2025 皮肤学皮肤病与睡眠因素查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025皮肤学皮肤病与睡眠因素查房课件01前言前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头21床的门帘被风掀起一角，王阿姨又在揉眼睛了——这是她连续第三晚睡不好的第72小时。作为皮肤科工作了8年的护理组长，我太熟悉这种恶性循环：皮肤瘙痒→夜间抓挠→睡眠中断→皮肤炎症加重→更剧烈的瘙痒。近年来，随着《中国睡眠研究报告2023》显示，我国成年人群睡眠质量不佳发生率达38.2%，而皮肤科门诊中，约65%的慢性皮肤病患者主诉"睡不好"已成为影响疗效的关键因素。今天的查房，我们就以王阿姨的病例为切入点，从护理视角探讨"皮肤病与睡眠因素"的深层关联。02病例介绍病例介绍王阿姨，56岁，退休教师，因"全身反复红斑、丘疹伴剧烈瘙痒3年，近1月加重"于2024年11月15日入院。主诉："每晚12点刚睡着，腿上就开始钻心痒，抓得满床血痂，天亮了反而困得吃不下饭。"现病史：3年前无诱因出现双下肢皮疹，诊断为"特应性皮炎"，间断外用激素软膏，症状时轻时重；近1月因女儿备孕压力、夜间照顾外孙女，皮疹泛发至躯干，瘙痒以夜间23:00-凌晨3:00最明显，自述"抓挠能止痒5分钟，但之后更痒"，每日睡眠不足4小时，伴头晕、食欲下降。既往史：过敏性鼻炎10年，否认高血压、糖尿病；个人史：喜食辛辣，睡前有刷手机至12点习惯；家族史无特殊。入院查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP125/78mmHg；神志清，精神萎靡；全身皮肤可见散在红斑、丘疹，双下肢见抓痕、血痂及色素沉着，皮肤干燥脱屑（SCORAD评分28分，属中度活动期）。病例介绍辅助检查：血常规嗜酸性粒细胞6.8%（正常0.5%-5%），血清总IgE420IU/ml（正常<100IU/ml）；匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）14分（≥7分提示睡眠质量差），焦虑自评量表（SAS）52分（轻度焦虑）。03护理评估护理评估接过责任护士小张递来的评估单，我逐项核对——这是我们科针对"睡眠-皮肤"关联患者的特色评估模板。主观资料王阿姨拉着我的手说："护士，我现在最怕天黑。以前躺下5分钟就着，现在数羊数到2000只还睁着眼；后半夜痒醒了，开着灯照镜子看腿上的血道子，越看越心慌。"进一步追问，她提到"白天不敢多喝水，怕起夜更影响睡眠""女儿让我别抓，可痒起来真忍不住"。客观资料皮肤状况：皮损分布于躯干、四肢伸侧，以双下肢为著；皮肤含水量（使用CorneometerCM825检测）：双小腿前侧28U（正常30-50U），提示显著干燥；经表皮失水量（TEWL）：双小腿前侧22g/hm²（正常<10g/hm²），屏障功能受损。睡眠监测：连续3天使用多导睡眠监测（PSG）显示，总睡眠时间3.2-3.8小时，睡眠效率45%-52%（正常>85%），觉醒次数8-10次/夜，主要发生在N2期（浅睡眠期）；体动记录仪显示，夜间抓挠动作平均每小时4.2次。心理状态：SAS评分52分（轻度焦虑），汉密尔顿抑郁量表（HAMD）12分（可能抑郁），与患者"担心治不好""拖累家人"的表述一致。社会-环境因素家庭支持：女儿白天上班，夜间需照顾1岁外孙，仅能偶尔陪床；居住环境：老式住房，卧室无遮光窗帘，小区夜间有广场舞音乐（分贝仪检测22:00-23:00达55dB，超过夜间环境噪声标准45dB）；生活习惯：晚餐常吃剩菜（含亚硝酸盐）、睡前喝浓茶（日均2杯）、手机屏幕蓝光暴露至入睡。04护理诊断护理诊断0504020301综合评估结果，我们列出以下护理诊断（按优先顺序排列）：睡眠型态紊乱：与皮肤瘙痒、环境噪声、焦虑情绪有关（依据：PSQI14分，PSG显示睡眠效率低，患者主诉入睡困难、夜间频繁觉醒）。皮肤完整性受损：与搔抓行为、皮肤屏障功能障碍有关（依据：双下肢抓痕、血痂，TEWL升高，SCORAD评分28分）。焦虑：与疾病反复发作、睡眠不足、家庭照护压力有关（依据：SAS52分，患者自述"担心治不好""拖累家人"）。