【《多点离焦近视镜片对青少年近视控制效果实证研究》3900字】

多点离焦近视镜片对青少年近视控制效果实证研究目录TOC\o"1-3"\h\u14541一、前言 310590二、方法 427536（一）研究对象和方法 4958（二）戴镜者眼部参数的测量及检查 53991（三）统计学处理 723763三、结果 76390（一）戴镜前后等效球镜 722131（二）戴镜前后眼轴 728666四、讨论 830302五、结论 920346参考文献 10摘要：目的：观察儿童配戴多点离焦近视镜对儿童的近视控制效果。方法：2020年6月至2021年12月，纳入烟台爱尔眼科医院视光中心96例近视儿童。60例儿童配戴多点离焦框架镜（多点离焦框架镜组），36例儿童配戴单焦点框架镜（单焦点框架镜组）。采用电脑验光仪及综合验光仪进行屈光度检查，IOLMaster500测量仪进行眼轴长度测量，观察两组儿童戴镜前、戴镜6个月的眼屈光度及眼轴长度。利用重复测量方差分析法统计分析两组儿童近视进展情况。结果：戴镜6个月，两组近视度数均有加深（均为P＜0.05），多点离焦框架镜组近视进展明显小于单焦点框架镜组，差异有统计学意义（P<0.001）。戴镜6个月，两组眼轴长度均增长（均为P＜0.05），多点离焦框架镜组眼轴长度显著小于单焦点框架镜组（P＜0.005）。结论：多点离焦框架眼镜可以有效减缓儿童近视屈光度数加深，延缓眼轴延长。关键词：多点离焦近视眼镜；等效球镜；眼轴；预防效果一、前言近视已成为全世界范围内一个重大的公共卫生问题，截止到2010年，全球已有19.5亿人患近视，预计到2050年，全球约有47.6亿人患近视，其中约有9.38亿人面临患高度近视的可能。近视的发病率在国内尤其是儿童青少年中呈上升趋势，近视的低龄化现象也越来越严重，据统计，2018年我国儿童青少年总体近视率已达53.6%,预计到2050年，近视的发病率将达到84%。近视给人们的工作和生活造成困难。儿童过早发生近视及错误的矫治导致近视的快速进展，将可能出现严重的眼部并发症，如高度近视可发生诸多眼部病理性的改变，甚至会引起永久性的视力障碍或视力丧失。因此，近视的防控工作应引起广泛重视，需共同努力找寻一个安全有效的方法延缓近视的发展，减少近视并发症的发生。近年来，学者们针对近视的发生发展机制进行了大量研究，动物实验和临床试验都提示周边视网膜离焦是影响近视发展的重要因素。当成像平面被负透镜人工地移到视网膜后面(即远视离焦)时，刺激眼轴生长从而可能促进近视发展;当成像平面被正透镜人工地移到视网膜前方(即近视离焦)时，眼轴的生长受到抑制，从而可能抑制了近视的发展。目前临床用于防控近视的主要方法有:不同水平的阿托品、各种光学离焦镜片、角膜塑形镜等。不同水平的阿托品与角膜塑形镜效果较好但使用其的近视儿童有限，因此适用范围更广且副作用更小的光学离焦镜片对近视的控制效果成为研究的热点。研究显示，多区近视离焦(defocusincorporatedmultiplesegmentsDIMS)镜片对近视的控制效果比周边离焦镜片和单焦点镜片更好。最新研究显示，DIMS镜片对眼轴的控制效果达到62%，对近视度数的控制效果达52%。本研究以近视儿童青少年为研究对象，以进一步探究DIMS框架镜对儿童青少年近视的控制效果。二、方法（一）研究对象1研究对象的选择收集2020年10月至2021年9月于北京大学人民医院眼科就诊的8一16岁近视儿童190例(369眼)临床资料。按照自愿原则分为多区正向光学离焦眼镜(defocusincorporatedmultiplesegmentsDIMS)组60例(120眼)和单焦组36例(72眼)。DIMS组:男30例(60眼)，女30例(60眼);平均年龄（10.1±1.7)岁。单焦镜组:男24例(48眼)，女12例(24眼);平均年龄10.7±1.9岁。治疗前受试者和法定监护人已签署知情同意书。。