2025 强直性脊柱炎诊断与治疗策略课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育：从“医院”延伸到“生活”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025强直性脊柱炎诊断与治疗策略课件01前言前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头扶着助行器缓缓移动的年轻患者，我总会想起去年风湿免疫科年会上专家说的那句话：“强直性脊柱炎（AS）不是‘老年病’，它更爱找20-30岁的年轻人‘麻烦’。”作为从业12年的风湿专科护士，我见证过太多被AS改变人生轨迹的故事——原本能跑能跳的健身教练因晨僵无法抬手系安全带，刚毕业的程序员因腰椎活动受限不得不离职，甚至有位新娘在婚礼上因骶髂关节剧痛跌倒……这些真实的疼痛，让我愈发意识到：AS的诊疗不仅需要医生精准的药物和手术方案，更需要护理团队贯穿全程的系统干预。2025年，随着生物制剂的普及、精准诊疗理念的深化，AS的管理已从“控制症状”迈向“阻止结构损伤、提升生活质量”的新阶段。而护理作为连接患者、医生与家庭的纽带，在早期识别、功能维护、心理支持等环节的作用愈发关键。今天，我将结合一例典型病例，从护理视角梳理AS的全程管理策略，希望能为同行提供一些临床参考。02病例介绍病例介绍上个月接诊的小王，是让我印象深刻的AS患者。他27岁，某互联网公司前端工程师，主因“下腰背疼痛伴晨僵3年，加重1月”入院。记得他第一次来门诊时，走路时身体微微前倾，右手撑着后腰，表情有些紧绷：“护士，我每天早上得赖床半小时，腰硬得像块木板，活动开了才能起来。最近加班多，疼得晚上翻不了身。”追问病史，小王18岁时曾有过“坐骨神经痛”，自行贴膏药缓解；家族中舅舅50岁后出现“驼背”，但未明确诊断。近3年疼痛呈“休息后加重、活动后减轻”特点，曾被误诊为“腰肌劳损”，自行服用布洛芬后症状反复。1月前因连续熬夜赶项目，疼痛放射至双侧臀部，伴左膝关节肿胀，夜间痛醒3-4次，遂来就诊。病例介绍专科检查：骶髂关节压痛（+），4字试验（+），Schober试验（腰椎活动度）：前屈仅增加3cm（正常＞5cm）；胸廓活动度2cm（正常＞5cm）；枕墙距4cm（正常≤0cm）。辅助检查：HLA-B27（+），ESR35mm/h，CRP18mg/L；骶髂关节MRI提示双侧骶髂关节骨髓水肿、软骨破坏，符合ASⅡ级改变；腰椎X线可见“竹节样”改变早期征象。结合1984年纽约标准（临床标准+放射学标准），小王被确诊为“强直性脊柱炎（活动期）”。入院后予塞来昔布抗炎、司库奇尤单抗（IL-17抑制剂）靶向治疗，同时启动系统护理干预。03护理评估护理评估面对小王这样的患者，护理评估需像“剥洋葱”一样层层深入——不仅要关注疼痛程度，更要挖掘疼痛背后的功能障碍、心理压力及社会支持缺失。我们的评估团队（责任护士+康复治疗师+心理护士）用了3天时间，完成了以下维度的信息收集：健康史与疾病认知小王对AS认知停留在“腰背疼”层面，误以为“年轻人不会得慢性病”，从未规律随访；用药依从性差，疼痛缓解就自行停药；工作中久坐4-5小时/次，缺乏主动锻炼意识。家族史提示有潜在遗传易感性，但亲属未系统诊疗，小王对“遗传风险”存在担忧（“以后生孩子会不会也得这病？”）。身体功能评估疼痛评估：采用数字评分法（NRS），静息痛4分，夜间翻身痛7分，晨起活动前8分；关节功能：腰椎前屈、后伸、侧屈均受限，指地距25cm（正常≤10cm）；呼吸功能：因胸廓活动度降低，最大肺活量仅为预计值的75%；日常生活能力（ADL）：穿衣、如厕需辅助，无法独立完成“从坐位站起”动作（需扶扶手）。心理社会评估小王正处于事业上升期，因疼痛影响加班和出差，已被领导暗示“调整岗位”；与女友相恋3年，因担心“残疾”和“遗传”多次提出分手；睡眠障碍（每日仅睡4-5小时）导致情绪低落，SAS（焦虑自评量表）得分52分（轻度焦虑）。04护理诊断护理诊断01基于评估结果，我们通过多学科讨论（MDT）明确了5项核心护理诊断，每项诊断都对应具体的“问题-原因-表现”逻辑链：02慢性疼痛（下腰背、骶髂关节、膝关节）：与AS活动期滑膜炎症、软骨破坏及骨侵蚀有关；表现为NRS评分4-8分，夜间痛、晨僵＞30分钟。03躯体活动障碍：与关节强直、肌肉痉挛及疼痛限制活动有关；表现为腰椎活动度降低、指地距增大、ADL评分下降。04焦虑：与疾病慢性化、功能障碍及职业前景担忧有关；表现为SAS评分升高、睡眠障碍、回避社交。05知识缺乏（特定疾病）：与未接受系统健康教育、对AS认知偏差有关；表现为用药依从性差、错误认为“年轻不会得慢性病”。