糖皮质激素类药物临床应用及管理考核试题(附答案)

糖皮质激素类药物临床应用及管理考核试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.下列哪一情况属于糖皮质激素（GC）的绝对禁忌证A.活动性消化道溃疡B.轻度高血压C.骨质疏松T值2.0D.年龄>70岁2.甲泼尼龙与泼尼松等效剂量换算正确的是A.甲泼尼龙4mg≈泼尼松5mgB.甲泼尼龙4mg≈泼尼松20mgC.甲泼尼龙4mg≈泼尼松2.5mgD.甲泼尼龙4mg≈泼尼松10mg3.长期使用GC导致肌病的主要机制是A.抑制蛋白质合成并促进分解B.增加肌细胞钙内流C.阻断神经肌肉接头乙酰胆碱释放D.激活肌卫星细胞凋亡4.预防GC诱导的骨质疏松，下列哪项措施循证级别最高A.每日口服碳酸钙600mgB.每日口服阿仑膦酸钠70mgC.每日肌注降钙素100IUD.每日口服维生素D400IU5.儿童肾病综合征初始治疗，推荐泼尼松剂量及疗程为A.1mg/kg/d4周B.2mg/kg/d4周，后隔日1.5mg/kg4周C.60mg/m²/d6周，后隔日40mg/m²6周D.0.5mg/kg/d12周6.下列哪项实验室指标最能反映HPA轴抑制程度A.8:00血皮质醇<3μg/dLB.24h尿游离皮质醇升高C.ACTH>200pg/mLD.夜间唾液皮质醇降低7.重症社区获得性肺炎合并脓毒症休克，氢化可的松推荐剂量A.200mg/d分次静注B.50mg/d单次静注C.1000mg/d连续静泵D.10mg/d口服8.GC与NSAIDs合用最易诱发A.急性胰腺炎B.消化道穿孔C.高钾血症D.低血糖9.妊娠期哮喘急性发作，首选全身GC为A.倍氯米松B.泼尼松C.地塞米松D.曲安奈德10.大剂量甲泼尼龙冲击治疗时，为预防心律失常需同步监测A.血钾、血镁B.血钠、血氯C.血钙、血磷D.血氨、血乳酸11.下列哪种药物可显著降低泼尼松清除率，导致血药浓度升高A.利福平B.苯妥英钠C.克拉霉素D.卡马西平12.GC诱发精神症状的高危时段通常出现在A.用药后数分钟B.用药后1～3天C.用药后2～4周D.停药后1周13.类风湿关节炎患者已用泼尼松5mg/d维持，拟行髋关节置换，围术期最佳处理A.术前停用，术后恢复B.术前加倍，术后快速减停C.术前氢化可的松50mgq8h，术后24h恢复原剂量D.无需额外补充14.下列哪项不是GC相关白内障特征A.后囊下混浊B.双侧对称C.停药后可逆转D.与剂量累积相关15.关于吸入性糖皮质激素（ICS）与肺炎风险，正确的是A.丙酸倍氯米松>糠酸莫米松B.氟替卡松与肺炎风险无关C.老年人风险低于青年人D.使用ICSLABA复合制剂可降低肺炎发生率16.系统性红斑狼疮伴狼疮肾炎Ⅳ型，诱导缓解首选方案A.泼尼松0.5mg/kg/d单药B.甲泼尼龙0.5g×3d冲击后泼尼松+霉酚酸酯C.地塞米松10mg/d口服D.曲安奈德关节腔注射17.GC停药综合征中，下列哪项出现最晚A.乏力B.关节痛C.发热D.低血压18.下列哪项检查对鉴别“内源性库欣”与“外源性GC”最有价值A.午夜1mg地塞米松抑制试验B.8:00ACTH水平C.24h尿游离皮质醇D.肾上腺CT19.糖皮质激素诱导糖尿病的血糖特点A.空腹血糖显著升高为主B.餐后血糖升高为主C.凌晨低血糖明显D.与剂量无关20.下列哪项属于GC的“允许作用”A.抑制COX2表达B.增强儿茶酚胺缩血管效应C.抑制IL2转录D.减少巨噬细胞迁移21.急性淋巴细胞白血病诱导方案中，地塞米松优于泼尼松的主要依据A.更强HPA轴抑制B.更高脑脊液浓度C.更低骨质疏松风险D.更短半衰期22.下列哪项不是GC相关青光眼危险因素A.高度近视B.糖尿病C.青少年D.慢性开角型青光眼家族史23.关于GC与疫苗接种，错误的是A.泼尼松≥20mg/d且>2周应推迟活疫苗B.隔日疗法不影响灭活疫苗效果C.停药1个月即可接种活疫苗D.鼻喷流感疫苗属于灭活疫苗24.下列哪项最能提示GC治疗无效in急性痛风A.24h疼痛评分下降<20%B.CRP下降<50%C.关节超声“双轨征”消失D.血尿酸下降<10%25.甲状腺相关眼病活动期，推荐GC给药途径A.口服泼尼松40mg/dB.甲泼尼龙0.5g/周×12周静滴C.地塞米松缓释植入物D.