2025 水痘查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025水痘查房课件01前言前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头病房里那个正抓挠着手臂的小身影，我又想起上周儿科门诊的场景——一位年轻妈妈抱着满脸泪痕的7岁男孩冲进来，边抹眼泪边说：“大夫，孩子发烧三天了，身上起了好多红疙瘩，越抓越多，是不是过敏了？”当我掀开孩子的衣袖，看到密集分布的斑疹、丘疹、疱疹，甚至零星结痂时，心里已经有了判断：这是典型的水痘。水痘，这个由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的急性传染性疾病，在儿童群体中发病率始终居前。随着2025年儿童疫苗接种覆盖率的提升（据最新流行病学数据，我国3-12岁儿童水痘疫苗首剂接种率已达92%），重症病例虽有所减少，但门诊中仍常见未全程接种或免疫功能低下的患儿。作为儿科护理人员，我们深刻体会到：水痘的护理绝非“简单擦药”，而是涵盖感染控制、症状管理、并发症预防、心理支持的系统工程。今天，我们就以本科室近期收治的1例水痘患儿为例，展开本次查房。02病例介绍病例介绍先和大家分享我们科上周收治的小患者——7岁的航航（化名）。记得他入院那天，妈妈抱着他时，孩子的小脑袋一直往妈妈怀里钻，哭着说“痒痒”，而妈妈的手始终攥着他的手腕，生怕他抓挠。主诉：发热伴皮疹3天，加重1天。现病史：3天前无明显诱因出现低热（37.8℃），伴咽痛、食欲减退，家长未予特殊处理；2天前躯干出现散在红色斑疹，渐发展为丘疹、疱疹，患儿频繁抓挠；1天前皮疹蔓延至头面部、四肢，部分疱疹破溃，体温升至38.9℃，伴烦躁、睡眠不安，遂来院就诊。流行病学史：患儿就读小学二年级，班级1周前有2名同学因“水痘”请假；未接种过水痘疫苗（妈妈说“总觉得孩子小，晚点打也没事”）。既往史：体健，无食物/药物过敏史。病例介绍查体：T38.7℃，P102次/分，R22次/分；神清，精神稍萎靡；头面部、躯干、四肢可见密集皮疹（躯干>四肢，呈向心性分布），以疱疹为主，部分疱疹直径约3-5mm，壁薄易破，周围有红晕，可见抓痕及少量渗液，口腔黏膜可见2处疱疹；浅表淋巴结未触及肿大；心肺腹无异常体征。辅助检查：血常规示白细胞6.2×10⁹/L（正常4-10），淋巴细胞比例48%（正常20-40%）；C反应蛋白4mg/L（正常<10）；疱疹液PCR检测VZV-DNA阳性。结合病史、体征及检查，患儿诊断为“水痘（普通型）”，收入感染科单间隔离治疗。03护理评估护理评估面对航航这样的小患者，护理评估需要从“生物-心理-社会”多维度展开。健康史评估通过与家长沟通得知：患儿为独生子女，平时由爷爷奶奶照顾，家长对水痘认知仅停留在“会出疹子”，不清楚传染性、隔离期及疫苗重要性；近期无外伤、手术史，无免疫抑制剂使用史，这排除了继发性免疫缺陷导致重症的可能。身体状况评估重点关注皮疹进展与全身症状：皮疹特征：符合水痘“四世同堂”（斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在）的典型表现，以躯干为中心向四肢扩散，口腔黏膜受累提示病毒血症较重。体温变化：入院前3天体温呈上升趋势，最高38.9℃，无寒战、抽搐，提示为病毒感染性发热。皮肤完整性：因患儿频繁抓挠，部分疱疹已破溃，局部有渗液，存在继发细菌感染风险。舒适度：患儿主诉“全身都痒，晚上睡不着”，家长反映其睡眠时长从平时的10小时缩短至5-6小时，烦躁哭闹明显。