《基础护理》期末试题(二)及参考答案

《基础护理》期末试题(二)及参考答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.下列哪种患者需要采用特级护理？A.年老体弱患者B.病情较重，生活不能自理患者C.器官移植患者D.大手术后病情稳定者答案：C。特级护理适用于病情危重，需随时观察，以便进行抢救的患者，如严重创伤、复杂疑难的大手术后、器官移植、大面积烧伤，以及某些严重的内科疾患等。年老体弱患者一般为二级护理；病情较重、生活不能自理患者为一级护理；大手术后病情稳定者通常为二级护理。2.为昏迷患者进行口腔护理时，不需准备的用物是：A.棉球B.血管钳C.吸水管D.弯盘答案：C。昏迷患者吞咽反射和咳嗽反射减弱或消失，为防止误吸，不能使用吸水管。棉球用于清洁口腔，血管钳用于夹取棉球，弯盘用于盛放废弃物。3.下列哪项不是压疮发生的主要原因？A.力学因素B.局部常受潮湿和排泄物的刺激C.石膏绷带或夹板使用不当D.肥胖的患者答案：D。压疮发生的主要原因包括力学因素（压力、摩擦力、剪切力）、局部常受潮湿和排泄物的刺激、石膏绷带或夹板使用不当等。肥胖患者虽然可能存在一些增加压疮发生风险的因素，但不是主要原因。4.测量血压时，袖带过窄将使测得的血压：A.增高B.降低C.无影响D.脉压差增大答案：A。袖带过窄，需较高的压力才能阻断动脉血流，使测得的血压值偏高；袖带过宽，大段血管受阻，测得的血压值偏低。5.下列哪种患者适宜测量口温？A.昏迷患者B.婴幼儿C.呼吸困难患者D.口鼻腔手术患者答案：无正确选项。昏迷患者、婴幼儿、呼吸困难患者、口鼻腔手术患者均不宜测量口温。昏迷患者和婴幼儿不能配合，易咬碎体温计造成危险；呼吸困难患者用口呼吸，会影响测量结果；口鼻腔手术患者口腔有伤口，测量口温可能导致伤口感染或损伤。6.为患者进行鼻饲时，鼻饲液的温度应保持在：A.32～34℃B.34～36℃C.38～40℃D.40～42℃答案：C。鼻饲液的温度应保持在38～40℃，温度过低易引起患者胃肠道不适，温度过高则可能烫伤患者的胃肠道黏膜。7.下列哪项不属于静脉输液的目的？A.补充营养，供给热能B.输入药物，治疗疾病C.增加血红蛋白，纠正贫血D.补充水分和电解质，维持酸碱平衡答案：C。静脉输液的目的包括补充水分和电解质，维持酸碱平衡；输入药物，治疗疾病；补充营养，供给热能等。增加血红蛋白、纠正贫血一般通过输血或使用补血药物等方式，而不是静脉输液。8.下列关于输血的叙述，错误的是：A.输血前需两人核对无误方可输入B.输血时应先快后慢C.输血完毕后应继续输入少量生理盐水D.取血后不得剧烈震荡答案：B。输血时应先慢后快，开始15分钟内速度宜慢，每分钟约20滴，观察患者无不良反应后，再根据病情和年龄调整滴速。输血前需两人核对无误方可输入；输血完毕后应继续输入少量生理盐水，以冲洗输血管道；取血后不得剧烈震荡，以免红细胞破坏引起溶血。9.下列哪种药物中毒时禁忌洗胃？A.敌敌畏B.磷化锌C.浓硫酸D.氰化物答案：C。浓硫酸具有强腐蚀性，洗胃可导致胃穿孔等严重并发症，因此禁忌洗胃。敌敌畏、磷化锌、氰化物中毒时可根据具体情况选择合适的洗胃液进行洗胃。10.为患者进行床上擦浴时，水温应调节在：A.32～34℃B.36～38℃C.40～45℃D.50～52℃答案：D。为患者进行床上擦浴时，水温应调节在50～52℃，以防止患者着凉，同时也能保证清洁效果。11.下列关于无菌技术操作原则的叙述，错误的是：A.操作前洗手、戴口罩B.无菌物品与非无菌物品应分开放置C.无菌包受潮后，应烘干后再使用D.一份无菌物品仅供一位患者使用答案：C。无菌包受潮后，微生物易在其中生长繁殖，不能烘干后再使用，应重新灭菌。操作前洗手、戴口罩可防止污染；无菌物品与非无菌物品分开放置可避免交叉污染；一份无菌物品仅供一位患者使用可防止交叉感染。