2025 康复治疗康复护理康复职业康复查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025康复治疗康复护理康复职业康复查房课件01前言前言清晨七点半，我像往常一样推开康复科病房的门，消毒水的气味混着晨间的清爽扑面而来。4床的王大爷正扶着床头栏杆做坐起训练，老伴儿在旁边攥着毛巾紧张地盯着——这是我再熟悉不过的场景。2025年的康复医学，早已不是“养伤”的代名词，而是融合了康复治疗、康复护理、职业康复的全周期健康管理体系。作为从业十年的康复科护士，我见证着这个领域从“被动恢复”到“主动赋能”的蜕变：政策层面“健康中国2030”的深化，让康复服务下沉到社区；技术层面智能康复设备的普及，让精准评估成为可能；更重要的是，“人”的核心价值被重新定义——我们不仅要帮患者站起来，更要帮他们“活回去”。今天的查房，我们以一例脑卒中后偏瘫患者为切入点，从康复护理的视角，聊聊如何通过“治疗-护理-职业重建”的闭环，让患者重获生活尊严。02病例介绍病例介绍患者张某，男，65岁，退休教师，因“突发左侧肢体无力伴言语不清48小时”于2025年3月15日收入我院神经内科，确诊为“右侧大脑中动脉供血区脑梗死”。经溶栓及神经营养治疗后，生命体征平稳，于3月22日转入康复科。入院时专科评估：左侧上肢Brunnstrom分期Ⅱ期（仅见手指轻微屈曲），下肢Ⅲ期（可在床上平移但不能抗重力）；改良Ashworth量表（MAS）评分1级（肌张力轻度增高）；Barthel指数（BI）35分（进食、修饰需部分帮助，如厕、转移完全依赖）；MMSE量表24分（轻度认知障碍，近记忆减退）；汉密尔顿焦虑量表（HAMA）16分（中度焦虑）。患者既往有高血压病史10年，未规律服药；否认糖尿病、冠心病史；家庭支持系统良好，老伴儿退休在家，女儿从事医疗行业，能配合康复训练。入院后康复治疗组制定了“PT（物理治疗）+OT（作业治疗）+ST（言语治疗）”联合方案，而我们护理团队的任务，则是在治疗间隙贯穿“预防-支持-重建”的全流程护理。03护理评估护理评估“护理评估不是填表格，是用眼睛看、用手摸、用心感受。”带教老师的这句话，我记了十年。面对张大爷，我们从“生物-心理-社会”三个维度展开评估：躯体功能评估运动功能：左侧上肢近端（三角肌、肱二头肌）可见轻微收缩，但无法完成肩关节前屈90；下肢股四头肌可抗重力抬离床面，但足背屈无力，步态分析显示患侧支撑期缩短（仅占步态周期的40%，正常为60%）。01感觉功能：左侧肢体痛温觉减退（针刺反应迟钝），位置觉缺失（闭眼时无法判断足背屈角度），存在“忽略症”（进食时总剩左侧餐盘的食物）。02日常生活能力（ADL）：独立完成穿脱上衣需12分钟（健侧先穿、患侧后穿），如厕需老伴儿协助扶持；床-轮椅转移需1人辅助（患者可用健侧手支撑，但患侧下肢无法主动迈步）。03心理社会评估第一次和张大爷交流时，他握着我的手说：“小刘，我现在连钢笔都拿不住，怎么给孙子辅导作业？”这句话像根针，扎得我心疼。HAMA评分16分背后，是对“失去社会角色”的恐惧——作为退休教师，他曾是社区读书会的骨干，如今连翻书都困难；是对“成为负担”的焦虑——老伴儿每天凌晨五点起来熬药，他却连递个杯子都要别人帮忙。环境与支持系统评估家访时发现，张大爷家是老式单元房，卫生间无扶手，卧室到客厅有5cm门槛；老伴儿虽细心，但缺乏康复护理知识（比如给患者穿脱衣服时习惯拉拽患侧手臂，存在肩关节半脱位风险）；女儿工作忙，只能周末来陪伴，日常照护依赖老伴儿。04护理诊断护理诊断0504020301基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合评估结果，我们明确了以下核心护理诊断：躯体活动障碍：与脑卒中后运动神经损伤、肌张力异常有关（目标：4周内左侧下肢能独立完成坐位到站立，BI指数提升至60分）。有失用综合征的危险：与长期卧床、患侧肢体活动不足有关（目标：住院期间无关节挛缩、肌肉萎缩发生）。焦虑：与自理能力下降、社会角色缺失有关（目标：2周内HAMA评分降至7分以下，能主动参与康复训练）。知识缺乏（特定）：缺乏康复护理知识及家庭环境改造技巧（目标：出院前家属掌握良肢位摆放、转移协助等技能）。护理诊断有皮肤完整性受损的危险：与长期坐位/卧位、感觉减退有关（目标：住院期间无压疮发生）。05护理目标与措施护理目标与措施护理不是“按医嘱执行”，而是“在治疗间隙织一张安全网”。我们针对每个诊断制定了“分阶段、可量化”的目标，并将措施融入患者的“生活节奏”中。躯体活动障碍——从“被动动”到“主动动”短期目标（1-2周）：左侧下肢能完成坐位到站立的部分负重（需1人辅助）；上肢能完成抓握海绵球（维持5秒）。