2025年感染科出科考试题及答案

2025年最新感染科出科考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于新型布尼亚病毒（发热伴血小板减少综合征病毒）的生物学特性，以下描述错误的是：A.属布尼亚病毒科白蛉病毒属B.对紫外线敏感，56℃30分钟可灭活C.主要通过蜱虫叮咬传播，人传人证据不足D.潜伏期多为1-2天答案：D解析：新型布尼亚病毒潜伏期通常为5-14天（多数7-10天），1-2天为短潜伏期情况，非主要范围。2.患者男性，35岁，非洲务工返乡后出现高热（39.8℃）、寒战、头痛，伴恶心呕吐，无咳嗽咳痰。血常规：WBC3.2×10⁹/L，PLT85×10⁹/L，Hb110g/L；血涂片见红细胞内环状体。最可能的诊断是：A.伤寒B.疟疾（恶性疟）C.登革热D.肾综合征出血热答案：B解析：非洲高疟区旅居史，高热寒战、血小板减少，血涂片见红细胞内环状体（疟原虫滋养体），符合恶性疟表现。伤寒多为持续发热、相对缓脉；登革热常伴皮疹、出血倾向；肾综合征出血热有“三红三痛”及肾功能损害。3.以下哪项是诊断侵袭性肺曲霉病（IPA）的“微生物学确诊”依据？A.支气管肺泡灌洗液（BALF）GM试验（半乳甘露聚糖）≥0.8B.肺组织活检见分支分隔菌丝，培养为烟曲霉C.血清曲霉特异性IgG抗体阳性D.痰涂片见菌丝答案：B解析：IPA确诊需组织学或无菌体液（如胸腔积液）培养阳性+组织学证据。BALFGM试验≥0.8为“微生物学拟诊”；血清IgG抗体阳性提示既往感染；痰涂片菌丝可能为定植。4.关于多重耐药菌（MDRO）医院感染防控，错误的措施是：A.对MDRO感染者实施单间隔离，无条件时可与同类感染患者同室B.医护人员接触患者前后严格手卫生，戴手套即可，无需穿隔离衣C.患者使用的体温计、血压计等专人专用D.医疗废物按感染性废物处理，双层包装并标注“感染性废物”答案：B解析：接触MDRO患者需根据操作风险选择防护装备，如可能接触体液或近距离操作时应穿隔离衣，仅戴手套不足。5.患者女性，68岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，痰培养示肺炎克雷伯菌（ESBL阳性），对亚胺培南敏感，对头孢哌酮/舒巴坦中介。首选治疗方案为：A.头孢哌酮/舒巴坦（加大剂量）B.亚胺培南C.头孢他啶D.阿奇霉素答案：B解析：ESBL阳性菌对三代头孢天然耐药，需选择碳青霉烯类（如亚胺培南）或β-内酰胺酶抑制剂复合制剂（但中介时疗效可能不足），故首选亚胺培南。6.关于隐球菌性脑膜炎的治疗，以下说法正确的是：A.初始诱导治疗首选氟康唑B.两性霉素B联合5-氟胞嘧啶为一线方案C.疗程需4-6周，无需维持治疗D.颅内压增高时应快速静脉输注甘露醇答案：B解析：隐球菌性脑膜炎诱导期推荐两性霉素B（或脂质体）联合5-氟胞嘧啶，氟康唑用于巩固或维持治疗；疗程需分诱导（2周）、巩固（8周）、维持（6-12月）；颅内压增高时应缓慢输注甘露醇，避免脑疝。7.儿童患者，5岁，发热3天（39℃），伴咽痛、草莓舌，全身弥漫性充血性皮疹，压之褪色，疹间无正常皮肤。最可能的诊断是：A.麻疹B.风疹C.猩红热D.幼儿急疹答案：C解析：猩红热典型表现为发热、咽峡炎、草莓舌、全身弥漫性充血性皮疹（“鸡皮样”），疹间无正常皮肤，符合该病例。麻疹有科氏斑；风疹皮疹稀疏，退疹快；幼儿急疹为热退疹出。8.关于人免疫缺陷病毒（HIV）职业暴露后的预防用药，错误的是：A.暴露后2小时内启动效果最佳，最迟不超过72小时B.基本用药方案为替诺福韦+拉米夫定+克力芝C.暴露源为HIV阳性且病毒载量高时，需强化用药方案D.用药期间需定期检测肝肾功能及HIV抗体答案：B解析：HIV暴露后预防（PEP）基本方案为两种核苷类反转录酶抑制剂（如替诺福韦+恩曲他滨），强化方案加用第三种药物（如整合酶抑制剂）；克力芝（洛匹那韦/利托那韦）为蛋白酶抑制剂，非首选。9.患者男性，40岁，有静脉吸毒史，发热1周（38.5-39.5℃），伴乏力、盗汗，右季肋部隐痛。腹部B超示肝右叶见3个类圆形低回声区（最大约5cm×4cm），边界不清。最可能的病原体是：A.溶组织内阿米巴B.金黄色球菌C.结核分枝杆菌D.贾第鞭毛虫答案：B解析：静脉吸毒者为血源性肝脓肿高危人群，多由金黄色球菌通过脓毒血症播散至肝；阿米巴肝脓肿多有痢疾史，脓肿多为单个；结核性肝脓肿少见，常伴其他部位结核；贾第鞭毛虫引起肠道感染。