12.下列哪种情况属于医院感染？A.皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现B.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现C.新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染D.患者原有的慢性感染在医院内急性发作答案：无正确选项。医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现不属于感染；新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染属于母婴传播，不属于医院感染；患者原有的慢性感染在医院内急性发作不属于医院内新发生的感染。13.下列关于铺无菌盘的操作，错误的是：A.铺盘前应检查无菌治疗巾的名称、灭菌日期B.双手捏住无菌治疗巾上层两角外面，轻轻抖开C.铺好的无菌盘有效期为4小时D.无菌盘内放置的无菌物品应与非无菌物品分开答案：D。铺无菌盘时，无菌盘内只能放置无菌物品，不存在与非无菌物品分开的问题。铺盘前应检查无菌治疗巾的名称、灭菌日期；双手捏住无菌治疗巾上层两角外面，轻轻抖开；铺好的无菌盘有效期为4小时。14.下列关于导尿术的叙述，错误的是：A.严格遵守无菌操作原则B.操作前应向患者解释导尿的目的和注意事项C.导尿管插入深度为男性20～22cm，女性4～6cmD.导尿过程中如遇阻力，可强行插入答案：D。导尿过程中如遇阻力，不可强行插入，应分析原因，如是否误入阴道（女性）、是否存在尿道狭窄等，采取相应的措施后再进行操作。导尿术应严格遵守无菌操作原则；操作前应向患者解释导尿的目的和注意事项，以取得患者的配合；导尿管插入深度为男性20～22cm，女性4～6cm。15.下列关于临终关怀的叙述，错误的是：A.临终关怀的主要对象是晚期恶性肿瘤患者B.临终关怀以治疗为主，尽量延长患者的生命C.临终关怀注重患者的心理和社会需求D.临终关怀的目的是提高患者的生命质量答案：B。临终关怀是以照护为主，不以延长患者的生命为目的，而是通过控制症状、减轻痛苦，满足患者的心理和社会需求，提高患者的生命质量。临终关怀的主要对象是晚期恶性肿瘤患者等临终患者。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.下列属于护理诊断的是：A.体温过高B.潜在并发症：心力衰竭C.气体交换受损D.清理呼吸道无效答案：ACD。护理诊断是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的一种临床判断。体温过高、气体交换受损、清理呼吸道无效均属于护理诊断。潜在并发症：心力衰竭属于合作性问题，是需要护士与医生共同合作处理的问题。2.下列关于卧位的叙述，正确的是：A.去枕仰卧位适用于昏迷或全身麻醉未清醒的患者B.中凹卧位适用于休克患者C.半坐卧位适用于腹部手术后患者D.端坐位适用于心力衰竭患者答案：ABCD。去枕仰卧位可防止呕吐物流入气管而引起窒息或肺部并发症，适用于昏迷或全身麻醉未清醒的患者；中凹卧位可增加回心血量，改善重要器官的血液灌注，适用于休克患者；半坐卧位可减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，有利于切口愈合，适用于腹部手术后患者；端坐位可使膈肌下降，胸腔容积扩大，减轻呼吸困难，适用于心力衰竭患者。3.下列关于药物保管的叙述，正确的是：A.药柜应放在光线明亮处，但不宜阳光直射B.各类药物应分类放置，剧毒药和麻醉药应加锁保管C.药物应定期检查，如有沉淀、变色、异味等现象应及时处理D.