知识缺乏：缺乏特应性皮炎与睡眠管理的相关性知识（依据：患者不了解搔抓→睡眠中断→炎症加重的恶性循环，未掌握正确保湿方法）。05护理目标与措施护理目标与措施针对王阿姨的核心问题，我们制定了"皮肤-睡眠-心理"三维干预方案，目标是：1周内PSQI评分降至10分以下，夜间觉醒次数≤3次；2周内SCORAD评分≤20分，抓痕减少50%；3周内SAS评分≤50分，建立规律睡眠习惯。睡眠型态紊乱的干预环境调整：协助王阿姨调整病房：20:00后拉上双层遮光帘（透光率<5%），床头放置白噪音机（设定40dB自然雨声），移除床头柜上的手机（改为老式闹钟）；与同病房家属沟通，21:30后降低说话音量。行为干预：实施"睡前90分钟准备法"：20:30用38℃温水擦浴（避免热水加重瘙痒）→21:00涂抹医用白凡士林（含神经酰胺，修复屏障）→21:30听助眠音频（引导式想象，内容为"躺在海边沙滩"）→22:00关闭所有光源（使用夜灯）。药物辅助：遵医嘱睡前1小时口服左西替利嗪5mg（兼具抗组胺与轻度镇静作用），若仍无法入睡，短期（≤5天）使用唑吡坦5mg（需密切观察次日嗜睡反应）。皮肤完整性的维护止痒-保湿-修复闭环：每日早、中、晚三次使用"三步护理法"：①冷敷（32℃生理盐水浸湿纱布，敷于瘙痒部位5分钟）→②涂抹他克莫司软膏（0.03%，避开破损皮肤）→③厚涂含尿素（10%）的保湿乳（用量：手掌大小皮损需1元硬币大小乳剂）。防抓措施：为双下肢佩戴棉质压力手套（压力值15mmHg，减少无意识抓挠），床栏安装防抓护垫；教会王阿姨"替代止痒法"：痒时轻拍皮肤、用冰袋隔着薄毛巾冷敷，而非抓挠。焦虑情绪的疏导认知行为疗法（CBT-I）：每日15分钟一对一访谈，引导王阿姨识别负性思维（如"我肯定好不了"），用"证据检验法"纠正："您上次用激素软膏后皮疹消退过，说明治疗有效；现在我们调整了方案，您愿意试试吗？"家庭支持强化：邀请王阿姨女儿参与护理查房，示范正确的皮肤护理手法，告知"您的一句‘妈，今天皮肤好像没那么红了’比任何药都管用"；联系社区社工，协调白天小时工照顾外孙，减轻王阿姨心理负担。知识强化制作"睡眠-皮肤"关联手册，用漫画形式标注：①瘙痒高峰期（23:00-3:00）对应人体"褪黑素-皮质醇"节律变化；②抓挠→皮肤屏障破坏→炎症因子释放→更痒的恶性循环；③推荐"低组胺饮食"（避免腌制食品、酒精、巧克力）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理在干预过程中，我们重点关注两类并发症：皮肤感染王阿姨双下肢有多处抓痕，存在细菌感染风险（如金黄色葡萄球菌）。观察要点：①皮损是否出现脓性渗出、红肿热痛；②体温是否>37.5℃；③血常规中性粒细胞是否升高。护理措施：每日用0.9%氯化钠冲洗破损处，涂抹莫匹罗星软膏；指导患者勿用手直接接触创面，修剪指甲（长度不超过指腹）。睡眠药物依赖短期使用唑吡坦需警惕成瘾性。观察要点：①患者是否自行要求加量；②停药后是否出现反弹性失眠（觉醒次数>干预前）；③次日是否有头晕、乏力等残留效应。护理措施：严格遵医嘱用药，记录用药剂量及效果；逐渐减停（每3天减1/4片），同时强化行为干预替代药物。07健康教育健康教育出院前1天，我们组织了"皮肤与睡眠"小课堂，王阿姨和女儿认真记着笔记：疾病认知"特应性皮炎不是‘皮肤病’这么简单，它和您的睡眠、压力、生活习惯都像齿轮一样互相影响。睡好了，皮肤才能‘休息’，炎症才会慢慢退。"睡眠管理"①固定作息：每天22:30上床，6:30起床，周末偏差不超过1小时；②睡前禁忌：不喝咖啡、浓茶，不刷手机（蓝光会抑制褪黑素分泌）；③环境要求：卧室温度20-22℃，湿度50%-60%（用加湿器），窗帘选遮光率>90%的。"皮肤护理"①洗澡：水温不超过38℃，时间≤10分钟，用无皂基沐浴露；②保湿：洗澡后3分钟内涂保湿乳（全身用量约30g），干燥部位白天加涂；③止痒：痒时用冷敷或轻拍，备一支‘止痒笔’（含薄荷脑的凝胶）应急。"复诊与预警"如果出现以下情况，立即就诊：①皮损2周内未改善；②夜间发热（>38℃）；③连续3天睡不足5小时且情绪低落。"08总结总结今天查房结束时，王阿姨笑着说："昨晚我居然睡到了凌晨2点才醒，腿上的痒没那么钻心了！"她的PSQI评分从14分降到了9分，SCORAD评分22分，SAS评分48分——这些数字背后，是护理