心理社会评估患儿因皮疹外观（面部可见疱疹）产生自卑心理，拒绝与医护人员对视；家长因孩子“从未生过这么严重的病”而焦虑，反复询问“会不会留疤？”“什么时候能上学？”，甚至自责“没早点打疫苗”。家庭支持系统良好，父母均请假陪护，但缺乏疾病相关知识。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断：知识缺乏（家长）：缺乏水痘传染途径、隔离措施及皮肤护理的相关知识（依据：未接种疫苗，对隔离期、止痒方法不了解）。潜在并发症：皮肤继发感染、水痘肺炎、脑炎（依据：疱疹破溃、免疫功能未成熟，病毒可侵犯多系统）。皮肤完整性受损：与水痘疱疹破溃及抓挠有关（依据：皮疹可见抓痕、渗液，部分疱疹壁薄易破）。体温过高：与水痘-带状疱疹病毒感染引起的病毒血症有关（依据：T38.7℃，伴烦躁、食欲减退）。舒适的改变（瘙痒）：与疱疹内液体刺激皮肤神经末梢有关（依据：患儿频繁抓挠，主诉“痒得受不了”，睡眠质量下降）。05护理目标与措施护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了具体目标与落实措施，贯穿“预防-干预-评价”闭环。体温过高目标：24小时内体温降至38.5℃以下，48小时内恢复正常（36-37.2℃），患儿舒适度改善。措施：物理降温：用32-34℃温水为患儿擦浴（避开胸腹部），重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处，每次10-15分钟；额头贴退热贴，每4小时更换1次。药物干预：体温≥38.5℃时，遵医嘱口服对乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次），服药后30分钟监测体温并记录；避免使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）。补液支持：鼓励患儿少量多次饮用温水（每天800-1000ml），必要时静脉补充0.9%氯化钠500ml（根据脱水程度调整），防止脱水加重发热。环境调控：保持病房温度22-24℃、湿度50-60%，减少盖被厚度，避免捂热。皮肤完整性受损目标：72小时内疱疹无新增破溃，5-7天内皮疹干燥结痂，无继发感染（局部无红肿、渗脓，无发热反复）。措施：修剪指甲：指导家长将患儿指甲剪短并磨平（用儿童专用指甲锉），睡前为其戴棉质薄手套（避免过紧影响血液循环），防止睡眠中无意识抓挠。皮肤清洁：每日用生理盐水轻拭皮疹（避开破溃处），破溃处用0.5%聚维酮碘溶液消毒，再覆盖无菌纱布（每日更换2次）；未破溃疱疹涂抹阿昔洛韦软膏（每2小时1次），促进疱疹干燥。避免刺激：患儿衣物选择宽松纯棉材质（每日更换），床单被罩用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后清洗，避免化纤材质摩擦皮疹。舒适的改变（瘙痒）目标：3天内瘙痒程度由NRS评分（数字评分法）7分降至3分以下，患儿睡眠恢复至8小时/日。措施：局部止痒：未破溃疱疹涂抹炉甘石洗剂（摇匀后用棉签轻涂，避开眼周），每日4-6次；破溃处禁用（避免刺激）。药物辅助：遵医嘱口服氯雷他定（5mg/次，每日1次），降低组胺释放引起的瘙痒。转移注意力：与患儿玩拼图、讲故事（推荐《小熊不抓痒》绘本），播放动画片（控制时长≤30分钟/次），减少其对瘙痒的关注；夜间睡前轻拍背部助眠，必要时家长陪同入睡。潜在并发症目标：住院期间无皮肤感染、肺炎、脑炎等并发症发生。措施：皮肤感染预防：观察皮疹变化，若局部出现红肿、脓性分泌物、疼痛加剧，或体温再次升高，立即报告医生（可能需加用抗生素如头孢克洛）。