2025年病案考试试卷及答案

2025年病案考试及答案1.【A1型题】病案首页中“新生儿出生体重”栏，对双胎之一因先天性心脏病住院的患儿，应填写A.实际出生体重B.矫正胎龄后估算体重C.双胎平均体重D.不予填写，留空E.与另一胎儿合计体重答案：A解析：国家卫健委《住院病案首页数据填写质量规范（2021版）》明确规定，无论是否双胎，只要患儿本次住院，均填写其实际出生克数，以保证DRG权重计算的准确性。2.【A1型题】下列ICD-10编码中，属于“肿瘤形态学编码”的是A.C78.0B.D09.3C.M8140/3D.Z51.1E.Y44.9答案：C解析：M字母开头为形态学编码，/3代表恶性原发；C78.0为继发肺恶性肿瘤；D09.3为原位癌；Z51.1为化疗维持；Y44.9为药物意外中毒。3.【A1型题】病案库房恒温恒湿标准中，温度应控制在A.14～16℃B.16～18℃C.18～22℃D.22～26℃E.26～30℃答案：C解析：《医疗机构病历管理规定（2022）》指出，纸质病案保存环境温度18～22℃、相对湿度45%～55%，可抑制霉菌与纸张脆化。4.【A1型题】电子病历系统“5级”评价的核心指标是A.医嘱闭环管理B.护理文书电子化C.检验结果自动回传D.病历模板结构化E.移动查房全覆盖答案：A解析：国家卫健委《电子病历系统应用水平分级标准（2020）》5级突出“全流程医疗数据闭环管理”，其中医嘱闭环为首要核心。5.【A1型题】下列关于DRG权重（RW）的描述，正确的是A.RW越高，表明该病组资源消耗越低B.RW由各省自行测算，国家不做统一C.RW＝该病组平均费用÷全国平均费用D.RW与CMI呈反比E.RW每年调整一次，以农历年度为节点答案：C解析：RW反映相对成本，计算方式统一为“组内平均费用÷全国基准”；CMI为出院病例RW加权平均，二者呈正相关；自然年度调整。6.【A1型题】手术操作编码ICD-9-CM-3中，88.38代表A.冠状动脉造影，单根导管B.冠状动脉造影，两根导管C.心导管检查，左心+右心联合D.经皮冠状动脉球囊扩张E.冠状动脉血管内超声答案：B解析：88.38为“两根导管选择性冠状动脉造影”，88.37为单根；00.24为药物洗脱支架置入；37.23为右心导管。7.【A1型题】下列属于“病案质量控制”环节终末质控的是A.住院处身份证读卡校验B.病区首页诊断录入C.病案科编码员二次复核D.医务处运行病历抽查E.病案装订后封存答案：C解析：终末质控指出院后病案科对首页、编码、排序、装订的全面复核；运行质控为在院病历抽查；入院处与病区属环节质控。8.【A1型题】患者因“孕38+5周，臀位，瘢痕子宫”行子宫下段剖宫产，主要诊断应选择A.O82.0B.O34.2C.O64.4D.O80.0E.O75.8答案：A解析：O82.0为“单胎剖宫产分娩”；O34.2为“瘢痕子宫妊娠”，只能作附加诊断；臀位已含在剖宫产指征中，不再单列。9.【A1型题】电子病历归档后，如需修改，必须A.经科主任口头同意B.由信息科后台直接更改C.提交“归档病历修正申请”，双人审核留痕D.打印后手工划双线，签名E.报医保局备案答案：C解析：归档病历属法律档案，任何变动须走系统审批流，双人复核并留日志；手工划改仅用于运行病历。10.【A1型题】下列关于“日间手术”病案管理的说法，错误的是A.首页出院方式填“医嘱离院”B.住院时间不足24h，可不写入院记录C.手术操作编码同住院手术D.首页“实际住院天数”填0E.仍需附麻醉记录单答案：B解析：日间手术虽不足24h，但入院记录、手术记录、出院记录等核心文书必须完整，否则视为丙级病历。11.【A2型题】患者男，59岁，因“发现肺部阴影1周”入院。CT示右肺上叶2.1cm结节，行“VATS右肺上叶楔形切除”，术后病理“微浸润腺癌”。首页出院诊断主要编码应为A.C34.1B.D02.2C.C78.0D.M8140/3E.Z51.1答案：A解析：术中已切除，病理证实恶性，按原发部位编码；C34.1为“右上叶支气管或肺恶性肿瘤”；D02.2为原位癌；M8140/3为形态学，不能作主要诊断。