2025 皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升 5D 打印技术展望查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升5D打印技术展望查房课件01前言前言站在2025年的护理岗位上，我常想起刚入职时带教老师说的那句话：“皮肤病看似长在‘表面’，实则连着患者的尊严与生活质量。”这些年，随着皮肤疾病谱的变化（如自身免疫性皮肤病发病率上升、慢性创面患者增多），以及患者对护理服务“精准化、人性化”需求的提升，我们护理团队面临着新的挑战——如何通过系统培训让护理更专业？如何借助新技术让服务更有温度？去年科室开展“护理服务质量提升年”活动时，我跟着护士长参与了多场皮肤专科护理培训，从新型敷料的应用到心理护理的进阶，从创面评估量表的规范使用到5D打印技术在皮肤护理中的前沿进展，每一次学习都让我更深刻地意识到：护理质量的提升，从来不是单一技能的精进，而是“知识-技术-人文”三位一体的升级。今天，我将结合科里一位典型病例的查房过程，与大家分享我们在皮肤病护理中的实践与思考，也聊聊对5D打印技术的期待。02病例介绍病例介绍记得今年3月接诊的王女士，52岁，因“全身反复红斑、水疱伴疼痛3年，加重1月”入院。她是一名中学教师，3年前无诱因出现胸背部红斑，逐渐发展为松弛性水疱，破溃后形成糜烂面，曾诊断为“大疱性类天疱疮”，长期口服激素治疗（泼尼松60mg/d）。1月前因感冒自行减药，皮疹泛发至四肢、头面，伴剧烈灼痛，夜间无法入睡，食欲下降，体重3周内减轻5kg。入院时查体：体温37.8℃，精神萎靡，全身可见散在红斑基础上松弛性水疱（最大直径约5cm），尼氏征阳性，胸背部、双上肢可见大面积糜烂面（约占体表面积25%），渗液明显，部分区域可见黄色脓性分泌物；口腔黏膜可见2处0.5cm×0.5cm溃疡。家属说：“她现在连镜子都不敢照，以前最讲究穿着，现在裹着厚睡衣都怕别人看。”病例介绍这样的病例在我们科并不少见，但每一次接触都让我揪心——皮肤作为人体最大的器官，不仅是防御屏障，更是情感表达的“第二张脸”。王女士的痛苦，不仅来自生理的疼痛，更来自社会角色的断裂与自我认同的崩塌。03护理评估护理评估针对王女士的情况，我们从“生理-心理-社会”三个维度展开了系统评估。生理评估皮肤黏膜：采用“创面评估工具（WBSI）”量化评估：糜烂面总面积约25%TBSA，深度达真皮浅层，渗液量为“大量”（浸透外层敷料），创面边缘可见炎性浸润（红肿范围超过创缘0.5cm），部分区域有黄色腐肉（占比约15%），异味明显。疼痛：数字评分法（NRS）评分为7分（静息时4分，活动/触碰时9分），患者描述为“烧灼感夹杂针刺感，晚上尤其厉害”。感染风险：体温37.8℃，血常规提示白细胞12.3×10⁹/L（正常4-10），C反应蛋白35mg/L（正常＜10），创面分泌物培养结果待回报（后提示金黄色葡萄球菌阳性）。营养状况：体重指数（BMI）18.5（偏低），血清白蛋白32g/L（正常35-50），前白蛋白150mg/L（正常200-400），存在蛋白质-能量营养不良。心理社会评估通过“医院焦虑抑郁量表（HADS）”测评，王女士焦虑评分为12分（≥8分提示焦虑），抑郁评分为10分（≥8分提示抑郁）。访谈中她反复说：“我现在这样子，怎么回去给学生上课？他们会不会觉得老师‘吓人’？”家属反映她近1月拒绝视频通话，甚至不愿与女儿亲近，社会支持系统明显受损。环境与行为评估家庭居住环境为老旧小区，无独立卫生间，洗澡需使用公共浴室（冬季水温不稳定）；既往用药依从性差（因担心激素副作用自行减药），缺乏皮肤护理知识（曾用“偏方”草药湿敷创面，导致渗液增多）。这次评估让我更深刻体会到：皮肤病护理的难点，在于创面管理与整体状况的动态平衡——既要控制局部感染，又要关注全身营养；既要缓解疼痛，又要修复患者的心理创伤。