《导尿管相关尿路感染预防和控制》试题及答案

《导尿管相关尿路感染预防和控制》试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.导尿管相关尿路感染（CAUTI）最常见的病原菌是A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.大肠埃希菌D.肠球菌答案：C2.下列哪项不是留置导尿的绝对适应证A.急性尿潴留B.需要精确监测每小时尿量的休克患者C.长期尿失禁患者为方便护理D.经尿道前列腺切除术术中冲洗答案：C3.根据《IDSA2022指南》，预防CAUTI最有效的核心措施是A.每日口服磷霉素预防B.使用银离子涂层导尿管C.尽早拔除不必要的导尿管D.持续膀胱冲洗答案：C4.留置导尿后，细菌进入膀胱的主要途径是A.经血流B.经淋巴C.经导尿管腔内逆行D.经直肠直接蔓延答案：C5.关于封闭引流系统，下列说法正确的是A.为留取标本可每日开放一次B.集尿袋出口应每周消毒一次即可C.避免断开导管与引流袋连接D.发现无尿时可快速冲洗导尿管答案：C6.导尿管插入前进行手卫生的时机不包括A.接触患者前B.插入操作结束后C.戴无菌手套后D.打开导尿包前答案：C7.使用碘伏进行尿道口护理的推荐频率为A.每2小时一次B.每日一次C.每周一次D.仅在拔管时答案：B8.关于导尿管固定，下列做法正确的是A.男性固定于腹部，女性固定于大腿内侧B.男性固定于大腿内侧，女性固定于腹部C.无论性别均固定于腹部D.无需固定，避免牵拉即可答案：A9.留置导尿患者每日评估记录中，不必要的一项是A.导尿管留置指征B.尿液颜色及量C.患者对护士满意度评分D.是否考虑拔管答案：C10.下列哪项属于“提醒系统”而非“阻止系统”A.电子病历弹窗“无指征导尿”B.护士每日晨间评估清单C.医生开具拔管预医嘱D.药房自动停止抗生素答案：B11.关于银合金导尿管，下列说法正确的是A.可显著降低CAUTI发生率，成本效益高B.仅推荐短期使用（<7天）C.对革兰阴性菌无效D.可替代手卫生答案：B12.导尿管插入过程中发现误入阴道，正确处理是A.立即拔出，重新用同一导管插入尿道B.立即拔出，更换新导管并重新消毒C.保留原管作为标记，另取新管插入D.放弃导尿，改行耻骨上穿刺答案：B13.集尿袋放置位置正确的是A.高于膀胱水平便于观察B.低于膀胱水平并避免接触地面C.挂在床栏外侧D.放在患者枕旁答案：B14.长期留置导尿（>30天）患者推荐更换导管间隔为A.每日B.每周C.每月或出现堵塞、感染时D.无需更换直至拔管答案：C15.关于膀胱冲洗用于预防CAUTI，循证证据表明A.持续冲洗优于间断冲洗B.抗生素冲洗可显著降低菌尿C.常规冲洗增加感染风险D.生理盐水冲洗每日一次安全有效答案：C16.下列哪项不是CAUTI的临床诊断标准A.体温>38℃B.尿频尿急C.导管留置>2天后出现菌尿≥10³CFU/mlD.耻骨上疼痛答案：B17.拔除导尿管后发生尿潴留的高危因素不包括A.前列腺增生B.术中使用大量输液C.导管留置时间>7天D.女性性别答案：D18.关于护士主导的拔管流程，正确的是A.护士评估后直接拔管，无需通知医生B.护士评估后按协议拔管并记录C.需等待医生晨间查房决定D.需患者家属签字答案：B19.集尿袋出口常规消毒应使用A.75%酒精B.2%葡萄糖酸氯己定C.5%碘伏D.生理盐水答案：B20.关于导尿管相关菌尿，下列说法正确的是A.所有患者均需抗生素治疗B.无症状菌尿需立即治疗防止上行感染C.除孕妇及拟行泌尿手术者外无需筛查和治疗D.菌尿≥10⁵CFU/ml才需处理答案：C21.电子提醒系统联合停止医嘱可降低CAUTI发生率约A.5%B.15%C.30%D.50%答案：C22.关于手卫生，下列顺序正确的是A.插入前洗手→戴无菌手套→操作后脱手套→再洗手B.戴手套前不洗手，脱手套后洗手C.插入前戴手套→操作后脱手套→无需再洗手D.