药物的标签要字迹清晰，标签上应标明药名、浓度、剂量答案：ABCD。药柜应放在光线明亮处，但不宜阳光直射，以免药物变质；各类药物应分类放置，剧毒药和麻醉药应加锁保管，专人负责，严格交接班；药物应定期检查，如有沉淀、变色、异味等现象应及时处理；药物的标签要字迹清晰，标签上应标明药名、浓度、剂量，以防止用药错误。4.下列关于输血反应的叙述，正确的是：A.发热反应是最常见的输血反应B.过敏反应可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹等C.溶血反应可分为血管内溶血和血管外溶血D.大量输血后可出现枸橼酸钠中毒反应答案：ABCD。发热反应是最常见的输血反应，多发生在输血过程中或输血后1～2小时内；过敏反应可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿等，严重者可出现过敏性休克；溶血反应可分为血管内溶血和血管外溶血，血管内溶血一般发生在输血后数分钟至数小时内，血管外溶血一般发生在输血后数天；大量输血后可出现枸橼酸钠中毒反应，因为枸橼酸钠可与血钙结合，导致血钙降低。5.下列关于尸体护理的叙述，正确的是：A.尸体护理应在确认患者死亡、医生开具死亡诊断书后尽快进行B.尸体护理时应维护尸体的整洁和尊严C.尸体护理操作过程中应注意保护尸体，避免损伤D.尸体护理后应在尸体右手手腕处系上尸体识别卡答案：ABC。尸体护理应在确认患者死亡、医生开具死亡诊断书后尽快进行，以防止尸体僵硬；尸体护理时应维护尸体的整洁和尊严，体现对死者的尊重；尸体护理操作过程中应注意保护尸体，避免损伤。尸体护理后应在尸体右手手腕处、尸体腰前尸单上、停尸屉外分别系上尸体识别卡。三、填空题（每题2分，共10分）1.护理程序包括评估、诊断、计划、______和评价五个步骤。答案：实施。护理程序是一种科学的确认问题、解决问题的工作方法和思想方法，包括评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤。2.医院内感染的传播途径主要有空气传播、______、接触传播等。答案：飞沫传播。医院内感染的传播途径主要有空气传播、飞沫传播、接触传播、共同媒介传播和生物媒介传播等。3.测量脉搏时，一般选择的部位是______动脉。答案：桡。测量脉搏时，一般选择的部位是桡动脉，因为桡动脉位置表浅，易于触摸。4.静脉输液时，茂菲滴管内的液面应保持在______。答案：1/2～2/3。静脉输液时，茂菲滴管内的液面应保持在1/2～2/3，以保证输液的顺利进行。5.临终患者的心理反应通常分为否认期、愤怒期、协议期、______和接受期五个阶段。答案：忧郁期。临终患者的心理反应通常分为否认期、愤怒期、协议期、忧郁期和接受期五个阶段，这是由美国精神病学家库布勒罗斯提出的。四、简答题（每题10分，共20分）1.简述压疮的预防措施。答案：压疮的预防措施主要包括以下几个方面：（1）避免局部组织长期受压：①定时翻身，一般每2小时翻身一次，必要时每30分钟翻身一次，建立床头翻身记录卡；②保护骨隆突处和支持身体空隙处，可使用气垫、海绵垫、水褥等；③使用石膏、绷带、夹板固定时，应随时观察局部皮肤和肢端血液循环情况。（2）避免摩擦力和剪切力的作用：①协助患者翻身、更换床单时，应将患者抬离床面，避免拖、拉、推等动作；②保持床单平整、无皱褶、无渣屑；③患者取半坐卧位时，应防止身体下滑。（3）保护患者皮肤：①保持皮肤清洁干燥，及时清理排泄物和分泌物；②避免皮肤受潮湿、摩擦等刺激，如大小便失禁、出汗等患者应及时更换床单和衣物；③使用皮肤保护剂，如凡士林、羊毛脂等，以保护皮肤。（4）促进皮肤血液循环：①对长期卧床患者，可每日进行全范围关节运动，促进肢体血液循环；②定期为患者进行温水擦浴，以促进血液循环。