04护理诊断护理诊断215基于评估结果，我们团队讨论后明确了以下护理诊断（按优先顺序排列）：皮肤完整性受损：与大疱破溃、糜烂面形成有关（主要护理问题，直接影响感染控制与愈合）。营养失调（低于机体需要量）：与疼痛导致食欲下降、创面渗出丢失蛋白质有关（影响创面愈合）。4有感染加重的风险：与皮肤屏障破坏、激素治疗导致免疫力低下有关（潜在威胁生命的并发症）。3急性疼痛：与皮肤神经末梢暴露、炎性介质刺激有关（影响患者睡眠与情绪）。6焦虑/抑郁：与形象改变、疾病反复发作、社会功能受限有关（影响治疗依从性）。护理诊断知识缺乏（特定的）：缺乏皮肤病规范治疗、创面自我护理的相关知识（导致既往用药与护理误区）。每个诊断背后都是患者的真实需求，就像护士长常说的：“护理诊断不是打标签，是站在患者角度‘翻译’痛苦。”05护理目标与措施护理目标与措施我们以“控制感染-促进愈合-缓解痛苦-重建信心”为核心，制定了个体化护理计划，其中既包含传统护理技术的优化，也融入了对5D打印技术的前瞻思考。（一）皮肤完整性受损：目标（2周内创面渗液减少50%，无新水疱形成；4周内糜烂面缩小30%）创面管理：①严格无菌操作：每日2次用0.9%生理盐水+稀释聚维酮碘（1:10）轻柔清洗创面（避免摩擦），清除腐肉及分泌物；②分层敷料选择：渗液多的区域使用泡沫敷料（吸收渗液、保护周围皮肤），渗液少的区域使用水胶体敷料（营造湿性愈合环境），口腔黏膜溃疡予重组人表皮生长因子凝胶涂抹；③体位干预：协助每2小时翻身，避免创面受压，骶尾部等骨突处使用减压床垫。护理目标与措施5D打印技术展望：查房时主任提到，科里正在与生物3D打印实验室合作，尝试用5D生物打印机为慢性创面患者定制“活性敷料”——通过扫描创面三维模型，打印含成纤维细胞、表皮干细胞的水凝胶支架，这种敷料能更贴合创面形态，同时释放生长因子促进愈合。虽然王女士的病例因时间限制未使用，但我们已在学习相关操作，未来或许能让类似患者减少换药次数、缩短愈合时间。（二）急性疼痛：目标（3天内NRS评分≤4分，夜间睡眠≥5小时）药物干预：遵医嘱予加巴喷丁（神经病理性疼痛）联合塞来昔布（非甾体抗炎药），疼痛剧烈时临时使用曲马多；护理目标与措施非药物干预：①音乐疗法：每日2次播放患者喜爱的古筝曲（她入院时提过喜欢《高山流水》）；②分散注意力：教她用手机记录“疼痛日记”（记录疼痛时间、诱因、缓解方式），既转移注意力，又帮助我们调整护理方案；③换药前冷敷（4℃生理盐水纱布敷5分钟）降低神经敏感性。（三）感染加重的风险：目标（住院期间体温≤37.5℃，白细胞、CRP恢复正常）监测与预防：每4小时监测体温，观察创面颜色（由暗红转淡红为好转）、气味（异味减轻）、渗液性质（由脓性转清亮）；每日消毒病房（紫外线照射30分钟，地面用含氯消毒液擦拭）；指导患者及家属勤洗手（接触创面前后用免洗消毒液）；针对性处理：根据分泌物培养结果（金黄色葡萄球菌），予莫匹罗星软膏局部涂抹，同时提醒医生调整抗生素（原用头孢呋辛改为万古霉素）。护理目标与措施（四）营养失调：目标（2周内血清白蛋白≥35g/L，体重增加1-2kg）饮食指导：制定“高蛋白+维生素”食谱（如鱼羹、鸡蛋羹、猕猴桃、西兰花），每日总热量2500kcal（按理想体重60kg计算）；肠内营养支持：因食欲差，加用口服营养补充剂（整蛋白型，每日2次，每次1袋）；监测反馈：每周测体重、复查血清白蛋白，根据结果调整方案（2周后白蛋白升至34g/L，体重增加1.2kg）。（五）焦虑/抑郁：目标（1周内HADS焦虑评分≤10分，愿意参与病房活动）心理护理：①建立信任：每次换药前主动告知操作步骤（“我现在要帮您清理创面，可能有点凉，但不会太疼”），结束后反馈进展（“今天渗液比昨天少了，边缘已经开始结痂”）；②认知行为干预：针对“形象焦虑”，与她一起看康复患者的照片（隐私已保护），讨论“治疗后皮肤可以恢复到什么程度”；③家庭支持：指导家属参与护理（如协助修剪指甲防抓挠），鼓励女儿视频时多聊校园趣事（“学生们都盼着您回去呢”）；护理目标与措施社会支持：联系医院社工，帮她申请“皮肤病患者互助小组”（线上活动），让她认识同样患病的教师，分享经验（有位康复的小学老师说：“我现在上课穿高领衫，学生们更关注我的课了”）。