康服务;(2)有权了解服务对象相关的既往病史、过敏史等必要健康信息,乙方有义务如实告知;(3)对在服务过程中获取的服务对象及乙方的个人身份信息、健康信息负有保密义务,除非法律法规另有规定或获得乙方明确授权;(4)保证服务场所符合卫生、安全标准,配备必要的防护设施;(5)尊重服务对象,为服务对象提供友好、耐心的服务;(6)妥善保管服务对象的检查记录等资料,并依法承担保密责任。4.2乙方的权利与义务:(1)有权获得合同约定的儿童眼健康服务;(2)有权了解服务的内容、流程、收费标准及相关注意事项;(3)应按时足额支付合同约定的服务费用;(4)保证向甲方提供的服务对象信息真实、准确;(5)应提前告知甲方服务对象是否患有特殊疾病、是否处于特殊生理状态(如怀孕等)或其他可能影响服务安全或结果的情况;(6)配合甲方的服务安排,遵守甲方的现场管理规定;(7)对服务对象的服务对象及乙方的个人身份信息、健康信息负有保密义务,特别是涉及隐私的部分。第五条隐私保护与信息保密5.1甲乙双方确认,保护服务对象及乙方的个人隐私和信息安全是双方共同的责任。5.2甲方承诺:(1)仅收集提供服务所必需的个人身份信息、健康信息及其他相关资料;(2)对收集到的信息严格保密,仅用于提供本合同约定的服务、内部管理和改进服务、法律法规要求或获得乙方书面同意的其他目的;(3)采取合理的技术和管理措施,确保个人信息的安全,防止信息泄露、篡改、丢失;(4)未经乙方书面同意,不得将个人信息向任何第三方提供或共享,但法律法规另有规定或为履行本合同所必需的除外;(5)依法配合有关部门开展与个人信息保护相关的监督检查。5.3乙方承诺:(1)尊重服务对象的隐私权,不泄露与服务对象眼健康相关的敏感信息;(2)配合甲方的信息收集和管理工作。第六条责任承担与风险划分6.1甲方对因其提供的服务(包括但不限于检查、诊断、治疗等)的质量和行为负责。如因甲方或其工作人员的过错(如疏忽、操作不当等)导致服务对象受到损害,甲方应依法承担相应的赔偿责任。6.2对于服务对象在接受服务过程中可能面临的固有风险(如检查过程中的轻微不适、治疗过程中的反应等)以及服务对象自身疾病自然发展带来的风险,甲方在已尽到合理注意和告知义务的情况下,不承担由此产生的责任。6.3因服务对象自身疾病特殊体质、未如实告知重要健康信息、或服务对象在服务过程中的意外行为导致的不良后果或伤害,甲方不承担责任,但应积极采取合理的救助措施。6.4因不可抗力(如自然灾害、战争、政府行为、重大疫情等)导致本合同无法履行或延迟履行,甲乙双方均不承担违约责任。非因双方过错导致的合同解除,相关责任和损失由双方根据实际情况协商处理或依法承担。6.5对于本合同中约定的由甲方承担责任的情形,甲方的赔偿范围包括但不限于因此产生的合理医疗费用、误工费、护理费等直接损失。赔偿方式可由双方协商解决,协商不成的,依法通过诉讼或仲裁解决。第七条合同期限与解除7.1本合同有效期自[选择并填写,如:双方签字盖章之日/服务对象完成首次服务之日]起至[选择并填写,如:服务对象完成约定次数服务之日/双方约定的终止日期]止。7.2在合同有效期内,如乙方需要增加服务项目或变更服务内容,应提前书面通知甲方,双方另行协商并签订补充协议。7.3乙方有权在合同有效期内,提前[填写天数,如:十五]日书面通知甲方解除本合同,但已发生的服务费用仍需支付。因乙方单方解除合同给甲方造成损失的,乙方应承担相应的赔偿责任。7.4甲方在合同有效期内,因出现严重违法违规行为、服务能力显著下降无法继续提供合格服务等情况,经乙方书面催告后仍未改正的,乙方有权单方解除本合同,甲方应退还乙方已支付但尚未享受服务的费用,并承担相应的违约责任。7.5如发生不可抗力事件,导致合同无法继续履行的,本合同自动终止,双方互不承担违约责任,已产生的费用按实际服务情况结算。第八条争议解决8.1因本合同引起的或与本合同有关的任何争议,双方应首先通过友好协商解决。8.2协商不成的,任何一方均有权向[选择并填写,如:甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼]或向[填写具体的仲裁委员会名称]申请仲裁。第九条通知与送达9.1双方在本合同中载明的地址、电话为有效联系方式。任何一方变更联系方式,应提前[填写天数,如:三]日书面通知对方。因未及时通知导致的后果由变更方承担。9.2双方通过书面形式(包括但不限于专人送达、挂号信、电子邮件、传真等)发出的通知,一经送达即视为有效送达。第十条其他条款10.1本合同未尽事宜,可由甲乙双方另行签订补充协议,补充协议与本合同具有同等法律效力。10.2对本合同条款的理解和解释,应依据合同的整体目的和文本的字面含义进行。10.3本合同中的“day(s)”均指“日”,“week(
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