2025年病案及编码系列理论知识考核试题及答案

2025年病案及编码系列理论知识考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.患者因“右肺上叶腺癌”行胸腔镜下右肺上叶切除+系统性淋巴结清扫，病理示浸润性腺癌，无胸膜、血管侵犯，术后第3天出现持续房颤，给予胺碘酮静脉泵入后转复。主要诊断应选择（）A.右肺上叶恶性肿瘤C78.0B.持续性心房颤动I48.1C.右肺上叶浸润性腺癌C34.10D.手术后心房颤动I97.82.新生儿出生体重2450g，胎龄37+2周，因“新生儿呼吸窘迫综合征”入NICU，给予肺表面活性物质替代治疗。该病例的出生体重编码应使用（）A.Z38.00单胎，在医院出生B.P07.10出生体重2500-2999gC.P07.00出生体重2000-2499gD.P07.20出生体重1500-1999g3.患者因“车祸致多发伤”急诊入院，CT示“脾破裂、左侧多发肋骨骨折、创伤性湿肺”，行“全脾切除术”。主要诊断选择原则是（）A.以创伤性湿肺为首诊，因其消耗资源最大B.以脾破裂为首诊，符合严重创伤排序原则C.以车祸外因为首诊，使用S37.01D.以肋骨骨折为首诊，因其合并呼吸衰竭4.患者因“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）”入院，冠脉造影示LAD近段完全闭塞，行PCI植入2枚药物洗脱支架，术后并发“急性肾损伤2期”。主要诊断应选择（）A.I21.00急性前壁ST段抬高型心肌梗死B.N17.9急性肾损伤C.Z95.10冠状动脉药物洗脱支架状态D.T82.81A支架植入术后并发症5.患者因“宫颈癌术后”入院行第4周期TP方案化疗，出院诊断仅有“恶性肿瘤维持化疗”。主要诊断编码为（）A.Z51.11恶性肿瘤维持化疗B.C53.90宫颈恶性肿瘤C.Z92.21肿瘤化疗史D.Z51.01放射治疗6.患者因“帕金森病”入院调整用药，住院期间出现“药物诱发的运动障碍”。根据ICD-10，药物性运动障碍的编码轴心是（）A.G21.00药物性帕金森综合征B.G25.90药物性运动障碍，未特指C.G24.01药物性肌张力障碍D.T42.8X5A抗帕金森药中毒7.患者因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，既往有“支气管扩张”病史。本次胸部CT示“双肺支气管扩张并感染”。主要诊断应选择（）A.J44.10慢性阻塞性肺疾病急性加重B.J47.10支气管扩张伴急性感染C.J18.9肺炎D.J43.90肺气肿8.患者因“孕38周，臀位”行子宫下段剖宫产，术中发现“胎盘植入（穿透型）”，行“剖宫产+全子宫切除”。主要诊断应选择（）A.O82.00单胎剖宫产B.O43.21胎盘植入伴出血C.O33.50臀位剖宫产D.O43.11穿透型胎盘植入9.患者因“急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎”行“腹腔镜阑尾切除+腹腔冲洗引流”，病理示“坏疽性阑尾炎”。主要诊断编码为（）A.K35.20急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎B.K35.90急性阑尾炎C.K35.01急性阑尾炎伴局限性腹膜炎D.K37.90阑尾炎，未特指10.患者因“二尖瓣重度关闭不全”行“胸腔镜下二尖瓣成形+人工腱索植入”，术后并发“心包积液（中量）”。主要诊断应选择（）A.I34.00二尖瓣关闭不全B.I30.90心包积液C.I97.80术后心包积液D.Z95.20瓣膜成形术后11.患者因“甲状腺癌术后”入院行碘131治疗，剂量150mCi。出院诊断仅有“甲状腺癌术后放射性核素治疗”。主要诊断编码为（）A.Z51.01放射治疗B.Z92.21肿瘤化疗史C.C73.90甲状腺恶性肿瘤D.Z51.11维持化疗12.患者因“重型颅脑损伤”入院，行“颅内血肿清除+去骨瓣减压”，术后第5天出现“医院获得性肺炎（鲍曼不动杆菌）”。主要诊断应选择（）A.T81.40A术后感染B.J95.80操作后肺炎C.G93.90颅脑损伤D.S06.30创伤性颅内血肿13.