慢阻肺诊断试题及答案

慢阻肺诊断试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.男，68岁，吸烟50包年，近3年出现活动后气促，咳嗽伴少量白黏痰。肺功能示吸入支气管扩张剂后FEV₁/FVC0.62，FEV₁占预计值58%。按GOLD2023分级，其气流受限分级为A.GOLD1级B.GOLD2级C.GOLD3级D.GOLD4级答案：B2.上述患者mMRC评分2分，CAT评分18分，过去一年无急性加重。其初始药物治疗首选A.LABA+LAMAB.LABA+ICSC.LAMA单药D.SABAprn答案：A3.关于慢阻肺诊断的“可逆性试验”，下列说法正确的是A.FEV₁改善≥12%且绝对值≥200ml即可排除慢阻肺B.吸入400µg沙丁胺醇后FEV₁改善10%，可诊断为哮喘C.支气管扩张剂后FEV₁/FVC<0.7即可确诊慢阻肺D.可逆性试验阳性提示患者对ICS反应一定良好答案：C4.女，72岁，从不吸烟，但长期用生物质燃料做饭。肺功能：FEV₁/FVC0.68，FEV₁78%预计值。HRCT示双下肺小叶中心型肺气肿。最可能的危险因素是A.二手烟B.生物燃料暴露C.α1抗胰蛋白酶缺乏D.职业粉尘答案：B5.下列哪项不是GOLD2023提出的“ABE分组”中E组的特征A.mMRC≥2或CAT≥10B.过去一年≥2次急性加重C.住院≥1次D.肺功能FEV₁<30%答案：D6.男，65岁，GOLD3级，CAT22分，近1年急性加重3次，其中1次住院。最适合的初始吸入治疗为A.LAMAB.LABA+LAMAC.LABA+LAMA+ICSD.罗氟司特答案：C7.关于DLco在慢阻肺中的意义，错误的是A.可预测运动耐量下降B.DLco<60%提示存在肺气肿C.DLco降低与肺动脉高压风险相关D.DLco正常可排除慢阻肺答案：D8.男，70岁，FEV₁45%，CT示肺气肿占全肺55%。行肺减容术评估，必须满足A.戒烟<6个月B.上叶为主肺气肿C.6分钟步行距离>450mD.PaCO₂>55mmHg答案：B9.下列哪项血气结果符合慢阻肺急性加重合并急性呼吸衰竭A.pH7.38，PaCO₂48mmHg，PaO₂55mmHgB.pH7.25，PaCO₂65mmHg，PaO₂50mmHgC.pH7.48，PaCO₂30mmHg，PaO₂60mmHgD.pH7.35，PaCO₂50mmHg，HCO₃⁻32mmol/L答案：B10.关于慢阻肺与心衰的鉴别，错误的是A.NTproBNP>300pg/ml提示心衰B.慢阻肺急性加重亦可NTproBNP升高C.心电图SⅠQⅢTⅢ见于慢阻肺肺动脉高压D.慢阻肺不会出现下肢水肿答案：D11.女，60岁，慢阻肺，FEV₁1.0L，家庭氧疗。每日吸氧15h，目标SpO₂A.88–92%B.94–98%C.85–87%D.>92%答案：A12.下列药物中，最可能诱发慢阻肺急性加重的是A.美托洛尔缓释片B.氨氯地平C.贝那普利D.阿托伐他汀答案：A13.男，55岁，慢阻肺，长期LABA+LAMA，出现排尿困难。最可能原因A.福莫特罗B.噻托溴铵C.沙丁胺醇D.茶碱答案：B14.关于α1抗胰蛋白酶缺乏筛查，正确的是A.仅对FEV₁<30%者筛查B.对早发肺气肿（<45岁）应筛查C.血清水平>120mg/dl即可排除D.PiZZ型无需家系调查答案：B15.男，63岁，慢阻肺，FEV₁1.2L，接受肺康复。最佳训练强度为A.50%最大摄氧量B.60–80%最大摄氧量C.40%最大摄氧量D.90%最大摄氧量答案：B16.下列哪项不是慢阻肺急性加重常见细菌A.