(2025)18项医疗质量安全核心制度考试试题(含答案)

(2025)18项医疗质量安全核心制度考试试题(含答案)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.手术安全核查制度中，"Time-out"环节必须在（）完成。A.麻醉诱导前B.手术切口前C.手术结束后D.患者离室前答案：B2.下列哪项不属于首诊负责制的核心要求（）。A.首诊医师对诊断负责到底B.首诊科室对后续转科不再过问C.首诊医师必须完成首次病程记录D.首诊科室对急危重症患者先行抢救答案：B3.死亡病例讨论原则上应在患者死亡后（）内完成。A.24小时B.3天C.5个工作日D.7个工作日答案：C4.临床用血审核中，同一患者24小时内申请红细胞超过（）U须履行大量用血审批。A.6B.8C.10D.12答案：C5.新技术新项目准入制度中，首次开展的新技术须通过（）审批。A.科室主任B.医务部C.医疗技术临床应用管理委员会D.院长办公会答案：C6.关于分级护理制度，下列哪项属于一级护理的病情依据（）。A.病情稳定仍需卧床B.术后恢复期的老年患者C.病情趋向稳定的重症患者D.生活完全自理的术前患者答案：C7.抗菌药物分级管理中，特殊使用级药物处方须（）。A.住院医师以上签名即可B.经抗菌药物管理工作组认定的人员会诊C.科主任电话同意D.药师双签字答案：B8.危急值报告制度规定，临床科室接到报告后（）内须处置并记录。A.10分钟B.30分钟C.1小时D.2小时答案：B9.术前讨论制度要求，三级及以上手术须由（）主持。A.住院总医师B.主治医师C.科主任或副主任医师以上D.医疗副院长答案：C10.医疗文书书写时，出现错字应当（）。A.刮除后重写B.双线划去，保留原记录清晰可辨C.涂黑覆盖D.用修正液覆盖答案：B11.查对制度中，"三查七对"的"七对"不包括（）。A.姓名B.药名C.剂量D.药品批号答案：D12.会诊制度规定，急会诊须（）内到位。A.5分钟B.10分钟C.15分钟D.30分钟答案：B13.患者身份识别制度要求，对无法陈述姓名的患者应使用（）。A.床号B.住院号+性别C.腕带+临时命名D.家属代述即可答案：C14.手术分级管理制度中，四级手术指（）。A.技术难度低、过程简单B.风险较低、疗效确切C.过程复杂、技术难度大D.仅需局麻的门诊手术答案：C15.医疗安全（不良）事件分级中，造成患者轻度伤害、需额外处理的事件属于（）。A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级答案：B16.临床用血"双人核对"环节不包括（）。A.血袋条码B.血液有效期C.交叉配血结果D.献血员姓名答案：D17.关于值班交接班制度，下列哪项做法正确（）。A.口头交班即可，无需记录B.危重患者须床旁交班C.值班医生可仅通过微信群交班D.交班记录可由接班医师代写答案：B18.病历首页填写时限为出院后（）内完成。A.24小时B.48小时C.72小时D.7天答案：B19.限制类技术备案管理要求，医疗机构应在首例临床应用后（）内上报。A.7个工作日B.10个工作日C.15个工作日D.30个工作日答案：C20.医院感染暴发报告标准中，短时间内出现（）例以上同种同源感染病例须启动报告。A.2B.3C.4D.5答案：B21.下列哪项不属于医疗质量安全核心制度（）。A.三级查房制度B.信息安全管理制度C.值班与交接班制度D.临床用血审核制度答案：B22.三级查房制度中，住院医师每日查房不少于（）。A.1次B.2次C.3次D.4次答案：B23.关于病历修改，下列哪项正确（）。A.上级医师可随意修改下级医师记录B.修改后应注明修改时间并签名C.可采用铅笔书写便于修改D.实习医师可单独修改并签名答案：B24.抗菌药物使用前病原学送检率，限制使用级须≥（）。