2025 皮肤学淋病查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025皮肤学淋病查房课件01前言前言站在2025年的临床视角回望，淋病依旧是全球范围内最常见的性传播感染（STI）之一。根据世界卫生组织最新统计，2023年全球15-49岁人群中淋病新发病例约8200万例，我国皮肤性病科门诊中淋病占比仍居STI前三位。作为皮肤性病科护士，我深切体会到，淋病不仅是“生殖器的炎症”，更涉及患者的心理创伤、社会关系危机，甚至可能因治疗不规范引发盆腔炎、不孕、播散性淋球菌感染等严重并发症。今天的查房病例，是我们科室上周收治的一位27岁男性患者。选择这个病例，是因为他的诊疗过程集中反映了当前淋病管理中的几个关键问题：患者对疾病认知的偏差、隐私保护与心理护理的挑战、规范治疗与随访的重要性，以及性伴侣管理的现实难点。希望通过此次查房，我们能更系统地梳理淋病护理的全流程，也为年轻护士们提供一份贴近临床实际的实践参考。02病例介绍病例介绍患者张某，27岁，未婚，程序员，2025年3月12日因“尿道口溢脓伴尿痛5天”就诊于我院皮肤性病科。主诉与现病史：患者5天前无明显诱因出现尿道刺痒，次日尿道口流出黄色脓性分泌物，排尿时灼痛明显，尤以晨起为甚（“早晨起来尿道口都被脓痂粘住了，得用水冲开才能尿”）。否认发热、腰痛及会阴部坠胀感。病前1周有非固定性伴侣无保护性行为史（“当时想着就一次，应该没事……”）。既往史：体健，否认药物过敏史，无STI病史，近期未使用抗生素。体格检查：体温36.7℃，尿道口红肿明显，挤压尿道可见大量黄色黏稠分泌物（见图1，查房时已展示典型皮损照片），双侧腹股沟淋巴结未触及肿大。辅助检查：病例介绍尿道分泌物涂片：革兰染色见中性粒细胞内革兰阴性双球菌（阳性率95%）；淋球菌核酸扩增试验（NAAT）：阳性（金标准）；梅毒血清学、HIV抗体初筛均阴性；尿常规：白细胞（+++），红细胞（+）。诊疗经过：入院后予头孢曲松钠1g单次肌注（2025年《中国淋病诊疗指南》推荐方案），联合阿奇霉素1g顿服（覆盖可能合并的衣原体感染）。目前患者已完成治疗3天，主诉尿痛缓解80%，分泌物明显减少，今日为查房日，需重点评估疗效、心理状态及后续管理。03护理评估护理评估拿到病例后，我习惯从“生物-心理-社会”三维度展开评估，这对淋病患者尤为重要——他们的“病”往往藏着更多故事。健康史评估通过耐心引导（“我们需要了解一些信息来帮您更好恢复，这些内容会严格保密”），患者补充了关键信息：性伴侣为社交软件结识，未确认对方健康状况；因“怕被同事知道”未去社区医院就诊，自行购买“消炎药”（具体不详）服用1天，无效后才来我院。这提示患者存在“病耻感”驱动下的延误治疗行为，且可能因自行用药增加耐药风险。身体状况评估重点观察症状动态变化：治疗前尿道口分泌物量约0.5ml/日（晨起最多），呈黄绿色、黏稠；治疗后第2天分泌物转为淡黄色、稀薄，量约0.1ml/日；今日查房时仅见尿道口轻度湿润，无肉眼可见分泌物。尿痛评分（VAS）从治疗前的7分（“像撒盐”）降至2分（“偶尔刺痒”）。需警惕的是，患者仍诉“尿道深处有异物感”，这可能是黏膜修复期的正常表现，也需排除合并前列腺炎的早期症状。心理社会评估初次接诊时，患者全程低头，回答问题简短，反复确认“会不会留后遗症？”“女朋友要是知道了怎么办？”。其手机多次响起（显示“女友”来电），患者均拒接，坦言“还没敢告诉她”。这反映出患者存在明显的焦虑（SAS量表评分52分，轻度焦虑）、自责（“都是我太冲动”）及社交回避倾向。家庭支持方面，患者独居，父母在外地，主要社会支持来自同事，但“不敢说实情”。04护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们梳理出以下核心护理诊断：急性疼痛（尿痛）与淋球菌感染引起的尿道黏膜炎症、水肿有关：患者VAS评分7分→2分，仍有残余不适。皮肤/黏膜完整性受损与尿道口红肿、脓性分泌物刺激有关：尿道口可见轻度糜烂面（直径约0.2cm），周围皮肤潮红。焦虑与疾病的隐私性、传染性及对预后的担忧有关：SAS评分52分，存在睡眠障碍（“这几天只睡了3小时”）。知识缺乏（特定的）缺乏淋病传播途径、规范治疗及性伴侣管理的相关知识：患者认为“症状消失就是好了”，未意识到需通知性伴侣检查。32145护理诊断潜在并发症：附睾炎/前列腺炎与淋球菌上行感染有关：患者诉尿道深处异物感，需动态观察。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量。我们为患者制定了“3天缓解症状、7天完成心理适应、1月规范随访”的分层目标，并针对性落实措施。急性疼痛管理目标：24小时内尿痛VAS评分≤3分，3天内消失。措施：药物干预：确认头孢曲松已规范注射，观察有无过敏反应（患者无皮疹、呼吸困难）；指导口服碳酸氢钠片碱化尿液（“这样排尿时没那么灼痛”）。