12.【A2型题】患者女，33岁，因“系统性红斑狼疮”长期服用泼尼松。本次因“股骨头缺血性坏死”行“全髋关节置换”。主要诊断选择A.M87.2B.M93.9C.M06.9D.L93.0E.T88.8答案：A解析：药物性股骨头坏死编码为M87.2（特发性，包括激素性）；L93.0为红斑狼疮本身，但本次住院目的为置换股骨头，故以M87.2为主。13.【A2型题】患者因“急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎”入院，行“腹腔镜阑尾切除+腹腔冲洗引流”，术后第2天出现“急性肺栓塞”，转ICU抗凝治疗后好转出院。主要诊断A.K35.0B.K35.9C.I26.9D.T81.7E.K35.0伴Y83.8答案：A解析：K35.0为“急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎”；肺栓塞虽为重，但属住院期间并发症，且未导致手术延迟，按规则仍以原发病为主。14.【A2型题】患者因“孕40周，活跃期停滞”入院，产程中因“胎儿窘迫”急诊剖宫产，新生儿重度窒息。主要诊断A.O62.1B.O68.0C.O82.0D.P21.0E.O80.0答案：B解析：O68.0为“产程中胎儿窘迫；影响母体处置”；P21.0为新生儿诊断，不能作母体主要诊断；O62.1为活跃期停滞，但已出现窘迫，以更高特异的O68.0为主。15.【A2型题】患者因“车祸外伤”急诊入院，诊断“脾破裂、肋骨骨折、肺挫伤”，行“脾切除术”。首页损伤中毒编码应填A.S36.0B.S22.3C.S27.3D.V89.2E.Y32.9答案：A解析：S36.0为“脾损伤”；S22.3为肋骨骨折；S27.3为肺挫伤；V89.2为交通事故载具乘载状态；Y32.9为故意自伤，不适用。16.【A3型题】共用题干患者男，68岁，因“进行性吞咽困难2月”入院。胃镜示“食管中段溃疡型肿物”，病理“中分化鳞癌”。行“胸腹腔镜联合McKeown食管癌根治+胸腹二野淋巴结清扫”，术后第5天发生“吻合口瘘”，行“胸腔镜瘘口修补+空肠造瘘”。出院诊断：1.食管中段鳞癌；2.术后吻合口瘘。16-1主要诊断编码A.C15.4B.C16.0C.J95.8D.K22.8E.T81.3答案：A解析：C15.4为“食管胸段恶性肿瘤”；吻合口瘘属术后并发症，未导致手术延期，仍以原发癌为主。16-2手术操作主要编码A.42.52B.42.41C.42.62D.43.99E.46.39答案：C解析：42.62为“胸腹联合食管部分切除伴胃代食管”；42.52仅为食管部分切除；46.39为空肠造口。16-3吻合口瘘附加编码A.K22.8B.J95.8C.T81.3D.T88.8E.M87.2答案：B解析：J95.8为“胸腔手术后特异性并发症”；T81.3为“手术伤口裂开”，不适用消化道瘘。17.【A3型题】共用题干患者女，28岁，因“停经50天，下腹痛伴阴道流血”急诊入院。血HCG8500IU/L，阴道超声示“宫腔空虚，右附件区混合性包块3.2cm”，后穹窿穿刺抽出不凝血。行“腹腔镜右输卵管切开取胚+甲氨蝶呤局部注射”。17-1主要诊断A.O00.1B.O00.9C.O02.8D.O03.9E.O08.9答案：A解析：O00.1为“右输卵管妊娠未破裂”；术中见未破裂，取胚后止血。17-2手术操作编码A.66.01B.66.02C.74.3D.65.01E.66.92答案：B解析：66.02为“输卵管切开去除输卵管妊娠”；66.01为切除术；74.3为子宫切开妊娠去除。18.【A3型题】共用题干患者男，55岁，因“体检发现HBsAg阳性10年，乏力1月”入院。实验室：ALT120U/L，HBVDNA5.6×10^6IU/ml，肝弹性14.2kPa。