使用速干手消毒剂可代替无菌手套答案：A23.导尿管球囊注水推荐量为A.5mlB.10mlC.标注容量±5%D.越大越不易脱落答案：C24.关于耻骨上穿刺导尿，下列说法正确的是A.适用于短期导尿B.感染率高于经尿道导尿C.可用于尿道损伤患者D.无需无菌技术答案：C25.下列哪项属于“集束化策略”核心元素A.每日氯己定擦浴B.限制家属探视C.每日评估拔管指征D.口服益生菌答案：C26.关于儿科患者导尿，下列说法正确的是A.首选成人导管减小号B.可使用无菌润滑剂降低损伤C.无需固定，避免疼痛D.常规使用抗生素预防答案：B27.导尿管插入后首次放尿量应控制在A.全部放完以缓解腹胀B.500ml以内，避免出血C.1000ml以内，防止低血压D.200ml以内，防止膀胱痉挛答案：C28.关于CAUTI的经济负担，下列数据最接近真实世界研究的是A.每例增加费用约100美元B.每例增加费用约1000美元C.每例增加费用约1300–3000美元D.几乎无额外费用答案：C29.下列哪项不是导尿管材料选择的考虑因素A.过敏史B.留置时间C.患者年龄D.护士操作习惯答案：D30.关于CAUTI监测指标，正确的是A.菌尿率=菌尿例数/住院总例数×1000‰B.感染率=CAUTI例数/导尿管使用日×1000‰C.感染率=CAUTI例数/住院日×100‰D.无需分母，仅统计绝对例数答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分）31.下列哪些属于CAUTI的高危因素A.女性B.糖尿病C.长期卧床D.集尿袋高于膀胱E.抗生素使用>7天答案：ABCD32.关于无菌技术插入导尿管，正确的有A.使用无菌洞巾B.戴无菌手套C.使用无菌润滑剂D.先消毒再检查导管球囊E.操作者双手可接触患者大腿内侧皮肤答案：ABCD33.下列哪些情况可考虑使用耻骨上穿刺导尿A.尿道断裂B.严重尿道狭窄C.经尿道导尿失败D.短期术后尿潴留E.需要长期导尿且患者不能耐受经尿道导管答案：ABCE34.关于集尿袋护理，正确的有A.避免接触地面B.每日排放尿液并记录C.出口阀用后消毒D.可常规使用抗生素灌注E.搬运患者时先夹闭引流管答案：ABCE35.下列哪些属于“提醒系统”干预措施A.晨会交班提醒B.电子病历弹窗C.护士每日评估清单D.医生自动停止医嘱E.护士协议拔管答案：ABCE36.关于CAUTI病原学，正确的有A.大肠埃希菌最常见B.可存在多重耐药菌C.念珠菌属常见于长期导管D.厌氧菌为主要致病菌E.肠球菌可形成生物膜答案：ABCE37.下列哪些属于拔管后尿潴留评估内容A.膀胱区叩诊B.超声测残余尿C.患者主诉排尿困难D.尿流率测定E.血肌酐答案：ABCD38.关于护士协议拔管，正确的有A.需医院授权B.需标准化评估表C.拔管后需记录D.无需通知医生E.可减少导管留置日答案：ABCE39.下列哪些属于CAUTI的额外费用来源A.抗生素使用B.延长住院日C.影像学检查D.纠纷赔偿E.隔离耗材答案：ABCDE40.关于导尿管相关血尿，正确的有A.可因球囊过度充盈B.可因牵拉导致尿道损伤C.应首先评估导管通畅D.立即全身止血药E.必要时更换合适型号导管答案：ABCE三、判断题（每题1分，共10分）41.所有留置导尿患者均需每日口服抗生素预防CAUTI。答案：错误42.封闭引流系统被打开后应在6小时内重新连接。答案：错误43.电子提醒系统可单独降低CAUTI发生率，无需教育干预。答案：错误44.女性患者导尿管固定于大腿内侧可减少尿道牵拉。答案：正确45.集尿袋出口阀被污染后应立即更换整个引流袋。答案：正确46.留置导尿患者出现无症状菌尿必须立即治疗。答案：错误47.耻骨上穿刺导尿的感染率低于长期经尿道导尿。答案：正确48.银合金导尿管适用于所有预计留置>2天的患者。答案：错误49.护士主导的评估和协议拔管属于集束化策略核心。答案：正确50.每日氯己定擦浴可替代导管护理降低CAUTI。