纳入标准：（1）选择8-12岁之间儿童患者（2）戴镜者两眼的等效球镜之差＜2.00D（3）等效球镜度＜6.00D（4）无任何眼部疾病或影响视功能疾病（5）最佳矫正视力（BCVA）≥1.0（6）均取得患者及患者家属的同意在本次研究使用的数据（7）6月内眼镜无明显划痕，镜框无变形或变形不明显（二）方法2.2.1材料材料：普通单焦眼镜镜片；多点离焦近视镜片；综合验光仪；IOLMaster500光学生物测量仪测量；检影镜2.2.2验光配镜方法所有患者均在复方托比卡胺行睫状肌麻痹后接受客观电脑验光、检影加主觉验光确定大瞳下的屈光不正度数，待第2天瞳孔恢复后遵循最佳视力最大正镜原则给予足矫配镜，并且单眼最佳矫正视力≥1.0。2.2.3眼轴测量方法所有患者均由同1名验光师用同1台IOL-master生物测量仪测量眼轴长度，双眼分别测量5次，结果记录取5次平均值。（三）统计学处理数据使用SPSS24.0统计软件处理，计量资料经检验呈正态分布，所有数据以均数±标准差表示，各组均数经检验方差齐。单焦点框架镜组和多点离焦框架镜组屈光度和眼轴长度总体差异比较采用双因素重复测量方差分析，事后两两比较采用LSD-t检验。α=0.05为检验标准。三、结果（一）两组戴镜前后等效球镜度比较各组在各个时间点所测得的双眼屈光度值如表1所示。不同时间点屈光度总体比较，差异均有统计学意义（F分组=，P；F时间=，P）。戴镜前，两组等效球镜度比较无统计学差异（P＞0.05），各组等效球镜度随时间逐渐下降，近视加深，戴镜6个月，单焦点框架镜组较多点离焦框架镜组近视进展更多。表1戴镜前后等效球镜参数组别例数戴镜前（D）戴镜后（D）差值（D）单焦点镜片组36-2.29±0.82-2.72±0.93-0.43±0.42多区正向离焦镜片组60-3.82±1.60-3.69±1.32-0.25±0.01F3.120P0.045（二）戴镜前后眼轴戴镜前及戴镜后近视眼轴边长情况都发生了改变，见表2。各组间眼轴长度变化。多点离焦近视眼镜组与单焦点眼镜组的比较表明，多点离焦近视镜片组配戴镜片前后的差异明显小于单焦点镜片组（P＜0.001）；表2戴镜前后眼轴参数组别例数戴镜前（mm）戴镜后（mm）差值（mm）单焦点镜片组3623.97±0.6324.36±0.630.4±0.17多区正向离焦镜片组6024.72±0.8424.93±0.800.24±0.17F4.330P0.039四、讨论近视是全球范围内最常见的眼部疾病。美国眼科协会的统计数据显示，近年来全球的近视患者已超过10亿。在我国，青少年的视力问题已受到全社会的广泛关注曰。多焦点镜是由法国依视路公司最先推出的视力产品，其特殊设计主要为位于镜片上方的视远区及位于镜片下方的视近区。该镜视远区的度数是其远矫正度数，其视近区度数为远矫正屈光度加阅读近附加度。该镜的中央区域被称为走廊区，其走廊区的度数能够按照一定的规律发生变化，从而满足佩戴者不同距离的视觉需要。与普通镜片的不同之处在于，近视患者在配戴渐进镜片时只要沿垂直方面转动眼球就可以获得清晰的视觉困。周边视网膜离焦理论的提出对于近视防控具有重要意义。动物实验证实，使用双焦或多焦镜片形成近视离焦可抑制或逆转近视性眼轴增长，临床研究也表明减少旁中心离焦的眼镜片佩戴相对于普通非球面单焦点镜片。近年来，多焦点镜片已成为治疗儿童及青少年近视的重要工具。Leung等曾在香港对青少年近视患者配戴多焦点镜片进行治疗的效果进行研究，结果显示，配戴普通近视眼镜的青少年近视患者在3年内其近视的发展速度约为-1.50D/年，而配戴多焦点镜的青少年近视患者其近视的发展速度约为-0.38D/年，两者相比差异显著(P<0.05)。多数学者认为，佩戴多焦点镜可在一定程度上延缓青少年近视患者病情的进展。天津眼科医院验光配镜中心曾对该中心的验光资料进行统计分析，结果显示，近视患者在青少年时期配戴多焦点眼镜可有效延缓“学校性近视”的发展，而且不会使其发生不良反应。现在，已有越来越多的文献报道指出，配戴多焦点镜可有效控制青少年近视患者视力的下降。研究人员认为，近视的发生和发展与此病患者长时间进行近距离的阅读有密切的关系。人在进行近距离的阅读时可发生眼轴增长，若长时间进行近距离的阅读可诱发近视，并逐渐加深近视。近视患者在配戴多焦点镜时，可通过改变镜片的中心视线通道调节看远距离物、中距离物、近距离物时的镜度，从而有效地矫正视觉。为了分析为青少年近视患者配戴多焦点镜进行治疗的效果，我院将96例青少年近视患者分为对照组和观察组，为观察组患者配戴多焦点眼镜进行治疗，为对照组患者配戴普通眼镜进行治疗，然后对比观察其临床疗效，结果显示，观察组患者的眼轴长度为(24.93±0.80)mm。