A.30%B.50%C.60%D.80%答案：B25.手术部位标识制度要求，标识应在（）完成。A.手术当日由手术室护士执行B.术前24小时内由手术医师执行C.麻醉后由手术医师确认D.患者入手术室后由麻醉医师执行答案：B26.医疗质量安全事件报告制度中，Ⅰ级事件报告时限为（）。A.立即口头上报，2小时内网络直报B.6小时内C.12小时内D.24小时内答案：A27.下列哪项属于患者参与医疗安全的核心措施（）。A.术前禁食禁水B.邀请患者参与身份核对C.统一病号服管理D.限制陪护人数答案：B28.临床检验报告发出后，对危及生命的异常结果应（）。A.次日集中电话通知B.立即电话通知并记录C.由护士站统一领取D.等待临床查询答案：B29.放射防护管理中，为育龄妇女进行下腹部检查前须询问（）。A.过敏史B.末次月经C.婚育史D.家族史答案：B30.关于电子病历系统权限管理，下列哪项正确（）。A.医师调离后权限可保留3个月B.权限审批应由信息科单独完成C.实行实名制、分级授权、最小够用原则D.护士长可拥有医师级权限答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于手术安全核查单必须核对的内容（）。A.患者身份B.手术方式C.手术用物清点D.术前用药E.术后诊断答案：ABC32.首诊医师对急危重症患者应履行的职责包括（）。A.立即评估生命体征B.组织抢救C.联系相关科室会诊D.先行垫付医药费用E.完成首诊记录答案：ABCE33.下列哪些情况须启动多学科会诊（MDT）（）。A.恶性肿瘤首次治疗前B.多器官功能衰竭C.住院超过30天患者D.术前合并多种基础疾病E.所有二级手术答案：ABCD34.关于输血不良反应处理，正确的做法有（）。A.立即停止输血B.更换输液器C.报告上级医师及输血科D.保留血袋及余血E.24小时内填写回报单答案：ABCDE35.医疗质量安全（不良）事件报告鼓励措施包括（）。A.非惩罚性原则B.匿名报告选项C.强制实名公开D.报告量与科室绩效挂钩E.优秀报告个人奖励答案：ABE36.下列哪些属于三级查房的核心要素（）。A.住院医师汇报病史B.主治医师补充查体C.主任医师确定诊疗方案D.护士长参与用药决策E.现场提问考核答案：ABCE37.限制类技术临床应用管理档案应包括（）。A.备案表B.伦理批件C.技术总结报告D.患者随访记录E.收费票据答案：ABCD38.下列哪些属于患者身份识别的正确时机（）。A.标本采集B.输血前C.发放特殊饮食D.影像检查前E.手术前答案：ABCDE39.关于抗菌药物处方点评，重点抽查的内容有（）。A.无指征用药B.超剂量用药C.联合用药合理性D.术前预防用药时机E.越级使用审批答案：ABCDE40.下列哪些属于医疗文书保存期限15年的（）。A.住院病历B.门诊病历C.检验原始记录D.影像数据光盘E.病理切片答案：ABC三、判断题（每题1分，共10分。正确打"√"，错误打"×"）41.手术安全核查单只需手术医师签字即可生效。（）答案：×42.死亡病例讨论记录必须有主持人审阅签字。（）答案：√43.实习医师可独立书写首次病程记录并签名。（）答案：×44.临床用血申请单可在输血后补开。（）答案：×45.Ⅳ级不良事件指未造成实际伤害但存在潜在风险。（）答案：√46.电子病历系统可设置公共账户方便值班使用。（）答案：×47.限制使用级抗菌药物处方须主治医师以上开具。（）答案：√48.患者拒绝输血时，医师应告知风险并签字确认。（）答案：√49.医院感染暴发调查由感控科独立完成即可。（）答案：×50.新技术新项目暂停后重启无需再审批。（）答案：×四、填空题（每空1分，共20分）51.手术安全核查制度规定，手术、麻醉、护理三方须分别在________、________、________三个时间节点进行核查。