2025 皮肤学皮肤病康复治疗查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025皮肤学皮肤病康复治疗查房课件01前言前言站在治疗室的窗前，看着李阿姨今天复诊时轻快的脚步——三个月前她第一次来住院时，裹着长袖长裤，连手腕都遮得严严实实，因为全身泛发的银屑病皮疹让她羞于见人。这样的对比总让我感慨：皮肤病从不是“小问题”，它不仅是皮肤表面的损伤，更可能成为患者心理的枷锁。随着皮肤学诊疗技术的发展，我们早已跳出“单纯用药控制症状”的局限，转向“治疗-康复-心理-生活质量”的全周期管理。2025年的今天，康复治疗在皮肤病管理中的地位愈发凸显——它不仅能加速皮损修复、降低复发风险，更能帮助患者重建对生活的信心。作为临床护理工作者，我们的角色也从“执行医嘱”升级为“全程照护者”：从评估患者的皮肤状态、心理需求，到制定个性化康复方案，再到出院后的长期随访，每一步都需要细致的观察与专业的判断。前言今天的查房，我们以一例泛发性寻常型银屑病患者的康复治疗过程为切入点，从护理视角梳理皮肤病康复治疗的关键环节，希望能为大家提供可参考的临床思路。02病例介绍病例介绍先让我们认识今天的主角——王女士，42岁，家庭主妇，2024年12月15日因“全身红斑鳞屑伴瘙痒3年，加重1月”收入我科。主诉：3年前无明显诱因躯干出现散在红斑，上覆银白色鳞屑，伴轻度瘙痒，于外院诊断“寻常型银屑病”，予外用药（具体不详）后缓解，但每年冬春季节复发。1月前因家庭变故情绪焦虑，皮疹迅速泛发至四肢、头皮，瘙痒剧烈，夜间难以入睡，自行外用“激素药膏”（效不佳），遂来我院。现病史：发病以来，食欲减退（每日进食约平时1/2），体重下降3kg；因皮疹暴露不敢外出，与家人交流减少，常独自哭泣。既往史：否认高血压、糖尿病；否认药物过敏史；月经规律，无特殊孕产史。辅助检查：病例介绍皮肤科专科检查：全身皮疹面积（BSA）约35%，以躯干、四肢伸侧为主，可见境界清楚的红斑，上覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象及点状出血（Auspitz征阳性）；头皮可见束状发，指甲未见顶针样凹陷；皮肤弹性差，局部因搔抓出现抓痕、血痂。实验室检查：血常规（嗜酸性粒细胞6.8%↑）、C反应蛋白12mg/L↑；肝肾功能、电解质未见异常；银屑病皮损面积和严重程度指数（PASI评分）18分（中重度）；皮肤病生活质量指数（DLQI）22分（重度影响）。治疗经过：入院后予系统治疗（阿普米司特口服+窄谱中波紫外线光疗）、外用治疗（卡泊三醇软膏联合保湿剂）；护理团队同步介入，重点开展皮肤屏障修复、瘙痒管理及心理支持。03护理评估护理评估拿到王女士的病例后，我们护理团队在入院24小时内完成了全面评估，这是制定康复方案的基础。身体状况评估皮肤状态：重点观察皮疹分布、形态、鳞屑厚度及皮肤屏障功能。王女士的皮疹以浸润性红斑为主，鳞屑厚且易脱落，四肢伸侧因反复搔抓出现表皮破损，局部皮肤温度略高（提示炎症活跃）。用皮肤水分测试仪检测，四肢伸侧经表皮失水量（TEWL）达38g/hm²（正常＜15），提示屏障严重受损。症状评估：瘙痒是银屑病患者最痛苦的症状之一。王女士自述瘙痒评分（VAS）夜间达8分（0-10分），白天5-6分，搔抓后加重，形成“瘙痒-搔抓-更瘙痒”的恶性循环。伴随症状：因睡眠障碍（每日仅睡3-4小时），患者精神萎靡，主诉“头晕、乏力”；食欲减退导致血清前白蛋白200mg/L（正常250-400），存在轻度营养不良风险。心理社会评估通过访谈和观察，我们发现王女士的心理压力主要源于三方面：一是“病耻感”——她反复说“别人看到我身上的皮屑会嫌弃”；二是“失控感”——疾病复发与家庭矛盾叠加，让她觉得“连自己的身体都管不好”；三是“预后担忧”——担心“治不好、花钱多”。汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分16分（中度焦虑）。生活方式评估进一步了解她的日常习惯：清洁习惯：因担心皮疹“脏”，每日用热水烫洗皮肤2-3次，每次15分钟以上；使用肥皂清洁（pH值9-10）。饮食：偏好辛辣食物（如火锅、辣椒），发病后未刻意忌口；每日饮水约800ml（偏少）。作息：因照顾孩子常熬夜至12点后，无规律运动习惯。这些习惯都在加剧皮肤屏障损伤和炎症反应，是康复干预的重点。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们整理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：1皮肤完整性受损：与银屑病皮损及搔抓有关（依据：全身35%BSA红斑鳞屑，局部表皮破损、血痂）。2舒适度改变（瘙痒）：与皮肤炎症反应及神经末梢敏感有关（依据：VAS评分夜间8分，影响睡眠）。3焦虑：与疾病反复发作、社会功能受限及家庭压力有关（依据：HAMA评分16分，自述“不敢出门、怕被议论”）。4营养失调（低于机体需要量）：与食欲减退、摄入不足有关（依据：体重下降3kg，前白蛋白200mg/L）。5知识缺乏（疾病管理与皮肤护理）：与未接受系统健康教育有关（依据：错误清洁习惯、自行滥用激素药膏）。605护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“短期-中期-长期”分层目标，并通过多维度干预逐步落实。（一）皮肤完整性修复（2周内目标：破损皮肤结痂，TEWL降至25g/hm²；4周内目标：无新发破损，TEWL＜20）清洁护理：指导用32-34℃温水淋浴（每日1次，每次不超过10分钟），禁用肥皂，改用pH5.5-6.0的弱酸性洁面乳（如含神经酰胺的医用洁面）。淋浴后3分钟内全身涂抹含尿素（10%-20%）和甘油的保湿乳（每日2-3次），重点加强四肢伸侧、躯干等干燥部位。外用药物指导：卡泊三醇软膏与保湿乳的使用顺序是“先药后乳”——药膏薄涂按摩至吸收，10分钟后涂保湿乳（可减少药物刺激）。避免在破损皮肤直接涂药膏，改用凡士林纱布覆盖保护。护理目标与措施防搔抓干预：给患者佩戴棉质手套（夜间加戴），床头悬挂“防搔抓提示卡”；指导“替代止痒法”（如冷敷皮疹处5分钟、轻拍而非抓挠）。（二）瘙痒管理（1周内目标：VAS评分降至5分；2周内降至3分，不影响睡眠）物理干预：光疗后立即冷敷（用4层无菌纱布浸湿生理盐水，敷于瘙痒部位10分钟）；夜间瘙痒明显时，指导听轻音乐或进行4-7-8呼吸法（吸气4秒、屏息7秒、呼气8秒）转移注意力。药物辅助：与医生协作，睡前口服第二代抗组胺药（如左西替利嗪5mg），避免使用第一代（易致嗜睡，影响次日生活）。观察用药后是否出现口干、便秘等副作用，及时调整。护理目标与措施（三）焦虑缓解（2周内目标：HAMA评分降至10分；4周内降至7分以下）认知行为干预：每日晨间查房时花5分钟与患者“拉家常”，先倾听她的情绪（如“昨天晚上睡好了吗？”“今天想和家人通电话吗？”），再逐步纠正错误认知（如“银屑病不传染，别人的目光更多是关心”）。社会支持介入：联系患者丈夫参与护理（如协助涂抹保湿乳），并指导其说鼓励的话（如“我陪你慢慢治，别急”）；组织“银屑病患者互助会”，邀请康复患者分享经验（有位老患者说“我治了5年，现在皮疹只剩一点，关键是心态好”，王女士听后当场掉眼泪，但后来主动加了对方微信）。护理目标与措施（四）营养支持（2周内目标：每日进食量恢复至平时80%；4周内体重增加1kg）饮食指导：制定“银屑病友好食谱”——推荐高蛋白（鱼、鸡蛋、豆制品）、高维生素（深色蔬菜、水果）、低脂饮食，避免辛辣、酒精、牛羊肉（易诱发炎症）。