措施：①良肢位管理：卧位时患侧肩胛前伸、肘关节伸展（用枕头垫起），避免肩关节内收；坐位时使用楔形垫保持躯干直立，防止骨盆后倾。每2小时变换体位（翻身时“健侧先动，患侧跟随”）。②关节松动训练：每日2次，由护理人员辅助完成肩、肘、髋、膝的全范围被动活动（动作缓慢，避免暴力）。③坐站转移训练：从“辅助-部分辅助-独立”渐进，初始阶段用转移板辅助，护理人员站于患侧保护（一手托患侧髋部，一手扶健侧肩部）。长期目标（4-6周）：能独立完成床-轮椅转移；左手能持勺进食（食物不洒落）。躯体活动障碍——从“被动动”到“主动动”措施：①核心肌群训练：在护理人员指导下进行桥式运动（仰卧位，双足踩床，抬臀至肩-膝-踝成直线），每日3组，每组10次。②手功能强化：使用分指板预防手指屈曲挛缩，同时用握力球进行主动抓握训练（从10秒/次逐渐延长至30秒）。③日常生活场景模拟：在治疗室设置“家庭角”，让患者练习从轮椅到餐桌的转移、用患手端杯子（先装半杯水，逐渐增加重量）。焦虑管理——从“我不行”到“我能行”张大爷第一次拒绝训练时，我没急着劝他，而是搬了把椅子坐在床边：“您以前给学生上课，遇到学不会的孩子，是不是也得慢慢教？现在您就是自己的学生，我们一起当‘助教’。”后来我们用了三个方法：社会角色重建：联系社区读书会，让张大爷通过视频参与讨论（他负责“领读”一段短文，用健手点击屏幕翻页），当他听到老朋友们说“老张的声音没变”时，眼眶都红了。具象化目标：把“能走路”拆解成“今天多站5秒”“明天多走1步”，每次训练后用便签纸记录进步（比如“3月25日：扶栏站立30秒！”），贴在床头。家属同步干预：每周三下午是“家庭康复课堂”，我们教老伴儿如何用鼓励性语言（不说“小心别摔了”，改说“我在这儿扶着，您慢慢迈”），女儿则负责用手机记录训练视频，做成“进步相册”。2341知识缺乏干预——从“医院护理”到“家庭护理”我们做了三件事：①制作“家庭康复手册”（图文版），重点标注“哪些动作不能做”（如拉拽患侧手臂）、“哪些物品要准备”（防滑拖鞋、马桶增高垫）；②模拟家庭环境：在康复大厅布置“微缩版张大爷家”，让老伴儿练习协助转移（从卧室到卫生间），我们在旁边纠正“弯腰搬腿”的错误姿势；③建立“康复随访群”，护士、治疗师、家属共同入群，每天反馈训练情况（比如“今天扶着走了10步，比昨天多2步！”）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理脑卒中后康复期，并发症就像“暗礁”，稍有疏忽就可能让康复进程倒退。我们重点关注以下问题：肩手综合征（SHS）这是最常见的并发症之一，表现为患侧肩部疼痛、手部肿胀。张大爷入院第5天，我发现他左手背有些发亮，按压有凹陷——这是早期征兆！我们立即采取：①抬高患侧上肢（坐位时用三角巾悬吊，卧位时垫软枕高于心脏）；②向心性加压缠绕（用0.5cm宽的弹力线从指尖向近端缠绕，每日2次）；③避免患侧输液（防止液体外渗加重肿胀）。下肢深静脉血栓（DVT）张大爷下肢肌力弱、活动少，是DVT高危人群。我们每天观察双下肢周径（髌骨上15cm、下10cm），测量差值＞2cm及时报告医生；指导他做“踝泵运动”（勾脚-伸脚，每小时5分钟）；配合气压治疗（每日2次，每次30分钟）。压疮感觉减退的患侧臀部、踝部是“重灾区”。我们用Braden量表动态评估（入院时16分，属轻度风险），除了2小时翻身，还在轮椅上放置凝胶坐垫，每次坐轮椅不超过1小时；每次翻身时用掌心轻叩受压部位（而非按摩），观察皮肤有无发红（指压3秒后不褪色需警惕）。07健康教育健康教育“出院不是终点，是康复的新起点。”我们把健康教育分成“患者版”和“家属版”，用“情景模拟+实操考核”确保掌握。患者教育运动篇：教会张大爷“自我检查”——每天早晨摸一摸患侧肢体的温度（凉可能是循环差），活动关节时听有无“咔嗒”声（可能是关节半脱位）；强调“过度训练”的信号（比如训练后肌肉持续酸痛超过2小时，需减量）。心理篇：教他“情绪日记”——每天记录3件“小成就”（哪怕只是“今天自己用患手拿了个苹果”），用积极反馈对抗焦虑。家属教育照护技巧：重点培训“转移四步法”（轮椅贴近床沿→锁住轮刹→患者前倾→家属双手环抱患者腰部协助站起）；示范“正确穿脱衣服”（先穿患侧，后穿健侧；脱衣时先脱健侧，后脱患侧）。环境改造：指导张大爷家安装卫生间扶手（高度90cm）、移除门槛（或铺防滑斜坡）、将常用物品放在患侧视野内（避免“忽略症”导致遗漏）。08总结总结今天查房结束时，张大爷已经能扶着助行器走20米了。他老伴儿拉着我的手说：“以前总觉得康复就是‘做理疗’，现在才知道，你们护士的‘小心思’比治疗还细——从怎么躺、怎么坐，到怎么和他说话，都是学问。”2025年的康复护理，早已超越了“基础护理+康复技术”的