2025年医卫类执业药师药学综合知识与技能试题及答案

2025年医卫类执业药师药学综合知识与技能试题及答案一、最佳选择题（共40题，每题1分。每题的备选项中，只有一个最符合题意）1.患者，女，58岁，诊断为2型糖尿病，长期使用二甲双胍（0.5gtid）联合格列美脲（2mgqd）治疗。近期空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小时血糖11.5mmol/L，糖化血红蛋白7.8%。医师考虑加用恩格列净。药师应重点提示患者注意的不良反应是A.低血糖B.生殖道感染C.肝功能异常D.便秘答案：B解析：恩格列净为SGLT-2抑制剂，通过促进尿糖排泄降低血糖，常见不良反应为泌尿生殖系统感染（如阴道炎、尿路感染），因尿糖升高为细菌繁殖提供环境。二甲双胍联合格列美脲已存在低血糖风险，但加用恩格列净后低血糖风险增加不显著（因SGLT-2抑制剂不依赖胰岛素分泌）。肝功能异常多见于DPP-4抑制剂（如西格列汀），便秘多见于α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）。2.患者，男，65岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作，动脉血气分析：pH7.32，PaCO₂58mmHg，PaO₂52mmHg。医师开具沙丁胺醇气雾剂（200μg/喷，2喷tid）、异丙托溴铵气雾剂（40μg/喷，2喷tid）、甲泼尼龙片（40mgqd）。药师审核处方时，应重点关注的潜在风险是A.支气管痉挛加重B.低镁血症C.二重感染D.高碳酸血症恶化答案：D解析：患者为Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血症+高碳酸血症），COPD急性发作期需控制性氧疗（氧浓度28%-30%），避免高浓度吸氧抑制呼吸中枢，导致CO₂潴留加重。沙丁胺醇（β₂受体激动剂）和异丙托溴铵（抗胆碱能药物）为COPD常规支气管扩张剂，甲泼尼龙（糖皮质激素）可减轻气道炎症。但处方中未提及氧疗方案，若患者自行高流量吸氧可能导致高碳酸血症恶化（pH进一步降低，PaCO₂升高）。3.患儿，男，3岁，因“发热、咳嗽3天”就诊，诊断为社区获得性肺炎（CAP）。实验室检查：白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞78%，C反应蛋白（CRP）56mg/L。医师拟用抗菌药物治疗，最适宜的选择是A.阿奇霉素B.头孢克洛C.阿莫西林克拉维酸钾D.万古霉素答案：C解析：3岁儿童CAP，白细胞及中性粒细胞升高、CRP显著升高，提示细菌感染可能性大。社区获得性肺炎常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。阿莫西林克拉维酸钾（β-内酰胺类+β-内酰胺酶抑制剂）对肺炎链球菌（青霉素敏感株）、流感嗜血杆菌（产酶株）均有良好覆盖，为儿童CAP一线治疗药物（《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2023年版）》推荐）。阿奇霉素主要用于非典型病原体（如支原体）感染，该患儿细菌感染证据更充分；头孢克洛为第二代头孢，对肺炎链球菌（青霉素不敏感株）效果不如阿莫西林克拉维酸钾；万古霉素用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染，社区获得性肺炎中MRSA罕见，无需首选。4.患者，女，42岁，因“甲状腺功能亢进症”服用甲巯咪唑（10mgtid）治疗2个月。近日出现咽痛、发热（体温38.5℃），血常规：白细胞1.8×10⁹/L，中性粒细胞0.5×10⁹/L。最可能的诊断是A.病毒感染B.粒细胞缺乏症C.再生障碍性贫血D.药物过敏反应答案：B解析：甲巯咪唑的严重不良反应为粒细胞缺乏症（中性粒细胞＜0.5×10⁹/L），多发生在用药后2-3个月内，表现为发热、咽痛等感染症状。该患者用药2个月后出现白细胞及中性粒细胞显著降低，符合粒细胞缺乏症表现。病毒感染通常白细胞正常或降低，但中性粒细胞比例一般不显著降低；再生障碍性贫血为全血细胞减少（红细胞、血小板也降低）；药物过敏反应多表现为皮疹、瘙痒，白细胞可升高（嗜酸性粒细胞增多）。5.患者，男，72岁，高血压病史15年，规律服用氨氯地平（5mgqd）、缬沙坦（80mgqd），血压控制在130-140/75-85mmHg。近期因“前列腺增生”开始服用坦索罗辛（0.2mgqn）。