行“肝穿刺活检”，病理示“G3S4”。给予“富马酸丙酚替诺福韦”抗病毒治疗。18-1主要诊断A.B18.1B.K74.6C.K76.9D.B18.9E.R94.5答案：A解析：B18.1为“慢性乙型肝炎伴δ因子”；虽无δ，但ICD-10无单独“乙肝肝硬化”码，仍以B18.1为主。18-2肝穿刺操作编码A.50.11B.50.91C.50.23D.51.11E.50.14答案：A解析：50.11为“闭合性肝穿刺活检”；50.91为肝活检，非闭合；50.23为肝部分切除。19.【A3型题】共用题干患者女，45岁，因“月经量增多3年”入院。超声示“子宫多发肌瘤，最大8.3cm”。行“腹腔镜全子宫+双输卵管切除”，术后病理“子宫平滑肌瘤伴红色变性”。19-1主要诊断A.D25.9B.D25.0C.D25.1D.N92.0E.O09.9答案：A解析：D25.9为“子宫平滑肌瘤未特指”；红色变性为肌瘤并发症，不改变主要诊断。19-2手术操作编码A.68.51B.68.61C.68.41D.68.39E.68.9答案：B解析：68.61为“腹腔镜全子宫切除伴输卵管”；68.51为经腹；68.41为次全切。20.【A3型题】共用题干患者男，70岁，因“排尿困难5年，不能排尿6h”入院。直肠指检前列腺Ⅲ°增大，PSA5.8ng/ml。行“经尿道前列腺等离子剜除术”，术后病理“前列腺增生伴慢性炎症”。20-1主要诊断A.N40B.N41.1C.C61D.R33.9E.N42.9答案：A解析：N40为“前列腺增生”；R33.9为尿潴留，只能作附加。20-2手术操作编码A.60.29B.60.61C.60.21D.60.82E.60.94答案：B解析：60.61为“经尿道前列腺等离子剜除”；60.29为经尿道电切；60.82为激光。21.【B1型题】A.病案号B.住院次数C.入院科室D.出院科别E.病床号21-1属于病案首页“患者基本信息”栏目的是21-2属于病案首页“住院过程信息”栏目的是21-3属于病案首页“诊疗信息”栏目的是答案：A、C、D解析：病案号用于唯一标识患者；入院科室、出院科别记录住院流程；住院次数在“住院信息”内；病床号不在首页标准字段。22.【B1型题】A.00.66B.81.65C.81.66D.81.52E.00.8522-1经皮椎体成形术22-2经皮椎弓根螺钉内固定22-3腰椎后路椎间融合术答案：E、A、C解析：00.85为椎体成形；00.66为经皮椎弓根螺钉；81.66为后路椎体间融合；81.52为椎板切除。23.【B1型题】A.24h内归档率B.病案甲级率C.ICD编码准确率D.首页完整率E.7日回收率23-1反映“环节质量”的指标23-2反映“终末质量”的指标23-3反映“效率”的指标答案：D、B、A解析：首页完整在环节质控；甲级率属终末；24h归档率体现效率。24.【X型题】下列属于“手术切口分类Ⅰ（清洁）”的有A.甲状腺腺瘤切除B.腹腔镜胆囊切除（慢性结石）C.经皮肾镜碎石D.乳腺纤维腺瘤切除E.疝囊高位结扎答案：A、D、E解析：Ⅰ类为无感染、无进入呼吸道/消化道/泌尿道的手术；胆囊切除即使慢性也属Ⅱ类；经皮肾镜破坏皮肤屏障，属Ⅱ类。25.【X型题】影响DRG入组“权重”高低的因素包括A.主要诊断编码B.手术操作编码C.患者年龄D.住院天数E.合并症与伴随症（CC/MCC）答案：A、B、E解析：DRG分组器依据主要诊断、手术、年龄、合并症等级；住院天数影响支付标准，但不改变权重。26.【X型题】电子病历“可信时间戳”需满足A.国家授时中心同步B.哈希值唯一C.可事后篡改D.符合《电子签名法》E.由CA机构签发答案：A、B、D、E解析：可信时间戳防篡改，哈希唯一；需CA签发；国家授时中心保证时间权威。27.【X型题】下列属于“病案借阅权限”二级审核角色的有A.病案科主任B.医务处处长C.科研处处长D.病区护士长E.法院工作人员答案：A、B、C解析：外部借阅（法院、保险）需病案科、医务处双重审批；科研借阅需科研处、病案科；护士长无审批权。