2025年妇产科教学腹腔镜实践试卷及答案

2025年妇产科教学腹腔镜实践试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.腹腔镜下子宫全切术中，为预防输尿管损伤，最先应游离的韧带是A.圆韧带  B.骨盆漏斗韧带  C.子宫骶韧带  D.主韧带  E.阔韧带答案：B2.气腹针Veress法首次穿刺最安全的进针部位是A.脐上2cm  B.脐下2cm  C.左锁骨中线平脐  D.右锁骨中线平脐  E.麦氏点答案：B3.关于CO₂气腹对母胎的影响，下列哪项错误A.可致胎儿呼吸性酸中毒  B.增加子宫血流  C.可致胎儿心动过缓  D.建议气腹压≤12mmHg  E.孕20周后应改用开放式入路答案：B4.腹腔镜子宫肌瘤剔除术中使用垂体后叶素稀释液（6U+20ml生理盐水）子宫肌壁注射，最常见的心血管并发症是A.高血压危象  B.窦性心动过缓  C.室颤  D.房颤  E.心搏骤停答案：A5.下列哪项不是腹腔镜下子宫内膜癌分期手术必须切除的范围A.子宫+双附件  B.盆腔淋巴结  C.腹主动脉旁淋巴结至肠系膜下动脉水平  D.大网膜全部  E.阑尾答案：E6.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中，为减少卵巢皮质热损伤，双极电凝功率建议设置为A.15–20W  B.25–30W  C.35–40W  D.45–50W  E.55–60W答案：B7.关于腹腔镜下输卵管吻合术，下列哪项正确A.采用30Vicryl间断缝合  B.峡部壶腹部吻合首选套叠式缝合  C.术后通液压力应>200mmHg  D.术后1个月可行HSG评估  E.术中常规放置支架6周答案：B8.腹腔镜下骶骨固定术，网片固定于骶骨前纵韧带的理想位置是A.S1–S2  B.S2–S3  C.S3–S4  D.S4–S5  E.骶骨岬答案：B9.术中监测气腹针误入血管的最敏感指标是A.气腹压突然升高  B.进气1L后肝浊音界消失  C.抽吸回血试验阳性  D.叩诊鼓音范围扩大  E.心率增快答案：C10.腹腔镜下广泛子宫切除术中，游离输尿管隧道时，最易损伤的伴行血管是A.子宫动脉下行支  B.膀胱上动脉  C.阴道动脉  D.髂内静脉前干  E.闭孔动脉答案：A11.关于单孔腹腔镜（LESS）在妇科恶性肿瘤中的应用，下列哪项受限最大A.子宫体积>12孕周  B.患者BMI>30kg/m²  C.既往2次剖宫产史  D.附件区包块>10cm  E.需要盆腔淋巴结清扫答案：A12.腹腔镜下卵巢悬吊术用于年轻宫颈癌患者，悬吊点应高于骨盆入口至少A.1cm  B.2cm  C.3cm  D.4cm  E.5cm答案：C13.下列哪项不是腹腔镜下子宫动脉阻断术的适应证A.症状性子宫肌瘤  B.子宫腺肌病  C.异常子宫出血  D.早期宫颈癌ⅠA2期  E.要求保留生育功能答案：D14.腹腔镜下输卵管妊娠切开取胚后，预防持续性宫外孕最常用的药物是A.甲氨蝶呤50mg/m²肌注  B.米非司酮600mg口服  C.5FU500mg局部  D.放线菌素D1mg静推  E.垂体后叶素局部注射答案：A15.关于机器人腹腔镜在妇科的应用，下列哪项错误A.学习曲线短于传统腹腔镜  B.3D视野可提高缝合精度  C.滤颤功能利于精细操作  D.耗材费用显著增加  E.端口需8mm套管答案：A16.腹腔镜下全子宫切除，处理子宫血管后，下一步骤应为A.切断圆韧带  B.打开膀胱子宫反折腹膜  C.切断骶韧带  D.切断主韧带  E.取出子宫答案：B17.下列哪项最能降低腹腔镜术后肩痛发生率A.术中头低脚高位<15°  B.术后吸氧6h  C.术毕放尽残余CO₂  D.术前预防性NSAIDs  E.使用加温CO₂答案：C18.腹腔镜下巨大子宫肌瘤分碎术，FDA推荐的最安全容器是A.金属粉碎器  B.密闭式取物袋  C.腹腔镜手套  D.塑料粉碎袋  E.直接电钩削切答案：B19.关于腹腔镜下输卵管积水的处理，下列哪项不影响IVF妊娠率A.近端结扎+远端造口  B.输卵管切除  C.输卵管阻断夹  D.单纯穿刺抽液  E.输卵管整形答案：D20.腹腔镜下盆腔淋巴结清扫，闭孔神经损伤最常见表现为A.股四头肌麻痹  B.内收肌无力  C.小腿外侧麻木  D.足下垂  E.臀肌萎缩答案：B21.