急诊科抢救流程与规范解析

急诊科抢救流程与规范解析急诊科作为医院急危重症救治的前沿阵地，其抢救流程的规范性与时效性直接决定患者预后。本文从临床实践视角，系统解析急诊抢救“预检-启动-实施-协作-质控”全链条的核心环节与操作规范，为一线医护人员提供可落地的实践参考。一、预检分诊：抢救的“第一战场”预检分诊是急诊抢救的“筛兵”环节，需在2-5分钟内完成初步评估，核心目标是快速识别濒危/危重患者，启动分级救治。（一）分级标准与响应时效采用国际通行的“五色分诊”体系（红、橙、黄、绿、黑），结合我国《急诊患者病情分级指导原则》，各等级处置要求如下：红色（濒危）：心跳骤停、重度休克、窒息等，立即启动抢救（如心肺复苏、气管插管）；橙色（危重）：急性心梗、脑卒中、严重创伤，10分钟内进入抢救室；黄色（急症）：急性腹痛、高热伴意识障碍，30分钟内处置；绿色（非急症）：轻症外伤、普通感染，按序就诊；黑色（濒死/死亡）：符合脑死亡标准或生命体征消失，移交太平间或家属。（二）快速评估工具临床需结合“ABCDE”评估法（气道、呼吸、循环、神经功能、暴露/环境）与专科工具：循环评估：休克指数（心率/收缩压）＞1提示休克，结合乳酸、ScvO₂动态监测；呼吸评估：使用改良版呼吸窘迫评分（RR、氧合指数、呼吸做功）；神经评估：GCS评分＜13提示需紧急干预，脑卒中患者加用FAST评分（面瘫、肢体无力、言语障碍、时间窗）。二、急救启动：“黄金4分钟”的资源动员当预检识别濒危患者（如心跳骤停、严重窒息），需启动“急救响应闭环”，确保人员、设备、药品30秒内到位。（一）呼救与响应机制内部呼叫：使用“CodeBlue”“创伤警报”等标准化呼叫代码（如成人心脏骤停喊“CodeBlue”，儿童喊“CodePink”）；响应流程：主诊医师确认后，护士立即启动“急救团队”（含1名医师、2名护士、1名辅助人员），同时通知麻醉科（气管插管）、影像科（床旁超声/CT）。（二）资源前置管理设备：抢救车（含除颤仪、肾上腺素、胺碘酮）、呼吸机、床旁超声（FAST检查）需固定位置，班班交接清点；药品：按“急救药箱”配置（如肾上腺素1mg/支、阿托品0.5mg/支、胺碘酮150mg/支），效期管理执行“先进先出”；人员：每月开展“急救角色演练”（主诊医师指挥、护士执行、辅助人员记录），明确“按压者”“通气者”“给药者”分工。三、核心抢救环节：从基础支持到专科干预抢救实施需遵循“先救命、后治病”原则，分“基础生命支持（BLS）-高级生命支持（ALS）-专科靶向治疗”三阶推进。（一）基础生命支持（BLS）：生命链的“基石”针对心跳骤停患者，严格执行2025版AHA指南：胸外按压：频率____次/分，深度5-6cm，按压-通气比30:2（单人施救）；AED使用：目击骤停4分钟内除颤（双相波____J），每2分钟分析心律；通气管理：使用球囊面罩（氧流量15L/min），避免过度通气（潮气量____ml）。（二）高级生命支持（ALS）：器官功能的“守护者”在BLS基础上，实施器官功能保护：气道管理：72小时内预计无法拔管者，尽早气管切开（减少VAP风险）；循环支持：肾上腺素1mg/3-5分钟静推（无脉电活动/室颤），胺碘酮150mg/10分钟负荷量（室速/室颤）；脑保护：目标体温管理（36℃±0.5℃，持续24小时），避免血糖＞10mmol/L。（三）专科靶向抢救：时间窗内的“精准打击”不同急症需遵循“时间窗”原则：急性心梗（STEMI）：Door-to-Balloon（D2B）时间＜90分钟，若无法PCI则30分钟内启动溶栓（尿激酶150万U/30分钟静滴）；急性脑卒中（缺血性）：Door-to-Needle（D2N）时间＜60分钟，符合条件者（NIHSS≤25、发病＜4.5小时）启动阿替普酶（0.9mg/kg，最大90mg）；严重创伤：实施损害控制性复苏（允许性低血压：收缩压80-90mmHg，Hb≥70g/L），伤后1小时内完成CT检查，4小时内实施确定性手术。四、多学科协作：打破“科室壁垒”的救治网急诊科需作为“枢纽”，联动全院资源构建“急救绿色通道”，典型场景如下：（一）心梗患者：绕行CCU的PCI通道流程：预检识别STEMI→启动“心内-导管室”联动→10分钟内完成心电图、肌钙蛋白检测→直接送入导管室（跳过CCU），D2B时间＜90分钟。（二）脑卒中患者：多学科“一键会诊”流程：预检FAST阳性→启动“神经科-影像科-检验科”会诊→20分钟内完成头颅CT（排除出血）、血常规、凝血功能→神经科医师床旁评估，决定溶栓/取栓。（三）创伤患者：损伤控制团队（DCT）团队构成：急诊外科、麻醉科、影像科、输血科；流程：严重创伤→床旁超声（FAST）评估腹腔出血→30分钟内启动损伤控制性手术（止血、临时关腹）→转入ICU复苏。五、质量控制与持续改进：抢救的“幕后保障”抢救质量需通过“记录-复盘-优化”闭环管理，实现持续提升。（一）抢救记录的规范性采用“时间轴+SOAP”记录法：时间轴：精确到分钟（如“10:05患者室颤，予200J除颤；10:07恢复窦性心律”）；SOAP记录：主观（患者主诉）、客观（生命体征、检查结果）、评估（病情判断）、计划（下一步处置）。（二）案例复盘与培训复盘：每周召开“抢救案例讨论会”，分析“时间延误点”（如分诊超时、设备故障）；培训：每季度开展“高仿真模拟演练”（模拟心梗、脑卒中、创伤等场景），考核团队协作与指南执行力。（三）流程优化基于“急救绩效指标”（如D2B时间、D2N时间、抢救成功率），动态调整流程：空间优化：将抢救室与CT室距离缩短至50米内，设置“创伤复苏单元”（配备床旁超声、输血设备）；信息化支持：上线“急诊急救信息系统”，自动提醒用药时间、检查时限。结语：规范为基，协作致胜急诊科抢救流程是“时间-技术-团队”的三维协同，规范是底线，协作是关键，持