药师应提示患者监测的指标是A.血钾B.血肌酐C.血压D.血尿酸答案：C解析：坦索罗辛为α₁受体阻滞剂，主要用于前列腺增生引起的排尿困难，但可导致体位性低血压（尤其与降压药联用时）。患者已使用氨氯地平（钙通道阻滞剂）和缬沙坦（ARB），加用坦索罗辛后需警惕低血压风险，应监测血压（尤其是立位血压），避免体位突然变化（如起床、站立）时发生晕厥。血钾（缬沙坦可能引起高血钾）需定期监测，但非加用坦索罗辛后的重点；血肌酐（缬沙坦可能影响肾功能）需监测，但短期内无特殊变化；血尿酸（氨氯地平可能轻度升高血尿酸）非此阶段重点。二、配伍选择题（共60题，每题0.5分。题目分为若干组，每组题目对应同一组备选项，备选项可重复选用，也可不选用）[6-8]A.维生素B₁₂B.维生素CC.维生素DD.维生素KE.维生素E6.长期使用二甲双胍可能导致缺乏的是7.长期使用质子泵抑制剂（PPI）可能导致缺乏的是8.长期使用华法林需监测水平的是答案：6.A7.C8.D解析：6.二甲双胍可影响维生素B₁₂吸收（可能与干扰钙依赖的内因子-维生素B₁₂复合物吸收有关），长期使用需监测维生素B₁₂水平；7.PPI抑制胃酸分泌，影响钙的吸收（胃酸促进钙溶解），长期使用可导致低钙血症，进而引起维生素D缺乏（因钙吸收减少反馈性增加甲状旁腺激素，加速维生素D分解）；8.华法林通过抑制维生素K环氧化物还原酶发挥抗凝作用，维生素K水平升高会拮抗其疗效，需监测维生素K摄入（如绿叶蔬菜）对INR的影响。[9-11]A.青霉素B.庆大霉素C.多西环素D.两性霉素BE.万古霉素9.需监测耳毒性和肾毒性的是10.需监测红人综合征的是11.需监测血糖（可能引起高血糖或低血糖）的是答案：9.B10.E11.D解析：9.庆大霉素为氨基糖苷类抗生素，主要不良反应为耳毒性（前庭和耳蜗损伤）和肾毒性（近端肾小管损伤）；10.万古霉素快速静脉滴注可引起“红人综合征”（面部、颈部、躯干红斑，与组胺释放有关），需缓慢滴注（≥1小时）；11.两性霉素B可引起电解质紊乱（低钾、低镁），同时可能影响胰岛β细胞功能，导致血糖异常（高血糖或低血糖）。[12-14]A.清晨空腹B.餐前1小时C.餐中D.餐后1小时E.睡前12.左甲状腺素钠片的适宜服用时间是13.阿卡波糖片的适宜服用时间是14.艾司唑仑片的适宜服用时间是答案：12.A13.B14.E解析：12.左甲状腺素钠需空腹服用（避免食物影响吸收），建议清晨空腹（早餐前30-60分钟）；13.阿卡波糖为α-糖苷酶抑制剂，需与第一口饭同时嚼服（餐前1小时或随餐服用），以延缓碳水化合物吸收；14.艾司唑仑为苯二氮䓬类镇静催眠药，适宜睡前服用以诱导睡眠。三、综合分析选择题（共20题，每题1分。题目基于一个临床情景，每个题目有其独立备选项，每题的备选项中，只有一个最符合题意）（一）患者，男，55岁，BMI28.5kg/m²，因“多饮、多尿、体重下降3个月”就诊。空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖18.5mmol/L，糖化血红蛋白8.9%，血肌酐78μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），肝功能正常。诊断为2型糖尿病，医师开具以下治疗方案：-医学营养治疗（每日总热量1800kcal，碳水化合物占50%）-盐酸二甲双胍片0.5gtidpo-恩格列净片10mgqdpo15.患者询问“二甲双胍什么时候吃最好”，药师应建议A.餐前立即服用B.餐中或餐后服用C.睡前服用D.清晨空腹服用答案：B解析：二甲双胍的主要不良反应为胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻），餐中或餐后服用可减轻胃肠道刺激，提高患者依从性。16.患者用药2周后复查，空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖10.5mmol/L，糖化血红蛋白8.2%。医师考虑加用胰岛素，最适宜的起始方案是A.门冬胰岛素早10U、晚8U餐前皮下注射B.精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液（30R）早12U、晚8U餐前皮下注射C.甘精胰岛素10Uqn皮下注射D.赖脯胰岛素5Utid餐前皮下注射答案：C解析：患者为初诊2型糖尿病，HbA1c8.9%（基线较高），经二甲双胍+恩格列净治疗后HbA1c仍8.2%（未达标，目标＜7.0%），需启动胰岛素治疗。