28.【X型题】ICD-10中，用于“星剑号”双重编码的系统包括A.传染病与寄生虫病B.肿瘤C.先天性畸形D.损伤中毒E.妊娠分娩产褥答案：A、B、C解析：星剑号用于病因＋临床表现，常见于第一章传染病、第二章肿瘤、第十七章畸形；损伤与妊娠主要用单一码。29.【X型题】“日间手术”病历质量评价中，必须包含A.术前评估单B.手术安全核查表C.24h内出院记录D.术后随访记录（7日）E.麻醉计划单答案：A、B、C、E解析：日间手术仍需术前评估、安全核查、麻醉计划、24h出院记录；术后随访可电话，不强制书面。30.【X型题】下列属于“医保结算清单”与“病案首页”差异点的有A.诊断顺序B.手术操作顺序C.编码版本D.新生儿出生体重E.呼吸机使用时间答案：A、B、C、E解析：清单按医保分组规则排序，与临床排序不同；清单使用医保版编码；呼吸机时间为清单特有；新生儿体重两者均需。31.【案例分析题】患者男，62岁，因“突发意识障碍3h”入院。头颅CT示“左侧基底节区脑出血破入脑室”，急诊行“神经内镜下血肿清除+脑室外引流”，术后第3天出现“肺部感染”，行“支气管镜吸痰+培养”，培养示“鲍曼不动杆菌”，给予“美罗培南”抗感染。住院15天，好转出院。出院诊断：1.左侧基底节脑出血；2.肺部感染；3.高血压3级。31-1主要诊断编码答案：I61.0解析：I61.0为“脑内出血，基底节”。31-2手术操作主要编码答案：01.39解析：01.39为“神经内镜下脑内血肿清除”；脑室外引流另编01.2。31-3肺部感染附加编码答案：J98.4解析：J98.4为“其他特指手术后并发症”；病原学已明，可加B96.5鲍曼不动杆菌。31-4若该病例入DRG，最可能入哪一组答案：BR23解析：脑出血伴手术，权重约2.8，属神经系统大手术组。32.【案例分析题】患者女，38岁，因“发现右乳肿块1月”入院。钼靶示“右乳外上象限簇状钙化”，BI-RADS4C。行“钼靶定位下右乳区段切除”，术中冰冻“导管原位癌”，随即行“右乳单切+前哨淋巴结活检”，术后病理“高级别DCIS，切缘阴性，前哨0/3”。出院诊断：1.右乳导管原位癌；2.乳房肿物。32-1主要诊断编码答案：D05.1解析：D05.1为“右乳导管原位癌”。32-2手术操作主要编码答案：85.43解析：85.43为“单侧乳腺单纯切除”；前哨活检另编40.11。32-3若术后第5天出现“切口血清肿”，再次穿刺抽液，附加编码答案：T81.8解析：T81.8为“手术并发症，其他特指”。33.【案例分析题】患者男，45岁，因“黑便3天”入院。胃镜示“十二指肠球部溃疡伴活动性出血”，行“胃镜下钛夹止血+肾上腺素注射”，术后仍出血，急诊行“远端胃大部切除+毕Ⅱ吻合”，术后恢复顺利。出院诊断：1.十二指肠溃疡伴出血；2.失血性贫血。33-1主要诊断编码答案：K26.0解析：K26.0为“十二指肠溃疡伴急性出血”。33-2手术操作主要编码答案：43.7解析：43.7为“远端胃大部切除伴毕Ⅱ吻合”；胃镜止血另编44.43。34.【案例分析题】患者女，26岁，因“停经55天，阴道流血伴腹痛”入院。超声示“宫腔空虚，左附件区包块2.5cm”，血HCG6500IU/L。行“甲氨蝶呤肌注保守治疗”，5天后HCG下降＜15%，出院随访。出院诊断：1.左输卵管妊娠；2.流产结局。34-1主要诊断编码答案：O00.2解析：O00.2为“左输卵管妊娠未破裂”。34-2药物流产操作编码答案：73.4解析：73.4为“药物终止妊娠”；甲氨蝶呤用于异位妊娠，归入此类。35.【案例分析题】患者男，50岁，因“体检发现空腹血糖8.5mmol/L”入院。既往无糖尿病史。行“口服葡萄糖耐量试验+胰岛素释放”，结果示“2h血糖15.2mmol/L，胰岛素峰值延迟”，诊断“2型糖尿病”。出院给予“二甲双胍+利拉鲁肽”。出院诊断：1.2型糖尿病；2.高脂血症。35-1主要诊断编码答案：E