流感嗜血杆菌B.卡他莫拉菌C.肺炎链球菌D.铜绿假单胞菌（首次加重）答案：D17.女，58岁，慢阻肺，FEV₁35%，需行腹腔镜胆囊切除。术前评估最重要的指标A.FEV₁绝对值B.DLcoC.呼吸困难量表D.6分钟步行距离答案：B18.关于慢阻肺合并骨质疏松，错误的是A.吸入ICS增加骨折风险B.吸烟抑制成骨细胞C.应常规给予钙+维生素DD.噻托溴铵可降低骨密度答案：D19.男，64岁，慢阻肺，长期氧疗，出现晨起头痛。应首先A.测夜间SpO₂B.头颅CTC.测血压D.加用ICS答案：A20.下列哪项不是GOLD推荐的疫苗A.流感疫苗B.13价肺炎球菌结合疫苗C.23价多糖疫苗D.HPV疫苗答案：D21.男，59岁，慢阻肺，FEV₁0.9L，出现肺动脉高压。超声估测sPAP55mmHg。下一步A.直接给予利奥西呱B.右心导管检查C.长期氧疗D.波生坦答案：C22.关于CT定量肺气肿，错误的是A.950HU以下像素占15%定义为肺气肿B.可预测肺癌风险C.与FEV₁下降速率正相关D.与DLco无关答案：D23.女，61岁，慢阻肺，FEV₁40%，长期茶碱缓释片。出现恶心、心悸，茶血浓度32µg/ml。处理A.停药，测血浓度，对症B.减量继续C.加用西咪替丁D.换用氨茶碱静脉答案：A24.男，66岁，慢阻肺，急性加重住院，予BiPAP。设置IPAP18cmH₂O，EPAP6cmH₂O，RR16，FiO₂40%。2h后血气pH7.32，PaCO₂58mmHg，PaO₂68mmHg。下一步A.上调IPAP至22cmH₂OB.上调FiO₂至60%C.插管D.加用呼吸兴奋剂答案：A25.关于慢阻肺与肺癌，正确的是A.肺气肿是独立危险因素B.戒烟后风险不再增加C.低剂量CT筛查无益D.ICS可显著降低肺癌风险答案：A26.男，62岁，慢阻肺，FEV₁1.1L，出现右心衰竭。下列哪项体征最特异A.颈静脉怒张B.肝大C.下肢水肿D.三尖瓣反流杂音答案：D27.女，57岁，慢阻肺，FEV₁50%，合并支气管扩张。痰培养铜绿假单胞菌阳性。处理A.口服左氧氟沙星14天B.长期口服阿奇霉素C.吸入妥布霉素D.观察答案：A28.关于慢阻肺患者飞行评估，错误的是A.海平面SpO₂<92%需飞行前评估B.可预测PaO₂飞行≈海平面PaO₂–0.3×高度（ft）C.需氧者必须携带便携式氧D.DLco正常可安全飞行答案：B29.男，60岁，慢阻肺，FEV₁0.8L，接受支气管热蒸汽消融。术后最常见并发症A.气胸B.肺炎C.咯血D.肺栓塞答案：C30.关于慢阻肺合并焦虑抑郁，正确的是A.CAT评分不能反映情绪B.应常规筛查HADSC.苯二氮卓类首选D.肺康复无效答案：B二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31–35题共用题干）男，69岁，吸烟45包年，咳嗽咳痰10年，气促3年。肺功能：吸入支扩剂后FEV₁/FVC0.63，FEV₁1.1L（52%）。mMRC3分，CAT20分，过去一年急性加重2次，未住院。31.其GOLD分组为A.A组B.B组C.C组D.E组答案：D32.初始吸入治疗推荐A.LAMAB.LABA+LAMAC.LABA+ICSD.LABA+LAMA+ICS答案：B33.3个月后复查，CAT降至12分，但FEV₁无改善。评价A.治疗失败，升级B.症状改善，继续C.停用LAMAD.加用罗氟司特答案：B34.患者问“能否停药”，医生应答A.可完全停药观察B.可减为SABAprnC.需长期维持D.改口服茶碱答案：C35.患者计划赴西藏，应建议A.