下列哪项不是腹腔镜下阴道骶骨固定术的远期并发症A.网片侵蚀  B.骶骨骨髓炎  C.排便困难  D.新发压力性尿失禁  E.阴道缩短答案：E22.腹腔镜下卵巢打孔术（LOD）治疗PCOS，每侧推荐打孔数为A.1–2个  B.3–4个  C.5–6个  D.7–8个  E.9–10个答案：B23.关于腹腔镜下子宫颈癌保留生育功能手术，肿瘤直径上限为A.1cm  B.2cm  C.3cm  D.4cm  E.5cm答案：B24.腹腔镜下输卵管间质部妊娠切开取胚后，子宫壁缺损最佳缝合方式是A.8字缝合1层  B.连续锁边缝合2层  C.倒刺线单层  D.荷包缝合  E.不缝合放置引流答案：B25.下列哪项不是腹腔镜术后恶心呕吐（PONV）的独立危险因素A.女性  B.非吸烟者  C.使用七氟醚  D.气腹时间<30min  E.既往PONV史答案：D26.腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除，为减少出血，术前可放置A.宫内节育器  B.球囊导管  C.子宫动脉临时阻断夹  D.米非司酮  E.GnRHa3个月答案：C27.腹腔镜下盆腔粘连松解，对致密肠管粘连首选能量器械是A.单极电钩  B.双极钳  C.超声刀  D.激光  E.剪刀锐性分离答案：C28.关于腹腔镜下早期卵巢癌分期，腹主动脉旁淋巴结切除上界应达A.肾静脉下缘  B.肠系膜下动脉  C.髂总动脉分叉  D.腹主动脉裂孔  E.膈肌脚答案：A29.腹腔镜下残端宫颈切除，最易损伤的邻近器官是A.输尿管  B.回肠  C.乙状结肠  D.膀胱  E.直肠答案：D30.腹腔镜下输卵管再通术，术后最佳妊娠时间为A.1–3个月  B.3–6个月  C.6–9个月  D.9–12个月  E.12–18个月答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些措施可降低腹腔镜下输尿管损伤风险A.术前放置输尿管支架  B.术中实时输尿管镜监测  C.能量器械工作面远离输尿管>1cm  D.采用“水垫”分离技术  E.术后立即IVP评估答案：ABCD32.关于腹腔镜下输卵管积水切除对IVF结局的影响，正确的是A.提高临床妊娠率  B.降低异位妊娠率  C.增加卵巢反应性  D.减少流产率  E.改善子宫内膜容受性答案：ABDE33.腹腔镜下巨大子宫切除，可采用的碎宫方法包括A.经阴道分碎  B.经腹小切口分碎  C.密闭袋内机械分碎  D.电钩原位分碎  E.冷刀经脐分碎答案：ABCE34.下列哪些情况应中转开腹A.术中大血管损伤出血>800ml难以控制  B.肠管穿孔无腹腔镜缝合经验  C.输尿管损伤需行吻合  D.子宫肌瘤肉瘤可疑  E.麻醉突发恶性高热答案：ABCD35.腹腔镜下盆腔淋巴结清扫的禁忌证包括A.髂血管严重钙化  B.既往盆腔放疗史  C.淋巴结固定融合包绕血管  D.凝血功能障碍INR>2.0  E.患者BMI28kg/m²答案：ABCD36.关于腹腔镜下输卵管妊娠线形切开术，正确的是A.选择妊娠最膨大处纵切口  B.使用单极针状电极可减少出血  C.切口长度应>2cm  D.术后βhCG需监测至阴性  E.可局部注射垂体后叶素稀释液答案：ABDE37.腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术后，预防复发的措施包括A.术后GnRHa6个月  B.口服COC1年  C.放置左炔诺孕酮宫内系统  D.间断口服NSAIDs  E.术后立即妊娠答案：ABCE38.下列哪些属于腹腔镜下阴道骶骨固定术“六步法”关键步骤A.打开骶骨岬前腹膜  B.分离阴道前壁至膀胱颈  C.网片双臂分别固定前后阴道壁  D.网片无张力固定骶骨前纵韧带  E.关闭网片腹膜化答案：ACDE39.关于腹腔镜下卵巢组织冷冻取材，正确的是A.取皮质厚度以0.5–1mm为宜  B.采用无能量器械  C.取1/2卵巢体积不影响内分泌  D.立即放入4℃转运液  E.需病理证实无肿瘤浸润答案：ABDE40.腹腔镜下宫颈癌根治术，保留盆腔自主神经的优点包括A.减少术后尿潴留  B.降低便秘发生率  C.改善性生活质量  D.缩短住院时间  E.降低局部复发率答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分。