（5）改善患者营养状况：保证患者摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质，以增强皮肤的抵抗力。对营养不良、消瘦、贫血等患者，应给予高蛋白、高维生素饮食，必要时可进行胃肠外营养支持。（6）健康教育：向患者和家属讲解压疮发生的原因、危害及预防方法，指导患者和家属正确的翻身、皮肤护理等方法，以提高患者和家属的自我护理能力。2.简述青霉素过敏试验的注意事项。答案：青霉素过敏试验的注意事项如下：（1）用药前详细询问过敏史：对青霉素过敏者禁止做过敏试验，有其他药物过敏史或变态反应性疾病史者应慎用。（2）正确实施过敏试验：①配制皮试液时应严格按照操作规程进行，剂量准确；②皮内注射剂量为0.1ml（含青霉素20～50U）；③注射后应嘱患者切勿揉擦局部，20分钟后观察结果。（3）试验结果的判断：①阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕，无自觉症状；②阳性：局部皮丘隆起，出现红晕硬块，直径大于1cm，或周围有伪足、痒感；严重时可出现过敏性休克。（4）试验结果阳性的处理：①禁用青霉素，并在体温单、医嘱单、病历、床头卡、门诊病历等上醒目地注明“青霉素阳性”，同时告知患者及其家属；②如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml作对照试验。（5）过敏试验过程中的观察：①注射后应密切观察患者有无头晕、心慌、呼吸困难、面色苍白、冷汗、发绀等过敏反应，一旦出现过敏性休克，应立即进行抢救；②过敏试验期间，患者不得离开注射室，以便及时观察反应。（6）其他注意事项：①青霉素应现用现配，因为青霉素水溶液在室温下易产生降解产物，引起过敏反应；②使用不同厂家、不同批号的青霉素时，均需重新做过敏试验。五、案例分析题（25分）患者，男性，65岁，因慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作入院。患者神志清楚，但呼吸困难，咳嗽、咳痰，痰液黏稠不易咳出。查体：体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸30次/分，血压130/80mmHg。医嘱给予吸氧、抗感染、止咳祛痰等治疗。1.该患者目前存在哪些护理问题？（8分）答案：该患者目前存在的护理问题如下：（1）气体交换受损：与肺部疾病导致的通气/血流比例失调、肺组织弹性降低等有关。患者有慢性阻塞性肺疾病，且目前呼吸困难，说明气体交换功能受到影响。（2）清理呼吸道无效：与痰液黏稠不易咳出有关。患者咳嗽、咳痰，痰液黏稠，不易咳出，影响呼吸道的通畅。（3）体温过高：与肺部感染有关。患者体温38.5℃，结合其患有COPD急性发作，考虑为肺部感染所致。（4）活动无耐力：与呼吸困难、机体缺氧有关。患者呼吸困难，会导致机体缺氧，从而使患者活动耐力下降。2.针对该患者的护理问题，应采取哪些护理措施？（17分）答案：针对该患者的护理问题，应采取以下护理措施：（1）气体交换受损的护理措施：①休息与体位：协助患者取半坐卧位或端坐位，以减轻呼吸困难。②吸氧：遵医嘱给予吸氧，一般采用低流量（1～2L/min）、低浓度（25%～29%）持续吸氧，以改善缺氧症状。③病情观察：密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及口唇、甲床等部位的发绀情况，定期监测动脉血气分析，以了解患者的气体交换情况。④呼吸功能锻炼：指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸，以增强呼吸肌的力量，改善呼