答案：麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前52.首诊负责制要求，对诊断不明确的患者，首诊医师应________小时内请上级医师查房或会诊。答案：2453.死亡病例讨论应重点分析________、________、________三方面内容。答案：死亡原因、救治过程、经验教训54.临床用血"四单"是指________、________、________、________。答案：输血治疗同意书、输血申请单、交叉配血单、输血反应回报单55.危急值报告"双签字"是指________与________共同签字确认。答案：报告人、接收人56.抗菌药物分级管理分为________、________、________三级。答案：非限制使用级、限制使用级、特殊使用级57.医疗质量安全（不良）事件分为________、________、________、________四级。答案：Ⅰ级（警告事件）、Ⅱ级（不良事件）、Ⅲ级（未造成后果事件）、Ⅳ级（隐患事件）58.新技术新项目临床应用满________年后应进行再评估。答案：159.手术部位标识应使用________色油性记号笔，符号为"________"。答案：紫、→60.病历书写应当使用________、________、________三种时间记录方式之一。答案：24小时制、阿拉伯数字、双位制（如08:05）五、简答题（每题6分，共30分）61.简述手术安全核查制度中"Time-out"环节的执行流程与关键要点。答案：（1）执行时机：手术切口前、麻醉实施后；（2）参与人员：手术医师、麻醉医师、手术护士；（3）核查内容：患者身份、手术部位与方式、手术体位、植入物、影像资料、抗菌药物是否已给、预计失血量、特殊器械准备；（4）关键要点：暂停一切操作，口头逐条核对，确保信息一致，任何疑问必须澄清后方可继续；（5）记录：核查单三方签字，随病历保存；（6）如术中更改手术方式或部位，须重新执行Time-out。62.试述危急值报告制度中"闭环管理"的实现路径。答案：（1）信息系统自动预警，检验检查科室确认结果；（2）报告人电话通知临床，双方复述确认；（3）临床接收人立即处置，记录处置意见；（4）信息系统回传接收确认，形成时间戳；（5）质控科每日抽查闭环率，每月通报；（6）对未闭环事件启动追踪，纳入科室考核；（7）患者转科时危急值自动提醒，确保交接不遗漏。63.列举抗菌药物临床应用指导原则中"术前预防用药"的核心要求。答案：（1）给药时机：切皮前0.5-1小时，万古霉素或氟喹诺酮类可放宽至1-2小时；（2）药物选择：针对手术部位常见菌谱，首选一代或二代头孢，过敏可选克林霉素或氨曲南；（3）剂量足够：根据患者体重、肝肾功能调整；（4）疗程限制：术后24小时内停药，心脏及神经血管手术可延长至48小时；（5）特殊情况：涉及植入物、污染手术可追加一次；（6）记录完整：术前、术后用药须在病历中注明理由及疗程。64.说明死亡病例讨论制度对持续改进医疗质量的作用。答案：（1）系统梳理诊疗经过，发现流程缺陷；（2）多学科视角分析，避免单一学科局限；（3）总结救治经验，形成标准化路径；（4）对存在争议环节开展根因分析，制定整改措施；（5）将讨论结果纳入科室业务学习，提升团队能力；（6）建立死亡数据库，为医院质量指标提供循证依据；（7）通过案例分享，降低同类死亡发生率。65.概述医疗质量安全（不良）事件"非惩罚性报告"机制的设计要点。答案：（1）文化倡导：领导公开承诺非惩罚，鼓励主动报告；（2）系统匿名：网络报告可选匿名，保护报告人隐私；（3）免责条款：对及时报告且未造成严重后果的事件免予个人处罚；（4）正向激励：设立报告积分，与评优、继教学分挂钩；（5）反馈及时：48小时内给予初步反馈，1个月内公布改进结果；（6）共享平台：定期发布典型案例，供全院学习；（7）持续监测：将报告数据纳入质量指标，推动系统改进而非个人追责。