下肢动脉疾病的诊断实验关键要点2026

下肢动脉疾病的诊断实验关键要点2026行走是人类的本能，也是生存的基本需求。然后慢性下肢缺血，即外周动脉疾病（PAD），却成了血管外科领域中致使人们丧失正常行走能力的“头号元凶”。除了影响下肢，还与诸多系统性疾病相关，进而导致较高的死亡率，其发病根源在于动脉粥样硬化引发的血管狭窄或闭塞，致使下肢血液灌注量锐减，各组织器官得不到充足的养分与氧气供应。本文聚焦于下肢动脉疾病，阐述其诊断实验的关键要点，为临床准确诊断与有效治疗提供参考。血液学检查存在PAD症状的患者，应首先接受一系列血液学检查以评估危险因素和器官受累情况（框1）。血红蛋白和血细胞比容水平：能够反映血液流变和其他远端灌注的影响因素，如心肺疾病继发红细胞增多症；血小板：如果计数升高则提示血栓性闭塞的风险；空腹血糖或糖化血红蛋白：对于开始出现PAD的所有患者来说是一项很重要的检测，因为糖尿病是跛行和进一步缺血的一个非常重要的危险因素；血肌酐水平升高可提示存在肾病，尤其患糖尿病时。血脂空腹血脂由总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和甘油三酯构成，是筛查患者和危险分层的一个重要部分。应该在最初评估患者血管疾病时评价血脂。血脂异常可评估动脉粥样硬化发展至跛行或威胁肢体的缺血的可能性。虽然迄今发现，与PAD患者相比，胆固醇或低密度脂蛋白升高对冠状动脉疾病的患者动脉粥样硬化进程的提示作用更明确，但血脂也可能加速PAD。在血脂异常的情况下，糖尿病对动脉粥样硬化进程的影响可能更严重。严格控制血脂可以降低冠状动脉、脑动脉和外周动脉的发病和死亡风险。纤维蛋白原纤维蛋白原水平在检测高凝状态时可能有价值。此外，对于60岁以上的患者，纤维蛋白原水平比胆固醇更能预测心脏病。不能检测获得纤维蛋白原水平时，红细胞沉降率（血沉）可以作为替代指标。血液中纤维蛋白原含量升高会导致“钱串”形成（红细胞叠连），加速红细胞沉积。红细胞沉降率也有助于评估胶原血管病的存在，而胶原血管疾病可能是下肢局部缺血的一个原因。C-反应蛋白：C-反应蛋白（CRP）水平可以用来评价患者的炎症状态。越来越多的证据显示动脉粥样硬化是一个伴有炎症标志物水平升高的炎症过程。在易于测定的众多标志物中，CRP与ABI降低有很强的关联性。CRP不但可以作为下肢动脉阻塞性疾病恶化的指标，还可以作为心脑血管疾病风险增高的预测。血液高凝状态：基于血栓病史和家族史，临床上怀疑患者处于高凝状态时，应该进行高凝状态评估。尽管凝血检测是高凝状态有效的特异性诊断，但认真询问病史才是最好的筛选试验。没有特定原因的随机血栓事件会增加凝血障碍的可能性。在动脉阻塞性疾病患者中，有大量患者可被鉴定为处于高凝状态。当怀疑患者处于高凝状态时，就需要进行一系列检查（框2）。发现C蛋白缺乏症，对于将进行华法林治疗的患者特别重要，因为对C蛋白水平低的患者不给予肝素而单独给予华法林时，会增加皮肤坏死的可能性。肝素诱导的血小板减少症越来越多地在急性血栓阻塞性疾病、弥漫性远端动脉阻塞性疾病以及移植物失败患者中被发现。没有其他明显危险因素的情况下，突然发作PAD时，应怀疑患者患有肝素诱导的血小板减少症。为治疗静脉血栓或其他疾病给予患者肝素治疗，用药后血小板数量降低，这种患者发生肝素诱导的血小板聚集症的可能性更高。同型半胱氨酸对于年轻有PAD症状但不伴有其他可识别危险因素的患者，应该记录其同型半胱氨酸水平。高水平同型半胱氨酸提示高同型半胱氨酸血症，该疾病会通过多种机制加速动脉粥样硬化。同型半胱氨酸水平升高会对内皮细胞有毒性，降低其产生和释放一氧化氮的能力。过高浓度的同型半胱氨酸还可以促进中层平滑肌细胞增殖、动脉壁炎症，提高纤溶酶原激活物抑制剂水平。结果导致动脉血管壁粥样硬化斑块形成增加，抗血栓物质减少。在没有其他危险因素的情况下，高同型半胱氨酸血症患者可能年轻时就患有症状性血管疾病和冠状动脉阻塞疾病。老年人同型半胱氨酸水平升高和血管疾病之间的关系不是很明确。为了更清楚地确定和控制动脉粥样硬化的危险因素，需要进行其他实验室检查。这些检查不需要在对下肢动脉阻塞性疾病患者进行初始评估时进行。心脑血管的评价评价有PAD症状患者的心脑血管疾病程度越来越重要，动脉粥样硬化的全身性特点显著影响全部血管床的累及程度。必须对所有新出现PAD症状的患者进行冠状动脉疾病和脑血管疾病的评价。事实上，任何形式的下肢动脉阻塞疾病，甚至无症状的患者，患MI和中风的风险也增高。心脏病Hooi和其同事发现伴有ABI轻微降低的无症状患者患缺血性心脏病的风险与跛行症状患者相当。进行周围血管外科手术的患者患围术期MI的风险很高（可能性>5%），而且他们往往表现出临床上预期会出现MI、心力衰竭或死亡中超过一种的情况（框3）。评价患者心脏病情况是为了鉴定疾病存在与否并确定其严重程度。分阶段进行评估应该是最有效的方式。美国心脏病协会和美国心脏病学会提