10.关于伤寒的实验室检查，以下哪项特异性最高？A.血培养B.肥达试验C.骨髓培养D.粪便培养答案：A解析：血培养在病程第1-2周阳性率最高（80%-90%），为确诊金标准；肥达试验可能出现假阳性或假阴性；骨髓培养阳性率高于血培养，但操作较复杂；粪便培养阳性率随病程延长升高，但特异性不如血培养。11.患者女性，25岁，妊娠28周，发热2天（38.9℃），伴咳嗽、咳黄脓痰，胸部CT示右肺下叶斑片状实变影。痰培养示肺炎链球菌（对青霉素敏感）。首选治疗药物是：A.青霉素GB.左氧氟沙星C.阿奇霉素D.莫西沙星答案：A解析：妊娠期间需避免喹诺酮类（影响胎儿软骨发育）、四环素类及氨基糖苷类。肺炎链球菌对青霉素敏感时，青霉素G为首选，安全性高。12.关于新型冠状病毒感染（XBB变异株）的重症高危因素，不包括：A.年龄＞65岁B.未全程接种疫苗C.肥胖（BMI24）D.慢性阻塞性肺疾病答案：C解析：BMI≥30（肥胖）为重症高危因素，BMI24为超重，非高危。其他选项均为明确高危因素（年龄＞65岁、未接种疫苗、基础肺病）。13.以下哪种疾病不属于乙类传染病？A.登革热B.流行性腮腺炎C.猩红热D.布鲁菌病答案：B解析：流行性腮腺炎为丙类传染病；乙类包括登革热、猩红热、布鲁菌病等。14.患者男性，60岁，肝硬化失代偿期，因“发热3天（38.2℃）、腹痛”入院。腹腔穿刺液：WBC1500×10⁶/L，中性粒细胞占85%。最可能的诊断是：A.自发性细菌性腹膜炎（SBP）B.结核性腹膜炎C.继发性腹膜炎（消化道穿孔）D.癌性腹膜炎答案：A解析：肝硬化患者腹腔积液中WBC＞500×10⁶/L且中性粒细胞＞250×10⁶/L可诊断SBP，该病例符合。结核性腹膜炎以淋巴细胞为主；继发性腹膜炎多有急腹症表现；癌性腹膜炎积液多为血性或渗出液。15.关于万古霉素治疗金黄色葡萄球菌感染的监测指标，错误的是：A.需监测谷浓度（给药前0.5小时）B.目标谷浓度为10-15mg/L（MRSA感染）C.血肌酐升高时需调整剂量D.无需监测峰浓度答案：D解析：万古霉素治疗严重感染（如MRSA肺炎、败血症）时需同时监测峰浓度（给药后1-2小时）和谷浓度，目标峰浓度30-40mg/L，谷浓度15-20mg/L。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.关于发热伴血小板减少综合征（SFTS）的临床表现，正确的有：A.早期表现为发热（＞38℃）、乏力、肌肉酸痛B.病程5-7天可出现消化道出血、牙龈出血C.多数患者白细胞和血小板持续升高D.重症患者可出现意识障碍、多器官功能衰竭答案：ABD解析：SFTS患者血常规特点为白细胞、血小板减少（而非升高），重症者出现出血倾向及多器官衰竭。2.以下哪些是新型隐球菌的易患因素？A.长期使用糖皮质激素B.艾滋病（CD4⁺T细胞＜200/μL）C.糖尿病控制不佳D.健康免疫功能正常者答案：ABC解析：隐球菌多感染免疫功能低下者（如HIV、激素治疗、糖尿病），健康人偶发但少见。3.关于细菌性痢疾的治疗，正确的有：A.普通型首选喹诺酮类（如左氧氟沙星）B.儿童患者可选用头孢曲松C.中毒型需快速补液纠正休克D.所有患者均需使用微生态制剂答案：ABC解析：微生态制剂用于恢复期或抗生素相关性腹泻，非所有患者必需。4.以下哪些病原体可通过性接触传播？A.淋球菌B.梅毒螺旋体C.单纯疱疹病毒2型D.新型布尼亚病毒答案：ABC解析：新型布尼亚病毒主要通过蜱虫叮咬传播，无明确性传播证据。5.关于肝吸虫病（华支睾吸虫病）的诊断，正确的有：A.有生食淡水鱼/虾史B.粪便或十二指肠引流液检出虫卵可确诊C.血清特异性抗体阳性可辅助诊断D.B超可见肝内胆管扩张、管壁增厚答案：ABCD解析：以上均为肝吸虫病的诊断要点。三、填空题（每空1分，共20分）1.霍乱的典型临床表现为________、________和________，严重者可出现低血容量性休克。答案：剧烈腹泻（米泔水样便）、呕吐、脱水2.结核分枝杆菌的特殊染色方法是________，其重要致病物质是________。答案：抗酸染色（齐-尼染色）、结核菌素（或脂阿拉伯甘露聚糖等）3.人感染高致病性禽流感的潜伏期通常为________天，主要传播途径是________。答案：1-7（多数2-4）、接触病禽或其分泌物4.医院获得性肺炎（HAP）的常见病原体中，革兰阴性杆菌主要包括________、________和________。