针对患者“没胃口”，建议少量多餐（每日5-6餐），用酸奶、坚果作为加餐。食欲刺激：鼓励患者参与“病房美食角”（护士带领用破壁机做南瓜粥、苹果泥），通过动手操作提升进食兴趣；餐后半小时散步10分钟，促进消化。（五）知识强化（住院期间目标：掌握正确清洁、用药、防搔抓方法；出院前能复述复发预护理目标与措施警信号）图文结合教学：制作“皮肤护理流程图”（淋浴-擦干-涂药-保湿），用手机拍摄正确涂抹药膏的视频（患者可反复观看）；发放“银屑病康复手册”（含常见误区：如“皮疹越烫洗越舒服？×”“激素药膏不能用？×”）。情景模拟考核：出院前让患者演示“如何正确涂抹卡泊三醇”“瘙痒时的替代动作”，护士当场纠正（比如她第一次涂药时涂得太厚，我们解释“薄涂才能吸收，厚了反而堵毛孔”）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理皮肤病康复治疗中，并发症可能来自疾病本身（如感染）、治疗手段（如光疗副作用）或心理问题（如抑郁），需要“早发现、早处理”。皮肤感染王女士因搔抓导致皮肤破损，是细菌感染的高危人群。我们重点观察：局部表现：皮疹周围是否出现红肿、渗液、脓性分泌物，触痛是否加重；全身表现：是否发热（＞37.5℃）、白细胞升高（＞10×10⁹/L）。干预措施：一旦发现感染迹象，立即报告医生，予莫匹罗星软膏外用，必要时口服抗生素；加强破损皮肤的清洁（用0.9%氯化钠冲洗），避免交叉感染（患者衣物单独清洗，阳光下暴晒）。光疗副作用窄谱中波紫外线（NB-UVB）是银屑病的一线治疗，但可能引起红斑、灼痛。王女士首次光疗后（剂量0.3J/cm²），躯干出现轻度红斑（Ⅰ级），我们指导：暂停光疗1天，局部冷敷（每次15分钟，每日2次）；涂抹含芦荟胶的保湿乳（舒缓炎症）；下次光疗剂量减少20%（0.24J/cm²），待红斑消退后再逐步增加。心理并发症焦虑若未及时干预，可能发展为抑郁。我们通过观察患者的“三减”（活动减少、话少、兴趣减退）和“三低”（情绪低、自我评价低、动力低）来预警。王女士住院第10天曾说“治好了又怎样，还是会复发”，我们立即联系心理科会诊，联合开展“正念减压训练”（如每日10分钟身体扫描），并增加家属陪伴时间（丈夫每天来院2小时），1周后情绪明显好转。07健康教育健康教育康复治疗的终点不是出院，而是患者能“自我管理”。我们分阶段开展健康教育：住院期（强化基础）疾病认知：用通俗语言解释“银屑病是免疫相关疾病，不传染，但需长期管理”；01诱因规避：强调“情绪波动、感染（如感冒）、外伤”是常见复发诱因，教患者记录“病情日记”（每日记录皮疹变化、情绪状态、饮食）；02用药规范：明确“卡泊三醇需坚持用8周，不可自行停药”“激素药膏仅用于顽固皮疹（如头皮），连续使用不超过2周”。03出院后（延续护理）皮肤护理：推荐具体产品（如丝塔芙保湿乳、适乐肤洁面乳），强调“即使皮疹消退，也要每日保湿”；01生活方式：制定“21天习惯养成计划”——早睡（23点前）、每日饮水1500ml、每周3次有氧运动（如快走30分钟）；02随访计划：出院后第1、2、4周门诊复查（查PASI评分、DLQI、肝肾功能），出现“皮疹扩大、瘙痒加剧、发热”立即就诊。03王女士出院时，我们给她送了个“康复包”——里面有保湿乳小样、防搔抓手套、病情日记本，还有一张手写卡片：“皮肤会慢慢好起来，你也会越来越勇敢。我们等你下次来‘报喜’。”0408总结总结查房结束时，我看着王女士今天的复诊记录：PASI评分6分（皮疹面积缩小至10%），DLQI评分5分（生活质量基本不受影响），她笑着说：“现在我敢去菜市场了，还能帮邻居带菜——他们都说我气色好多了！”这让我