六、案例分析题（每题10分，共40分）66.患者，男，58岁，因"右上腹痛3天"入院。入院诊断：胆囊结石伴急性胆囊炎。入院第2天行腹腔镜胆囊切除术，术后第1天患者出现黄疸，总胆红素升高至220μmol/L。MRCP提示胆总管结石。请结合核心制度分析可能存在的缺陷并提出改进措施。答案：缺陷分析：（1）术前讨论不充分，对胆总管结石评估不足；（2）术前影像未行MRCP，检查不完善；（3）手术安全核查未就合并胆总管结石进行预案；（4）术后观察不细致，黄疸出现未及时分析原因；（5）未启动多学科会诊（MDT）。改进措施：①将B超提示胆总管扩张或肝功能异常纳入术前MRCP指征；②术前讨论模板增加"是否合并胆总管结石"选项；③建立LC术前风险评估表，高危险患者自动触发MDT；④术后24小时内常规复查肝功，异常结果启动危急值流程；⑤将案例纳入季度死亡与并发症讨论，修订临床路径。67.某科室24小时内出现3例术后肺炎，病原学均为耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌。请说明医院应如何启动暴发调查并落实核心制度。答案：（1）立即手术室、感控科、医务部2小时内现场调查；（2）病例定义：术后48小时后发热、影像炎症、CRP升高且病原学阳性；（3）流行病学调查：绘制发病曲线，查找共同危险因素（手术间、麻醉机、器械、人员）；（4）标本采集：环境表面、手卫生、呼吸机管路；（5）隔离措施：确诊及疑似患者同病室隔离，专人护理；（6）抗菌药物管理：启动抗菌药物会诊，限制使用碳青霉烯；（7）信息通报：每日简报至院长办公会，3天内完成初步报告；（8）整改验证：一周后复查，无新发病例方可解除预警。68.患者因"胸痛2小时"就诊，首诊医师考虑急性冠脉综合征，但未行心电图，予胃药口服后让患者回家，当晚患者猝死。请结合首诊负责制与危急值制度分析责任并提出改进方案。答案：责任分析：（1）首诊医师未按胸痛中心流程10分钟内完成心电图；（2）未评估高危胸痛特征，未请上级医师查房；（3）未告知患者病情潜在风险，未签署离院知情同意；（4）无门诊病历记录，违反病历书写制度；（5）院前急救未联动，错失再灌注时间窗。改进方案：①在门诊HIS系统设置胸痛患者强制心电图提醒；②建立高危胸痛评分模板，≥4分自动触发会诊；③对拒绝留观患者打印"离院风险告知书"，医患双签字；④将胸痛流程纳入年度急救演练，每季度抽查；⑤对首诊医师进行质量约谈，暂停门诊3个月，强制培训。69.某住院医师越级使用特殊使用级抗菌药物，未填写会诊单，导致患者出现急性肝损伤。请分析违反的制度并提出防范策略。答案：违反制度：（1）抗菌药物分级管理制度；（2）处方点评制度；（3）医疗技术授权制度；（4）患者安全告知制度。防范策略：①信息系统锁定越级处方，强制弹出会诊申请界面；②对特殊使用级药物实行"双签字"电子流程，会诊专家未确认无法保存；③建立抗菌药物黑名单，越级使用自动上报医务部；④将抗菌药物合理应用纳入医师定期考核，一票否决；⑤患者用药前自动推送肝肾功能监测提醒，异常结果启动药学会诊；⑥对责任医师暂停抗菌药物处方权1个月，重新培训考核合格后方可恢复。七、论述题（共30分）70.结合2025年国家医疗质量安全改进目标，论述如何以18项核心制度为抓手，构建"预防-过程-结果"闭环管理模型，实现患者安全持续改进。（要求观点明确，逻辑清晰，措施具体，不少于800字）答案：2025年国家医疗质量安全改进目标提出"降低院内感染率、缩短平均住院日、提升患者满意度"三大核心指标。18项核心制度是达成目标的基石，构建"预防-过程-结果"闭环模型需从以下维度展开：一、预防层：文化、培训、信息化三位一体1.文化引领：院级设立"患者安全周"，院长亲自讲授安全第一课，