答案：肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌5.伤寒的并发症中，最严重的是________，最常见的是________。答案：肠穿孔、肠出血6.巨细胞病毒（CMV）感染的确诊依据是________或________。答案：组织/体液中检测到CMVDNA（或抗原）、组织病理学见巨细胞包涵体7.鼠疫的临床类型包括________、________和________，其中最凶险的是________。答案：腺鼠疫、肺鼠疫、败血症型鼠疫、肺鼠疫8.抗结核治疗的原则是________、________、________、________和全程。答案：早期、联合、适量、规律四、简答题（每题8分，共24分）1.简述发热待查（FUO）的诊断思路。答案：（1）详细采集病史：包括发热时间、热型、伴随症状（如皮疹、关节痛）、流行病学史（如动物接触、旅行史）、用药史（如抗生素、激素）等；（2）全面体格检查：重点关注皮肤黏膜（皮疹、出血点）、淋巴结（肿大、压痛）、肝脾（肿大）、五官（鼻窦压痛）、心肺（啰音）等；（3）实验室检查：①常规检查：血常规、CRP、PCT（区分细菌/非细菌感染）、血涂片（疟原虫、异常细胞）；②病原学检查：血培养（需多次、不同部位）、尿培养、痰培养、结核菌素试验（PPD）、T-SPOT.TB、病毒血清学（EBV、CMV）、真菌D-葡聚糖（G试验）等；③影像学检查：胸部CT（排查肺炎、结核）、腹部超声/CT（肝脾脓肿、腹腔感染）、PET-CT（寻找隐匿病灶）；④有创检查：淋巴结活检、骨髓穿刺（白血病、淋巴瘤）、诊断性治疗（如试验性抗结核）。2.列举3种常见的社区获得性肺炎（CAP）病原体及其首选治疗药物。答案：（1）肺炎链球菌：首选青霉素G或阿莫西林（敏感株）；若耐药，选头孢曲松、呼吸喹诺酮（如莫西沙星）；（2）肺炎支原体：首选大环内酯类（阿奇霉素）或四环素类（多西环素）；（3）流感嗜血杆菌：首选阿莫西林/克拉维酸或二代头孢（头孢呋辛）；（4）卡他莫拉菌：首选阿莫西林/克拉维酸或三代头孢（头孢克肟）（任选3种）。3.简述艾滋病机会性感染中肺孢子菌肺炎（PCP）的诊断与治疗。答案：诊断：（1）临床表现：发热、干咳、进行性呼吸困难（活动后加重），低氧血症；（2）危险因素：HIV感染（CD4⁺T细胞＜200/μL）、长期免疫抑制治疗；（3）辅助检查：①胸部CT：双肺弥漫性磨玻璃影或网格状改变；②病原学：诱导痰或BALF中找到肺孢子菌（吉姆萨染色、六胺银染色）；③血清β-D-葡聚糖（G试验）升高（提示真菌感染）。治疗：（1）首选复方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP），剂量为SMZ100mg/(kg·d)+TMP20mg/(kg·d)，分3-4次口服，疗程21天；（2）重症患者（PaO₂＜70mmHg或肺泡-动脉氧分压差＞35mmHg）需加用糖皮质激素（如泼尼松40mgbid×5天，后减量）；（3）磺胺过敏者可选克林霉素+伯氨喹，或喷他脒；（4）同时抗HIV治疗（需待PCP控制后启动，避免免疫重建炎症综合征）。五、病例分析题（11分）患者男性，52岁，农民，因“发热伴腹痛、腹泻5天”入院。5天前无诱因出现发热（39.2℃），伴畏寒、乏力，脐周持续性隐痛，解黄色稀便4-5次/日，无黏液脓血，无里急后重。当地诊所予“左氧氟沙星”治疗2天，症状无缓解，体温波动于38.5-39.8℃，腹泻增至6-8次/日，为黄色水样便。既往体健，否认慢性病史，病前1周有稻田劳作史，接触过生水。查体：T39.5℃，P108次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；急性病容，皮肤无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大；双肺呼吸音清，未闻及啰音；心率108次/分，律齐；腹平软，脐周轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及；双下肢无水肿，腓肠肌压痛（+）。辅助检查：血常规：WBC12.5×10⁹/L，N82%，L15%，PLT180×10⁹/L；便常规：白细胞2-3/HP，红细胞0-1/HP；肝肾功能：ALT65U/L，AST58U/L，T