护理诊断潜在并发症风险（虹膜炎、肺间质病变）：与AS免疫炎症累及眼、肺等关节外器官有关；目前无明确症状，但需警惕。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标的制定需“可量化、可追踪”，我们为小王设定了2周短期目标（疼痛控制、活动度改善）和3个月长期目标（恢复工作能力、建立健康行为），并通过“一对一指导+家庭参与”落实措施。疼痛管理：从“对症处理”到“全程干预”药物护理：指导塞来昔布餐后服用（减少胃肠道刺激），观察有无黑便、腹痛；生物制剂注射前评估感染风险（如结核菌素试验），注射后留观30分钟，记录是否出现皮疹、发热等不良反应；向小王解释“疼痛缓解≠炎症控制”，强调需规律用药3-6个月评估疗效。非药物干预：晨僵明显时，指导晨起前热敷下腰部（40℃热毛巾，15分钟）；夜间痛醒时，协助取侧卧位，双膝间夹软枕减轻骶髂关节压力；每日2次经皮电刺激（TENS）治疗（电极片置于疼痛部位，强度以耐受为度），小王反馈“治疗后能多睡1小时”。功能锻炼：“动”与“静”的平衡艺术康复治疗师为小王定制了“三段式”锻炼计划：急性期（1-2周）：以“维持关节活动度”为主，包括仰卧位屈膝挺腰（5次/组，3组/日）、侧卧位髋关节伸展（每侧10次，2组/日）；避免深蹲、跳跃等加重关节负荷的动作。亚急性期（3-4周）：加入“核心肌群训练”，如平板支撑（从30秒/次逐步增加至2分钟）、鸟狗式（四肢交替伸展，增强腰背部稳定性）。稳定期（1个月后）：推荐游泳（自由泳为主，避免蝶泳过度扭转腰椎）、太极拳（缓慢动作改善关节灵活性）；强调“每天锻炼＞30分钟，每周≥5天”。我至今记得小王第一次完成“仰卧位挺腰”时的表情——他抬头看着天花板说：“原来腰不是完全动不了，只是我不敢动。”这种“掌控感”的恢复，比任何药物都珍贵。心理支持：打开“心门”才能走得更远针对小王的焦虑，我们做了三件事：认知重构：用AS病程图展示“规范治疗可控制90%患者的结构进展”，分享科室“十年无进展”的老患者案例（如42岁的张姐，坚持锻炼后仍能跳广场舞）。情绪宣泄：每周2次“AS患者小组会”，小王在倾听外卖员小李（同样28岁，通过生物制剂控制后重返岗位）的故事后，主动说：“原来不止我一个人在熬。”家庭参与：邀请女友参加健康教育，教她“正确扶抱姿势”（避免搂腰，改为托臀），并一起制定“夜间疼痛应急方案”（如备用加热垫、按摩球）。女友当场红了眼眶：“以前看他疼，我只会干着急，现在知道怎么帮忙了。”知识强化：把“医嘱”变成“生活习惯”我们制作了“AS护理手册”（图文版），重点标注：用药提醒：生物制剂的保存温度（2-8℃）、注射部位轮换（腹部、大腿外侧）；体位管理：坐姿要求“双肩后展、腰椎贴椅背”，每30分钟起身活动；睡姿推荐“硬板床+低枕”，避免蜷缩侧卧；预警信号：如出现“眼红、眼痛”（警惕虹膜炎）、“干咳、活动后气促”（警惕肺纤维化），需24小时内就诊。0201030406并发症的观察及护理并发症的观察及护理AS的“麻烦”不仅在关节，约30%患者会出现关节外受累。小王入院时虽无关节外症状，但我们始终保持警惕：眼部并发症（虹膜炎）每日询问“有无眼痛、畏光、流泪”，观察结膜是否充血；告知小王“虹膜炎可能早于关节症状出现”，即使关节稳定也需每3个月眼科随访（查眼底、眼压）；若出现症状，需立即予激素滴眼液治疗，避免视力损伤。肺部并发症（肺尖纤维化）指导“腹式呼吸训练”（吸气时鼓腹，呼气时缩唇缓慢吐气，10分钟/次，3次/日）；每2周评估咳嗽、咳痰情况，吸烟者（小王不吸烟）需严格戒烟；胸部CT每1年复查，早期发现网格影。心血管并发症（主动脉瓣关闭不全）监测血压、心率（AS患者易出现传导阻滞），每6个月做心电图；若出现“活动后心悸、头晕”，需及时行心脏超声。07健康教育：从“医院”延伸到“生活”健康教育：从“医院”延伸到“生活”出院前，我们为小王制定了“3个月随访计划”，并通过“线上+线下”结合的方式持续赋能：出院第1周：责任护士每日微信随访，提醒用药、锻炼完成情况；出院第2周：康复治疗师视频指导“正确办公姿势”（调整电脑高度至双眼平视）；出院1个月：门诊复查ESR、CRP，评估药物疗效；出院3个月：召开“家庭会议”，与小王、女友共同总结：疼痛NRS评分降至2分（静息），腰椎前屈增加至6cm，已恢复80%工作能力，焦虑情绪明显缓解（SAS评分41分）。小王出院时说：“以前觉得这病是‘判了无期徒刑’，现在才明白，好好护理能把它变成‘有期徒刑’。”这句话，是对我们护理工作最好的肯定。08总结总结从医12年，我见过太多AS患者的“至暗时刻”，也见证了无数人在系统护理下“重获新生”。2025年的AS护理，不再是“被动应对症状”，而是“主动预防损伤、赋能患者自我