曲安奈德球后注射26.GC与下列哪种抗风湿药联用，可显著降低感染风险A.甲氨蝶呤B.来氟米特C.羟氯喹D.环孢素27.下列哪项属于GC的“非基因组效应”A.与胞内GR结合后调节转录B.激活膜结合GR快速抑制炎症C.抑制NFκB入核D.增加IκB表达28.关于GC与伤口愈合，正确的是A.泼尼松<10mg/d不影响手术切口愈合B.停用48h即可恢复胶原合成C.维生素A口服可部分逆转抑制D.局部外用GC对伤口愈合无影响29.下列哪项不是GC诱发高脂血症的机制A.增加肝VLDL合成B.激活激素敏感脂肪酶C.降低LDL受体表达D.抑制胆固醇7α羟化酶30.国家卫健委《糖皮质激素临床应用指导原则（2021）》要求，使用GC>多少剂量/时间必须填写《糖皮质激素使用评估表》A.泼尼松5mg/d×1周B.泼尼松10mg/d×2周C.泼尼松20mg/d×3天D.泼尼松30mg/d×1天二、配伍题（每题1分，共10分。每组选项可重复选用）A.泼尼松5mg/dB.甲泼尼龙40mg/dC.地塞米松8mg/dD.氢化可的松200mg/dE.曲安奈德40mg关节腔注射31.相当于泼尼松40mg的剂量32.抑制HPA轴最强33.盐皮质激素活性最高34.长效制剂，生物半衰期36～54h35.局部用药，全身不良反应最小三、共用题干单选题（每题1分，共10分）（36～38题共用题干）男，65岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，FEV135%预计值，血气pH7.32，PaCO₂55mmHg，予氧疗、雾化、甲泼尼龙40mg/d静滴。36.该剂量甲泼尼龙相当于泼尼松A.32mgB.40mgC.50mgD.60mg37.疗程7天后，最合理的减量策略A.立即停用B.每2天减8mg至停用C.改泼尼松30mg/d口服，每3天减5mgD.维持原剂量2周38.用药第5天出现躁动、失眠，首选处理A.减量至20mg/dB.加用劳拉西泮0.5mg夜间口服C.改用吸入氟替卡松D.立即停药（39～41题共用题干）女，28岁，系统性红斑狼疮，泼尼松50mg/d×6周，出现空腹血糖8.5mmol/L，餐后2h14.2mmol/L。39.该患者糖尿病分型应记录为A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.类固醇糖尿病D.妊娠期糖尿病40.若需继续GC，降糖首选A.二甲双胍B.格列美脲C.睡前中效胰岛素D.阿卡波糖41.监测指标应特别注重A.糖化血红蛋白B.空腹C肽C.夜间0点血糖D.尿微量白蛋白四、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）42.下列属于GC停药反跳表现的有A.原有皮疹加重B.关节痛C.发热D.低血压E.嗜酸粒细胞减少43.可减少GC用量并维持哮喘控制的附加药物有A.孟鲁司特B.奥马珠单抗C.阿奇霉素D.茶碱缓释片E.噻托溴铵44.GC相关骨质疏松的高危人群包括A.绝经后女性B.泼尼松≥7.5mg/d>3月C.既往脆性骨折史D.长期卧床E.吸烟≥20包年45.下列哪些情况需行ACTH兴奋试验评估HPA轴功能A.泼尼松20mg/d×4周拟停药B.地塞米松2mg/d×1周拟手术C.甲泼尼龙冲击3次后1周D.外用卤米松乳膏面部×2月E.吸入布地奈德800μg/d×6月46.关于GC与感染，正确的有A.剂量越大，感染风险越高B.真菌感染以曲霉最常见C.结核潜伏感染需预防性抗结核D.5mg/d泼尼松不增加感染E.粒细胞集落刺激因子可降低感染率47.下列属于GC快速耐受机制的有A.GR下调B.转录因子AP1上调C.组蛋白去乙酰化酶2表达减少D.膜GR失活E.11βHSD2活性增强48.下列哪些药物可降低GC清除A.伊曲康唑B.利托那韦C.环孢素D.非尔氨酯E.苯巴比妥49.关于GC与创伤，正确的有A.围术期应激剂量适用于每日≥20mg泼尼松等效且>3周B.局部关节腔注射每年≤3次C.大剂量GC可掩盖感染症状D.脊髓损伤24h内使用甲泼尼龙30mg/kg×23h可改善预后E.烧伤患者早期使用可降低ARDS发生率50.GC相关白内障的防治措施有A.定期裂隙灯检查B.佩戴防紫外线眼镜C.口服维生素C、ED.改用吸入制剂E.