肺炎监测：每4小时听诊双肺呼吸音，观察有无咳嗽、气促（呼吸>30次/分）、鼻翼扇动，必要时查胸片；鼓励患儿深呼吸（用吹泡泡游戏训练），促进排痰。脑炎观察：重点关注精神状态（是否嗜睡、烦躁不安）、有无头痛（小患儿可表现为拍头、哭闹）、呕吐（喷射性呕吐提示颅内压升高），若出现异常立即完善脑电图、脑脊液检查。知识缺乏（家长）目标：家长3天内掌握水痘护理要点，能独立完成皮肤清洁、体温监测，知晓隔离期及疫苗接种重要性。措施：一对一宣教：用图文手册讲解水痘传播途径（呼吸道飞沫+直接接触疱疹液）、隔离期（至最后一批疱疹结痂且无新疹出现，约10-14天），强调“患儿不可外出，家属接触后需洗手+戴口罩”。操作示范：现场演示炉甘石洗剂涂抹方法（“棉签蘸取，轻拍在疱疹上，不能来回擦”）、体温测量（“水银体温计夹5分钟，电子体温计对准额头”），让家长复述并操作，确保掌握。知识缺乏（家长）疫苗科普：解释水痘疫苗“两剂次”接种程序（12-18月龄首剂，4-6岁加强），说明“即使接种过，仍可能患‘突破性水痘’，但症状更轻”，消除家长“打了就不会得”的误区。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理水痘虽多为自限性，但儿童免疫系统未成熟，并发症风险不容小觑。结合临床经验，我们重点关注以下3类并发症：皮肤继发感染这是最常见的并发症，多因抓挠导致疱疹破溃后细菌（如金黄色葡萄球菌）侵入。观察要点：疱疹周围红晕扩大、渗液变浑浊（呈黄色）、局部触痛明显，患儿可能因疼痛拒绝触碰皮疹。护理时需严格无菌操作，破溃处加强消毒，必要时留取渗液做细菌培养+药敏，针对性使用抗生素。水痘肺炎多见于免疫功能低下或未接种疫苗的患儿，发生率约0.5-1%。我们曾遇到1例8岁患儿，入院时仅轻微咳嗽，3天后出现呼吸急促（40次/分）、口唇发绀，胸片提示双肺斑片状阴影。因此，对持续高热（>39℃）、咳嗽加重的患儿，需警惕肺炎，及时给予氧疗（鼻导管0.5-1L/min）、雾化吸入（布地奈德+特布他林），保持呼吸道通畅。水痘脑炎发生率约0.01-0.05%，但后果严重。记得去年有个5岁患儿，入院时精神尚可，第4天突然出现抽搐、意识模糊，急查脑脊液提示白细胞升高，最终确诊为水痘脑炎。因此，护理中需动态评估患儿精神状态，若出现嗜睡、抽搐、颈项强直，立即报告医生，配合降颅压（20%甘露醇0.5g/kg快速静滴）、抗惊厥（地西泮0.3mg/kg静推）等抢救。07健康教育健康教育出院前1天，航航的皮疹已全部结痂，体温正常3天，妈妈收拾行李时红着眼眶说：“护士，真是谢谢你们，我们回家后该注意啥？”这正是健康教育的关键时机。我们从以下4方面展开：隔离管理明确告知“需居家隔离至所有疱疹结痂（至少14天），避免接触未接种疫苗的儿童、孕妇及免疫力低下者（如肿瘤患者）”；家中每日开窗通风3次（每次30分钟），用含氯消毒液擦拭家具、玩具（浓度500mg/L）。皮肤护理强调“结痂不可强行剥离（会留疤），让其自行脱落”；若痂皮瘙痒，可涂抹维生素E乳保湿，避免抓挠；1个月内避免暴晒（紫外线可能加重色素沉着）。饮食指导恢复期选择清淡易消化食物（如粥、软面条），避免辛辣、海鲜（可能诱发过敏加重瘙痒）；多吃富含维生素C的水果（猕猴桃、橙子），促进皮肤修复。预防措施建议“待患儿康复后，及时到社区接种水痘疫苗（首剂未接种者需补种两剂）”；若家中有其他未感染儿童，需观察21天（最长潜伏期），期间监测体温及皮疹。08总结总结站在航航出院的病房里，看着空床上平整的床单，我想起他刚入院时缩成一团的小身影，和现在蹦蹦跳跳说“护士阿姨再见”的模样，心里满是欣慰。水痘护理的核心，不仅是控制症状、