行为干预：鼓励每日饮水2000ml以上（“多排尿能冲掉尿道里的分泌物”），避免咖啡、酒精等刺激性饮品；指导排尿后用温水清洗会阴部（水温38-40℃），保持局部清洁。黏膜修复护理目标：5天内尿道口红肿消退，糜烂面愈合。措施：局部护理：用0.05%聚维酮碘溶液棉签轻拭尿道口（“从内向外，动作要轻”），每日2次；糜烂面涂抹重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶（促进修复）。衣物管理：指导穿宽松棉质内裤（“化纤材质不透气，会加重刺激”），每日更换，用开水烫洗后暴晒。焦虑干预目标：7天内SAS评分≤45分，能主动讨论性伴侣告知问题。措施：隐私保护：查房时拉好隔帘，病例资料单独存放；与患者沟通时使用“尿道感染”等中性术语（避免“性病”标签化）。认知行为干预：用图示讲解淋病病理（“细菌藏在尿道黏膜里，规范治疗能彻底杀死”），展示同类患者康复案例（“去年有位患者和你情况类似，治疗后复查阴性，现在结婚了也没复发”）；教放松技巧（深呼吸训练，每日3次，每次5分钟）。支持系统建立：鼓励患者“至少告诉性伴侣，这既是对她负责，也能避免你再次感染”，并提供“告知模板”（“我最近检查出尿道感染，医生建议性伴侣也来检查，我们一起去好吗？”）。知识强化目标：出院前能复述3条以上淋病核心知识。措施：一对一宣教：用“提问-解答”模式（“你觉得淋病是怎么传染的？”→补充“除了性接触，少数情况共用毛巾也可能，但概率很低”）；强调“症状消失≠治愈”（需复查NAAT阴性）。发放图文手册：包含用药时间表（“头孢曲松打一次就够，但阿奇霉素要空腹吃”）、随访时间（治疗后7-14天复查）、安全套正确使用方法（“全程使用，型号要合适”）。并发症预防目标：住院期间无附睾炎/前列腺炎体征。措施：症状监测：每日询问有无睾丸肿痛、会阴部胀痛、发热（“如果突然觉得睾丸又胀又痛，一定要马上说”）；触诊双侧睾丸（患者目前无压痛）。行为指导：避免久坐（“每小时起来活动5分钟”）、骑行（“暂时别骑共享单车”），减少盆腔充血风险。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理淋病的并发症如同“隐藏的雷区”，尤其对治疗不及时或不规范的患者。结合本例患者有自行用药史，我们需重点关注以下并发症：男性特异性并发症附睾炎：多发生于治疗后1周内，表现为单侧睾丸肿大、触痛，可伴发热（38℃以上）。护理中需每日触诊睾丸（“我帮你检查下，放松，疼的话告诉我”），若发现异常立即通知医生，予抬高阴囊（用软毛巾垫高）、冷敷（减轻肿胀）。前列腺炎：患者可能出现会阴部坠胀、尿不尽感，前列腺液检查可见大量白细胞。需指导避免辛辣饮食（“火锅、烧烤先忍忍”），必要时配合前列腺按摩（由医生操作）。播散性淋球菌感染（DGI）虽本例无发热，但仍需警惕。DGI表现为关节炎（膝关节、腕关节肿痛）、皮炎（四肢远端红斑、脓疱），甚至败血症。护理中需观察皮肤有无新发皮疹，关节活动是否受限，每4小时监测体温（患者目前36.5-36.8℃）。护理关键“早发现、早干预”是核心。我们建立了“护士-患者-医生”三方预警机制：患者出现新症状（如睾丸痛、皮疹）立即联系责任护士，护士10分钟内完成初步评估并汇报医生，避免延误治疗。07健康教育健康教育淋病的复发与再感染率高达20%（2025年《中国皮肤性病学杂志》数据），健康教育是切断循环的关键。我们从“治病”延伸到“防病”，为患者定制了“出院-随访-回归”三步教育。出院前教育（重点）030201用药依从性：强调“头孢曲松只需注射一次，但阿奇霉素必须空腹服用，漏服需及时补”（患者复述正确）。复查要求：“治疗后7-14天一定回来查NAAT，阴性才算治愈；如果期间症状反复，立即就诊”（在手册上用红笔标注时间）。性伴侣管理：“24小时内联系性伴侣，带她来检查；治疗期间禁止性生活，即使戴套也不行”（患者表示“今晚就发消息”）。随访期教育（出院后1个月）通过微信随访（经患者同意），每周发送1条提醒：第1周问“分泌物完全没了吗？”，第2周问“有和性伴侣一起检查吗？”，第3周普及“安全套正确使用视频”（附链接），第4周提醒复查时间。回归期教育（治愈后）若复查阴性，指导“未来3个月每1个月自查一次（观察尿道口有无分泌物、排尿是否通畅），有高危行为后立即检测”；鼓励“固定性伴侣，减少性伴数量，这是最有效的预防”。08总结总结回顾这个病例，我最深的感受是：淋病护理绝不是“打一针、换次药”这么简单。它需要我们用“放大镜”观察症状变化，用“同理心”化解患者的羞耻与焦虑，用“持久战”的耐心做好健康教育。查房结束时，患者说：“一开始觉得得这个病特别丢人，不敢看你们的眼睛；现在才知道，你们不是在评判我，是真的想帮我好起来。”这句话让我更确信：护理的温度，就藏在拉好的隔帘后、耐