一旦影响视力，手术置换晶体51.下列属于《糖皮质激素临床应用管理办法（2022）》规定的专项点评内容A.适应证B.品种选择C.给药剂量D.疗程E.不良反应监测五、判断题（每题1分，共10分。正确请填“√”，错误填“×”）52.隔日疗法可显著减少GC对生长激素分泌的抑制。53.地塞米松与沙利度胺合用可增加静脉血栓风险。54.泼尼松龙无需肝脏转化，肝功能不全患者优于泼尼松。55.吸入性糖皮质激素可安全用于活动性肺结核患者。56.GC可升高脑脊液糖浓度，干扰细菌性脑膜炎诊断。57.长期GC治疗患者拔牙前必须静脉补充氢化可的松。58.甲泼尼龙冲击治疗需心电监护，防止QT间期缩短。59.11βHSD1在肝脏将可的松转化为氢化可的松，发挥放大效应。60.外用超强效GC可经皮吸收导致库欣综合征。61.国家集采中选泼尼松片与原研药生物等效性已验证，可放心替换。六、填空题（每空1分，共20分）62.泼尼松平均血浆半衰期为________小时，但生物半衰期达________小时。63.糖皮质激素通过诱导________蛋白抑制磷脂酶A2，减少________合成，发挥抗炎作用。64.长期GC治疗患者行择期手术，术前氢化可的松补充经典方案为：术前________mg静注，术中每8h________mg，术后24h内恢复口服。65.GC与________受体结合后，转位进入细胞核，与________序列结合调节基因转录。66.类固醇糖尿病诊断标准之一：随机血糖≥________mmol/L且________症状。67.国家医保目录规定，________、________两种吸入性糖皮质激素粉雾剂可报销COPD维持治疗。68.甲泼尼龙冲击最常见的心血管不良反应是________，其发生与________离子通道抑制有关。69.儿童长期使用GC应监测身高增长速度，如年增速<________cm，需评估________轴功能。70.糖皮质激素可________白细胞计数，其中________细胞比例升高最明显。71.外用GC强度分级中，卤米松属于________级，同一部位连续使用不应超过________周。七、简答题（每题10分，共30分）72.简述糖皮质激素诱发骨质疏松的病理生理机制及三级预防策略。73.列举全身性糖皮质激素治疗重症COVID19的循证证据（RECOVERY、RCHOP等），并说明剂量、疗程及获益人群。74.结合《糖皮质激素临床应用指导原则（2021）》，阐述医疗机构如何建立GC分级处方与专项点评制度，并给出关键质控指标。八、案例分析题（20分）75.患者，男，45岁，体重70kg，因“重症肌无力危象”入院。既往溴吡斯的明口服，无其他病史。血气：PaCO₂65mmHg，拟气管插管。(1)请给出GC选择、初始剂量、给药途径及疗程。（6分）(2)用药第3天出现血钠128mmol/L，血钾3.0mmol/L，分析可能原因及处理。（6分）(3)若同时合并肺部真菌感染，请给出抗真菌药选择及与GC相互作用要点。（4分）(4)出院后维持治疗如何减量？列出监测指标及随访周期。（4分）答案1.A2.A3.A4.B5.C6.A7.A8.B9.B10.A11.C12.B13.C14.C15.A16.B17.D18.B19.B20.B21.B22.C23.D24.A25.B26.A27.B28.C29.B30.C31.B32.C33.D34.C35.E36.C37.C38.B39.C40.C41.C42.ABCD43.AB44.ABCDE45.ABC46.ABC47.ABC48.ABCD49.ABCD50.ABCDE51.ABCDE52.√53.√54.√55.×56.√57.×58.×59.√60.√61.√62.2～4；12～3663.annexin1（脂皮质素1）；前列腺素/白三烯64.100；5065.糖皮质激素；GRE（糖皮质激素反应元件）66.11.1；典型67.布地奈德；氟替卡松68.窦性心动过缓；钾69.4；GH/IGF170.升高；中性粒71.超强；272.机制：①抑制成骨细胞分化和功能，促进凋亡；②增强破骨细胞活性，RANKL/OPG失衡；③减少肠道钙吸收，增加肾钙排泄，继发性甲旁亢；④抑制性激素、IGF1；⑤肌量减少，机械刺激下降。一级预防：评估风险，