对照组患者的眼轴长度为(24.36±0.63)mm。两组患者的眼轴长度相比较差异显著（p＜0.05)，有统计学意义。两组患者DIMS镜片后在周边视网膜上形成有效近视离焦的量会减小，从而使控制效果减弱。对照组为（-2.72±0.93）观察组为（-3.69±1.32），差异显著(P<0.05)，有统计学意义。这一结果与相关文献报道的结果相一致。综上所述，为青少年近视患者配戴多焦点镜进行治疗可取得确切的效果，有效控制其近视的发展，改善其眼调节力。。五、结论近视防控手段多样，其中周边视网膜近视离焦是较多近视控制手段的作用机制，如角膜塑形镜、软性离焦接触镜、周边离焦框架镜等等，其中接触镜的使用对护理要求较高，需要儿童有较强的依从性，多点离焦框架镜使用相对更为安全，且可有效延缓儿童眼轴长度增长，控制近视度数加深。参考文献[1]BULLIMOREMA,RICHDALEK.Myopiacontrol2020:Whereareweandwhereareweheading?[J].OphthalmicPhysiolOpt,2020,40(3):254-270.[2]李前,何书喜.周边屈光对近视的影响[J].国际眼科杂志,2013,13(9):1795-1798）[3]唐冲,廖梦霏,张瑶,等.重庆市永川区6～11岁儿童近视状况及影响因素分析[J].中国医刊,2019,37(7):791-794.[4]MorganI.RoseK..Howgeneticisschoolmyopia[J].ProgRetinEyeRes.2005,24(1):1-38[5]HoogerheideJ,RemptFHoogenboomWP.Acquiredmyopiainyoungpilots.Ophthalmologica1971;163(4):209-215[6]ZhuX.Temporalintegrationofvisualsignalsinlenscompensation(areview).ExpEyeRes2013;114:69-76[7]ArumugamB,HungLF,ToCH,etal.TheeffectsofsimultaneousdualfocuslensesonrefractivedevelopmentininfantmonkeysInvestOphthalmolVisSci2014;55(11):7423-7432[8]NathanJ,CrewtherSG,CrewtherDP,etal.Effectsofretinalimagedegradationonoculargrwthincats.InvestOphthalmolVisSci1984;25(11):1300-1306[9]周翔天.近视研究新热点:户外活动、光照和多巴胺[J].中华眼视光学与视觉科学杂志,2015,17(6):323-325.[10]WALLMANJ,WINAWERJ.Homeostasisofeyegrowthandthequestionofmyopia[J].Neuron,2004,43(4):447-468.[11]戴宇森,林丹丹,吕平,等.近视儿童配戴单光镜后的周边屈光研究[J].国际眼科杂志,2013,13(2):339-342.[12]LIY,FUY,WANGK,etal.Evaluatingthemyopiaprogressioncontrolefficacyofdefocusincorporatedmultiplesegments(dims)lensesandapolloprogressiveadditionspectaclelenses(pals)in6-to12-year-oldchildren:Studyprotocolforaprospective,multicenter,randomizedcontrolledtrial[J].Trials,2020,21(1):279.[13]MARCOTTE-COLLARDR,SIMARDP,MICHAUDL.Analysisoftwoorthokeratologylens