患者因“急性胆源性胰腺炎（中重症）”入院，行ERCP+EST+胆总管取石。主要诊断应选择（）A.K85.10急性胆源性胰腺炎B.K80.50胆总管结石伴急性胰腺炎C.K85.90急性胰腺炎D.K87.90胆道疾病14.患者因“糖尿病足溃疡并感染”入院，行“右足清创+截趾”，既往有“2型糖尿病伴周围血管病变”。主要诊断应选择（）A.E11.6212型糖尿病足溃疡B.E11.52糖尿病伴周围血管病变C.E11.902型糖尿病D.L97.50足溃疡15.患者因“系统性红斑狼疮并狼疮性肾炎Ⅳ型”入院，行“肾穿刺活检+甲强龙冲击”，病理示“弥漫增生性狼疮性肾炎”。主要诊断编码为（）A.M32.14系统性红斑狼疮伴Ⅳ型狼疮性肾炎B.N08.50狼疮性肾炎C.M32.00系统性红斑狼疮D.N04.90肾病综合征16.患者因“急性StanfordA型主动脉夹层”行“Bentall+全弓置换+象鼻支架”，术后并发“急性肾衰竭需CRRT”。主要诊断应选择（）A.I71.01StanfordA型主动脉夹层B.N17.9急性肾衰竭C.I97.80术后肾衰竭D.Z95.80血管支架状态17.患者因“慢性粒细胞白血病（慢性期）”口服伊马替尼5年，本次入院复查骨穿示“完全分子生物学缓解”。主要诊断应选择（）A.C92.10慢性粒细胞白血病B.Z85.90肿瘤个人史C.Z51.11维持化疗D.Z08.00恶性肿瘤随诊检查18.患者因“孕32周，子痫前期重度”行“剖宫产”，新生儿Apgar7-8-9，体重1800g。新生儿主要诊断应选择（）A.P07.30早产儿（32周）B.P07.10出生体重1500-1999gC.P05.90胎儿生长受限D.Z38.00单胎出生19.患者因“右股骨颈骨折（头下型）”行“全髋关节置换”，术后第2天出现“失血性休克，Hb降至65g/L”。主要诊断应选择（）A.S72.00股骨颈骨折B.R57.10失血性休克C.T81.10A术后出血D.M97.20关节置换术后出血20.患者因“急性淋巴细胞白血病”行异基因造血干细胞移植后+42天，出现“急性肠道移植物抗宿主病Ⅲ级”。主要诊断应选择（）A.T86.01急性移植物抗宿主病B.D89.81慢性移植物抗宿主病C.K52.90肠炎D.T81.90移植并发症21.患者因“右乳癌改良根治术后”入院行“靶向治疗（曲妥珠单抗）”，出院诊断仅有“靶向治疗”。主要诊断编码为（）A.Z51.81靶向治疗B.Z51.11维持化疗C.C50.90乳腺恶性肿瘤D.Z92.21化疗史22.患者因“急性肠系膜上动脉栓塞”行“肠系膜上动脉取栓+小肠部分切除”，术后病理示“小肠缺血坏死”。主要诊断应选择（）A.K55.00急性肠系膜动脉栓塞B.K55.90肠系膜血管缺血C.K63.50小肠坏死D.I74.90动脉栓塞23.患者因“慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭”入院，行“无创通气”，血气示pH7.28，PaCO278mmHg。主要诊断应选择（）A.J96.10慢性呼吸衰竭B.J44.10慢性阻塞性肺疾病急性加重C.J96.00急性呼吸衰竭D.J96.20Ⅱ型呼吸衰竭24.患者因“左肾透明细胞癌”行“腹腔镜左肾部分切除”，病理示“T1aN0M0”。主要诊断应选择（）A.C64.90肾恶性肿瘤B.C79.00肾继发肿瘤C.D41.00肾肿瘤，未定性D.Z85.50肾肿瘤个人史25.患者因“急性脑干梗死”入院，行“静脉溶栓+血管内取栓”，术后并发“症状性脑出血”。主要诊断应选择（）A.I63.90脑梗死B.I61.90脑内出血C.I97.80术后脑出血D.I63.50脑干梗死26.患者因“重型再生障碍性贫血”行“同胞全合造血干细胞移植”，术后+15天出现“急性肝静脉闭塞病（VOD）”。主要诊断应选择（）A.D61.90再生障碍性贫血B.K76.50肝静脉闭塞病C.T86.50移植相关VODD.I82.90肝静脉血栓27.患者因“右下肢静脉曲张并溃疡”行“大隐静脉高位结扎+溃疡植皮”，既往有“深静脉血栓史”。主要诊断应选择（）A.I83.10下肢静脉曲张伴溃疡B.I87.90静脉血栓后综合征C.I83.90静脉曲张D.L97.10下肢溃疡28.患者因“急性化脓性胆管炎”行“PTCD+胆总管支架植入”，血培养示“大肠埃希菌”。