根据《中国2型糖尿病防治指南（2023年版）》，起始胰岛素推荐基础胰岛素（如甘精胰岛素、地特胰岛素），每日1次，睡前注射，以控制空腹血糖，避免复杂的注射方案影响依从性。预混胰岛素（30R）或餐时胰岛素（门冬、赖脯）需多次注射，适合餐后血糖控制不佳或基础+餐时联合的情况，初始阶段首选基础胰岛素。17.患者既往有冠心病病史，药师应重点关注恩格列净的哪项额外获益A.降低体重B.减少尿蛋白C.改善心功能D.升高高密度脂蛋白答案：C解析：恩格列净属于SGLT-2抑制剂，除降糖外，具有明确的心血管获益（降低心血管死亡、心衰住院风险），尤其适用于合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或心衰的2型糖尿病患者。该患者有冠心病病史（ASCVD），故重点关注其心血管保护作用。（二）患者，女，68岁，因“反复上腹痛2个月，加重3天”就诊。胃镜检查示“胃窦部溃疡（A1期），幽门螺杆菌（Hp）阳性”。既往有高血压病史10年，长期服用阿司匹林（100mgqd）。医师给予以下治疗：-奥美拉唑肠溶片20mgbidpo-阿莫西林胶囊1.0gbidpo-克拉霉素片0.5gbidpo-枸橼酸铋钾颗粒0.6gbidpo（餐前30分钟）18.该患者Hp根除治疗的疗程应为A.5天B.7天C.10天D.14天答案：D解析：根据《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（2022年）》，Hp根除治疗推荐疗程为14天（除非患者无法耐受），以提高根除率（7天疗程根除率可能因耐药性降低）。19.药师应提示患者，服用枸橼酸铋钾期间可能出现的正常现象是A.黑便B.血尿C.便秘D.皮疹答案：A解析：枸橼酸铋钾为铋剂，在肠道内与硫化氢结合生成硫化铋，可导致大便呈灰黑色（无光泽），属正常现象，停药后可消失。血尿、皮疹为异常不良反应，便秘多见于铝剂（如铝碳酸镁）。20.患者询问“阿司匹林还能继续吃吗”，药师应建议A.立即停用B.改为餐后服用C.加用雷尼替丁后继续服用D.溃疡愈合后恢复服用答案：D解析：患者因高血压长期服用阿司匹林（抗血小板），是消化性溃疡的危险因素（抑制COX-1，减少胃黏膜前列腺素合成）。目前处于溃疡活动期（A1期），应暂停阿司匹林直至溃疡愈合（通常需4-8周），避免加重溃疡或诱发出血。溃疡愈合后，评估心血管风险（高危）仍需恢复阿司匹林，同时长期服用PPI（如奥美拉唑）预防溃疡复发。四、多项选择题（共10题，每题1分。每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，错选、少选均不得分）21.关于老年人用药的基本原则，正确的有A.尽量选择长效制剂，减少服药次数B.初始剂量为成人剂量的1/2-2/3C.避免使用经肾脏排泄的药物D.关注多重用药（≥5种）风险E.优先选择非药物治疗答案：BDE解析：老年人肝肾功能减退，药物代谢清除能力下降，初始剂量宜小（通常为成人剂量的1/2-2/3）；多重用药（≥5种）会增加药物相互作用和不良反应风险，需尽量简化；部分疾病（如高血压）可先尝试生活方式干预（非药物治疗）。长效制剂可能因代谢缓慢导致蓄积，需谨慎选择；经肾脏排泄的药物并非绝对避免，而是需根据肾功能调整剂量（如调整给药间隔或剂量）。22.关于妊娠期妇女用药，正确的有A.妊娠早期（0-12周）尽量避免使用任何药物B.青霉素类、头孢菌素类属于B类，妊娠期可用C.四环素类可致胎儿牙齿黄染，属于D类D.利巴韦林妊娠期禁用（X类）E.甲氨蝶呤可致胎儿畸形，妊娠期禁用答案：ABCDE解析：妊娠早期（器官形成期）是药物致畸的高风险期，尽量避免用药；青霉素、头孢（B类）对胎儿相对安全；四环素（D类）可沉积于胎儿牙齿和骨骼，导致黄染和发育异常；利巴韦林（X类）明确致畸，妊娠期禁用；甲氨蝶呤（抗肿瘤药）可致胎儿畸形，妊娠期禁用。23.关于药物相互作用，正确的有A.华法林与甲硝唑联用，INR升高风险增加B.奥美拉唑与氯吡格雷联用，增加心血管事件风险C.利福平与异烟肼联用，增加肝毒性风险D.西咪替丁与地高辛联用，减少地高辛吸收E.苯妥英钠与西咪替丁联用，血药浓度升高答案：ABCE解析：甲硝唑为CYP2C9抑制剂，可抑制华法林代谢，增加出血风险；奥美拉唑为CYP2C19抑制剂，可降低氯吡格雷活性代谢物水平，削弱抗血小板作用；利福平（肝药酶诱导剂）与异烟肼（代谢产生肝毒性物质）联用，加速异烟肼代谢，增加肝毒性；西咪替丁（CYP3A4抑制剂）可抑制地高辛经P-糖蛋白排泄，增加地高辛血药浓度（而非减少吸收）；苯妥英