正确写“T”，错误写“F”）41.腹腔镜下输卵管吻合术，术后1个月可行输卵管通液评估通畅度。答案：F42.妊娠期腹腔镜手术，气腹压控制在8–12mmHg可减少胎儿酸中毒。答案：T43.腹腔镜下子宫分碎术，使用密闭式分碎袋可完全避免肿瘤播散。答案：F44.腹腔镜下输卵管积水切除会降低卵巢储备功能，表现为AMH下降。答案：T45.腹腔镜下广泛子宫切除，闭孔神经损伤最常见表现为足下垂。答案：F46.腹腔镜下卵巢打孔术，打孔深度应达髓质以提高疗效。答案：F47.腹腔镜下骶骨固定术，网片腹膜化可减少肠梗阻风险。答案：T48.腹腔镜术后肩痛与残余CO₂刺激膈神经有关。答案：T49.腹腔镜下输卵管间质部妊娠切除后，子宫缺损无需缝合，可自行愈合。答案：F50.腹腔镜下淋巴结清扫，左侧髂总静脉后壁最易损伤。答案：T四、填空题（每空1分，共20分）51.腹腔镜下子宫全切，处理子宫血管后，下一步应打开________反折腹膜，下推________至宫颈外口水平。答案：膀胱子宫，膀胱52.腹腔镜下输卵管妊娠线形切开，切口应沿________轴，长度约为妊娠包块直径的________倍。答案：输卵管长，1.553.腹腔镜下盆腔淋巴结清扫，闭孔神经位于________动脉与________静脉之间。答案：闭孔，闭孔54.腹腔镜下阴道骶骨固定术，网片固定骶骨前纵韧带常用________缝线，缝合深度应穿透________层。答案：不可吸收，155.腹腔镜下巨大子宫分碎，FDA推荐采用________袋，分碎速度应<________转/分。答案：密闭式，50056.腹腔镜下输卵管吻合术，峡部壶腹部吻合首选________缝合，针距________mm。答案：套叠，257.腹腔镜下卵巢组织冷冻，取皮质厚度________mm，立即放入________℃转运液。答案：0.5–1，458.腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除，术前可放置________导管临时阻断________动脉。答案：球囊，子宫59.腹腔镜术后肩痛，主要因残余________刺激________神经。答案：CO₂，膈60.腹腔镜下宫颈癌保留生育功能，肿瘤直径应≤________cm，宫颈内口切缘阴性≥________mm。答案：2，5五、简答题（每题8分，共40分）61.简述腹腔镜下输尿管损伤的常见部位、术中识别方法及处理原则。答案：常见部位：骨盆漏斗韧带下方、子宫动脉跨越处、骶韧带外侧、膀胱宫颈阴道旁。识别方法：术前支架、术中观察蠕动、缺血变白领、分离时“水垫”试验、实时输尿管镜。处理：小裂口无缺血可放置双J管后缝合；>50%周径或缺血行端端吻合或输尿管膀胱再植；术后留置双J管6–8周，抗生素覆盖，影像随访。62.试述腹腔镜下输卵管积水切除对卵巢储备功能的影响及保护策略。答案：影响：离断输卵管系膜减少卵巢血供，AMH下降10–30%；策略：紧贴输卵管壁切除，保留系膜血管；使用双极功率<25W；避免电凝卵巢门；术中冷刀锐性分离；术后GnRHa保护；术前评估AMH、AFC。63.列举腹腔镜下广泛子宫切除术的“四步法”关键步骤并说明各步骤易损伤结构。答案：1.圆韧带/骨盆漏斗韧带：髂外血管、输尿管；2.膀胱子宫反折：膀胱静脉丛；3.子宫动脉：输尿管、髂内静脉；4.骶韧带、主韧带、阴道旁：输尿管、直肠、膀胱、盆腔神经丛。64.简述腹腔镜下阴道骶骨固定术网片侵蚀的危险因素及预防措施。答案：危险因素：网片未腹膜化、感染、阴道壁血供差、过早性生活、糖尿病、吸烟。预防：完全腹膜化覆盖网片；无张力固定；阴道壁全层缝合；术前控制血糖；术后禁性生活3个月；围术期抗生素；选用大孔轻质聚丙烯网片。65.试述妊娠期腹腔镜手术母胎安全策略。答案：时机：孕中期最佳；体位：左侧倾15°；气腹压≤12mmHg；流量<2L/min；监测呼气末CO₂30–35mmHg；避免过度头低脚高；术前胎心监测；术后低分子肝素预防血栓；使用开放入路替代Veress；缩短手术时间；术后宫缩抑制剂。六、病例分析题（每题15分，共30分）66.患者38岁，G2P1，月经量增多3年，MRI示子宫10cm×9cm×8cm，多发肌瘤，最大位于后壁8cm，压迫宫腔。要求保留子宫。术前Hb82g/L，AMH1.8ng/ml。