2025 皮肤学皮肤病的护理人文关怀查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025皮肤学皮肤病的护理人文关怀查房课件01前言前言站在护士站的窗前，望着走廊里一位年轻姑娘用围巾反复缠绕颈部——她裸露的手背有片状红斑，我知道那是湿疹急性期的渗液痕迹。这一幕让我想起入行时带教老师说的话：“皮肤病治的是‘面子’，但疼的是‘里子’。”皮肤作为人体最大的器官，不仅是生理屏障，更是社交的“第一名片”。当银屑病患者因鳞屑脱落不敢穿深色衣服，特应性皮炎儿童因夜间瘙痒抓得浑身是血，痤疮青年因“烂脸”拒绝参加毕业典礼……这些看似“不致命”的疾病，正以肉眼可见的方式啃噬着患者的自尊与生活质量。2025年的今天，皮肤学护理早已超越“换药、止痒”的基础范畴。《中国皮肤科护理指南》明确提出：“人文关怀应贯穿皮肤病护理全程，关注患者生理痛苦的同时，更要疗愈其心理创伤。”本次查房，我们将以一例典型银屑病患者为切入点，从“看见皮损”到“看见人”，探讨如何通过系统化护理实现“身-心-社”的整体照护。02病例介绍病例介绍“医生，我这疹子又犯了……”32岁的李女士第三次走进我们科室时，声音比半年前更轻了。她是某小学的语文老师，既往体健，2年前因工作压力大首次出现头皮红斑，未重视；1年前躯干、四肢陆续出现黄豆大小红色丘疹，逐渐融合成斑块，表面覆厚层银白色鳞屑，伴剧烈瘙痒，夜间尤甚；近3个月因班级评优压力，皮损蔓延至面部、颈部，自行外用“偏方药膏”后反而加重，出现渗液、灼痛。专科检查：面部（额部、下颌）、颈部、躯干（胸背部为主）、四肢伸侧可见散在至融合性红斑，最大皮损约10cm×8cm，边界清楚，表面鳞屑易刮除，刮除后见薄膜现象及点状出血（Auspitz征阳性）；部分皮损因搔抓破溃，有淡黄色渗液，局部皮肤温度升高；双侧肘膝关节活动无受限。病例介绍辅助检查：血常规示嗜酸性粒细胞计数0.5×10⁹/L（正常0.02-0.52），C反应蛋白8mg/L（正常＜10）；皮肤镜检查符合银屑病典型表现；PHQ-9抑郁量表评分12分（轻度抑郁），GAD-7焦虑量表评分15分（中度焦虑）；DLQI（皮肤病生活质量指数）评分22分（严重影响生活）。李女士坦言：“现在上课不敢抬头，学生递作业时我总藏着手；上周家长会，家长多看我脖子一眼，我整宿没睡。”她的丈夫在外地工作，7岁的女儿由婆婆照顾，“婆婆说‘涂点药膏就好’，可她不知道我半夜抓得床单都是血。”03护理评估护理评估面对李女士，我们的评估不能仅停留在“红斑面积30%”“鳞屑厚度”这些数字上。按照《皮肤护理评估标准（2023版）》，我们从“生理-心理-社会”三维度展开：生理评估1皮损特征：红斑鳞屑为主，部分破溃渗液，分布于暴露部位（面颈部）及易摩擦部位（躯干、四肢伸侧），瘙痒VAS评分（视觉模拟量表）7分（0-10分），夜间因瘙痒觉醒3-4次/晚。2症状影响：睡眠质量PSQI评分（匹兹堡睡眠质量指数）14分（＞7分提示睡眠障碍）；因搔抓导致皮肤屏障破坏，存在继发感染风险（局部皮温升高、渗液）。3用药史：自行使用含激素的“偏方药膏”2个月，存在激素依赖性皮炎风险（需监测皮肤萎缩、毛细血管扩张）。心理评估李女士的焦虑源于“形象崩溃”与“社会角色失调”：作为教师，她需要保持“整洁、亲切”的公众形象，而面部皮损直接冲击了这一身份认同；PHQ-9显示她“对以往感兴趣的事失去动力”（如不再参与班级活动策划），GAD-7提示“过度担心皮损扩散影响工作”（条目4评分3分）。