主要诊断应选择（）A.K83.00化脓性胆管炎B.K80.30胆总管结石伴胆管炎C.A49.80大肠埃希菌菌血症D.K87.90胆道感染29.患者因“左肺上叶鳞癌”行“左肺上叶切除+纵隔淋巴结清扫”，病理示“T2aN1M0”。主要诊断应选择（）A.C34.10肺上叶恶性肿瘤B.C78.00肺继发肿瘤C.D02.20肺原位癌D.Z85.10肺肿瘤个人史30.患者因“急性阑尾炎”入院，行“腹腔镜阑尾切除”，术后病理示“阑尾神经内分泌瘤（G1，直径0.6cm）”。主要诊断应选择（）A.C7A.010阑尾神经内分泌瘤B.K35.90急性阑尾炎C.D37.10阑尾肿瘤，未定性D.K58.90阑尾疾病二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列关于ICD-10编码规则描述正确的有（）A.星号编码用于表示临床表现，剑号编码用于表示病因B.合并编码优先于分别编码C.当存在“怀疑”诊断时，允许按确诊编码D.后遗症编码应以原因为附加码E.妊娠、分娩、产褥期编码优先于其他章32.患者因“急性胰腺炎（重症）”并发“急性呼吸窘迫综合征”，下列编码组合正确的有（）A.主要诊断K85.90，附加诊断J80B.主要诊断J80，附加诊断K85.90C.若资源消耗以呼吸衰竭为主，可选J80为主要诊断D.无论何种情况，胰腺炎必须作为主要诊断E.可附加编码R57.20脓毒症休克33.关于DRG分组逻辑，下列说法正确的有（）A.主要诊断直接决定MDC归属B.手术操作决定ADRG，再与合并症结合确定DRGC.年龄、体重、出院方式不影响DRG权重D.同一ADRG下，CC等级影响最终权重E.新生儿出生体重<1500g自动进入早产儿DRG34.下列属于“医院获得性”诊断的有（）A.T81.40A术后伤口感染B.J95.80操作后肺炎C.G93.10术后脑水肿D.I26.90术后肺栓塞E.K65.00术后腹膜炎35.关于肿瘤TNM分期与ICD-10对应关系，下列正确的有（）A.Tis对应D00-D09B.T1a对应C编码C.N1对应C编码D.M1对应C78-C79E.任何T、任何N、M1均归为Ⅳ期36.患者因“急性StanfordB型主动脉夹层”行“主动脉覆膜支架植入”，术后并发“急性肾损伤”，下列编码正确的有（）A.主要诊断I71.10B.附加诊断N17.9C.操作编码39.73D.可附加Y83.80操作后并发症E.若肾衰竭需CRRT，可进入“肾衰竭伴操作”DRG37.关于“产时缺氧”编码，下列正确的有（）A.轻度缺氧编码P20.00B.重度缺氧编码P20.10C.若合并新生儿脑病，需附加P91.60D.产时缺氧与出生窒息可同用E.产时缺氧仅用于活产儿38.下列属于“操作后并发症”编码范围的有（）A.T81.10术后出血B.T82.81A心脏假体并发症C.T85.60腹膜透析导管感染D.G97.80术后脑脊液漏E.K91.00术后肠梗阻39.关于“新生儿呼吸窘迫综合征”编码，下列正确的有（）A.编码P22.00B.需附加出生体重编码C.需附加胎龄编码D.若使用肺表面活性物质，需附加操作码93.95E.若合并持续肺动脉高压，需附加P29.3040.下列关于“主要诊断选择”原则正确的有（）A.消耗资源最多B.对健康危害最大C.住院时间最长D.外科疾病优先于内科疾病E.产科以分娩结局为首诊三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.当患者因“肿瘤化疗”入院，无其他并发症时，主要诊断必须选择Z51.11。（）42.急性心肌梗死伴支架植入，若术后无并发症，主要诊断仍选I21，不选Z95。（）43.新生儿出生体重<2500g，必须附加P07编码，无论是否早产。（）44.同一住院过程中，若出现“医院获得性肺炎”，需使用Y95医院获得性因素附加码。（）45.当患者因“骨折术后取内固定”入院，主要诊断应选Z47.01。（）46.若患者因“脑梗死”入院，住院期间出现“坠积性肺炎”，应将肺炎作为主要诊断。（）47.对于“妊娠合并糖尿病”，若孕期使用胰岛素，需附加O24.40。（）48.当患者因“慢性肾病5期”行“肾移植”，主要诊断选N18.50，附加Z94.00。