（六）知识缺乏：目标（出院前掌握创面清洁、敷料更换、激素用药注意事项）分阶段教育：①入院3天内：用图卡讲解“为什么不能自行减药”（激素突然减量会导致病情反跳）、“正确的创面清洁方法”（禁止用热水烫洗、草药湿敷）；②治疗中期：演示“如何观察创面异常”（如渗液突然增多、疼痛加剧需及时就诊）；③出院前：发放“皮肤护理手册”（含换药步骤图、常用药物清单、科室联系电话），现场考核（让她复述“泼尼松该怎么减量”“出现哪些情况要立即来医院”）。护理目标与措施这些措施不是“纸上谈兵”，而是在每日查房中动态调整——比如发现王女士对激素副作用（如发胖）过度担忧，我们特意请主管医生一起解释“剂量与副作用的关系”，并请康复患者分享“如何通过饮食运动控制体重”；再比如她提到“晚上疼得睡不着”，我们调整了止痛药的给药时间（将加巴喷丁从早中晚改为中午、睡前），效果更明显。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理在王女士的治疗过程中，我们重点关注了3类并发症：创面感染扩散表现为体温持续＞38℃、创面红肿范围扩大（超过创缘1cm）、渗液呈脓性且量突然增加。护理上除了加强监测，还需做好“环境-操作-患者”三重防护：病房每日通风3次（每次30分钟），限制探视（减少交叉感染）；换药时严格执行“手卫生-戴无菌手套-铺治疗巾”流程；指导患者避免抓挠（修剪指甲，戴棉质手套）。激素相关性并发症长期大剂量激素可能导致血糖升高、骨质疏松、消化道溃疡。我们每日监测空腹血糖（王女士曾升至7.8mmol/L，经饮食调整后恢复）；指导补充钙剂（碳酸钙D3片，每日1次）；观察有无黑便、腹痛（未出现）。心理危机如患者突然拒绝治疗、沉默不语或情绪爆发。我们通过“观察-倾听-干预”三步法：发现她第5天因创面疼痛哭泣时，没有急于劝慰，而是递上纸巾说：“疼了这么久，您肯定特别委屈。”等她情绪平复后再引导：“昨天渗液少了，今天我们试试新的敷贴，可能没那么疼。”这些并发症的预防，让我更理解“护理是预防的艺术”——与其等问题发生再处理，不如提前织好“防护网”。07健康教育健康教育出院前的健康教育是“最后一公里”，我们从“短期-长期-应急”三个维度展开：短期（出院1周内）1创面护理：每日用生理盐水清洁创面（水温37-40℃），涂抹医生开的药膏，外层用无菌纱布覆盖（避免用创可贴，不透气）；2用药指导：泼尼松严格按“每周减5mg”的方案执行（写在药盒上），不可自行增减；3饮食提醒：继续高蛋白饮食（每天至少1个鸡蛋、200ml牛奶），避免辛辣刺激（她爱吃辣椒，特意强调“暂时忍一忍，等创面好了再少量吃”）。长期（出院1-3个月）心理调适：鼓励回归社会（先从“每周2次去学校办公室”开始），参加“皮肤病患者沙龙”（线下活动）。皮肤保护：避免暴晒（外出戴宽檐帽、穿长袖），不用刺激性肥皂（推荐中性沐浴露）；复诊计划：每2周门诊复查（查血常规、肝肾功能、创面情况），3个月后根据病情调整复查间隔；CBA应急情况出现以下情况立即就诊：①体温＞38.5℃；②创面渗液突然增多/变脓性；③新发水疱（尤其是头面部）；④情绪低落持续2天以上（教家属观察“她是不是又不愿意接电话了”）。出院那天，王女士特意换了件淡蓝色薄外套（领口遮住颈部创面），笑着说：“我跟校长说好了，下个月先去图书馆帮忙，等皮肤好了再回教室。”看着她眼里重新有了光，我知道这次护理不仅治好了创面，更“修复”了她的生活。08总结总结1这次查房让我更深刻体会到：皮肤病护理的核心，是“用专业守护皮肤，用温度守护人心”。从王女士的案例中，我们看到护理服务质量的提升，需要“三驾马车”并驾齐驱——2一是护理培训的系统化：只有通过规范的皮肤专科培训（如创面评估、新型敷料使用、心理护理技巧），才能让护士从“执行者”成长为“决策者”；3二是技术创新的赋能：5D打印技术的发展（如个性化活性敷料、皮肤组织