无需特殊准备B.携带便携式氧，SpO₂<90%时使用C.提前2周口服乙酰唑胺D.取消旅行答案：B（36–40题共用题干）男，64岁，慢阻肺，FEV₁0.9L，因“咳黄脓痰、气促加重3天”入院。体温37.8℃，血气pH7.28，PaCO₂68mmHg，PaO₂52mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。36.诊断A.急性加重并Ⅰ型呼衰B.急性加重并Ⅱ型呼衰C.慢性呼衰失代偿D.单纯加重无呼衰答案：B37.首选氧疗方式A.鼻导管2L/minB.面罩5L/minC.文丘里面罩28%D.储氧面罩15L/min答案：C38.入院2h后意识模糊，PaCO₂升至82mmHg。应A.加用呼吸兴奋剂B.无创通气C.立即插管D.高流量氧答案：B39.痰培养流感嗜血杆菌+++，ESBL–。抗生素首选A.阿莫西林/克拉维酸B.头孢曲松C.哌拉西林/他唑巴坦D.美罗培南答案：A40.住院第5天，患者突然胸痛、咯血。D二聚体升高，CTPA示右下肺动脉充盈缺损。处理A.低分子肝素→华法林B.溶栓C.手术取栓D.观察答案：A三、多选题（每题2分，共20分。每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）41.下列哪些符合慢阻肺诊断标准A.吸入支扩剂后FEV₁/FVC0.68B.吸烟30包年，FEV₁/FVC0.65C.咳嗽伴FEV₁/FVC0.72，DLco45%D.FEV₁/FVC0.71，CT示肺气肿答案：ABD42.可预测慢阻肺急性加重的指标A.既往加重史B.CAT≥10C.嗜酸粒细胞≥300/µlD.血清CRP持续>3mg/L答案：ACD43.关于吸入装置选择，正确的是A.手口协调差者优选DPIB.严重气道阻塞者pMDI+spacer有效C.软雾吸入器无需抛射剂D.所有DPI均受湿度影响答案：BCD44.慢阻肺合并肺动脉高压时，可考虑A.长期氧疗B.利尿剂C.华法林D.波生坦答案：AB45.下列属于肺康复内容A.下肢耐力训练B.营养支持C.呼吸肌训练D.心理咨询答案：ABCD46.关于ICS撤药，正确的是A.嗜酸粒细胞<100/µl可考虑撤B.撤药后需监测肺功能C.撤药必然导致加重D.撤药后可用LABA+LAMA替代答案：ABD47.慢阻肺患者手术风险评估需A.肺功能B.DLcoC.心电图D.6分钟步行距离答案：ABCD48.关于罗氟司特，正确的是A.PDE4抑制剂B.适用于慢性支气管炎型C.可减轻急性加重D.常见副作用腹泻答案：ABCD49.下列哪些情况需考虑无创通气失败A.意识恶化B.pH<7.20持续C.呼吸暂停D.血流动力学不稳定答案：ABCD50.关于慢阻肺患者营养，正确的是A.BMI<21kg/m²需增重B.高脂低糖可减少CO₂生成C.支链氨基酸有益D.钠摄入无需限制答案：ABC四、案例分析题（每题10分，共30分）51.男，71岁，吸烟50包年，咳嗽咳痰15年，气促5年。肺功能：FEV₁/FVC0.60，FEV₁0.95L（43%）。mMRC3分，CAT24分，过去一年急性加重3次，住院1次。嗜酸粒细胞180/µl。CT示双上叶肺气肿，占全肺45%，无支气管扩张。问题：（1）给出GOLD分组及初始治疗方案；（2）若3个月后CAT降至14分，FEV₁无变化，如何调整；（3）是否需评估肺减容，列出三项评估指标。答案：（1）GOLDE组，初始LABA+LAMA+ICS；（2）症状改善，继续原方案，可考虑撤ICS（嗜酸粒细胞<300），改为LABA+LAMA；（3）需评估：①戒烟>6个月；