（）49.若患者因“术后切口感染”入院，主要诊断选T81.40A，无需附加B95菌种码。（）50.当患者因“急性胰腺炎”并发“假性囊肿”入院，若行囊肿内引流，主要诊断可选K85.90，附加K86.30。（）四、填空题（每空1分，共20分）51.患者因“急性前壁ST段抬高型心肌梗死”入院，行“药物洗脱支架植入”，主要诊断编码为________，操作编码为________。52.新生儿胎龄34+5周，出生体重2100g，因“新生儿呼吸窘迫综合征”入院，其出生体重编码为________，胎龄编码为________。53.患者因“宫颈癌术后”入院行“靶向治疗（贝伐珠单抗）”，主要诊断编码为________，操作药物编码为________。54.患者因“急性胆源性胰腺炎”行“ERCP+乳头肌切开+胆总管取石”，主要诊断编码为________，操作编码为________。55.患者因“左股骨粗隆间骨折”行“闭合复位髓内钉内固定”，主要诊断编码为________，操作编码为________。56.患者因“急性StanfordA型主动脉夹层”行“Bentall+全弓置换”，主要诊断编码为________，操作编码为________。57.患者因“慢性粒细胞白血病”行“异基因造血干细胞移植”，主要诊断编码为________，操作编码为________。58.患者因“右肺上叶腺癌”行“胸腔镜右肺上叶切除”，病理示“T1cN0M0”，主要诊断编码为________，TNM分期编码为________。59.患者因“急性阑尾炎伴腹膜炎”行“腹腔镜阑尾切除”，病理示“坏疽性阑尾炎”，主要诊断编码为________，操作编码为________。60.患者因“孕38周，臀位”行“子宫下段剖宫产”，新生儿体重3200g，Apgar9-10-10，新生儿主要诊断编码为________，出生体重编码为________。五、简答题（每题10分，共20分）61.简述主要诊断选择“三最原则”在实际病案中的具体应用，并举例说明。62.试述“医院获得性肺炎”编码流程，包括主要诊断、附加诊断、外因编码及DRG分组注意事项。六、案例分析题（每题20分，共40分）63.患者，男，58岁，因“突发胸痛4小时”入院，心电图示“急性下壁ST段抬高型心肌梗死”，冠脉造影示“右冠近段完全闭塞”，行“PCI+药物洗脱支架1枚”，术后第2天出现“急性肾损伤2期”，血肌酐由基线80μmol/L升至180μmol/L，给予补液、停用对比剂后恢复。住院总费用6.8万元，其中PCI耗材4.2万元，肾损伤监测费用0.3万元。要求：（1）写出主要诊断、附加诊断、所有操作编码；（2）列出DRG分组路径（MDC→ADRG→DRG），并说明理由；（3）分析肾损伤是否影响DRG权重。64.患者，女，34岁，因“孕30+6周，头痛、视物模糊1天”入院，血压180/110mmHg，尿蛋白+++，诊断“子痫前期重度”，给予硫酸镁解痉、降压后症状无缓解，出现“胎盘早剥”，急诊行“子宫下段剖宫产”，新生儿体重1400g，Apgar6-7-8，转NICU。术后患者出现“HELLP综合征”，血小板最低35×10⁹/L，行“血浆置换+糖皮质激素”治疗5天恢复。住院总费用5.2万元，其中血浆置换1.1万元。要求：（1）写出产妇主要诊断、附加诊断、所有操作编码；（2）写出新生儿主要诊断、附加诊断；（3）列出DRG分组路径，并说明CC等级；（4）分析新生儿是否进入早产儿DRG。【参考答案】一、单项选择题1.C2.C3.B4.A5.A6.B7.B8.D9.A10.A11.A12.B13.A14.A15.A16.A17.A18.A19.A20.A21.A22.A23.B24.A25.D26.C27.A28.A29.A30.A二、多项选择题31.BE32.ACE33.ABDE34.ABDE35.ABCDE36.ABCE37.ABCE38.ABCDE39.ABDE40.ABE三、判断题41√42√43√44√45√46×47√48×49×50√四、填空题51.I21.00，36.0752.P07.00，P07.3053.Z51.81，99.8554.K85.10，51.8555.S72.10，79.3556.I71.01，38.4557.C92.10，41.