答案：错误四、填空题（每空1分，共20分）51.CAUTI最常见的革兰阴性杆菌是________。答案：大肠埃希菌52.封闭引流系统被打开后应在________小时内重新连接。答案：立即53.导尿管球囊注水应使用________水。答案：无菌54.集尿袋出口应________于膀胱水平。答案：低55.每日评估导管留置指征的记录方式常用________清单。答案：ABCDE或电子56.护士协议拔管需医院________授权。答案：正式书面57.银合金导尿管推荐留置时间小于________天。答案：758.拔除导尿管后________小时内应监测首次排尿。答案：6–859.无症状菌尿治疗仅适用于________及拟行泌尿手术者。答案：孕妇60.导尿管插入前消毒尿道口顺序为________向________擦拭。答案：外→内，上→下61.男性尿道长度约________cm，女性约________cm。答案：20–22，4–662.导管留置日计算公式为________。答案：Σ每日0–1点导管在位人数63.CAUTI监测分母单位为________。答案：每千导管日64.电子提醒联合停止医嘱可使导管留置日下降约________%。答案：3065.导尿管相关血尿首要处理是评估________。答案：导管通畅与球囊位置66.长期导管堵塞最常见原因是________结晶。答案：磷酸铵镁67.更换导管出现困难时可使用________导管导丝技术。答案：Coude68.耻骨上穿刺部位为________上方两横指。答案：耻骨联合69.导尿管型号成人男性常用________Fr。答案：16–1870.集尿袋出口消毒后应________待干。答案：自然五、简答题（每题10分，共30分）71.简述CAUTI发生的微生物学机制。答案：①外源性污染：插入时尿道口菌丛经导管外壁进入；②内源性逆行：引流系统断开或污染后，腔内细菌逆行；③生物膜形成：导管表面细菌分泌胞外多糖，形成生物膜，逃避宿主免疫及抗生素；④球囊沟槽渗漏：球囊与尿道壁间隙持续渗尿，提供细菌通道；⑤肠道菌群移位：长期广谱抗生素破坏微生态，耐药菌定植尿道。72.列举并解释五项国际公认的CAUTI预防“集束化策略”。答案：①仅在有明确指征时插入；②使用无菌技术插入；③采用封闭引流系统；④每日评估导管必要性并记录；⑤护士协议拔管或电子提醒联合自动停止医嘱。五项联合执行可显著缩短导管留置日，降低感染率。73.比较银合金导尿管与普通乳胶导尿管的循证证据、成本效益及适用人群。答案：Meta分析显示银合金导管可使有症状CAUTI相对风险下降约25%，但绝对风险下降仅1–2%，需治人数（NNH）约50–100人；成本每支增加10–15美元，对短期留置（<7天）ICU患者可能具成本效益；长期留置证据不足，且对念珠菌、假单胞菌效果差；不推荐常规使用，仅在高发CAUTI且已实施全部基础措施后考虑。六、案例分析题（每题20分，共40分）74.患者，男，68岁，因“TURP术后第3天”留置16Fr导尿管，术后持续膀胱冲洗，今日体温38.5℃，尿培养示ESBLs阳性大肠埃希菌≥10⁵CFU/ml，无尿频尿急。问题：（1）是否诊断CAUTI？（2）是否立即使用抗生素？（3）如何处理导管？答案：（1）符合IDSA标准：留置>2天+菌尿≥10⁵+体温>38℃，诊断CAUTI；（2）有发热等全身症状，需抗生素，首选碳青霉烯类或根据药敏；（3）无需立即拔管，因术后需持续冲洗，但应评估是否可尽早停止冲洗并拔管，同时更换新导管以去除生物膜。75.患者，女，55岁，因“腰椎术后尿潴留”已留置导尿5天，术后恢复良好，今晨护士评估后认为可拔管，但患者担心疼痛拒绝。问题：（1）护士如何沟通？（2）若仍拒绝，下一步？（3）拔管后监测重点？答案：（1）解释拔管可减少感染、促进自主排尿，告知过程短暂、可口服镇痛；（2）报告医生，再次评估是否存在客观拔管禁忌，若无，可医生沟通或延迟至当日傍晚；（3）拔