更值得注意的是，她提到“不敢照镜子，看见脖子就想哭”，这是典型的体象障碍初期表现。社会支持评估家庭支持系统薄弱：丈夫因工作无法常伴，婆婆对皮肤病认知局限（认为“不是大病”）；工作环境中，学校领导虽表示理解，但未调整其教学任务（需每日站立授课6小时，加重颈部摩擦）；社交圈缩小：近半年未参加同学聚会，拒绝亲友来访。04护理诊断护理诊断1基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断，其中前3项为优先解决问题：2皮肤完整性受损：与银屑病皮损、搔抓行为有关（依据：暴露部位红斑破溃、渗液，VAS瘙痒评分7分）。3睡眠型态紊乱：与夜间剧烈瘙痒、焦虑情绪有关（依据：PSQI评分14分，夜间觉醒3-4次）。4焦虑（中度）：与皮损暴露影响社会角色、疾病反复难愈有关（依据：GAD-7评分15分，自述“害怕学生议论”）。5有感染的危险：与皮肤屏障破坏、搔抓行为有关（依据：局部皮温升高、渗液，C反应蛋白8mg/L）。6知识缺乏（疾病管理）：与未接受规范健康教育、自行使用偏方有关（依据：DLQI评分22分，对“激素依赖性皮炎”风险认知不足）。05护理目标与措施护理目标与措施我们将目标分为短期（1周）、中期（1个月）、长期（3个月），措施紧扣“缓解症状-改善心理-重建社会功能”主线，尤其强调人文关怀的渗透。短期目标（1周）：控制症状，建立信任目标：瘙痒VAS评分降至4分以下，夜间觉醒≤1次/晚；患者能主动表达2条以上“皮损可控”的正向认知。措施：精准止痒，修复屏障：湿敷护理：面部、颈部渗液皮损予0.9%氯化钠溶液冷湿敷（每次15分钟，每日3次），减少渗出同时降低局部温度；躯干、四肢干燥鳞屑区予医用凡士林封包（薄涂药膏后覆盖保鲜膜20分钟），软化鳞屑，减少搔抓诱因。用药指导：停用偏方药膏，遵医嘱使用钙调神经磷酸酶抑制剂（他克莫司软膏）面部，避免激素依赖；躯干四肢予中效激素软膏（糠酸莫米松）联合维生素D3衍生物（卡泊三醇），解释“交替使用可增强疗效、减少副作用”。短期目标（1周）：控制症状，建立信任物理干预：发放硅胶指套（防搔抓），床头安装“夜间瘙痒日记卡”，记录瘙痒时间、程度及缓解方式（如轻拍代替抓挠），帮助患者建立行为控制意识。心理干预，从“倾听”开始：首次沟通时，我搬了把椅子坐在她身边，看着她的眼睛说：“您说‘不敢抬头’，我特别能理解——去年有位老师和您一样，上课前要在办公室对着镜子调整围巾20分钟。后来我们一起想办法，现在她能坦然给学生看手背上的皮疹了。”（共情+成功案例）每日晨间护理预留10分钟“情绪时间”，用开放式提问引导表达：“昨晚瘙痒最厉害是什么时候？那时候您在想什么？”（帮助识别焦虑触发点）。中期目标（1个月）：改善生活质量，重建信心目标：DLQI评分降至12分以下（中度影响）；患者能参与1项社交活动（如线上家长沟通会）；睡眠PSQI评分≤10分。措施：生活方式干预：联合营养科制定低敏饮食方案（避免辛辣、酒精、芒果等），记录“饮食-皮损”日记，帮助患者发现个体诱因（李女士反馈食辣后次日瘙痒加重2分）。指导“温和清洁法”：水温32-35℃（用手腕内侧试温），使用无皂基沐浴露，洗澡时间≤10分钟，洗后3分钟内涂抹保湿乳（锁住水分）。社交功能重建：中期目标（1个月）：改善生活质量，重建信心开展“形象管理小课堂”：邀请皮肤科医生讲解“临时遮盖技巧”（如医用遮瑕膏的成分选择），李女士尝试后说：“今天涂了遮瑕，照镜子时没那么慌了。”组织“病友支持小组”（线上+线下），安排1位已控制病情的教师患者分享经验：“我现在会和学生说‘老师的皮肤在闹脾气，但它不传染’，孩子们还画了‘皮肤康复’的卡片给我。”长期目标（3个月）：实现自我管理，回归正常生活目标：皮损面积减少50%（PASI评分从12降至6）；PHQ-9评分≤5分（无抑郁），GAD-7评分≤7分（无焦虑）；恢复线下家长会、班级活动参与。措施：建立“自我监测档案”：发放图文手册，指导每周拍照记录皮损变化（固定角度、光线），教会使用“PASI评分简易版”自评，增强疾病控制感。家庭支持强化：与李女士丈夫视频沟通，指导其“远程支持技巧”（如每日微信发送女儿的暖心语音）；给婆婆科普银屑病非传染性，教她“如何观察渗液、正确协助涂药”。工作环境调整：联系学校校医，建议调整李女士课时（上午2节连堂改为间隔1节），减少颈部持续摩擦；提供“教师职业防护建议”（如备小喷瓶，课间喷保湿喷雾缓解干燥）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理银屑病患者若护理不当，可能出现3类并发症，需重点监测：皮肤感染（最常见）表现为皮损红肿加重、渗液变黄绿、局部灼热感，伴体温升高（＞37.5℃）。护理中需每日观察皮损边缘是否“发紧”、触痛是否加剧，指导患者“三不原则”：不抠痂皮、不搓洗皮损、不共用毛巾。一旦发现感染迹象，立即留取渗液培养，遵医嘱使用抗生素软膏（如莫匹罗星），必要时口服抗生素。关节病型银屑病（潜在风险）约30%银屑病患者会出现关节受累，李女士虽目前关节无不适，但需警惕“隐匿性炎症”。护理中需关注其是否有“晨僵＞30分钟”“指（趾）甲顶针样凹陷”，指导避免长时间站立（教师职业需特别注意），建议课后做“手指关节操”（握拳-伸展，重复10次）。心理共病（易被忽视）长期焦虑可能发展为抑郁，甚至出现自杀倾向。我们每日观察李女士的“微表情”：是否眼神躲闪、回答问题简短；通过“画皮肤”心理测试（让患者画自己的皮肤状态），评估其内心感受。当她画出“红斑上有彩虹”时，我们知道她的心态在好转。07健康教育健康教育健康教育不是“填鸭式说教”，而是“按需赋权”。我们根据李女士的需求分三阶段展开：急性期（1-2周）：“先让您敢碰皮肤”重点：正确用药、止痒技巧、防感染。用“三步法”演示涂药：“第一步，洗手；第二步，用棉签取绿豆大小药膏；第三步，从皮损边缘向中心打圈涂抹，不用力揉搓。”用实物对比：“这是激素药膏（红色标签），只能用在躯干四肢，面部用这个（绿色标签的他克莫司）。”缓解期（2-8周）：“教您和皮肤和平共处”重点：生活习惯调整、情绪管理。带李女士参观“皮肤护理体验区”，用模拟皮肤模型练习“轻拍止痒法”；教她“4-7-8呼吸法”（吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒）应对焦虑；发放“阳光日志”，记录“今天皮肤最舒服的时刻”（如涂完保湿乳后）。稳定期（8周后）：“您是自己的护理专家”重点：自我监测、复发预警。教会她看“皮肤健康晴雨表”：“如果连续3天瘙痒超过5分，或者新出3个以上红疹，可能要复发，及时联系我们。”给她的手机设置“护理提醒”（上午10点涂保湿乳，晚上8点涂药膏），并建立“线上随访群”，有问题24小时内回复。08总结总结查房结束时，李女士发来一张照片：她站在教室前，脖子上没有围巾，笑容自然。配文：“今天给孩子们讲《草房子》，有个学生说‘老师的红斑像枫叶，好看！’原来我以为他们会害怕，其实是我自己先把心关起来了。”这让我